椎管內(nèi)常見(jiàn)腫瘤MR診斷 課件

1、椎管內(nèi)常見(jiàn)腫瘤MR診斷 2021/4/261椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤硬膜外腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤2021/4/262一 室管膜瘤MR診斷（一） 概述 室管膜瘤為最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的5565%，常見(jiàn)于2060歲，男性居多。起病緩慢，疼痛為最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)異常，表現(xiàn)為肢體無(wú)力，肌肉萎縮甚至截癱等。 2021/4/263一 室管膜瘤MR診斷（一） 概述 病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央管以及脊髓終絲 的室管膜細(xì)胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端 為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓 后部為多，絕大多

2、數(shù)為良性，僅少部分為惡性， 呈膨脹性生長(zhǎng)造成對(duì)鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾 部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長(zhǎng)， 而此處已無(wú)脊髓組織，故有時(shí)判斷腫瘤位于髓內(nèi) 或髓外十分困難。2021/4/264一 室管膜瘤MR診斷（二） MRI診斷1 室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個(gè)節(jié)段.2 室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組成.3 實(shí)性部分在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈較高信號(hào).4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所見(jiàn)異常信號(hào)大于腫瘤實(shí)際大小.5 增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化.6 囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部 分組成. 2021/4/265室管膜瘤MR表現(xiàn)2021/4/2662021/4/

3、267二 星形細(xì)胞瘤MR診斷（一） 概述 星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，常發(fā)生在2050歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段，甚至可累及脊髓全長(zhǎng)。 病理：腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤(rùn)性 生長(zhǎng)，與正常脊髓無(wú)明顯分界，腫瘤可發(fā)生囊變形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi)，76%為級(jí)， 但其惡 性程度與腫瘤范圍不成比例。2021/4/268二 星形細(xì)胞瘤MR診斷（二） MRI診斷 1 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成， 兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞. 2 在T1WI上病變區(qū)呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信 號(hào)，且

4、信號(hào)不均勻. 3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化，并有延遲增 強(qiáng)現(xiàn)象，有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng). 4 分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú) 明顯強(qiáng)化. 2021/4/269頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/232022/7/232022/7/237/23/2022 8:26:10 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/232022/7/232022/7/23Jul-2223-Jul-2212、人亂于心

5、，不寬余請(qǐng)。2022/7/232022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/237/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。23 七月 20222022/7/232022/7/232022/7/2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/232022/7/232022/7/237/23/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/232022/7/2323 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要

6、自強(qiáng)不息。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/23頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 2021/4/2612頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤2021/4/2613頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 -增強(qiáng)掃描 2021/4/2614三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷（一） 概述 神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺 氏細(xì)胞，為最常見(jiàn)的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫 瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。 病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多 發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)； 腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時(shí)較大易發(fā)生囊變，甚至出血。部分腫瘤可沿神經(jīng)孔向椎管外生

7、長(zhǎng)而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，脊髓長(zhǎng)期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。2021/4/2615三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷（二） MRI診斷 1 神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管 后外側(cè). 2 神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位. 3 腫瘤在T1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈高信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化. 5 部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形.2021/4/2616神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)2021/4/2617神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)2021/4/2618四 脊膜瘤MR診斷（一） 概述 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占

8、 25%，以3070歲多發(fā)，女性明顯多與男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80%以上發(fā)生 在胸段，頸段少見(jiàn)，腰1以下罕見(jiàn)，通常位于椎管 后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無(wú)蒂呈寬基底狀， 以單發(fā)為主，直徑在23.5cm，呈實(shí)質(zhì)性。2021/4/2619 四 脊膜瘤MR診斷（二） MRI診斷 1 脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依 附 在硬脊膜上。 2 腫瘤在T1WI上呈低或等信號(hào)， T2WI上呈高信 號(hào)，少數(shù)可為低信號(hào)（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）。 增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化。 3 鄰近椎體、椎板及椎弓根因受腫瘤長(zhǎng)期壓迫而出 現(xiàn)異常信號(hào)。 2021/4/2620脊膜瘤MRI表現(xiàn)2021/4/262

9、1脊膜瘤MRI表現(xiàn)2021/4/2622脊膜瘤MRI表現(xiàn)2021/4/2623脊膜瘤MRI表現(xiàn)2021/4/2624五 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 （一） 概述 硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)存在。以胸段最多見(jiàn)， 腰段次之，頸段少見(jiàn)。臨床上多見(jiàn)于老年人，疼痛是最常 見(jiàn)的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。 病理：轉(zhuǎn)移途徑有：經(jīng)動(dòng)脈播散；經(jīng)椎靜脈播散； 經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散； 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；鄰近病灶直接 侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方，可影響 椎體及附件， 但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴 系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。 2021/4/2625五 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1

10、 椎體轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)于胸椎，椎體可有形態(tài)異常， 但椎間盤未見(jiàn)異常改變。 2 病變局部硬膜外見(jiàn)一異常信號(hào)軟組織腫塊，硬 脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見(jiàn) 一線樣低信號(hào)（為硬脊膜）。 3 病變?cè)赥1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈等或高信號(hào)，少數(shù)可呈低信號(hào)。 4 增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化。 2021/4/2626椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面T1WI和T2WI2021/4/2627椎體轉(zhuǎn)移瘤2021/4/2628六 淋巴瘤MR診斷（一） 概述 惡性淋巴瘤局限于硬膜外間隙少見(jiàn)，約占所有淋巴瘤的0.13.3和脊柱硬膜外腫瘤的9 。 本病可發(fā)生于兒童至中老年齡各階段，國(guó)外50-60歲多見(jiàn) ，國(guó)內(nèi)30-40歲為發(fā)

11、病高峰 ，男性稍多于女性。本病的臨床表現(xiàn)因病變的部位、嚴(yán)重程度及侵犯范圍的不同而有所差異.患者發(fā)病時(shí)一般情況較好，主要臨床表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓迫癥狀.2021/4/2629六 淋巴瘤MR診斷（二） MRI診斷1. 胸段椎管硬膜外占位，在矢狀位呈長(zhǎng)條狀、梭形，達(dá)23個(gè)椎體高度，橫斷位呈包鞘狀圍繞脊髓硬膜囊。 2. 腫瘤呈中等T 1、中等T2信號(hào)，信號(hào)均勻，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化。 3.可通過(guò)椎問(wèn)孔侵犯椎旁結(jié)構(gòu)。 4.病變節(jié)段處椎骨斑片狀稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2或短T2信號(hào)改變。2021/4/2630鑒別診斷硬膜外膿腫：常位于椎管硬膜外正中，與病變椎問(wèn)盤炎或椎體骨髓炎相關(guān)連，病變邊緣強(qiáng)化，而不是實(shí)性強(qiáng)化。神經(jīng)

12、鞘瘤：易發(fā)生囊變、出血或壞死，信號(hào)不均勻；當(dāng)累及硬膜內(nèi)外時(shí)呈啞鈴型表現(xiàn)，但很少侵入椎旁肌肉等軟組織內(nèi)。脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多見(jiàn)，呈圓形卵圓形，很少超過(guò)2個(gè)節(jié)段，“硬膜尾征”具有一定特征。轉(zhuǎn)移瘤：多有原發(fā)腫瘤病史，主要累及多個(gè)椎弓根及椎體，多呈跳躍性分布；癌或肉瘤硬膜外轉(zhuǎn)移瘤，與鄰近骨骼疾病有關(guān)，比淋巴瘤及鄰近脂肪T2信號(hào)更高。脊柱結(jié)核：椎體骨質(zhì)破壞，膿腫呈梭形稍長(zhǎng)T 1稍長(zhǎng)T2。信號(hào)，增強(qiáng)后膿腫壁強(qiáng)化，椎間隙狹窄。2021/4/26319、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。23-7月-2223-7月-22Saturday, July 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低

13、氣。*7/23/2022 8:26:10 PM11、人總是珍惜為得到。23-7月-22*Jul-2223-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, July 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。23-7月-2223-7月-22*23 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。23 七月 2022*23-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*23-7月-22*23 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/23/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*23-7月-22謝謝大家2021/4/263

14、29、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/232022/7/232022/7/237/23/2022 8:26:10 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/232022/7/232022/7/23Jul-2223-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/232022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/237/23/202214、抱最大的希望，作最大的