內科護理學緒論25課件

1、緒論 內科護理學是研究內科疾病患者生理、心理和社會等方面健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并用護理程序的步驟和方法診斷和處理患者的健康問題，以達到促進和保持患者健康的一門臨床護理學科。0.1 內科護理學的內容及性質 主要內容包括呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理、消化系統(tǒng)疾病患者的護理、泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理、血液及造血系統(tǒng)疾病患者的護理、內分泌代謝性疾病患者的護理、結締組織和風濕性疾病患者的護理、神經系統(tǒng)疾病患者的護理、傳染病患者的護理等。0.2 內科護理學的學習目的分為系統(tǒng)學習和畢業(yè)實習兩個階段。1.系統(tǒng)學習:包括常見病、多發(fā)病患者護理知識的課堂學習和配合課堂教學進行的臨床見習。2.畢

2、業(yè)實習階段:在臨床老師的指導下，通過實施對內科疾病患者的整體護理，把學到的理論知識和技能運用于實踐中，逐步培養(yǎng)獨立工作的能力。具備一定的對內科疾病患者實施整體護理的能力及對內科常見急癥的配合搶救能力。0.3 整體護理與護理程序1.整體護理整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想。整體護理的目標是根據人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，為其提供的最適合護理服務。2.護理程序

3、護理程序是護士在為服務對象提供護理照顧時所應用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。護理程序包括五個步驟：護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施及護理評價。（1）護理評估。指有組織、系統(tǒng)地收集資料，并對資料進行分析及判斷的過程。所收集的資料不僅涉及患者身體狀況，還應包括心理、社會、文化、經濟等方面的情況。護理評估在與患者第一次見面時就已經開始，直到患者出院或護理照顧結束時才停止。除患者入院時需進行較為全面、完整的綜合評估外，每一次與患者的接觸都是一個評估的機會，護士應隨時收集與患者病情變化有關的資料，以便對適時護理計劃進行修改和補充。（2）護理診斷關于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題

4、或生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期目標選擇護理措施的基礎。例如，“白血病”是醫(yī)療診斷，醫(yī)生關心的是白血病的進一步診斷和治療，而護士關心的是患者患白血病后的反應，如患者可能出現(xiàn)潛在并發(fā)癥感染、知識缺乏、預感性悲哀、自我形象紊亂等護理診斷和相應的后續(xù)護理措施。護理診斷類型護理診斷分為三類現(xiàn)存的護理診斷，有某種危險的護理診斷和健康的護理診斷其中現(xiàn)存的和有某種危險的護理診斷最為常用。護理診斷的陳述方式有以下三種：三部分陳述。三部分陳述即PES公式，具有P、E、S三個部分。P為護理診斷的名稱；E為相關因素；S為臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征，也包括實驗室檢查、器械檢查結果。例如，“氣體交換受損

5、：發(fā)紺、呼吸困難、PaO2為60 mmHg，與阻塞性肺氣腫有關”三部分陳述多用于現(xiàn)存的護理診斷。二部分陳述。二部分陳述即PE公式。例如，“有體液不足的危險：與頻繁腹瀉有關”二部分陳述多用于有某種危險的護理診斷。一部分陳述。一部分陳述只有P，這種陳述方式用于健康的護理診斷。合作性問題潛在并發(fā)癥。合作性問題是需要護士進行監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和情況變化的一些生理并發(fā)癥，是要護士運用醫(yī)囑和護理措施共同處理，以減小并發(fā)癥發(fā)生的問題。這里之所以指“一些”并發(fā)癥，其含義在于并非所有的并發(fā)癥都屬于合作性問題。例如，長期臥床導致皮膚受壓，有皮膚完整性受損的危險；因醫(yī)囑或因無法避免的肌肉、骨骼不能活動可能導致的

6、有廢用綜合征的危險均屬護理診斷。（3）護理計劃是針對護理診斷制訂的具體護理措施，是進行護理行動的指南。制訂護理計劃的目的是使患者得到個性化的護理，保持護理工作的連續(xù)性，促進醫(yī)護人員的交流，并利于評價。護理計劃一般分四個步驟，即排列護理診斷順序、確定護理目標、制定護理措施、護理計劃成文。排列護理診斷順序。當患者出現(xiàn)多個護理診斷時，需要對這些診斷（包括合作性問題）進行排序，確定解決問題的優(yōu)先順序，以便根據問題的輕、重、緩、急安排護理工作。確定護理目標。護理目標是期望護理對象在接受護理照顧后的功能、認知、行為及情感（或感覺）的改變。可分為近期目標和遠期目標。護理目標的陳述常包括以下幾個成分：主語、謂

7、語、行為標準、條件狀語及評價時間。例如，目標：4天后患者借助雙拐能行走100 m。制定護理措施。對現(xiàn)存的護理診斷或護理問題，應制定減少、去除相關因素的措施，并監(jiān)測患者的功能狀態(tài)，為治療護理提供依據；對潛在的護理診斷或護理問題，應制定預防性措施，達到杜絕危險狀態(tài)的發(fā)生之目的。護理計劃成文。指護理診斷、護理目標、護理措施以一定格式書寫。（4）護理實施。執(zhí)行護理計劃的過程。所有的護理診斷都要通過實施各種護理措施解決。護理實施這一步不僅要求護士具備豐富的專業(yè)知識，還要具備熟練的操作技能和良好的人際溝通能力，以保證患者得到高質量的護理服務。（5）護理評價。護理評價是將患者的健康狀態(tài)與護理計劃中預定的目標

8、進行比較并做出判斷的過程。護理評價雖然位于程序的最后一步，但并不意味著護理程序的結束，相反，通過評價發(fā)現(xiàn)新問題、做出新診斷和計劃，或對以往的方案進行修改，其可以使護理程序循環(huán)往復地進行下去。（6）護理程序的特性。在護理實踐中使用護理程序的目的是保證護士能為患者提供高質量的、以患者為中心的整體護理。護理程序的運用需要護士具備多學科的知識。護理程序并不是將上述五個步驟只執(zhí)行一遍就可以停止了，而是需要隨著患者反應的變化，不斷地、重復地使用護理程序組織護理工作，因而它具有動態(tài)、持續(xù)變化的特點。護理程序的運用是以護士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎的。護士缺乏良好的人際溝

9、通能力和合作能力，會阻礙護理程序的順利進行。護理程序的五個步驟雖然是固定不變的，但每個步驟的執(zhí)行及其結果卻因不同的患者或同一患者所處的不同情況而不同，護士可以科學地發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，針對患者的具體需要提供個體化的護理。護理程序具有普遍適用性，無論護理對象是個人、家庭還是社區(qū)，無論護理工作的場所是醫(yī)院、診所還是養(yǎng)老院，護士都可以運用護理程序提供護理服務。0.4 內科護理學的學習方法1.以整體護理觀和需要層次理論為指導整體護理觀是適應醫(yī)學模式的轉變、適應社會需求和醫(yī)學的發(fā)展變化而建立的全新的護理理念、科學的臨床思維和工作方法。學生要通過反復的理論學習和實踐，熟練應用護理程序，理解整體護理理念，逐步

10、將整體護理理念和概念框架內化為自身的學習和思維習慣，將來再外化為工作方法，這樣才能在學習中自覺地用整體觀思考問題，在工作中自覺地關注患者在生理、心理、社會等各方面對健康問題的反應和對護理的需求，用整體觀觀察和護理患者。馬斯洛的需要層次理論將人的需要分為生理需要、安全需要、愛和于歸屬的需要、尊重需要和自我實現(xiàn)的需要五個層次。這一理論不僅可以指導和幫助學生在學習和生活中正確理解如何滿足患者的這五種需求，提高學習的積極性和主動性，還可以幫助他們提高護理工作質量。2.特別重視對實踐技能的學習和掌握護理是實踐性非常強的學科，技術操作的熟練程度直接影響著護理和搶救的效果。學生在學習過程中，無論是在實訓室，

11、還是在見習和實習場所，都要注意訓練和強化自己的動手能力，提高實踐技能水平。0.5 內科護士的素質要求 內科護理的服務對象的年齡跨度大，因而健康問題復雜，對衛(wèi)生保健的需求高。同時，臨床護理工作中護士的角色作用在擴展和延伸中，這也對內科護士提出了新的、更高的要求。內科護士不僅是患者的直接護理者，還扮演著協(xié)作者、教育者、代言者、管理者和研究者等多個角色。因此，內科護士必須具備相應的基本素質，這樣才能適應人類對健康日益增多的需求和護理事業(yè)的快速發(fā)展。1.職業(yè)道德素質具有高尚的道德情操、正確的人生觀和價值觀，有全心全意為人民服務的思想和自愛、自尊、自強、自制的品質；熱愛護理工作，忠于職守，堅信護理事業(yè)是

12、人類崇高的事業(yè)；熱愛集體，與其他護理人員、醫(yī)務人員互敬互助、以誠相待、團結合作、密切配合；有仁愛的心靈和無私的奉獻精神，以真心、愛心、責任心對待患者，尊重、關心、愛護患者，多與患者溝通，加強情感交流，正確處理和協(xié)調與患者、患者家屬的關系，與之建立良好的護患關系；勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)地為患者服務，工作認真、嚴謹、細致，謹言慎行，盡自己的所能滿足患者的健康需求。2.科學文化素質必須具備高中以上文化知識水平，擁有自然科學、社會科學、人文科學等多學科知識，掌握一門外語和電子計算機應用技術，以及其他必需的現(xiàn)代科學發(fā)展的新理論、新技術。同時，應具有實事求是、勇于鉆研的科學精神和應用科研成果的意識，且善于運用科研成果指導和完善護理臨床實踐。3.專業(yè)素質包括知識結構合理，較系統(tǒng)、完整地掌握護理專業(yè)理論、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論知識，能熟練地完成護理操作，具有敏銳的觀察能力和綜合、分析、判斷能力，以及護理教育和護理科研能力等。只有具備了這些專業(yè)素質，內科護士才能熟練地運用護理程序對服務對象實施整體護理，解決患者身心健康方