關(guān)愛生命、安全在手、手衛(wèi)生培訓(xùn)課件

1、關(guān)愛生命“手”筑健康院感科 讓知識(shí)填充我們內(nèi)容提要：手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)如何做好手衛(wèi)生Nightingale 通過(guò)改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，4個(gè)月死亡率從42%下降到2.2%。歷史回顧患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 12: Contain your contagion 1847年塞米爾維斯(Semmelweis）的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率

2、高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。1867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特（Lister)研究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%我們從兒童時(shí)期起就開始洗手了,我們?cè)缰老词值闹匾粤?手衛(wèi)生制度形同虛設(shè)在一次次感染爆發(fā)中反思手衛(wèi)生2003年的SARS，某些醫(yī)院竟成其感染的傳染源，而醫(yī)務(wù)人員的大量感染，更是暴露出醫(yī)院院感知識(shí)的不足，手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)缺陷2008年的西安交大新生兒感染事件9名感染，8名死亡其中重要原因一方面是溫箱的消毒未做好，另一方面是醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生2009天津薊縣婦保院5名新生兒死亡事件也

3、是件重大的院感事件21世紀(jì)的我們面對(duì)頻頻出現(xiàn)的各類危機(jī) 如超級(jí)細(xì)菌（帶NDM-1的超級(jí)細(xì)菌、MRSA等等）日趨泛濫！形勢(shì)嚴(yán)峻！手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣增加病人感染的機(jī)會(huì)！在一次次感染爆發(fā)中反思手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中污染無(wú)時(shí)無(wú)處不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手隨時(shí)可能變成“兇手”手衛(wèi)生的不良雙重傷害害人害己試問(wèn)：我們還有什么理由不做好手衛(wèi)生？手衛(wèi)生國(guó)際國(guó)內(nèi)關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法明確了醫(yī)務(wù)人員手

4、衛(wèi)生規(guī)定2008年我國(guó)衛(wèi)生部：患者十大安全目標(biāo)第六項(xiàng)將手衛(wèi)生作為預(yù)防院內(nèi)感染的一項(xiàng)重點(diǎn)安全措施2009年4月頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范洗 手控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法！手衛(wèi)生可有效降低NI國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI.有研究表明3040%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 09年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀在一些場(chǎng)合，養(yǎng)成了很好的習(xí)慣在醫(yī)院外，比普通百姓有更好的衛(wèi)生習(xí)慣在手術(shù)室，有嚴(yán)格的手衛(wèi)生

5、制度和習(xí)慣在發(fā)熱門診離開醫(yī)院時(shí)，我們也做手衛(wèi)生手衛(wèi)生的相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手：是指醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗 手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程 衛(wèi)生手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程 外科手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用皂液或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過(guò)程。 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法洗手可有效減少手部污染洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還對(duì)洗手無(wú)動(dòng)于衷

6、嗎？手衛(wèi)生項(xiàng)目的成本效益為了評(píng)價(jià)手衛(wèi)生項(xiàng)目的成本效益，應(yīng)考慮因降低NI率所帶來(lái)的潛在經(jīng)濟(jì)效益。僅僅因4、5例NI引起的額外成本就相當(dāng)于病區(qū)使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品的年度預(yù)算，僅1例嚴(yán)重外科切口感染、下呼吸道感染或血液感染可能需要超過(guò)手衛(wèi)生消毒產(chǎn)品全年預(yù)算的成本(356)。如俄國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)院內(nèi)血液感染需要額外的成本 (1,100美元)，相當(dāng)于3,265病人/天使用手消毒劑的成本 (0.34美元/病人/天)(522)，如果使用酒精類手消毒劑每年可預(yù)防3.5例血液感染或8.5例肺炎便可獲得經(jīng)濟(jì)效益 。因院內(nèi)感染引起的醫(yī)療糾紛已經(jīng)在我國(guó)發(fā)生。未來(lái)的趨勢(shì)院內(nèi)感染引起的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司不再賠付洗 手但洗手

7、要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手什么時(shí)候洗手?這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？洗手嗎？一邊看病人，一邊接電話 大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子 如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病洗手-保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197

8、Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002Walther et al. Biol Review, 2004:849-869WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征包括1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚 或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無(wú)生命物體（包括醫(yī)療器械） 后洗手步驟口訣內(nèi)外夾弓大立腕(共用毛巾)正確干燥雙手注意！很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則 當(dāng)手有

9、蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強(qiáng)烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手如果手無(wú)可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 手干燥是手清潔的重要步驟 應(yīng)在干燥的過(guò)程中避免污染 濕手更適合微生物的傳播 仔細(xì)干燥雙手是降低手清潔后相關(guān)細(xì)菌接觸傳播的重要影響因素 洗手 已經(jīng)屬于過(guò)去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等,一般不致病。暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體

10、表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播,與院內(nèi)感染關(guān)系密切。相關(guān)概念（三） 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)？手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)5cfu/cm2重點(diǎn)了解手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。相關(guān)

11、概念使用手消劑直接接觸病人前后； 摘手套后不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí) 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）洗手+衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染顧客污物之后。速干手消毒劑使用方法取適量（3ml）的速干手消毒劑于掌心嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按6步洗手法作用15到20秒保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥外科手消毒先洗手，后消毒不同患者的手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手

12、對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾醫(yī)院感染管理評(píng)審路徑對(duì)“手衛(wèi)生”的要求涉及手衛(wèi)生的考核23項(xiàng)2、手的細(xì)菌對(duì)照實(shí)驗(yàn)未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液手在NI中是如何起作用的？一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！洗手先洗腦從現(xiàn)在起，做個(gè)合格的“手”護(hù)神謝謝觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。7月-227月-22Sunday, July 24, 2022天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來(lái)。07:23:1707:23:1707:237/24/2022 7:23:17 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-220

13、7:23:1707:23Jul-2224-Jul-22得道多助失道寡助，掌控人心方位上。07:23:1707:23:1707:23Sunday, July 24, 2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。7月-227月-2207:23:1707:23:17July 24, 2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年7月24日7:23 上午7月-227月-22擴(kuò)展市場(chǎng)，開發(fā)未來(lái)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)在。24 七月 20227:23:17 上午07:23:177月-22做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來(lái)。七月 227:23 上午7月-2207:23July 24, 2022時(shí)間是人類發(fā)展的空間。2022/7/24 7:23:1707:23:1724 July 2022科學(xué)，你是國(guó)力的靈魂；同時(shí)又是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志。7:23:17 上午7:23 上午07:23:1