冠心病PCI治療現(xiàn)狀及展望-PPT課件

1、冠心病PCI治療現(xiàn)狀及展望沈陽軍區(qū)總醫(yī)院全軍心血管病研究所心內(nèi)科韓 雅 玲 從PTCA到PCIDES支架內(nèi)血栓BMS內(nèi)膜增生血栓支架內(nèi)再狹窄PTCA急性閉塞晚期再狹窄20191990s1970sAndreas Gruentzig1939 - 1985SES vs BMS: HR=0.30 (0.24-0.37), p0.0001PES vs BMS: HR=0.42 (0.33-0.53), p0.0001SES vs PES: HR=0.70 (0.56-0.84), p0.0021DES時代再血管化顯著降低死亡率再血管化N=18,023 Lancet 2019;370:937-48N=18

2、,023 臨床應(yīng)用的第一代DES TAXUSPolyolefin derivative PaclitaxelExpress2DrugPolymerStentCypherPEVA + PBMA blendSirolimusBX VelocityEndeavorPhosphorylcholineZotarolimusDriverDrugPolymerXience V*VDF + HFP copolymerEverolimusVision*AKA PromusOOOOHOOOOOHOOONOHOStent當(dāng)前臨床應(yīng)用的第二代DES ResoluteBioLinxZotarolimusDriverDr

3、ugPolymerXience V*VDF + HFP copolymerEverolimusVision*AKA PromusOOOOHOOOOOHOOONOHOStent當(dāng)前臨床應(yīng)用的第二代DES LANCENT 2019;27;1090-1099主要終點事件:MACE（死亡/心肌梗死/TVR)SORT-OUT III 研究：比較Endeavor支架和Cypher支架臨床結(jié)果（Cypher支架降低MACE發(fā)生)DES的選擇LANCENT 2019;27;1090-1099Cypher支架降低支架內(nèi)血栓的發(fā)生EndeavorIV研究：比較Taxus Express支架和Endeavor支架臨

4、床結(jié)果主要終點事件:TVF（cardiac death/TV-MI/TVR)JACC 2019;55;543-55COMPARE研究：比較Taxus Liberte支架和Xience V支架臨床結(jié)果主要終點事件:MACE（死亡/心肌梗死/TVR)LANCENT 2019;375;201-9LANCENT 2019;375;201-9次要終點事件：支架內(nèi)血栓Target lesion failure (%)MonthsXIENCE V (n=2458)TAXUS (n=1229)9.9%6.9%p=0.003HR 95%CI = 0.70 0.55, 0.89 3.0%6.7%4.0%p=0.0

5、009HR 95%CI = 0.62 0.46, 0.82 2.7%SPIRIT IV研究：比較Taxus Express支架和Xience V支架臨床結(jié)果主要終點事件:TVF（cardiac death/TV-MI/TVR)NEJM 2019;362;16631-73Cardiac death or MI (%)Months4.2%3.1%p=0.11HR 95%CI = 0.75 0.53, 1.07 1.1%3.1%2.2%p=0.10HR 95%CI =0.71 0.47, 1.07 0.9%XIENCE V (n=2458)TAXUS (n=1229)心源性死亡或心肌梗死NEJM 2

6、019;362;16631-73Stent thrombosis (%)Months1.25%0.33%p=0.002HR 95%CI = 0.30 0.13, 0.68 0.92%0.82%0.20%p=0.006HR 95%CI = 0.25 0.09, 0.73 0.62%XIENCE V (n=2458)TAXUS (n=1229)支架內(nèi)血栓NEJM 2019;362;16631-73Lesson I研究：比較Cypher支架和Xience V支架3年臨床結(jié)果2019 ESC2019 ESCLesson I研究3年結(jié)果Xience支架降低臨床事件2019 ESCLesson I研究3年

7、結(jié)果Xience支架降低支架內(nèi)血栓RESOLUTE III研究：比較RESOLUTE支架和Xience V支架臨床結(jié)果NEJM 2019;363;136-46主要終點事件:TVF（cardiac death/TV-MI/TVR)小 結(jié)新一代DES可以更好的減少臨床事件，具有良好的安全性并不是所有新一代DES都優(yōu)于第一代DESXience V支架具有明顯優(yōu)勢，但是長期結(jié)果需要進一步研究Resolute支架和Xience V支架臨床結(jié)果相似ARTS-II研究 5年結(jié)果研究設(shè)計評價多支病變經(jīng)DES/BMS/CABG治療后的臨床結(jié)果多支病變何時選用PCIEuroIntervention. 2019 F

8、eb;6(7):838-45.5年死亡/腦卒中/心肌梗死無差異EuroIntervention. 2019 Feb;6(7):838-45.CABG降低5年MACCEEuroIntervention. 2019 Feb;6(7):838-45.SYNTAX 研究3年結(jié)果CABG組和PCI組的Stroke發(fā)生率相似與CABG組相比PCI組Death/CVA/MI，再血管化及MACCE顯著增高Death/CVA/MIStrokeRepeat Revasc.MACCEPCI (N=546)CABG (N=549)Circulation. 2019 Apr 5;123(13)CABGPCIP valu

9、eDeath6.8%7.3%0.86CVA3.2%1.2%0.20MI4.9%5.1%0.93Death, CVA or MI12.3%11.2%0.75Revasc.11.6%18.8%0.06Months Since AllocationP=0.45TAXUS (N=181)CABG (N=171)25.8%22.2%Months Since AllocationCumulative Event Rate (%)0122440020301036Low Scores (022)Syntax研究3年結(jié)果:低危病人CABG與PCI結(jié)果相當(dāng)Circulation. 2019 Apr 5;123(1

10、3)CABGPCIP valueDeath5.7%10.3%0.09CVA3.6%2.5%0.53MI3.1%8.9%0.01Death, CVA or MI11.3%16.1%0.16Revasc.8.4%18.2%0.004Months Since AllocationP=0.003TAXUS (N=207)CABG (N=208)29.4%16.8%Months Since AllocationCumulative Event Rate (%)0122440020301036Intermediate Scores (2332)Syntax研究3年結(jié)果:中危病人CABG優(yōu)于PCICircu

11、lation. 2019 Apr 5;123(13):TAXUS (N=155)CABG (N=166)P=0.00431.4%17.9%Months Since AllocationCumulative Event Rate (%)0122440020301036Cumulative KM Event Rate 1.5 SE; log-rank P valueCABGPCIP valueDeath4.5%11.1%0.03CVA1.9%4.3%0.28MI1.9%7.2%0.02Death, CVA or MI8.3%17.7%0.01Revasc.10.5%21.5%0.006High S

12、cores (33)Syntax研究3年結(jié)果:高危病人CABG優(yōu)于PCICirculation. 2019 Apr 5;123(13):在SYNTAX評分1507.4p-value(p0.01)Door-to-Balloon Time (min)盡早開通血管可以減少梗死面積(EMERALD, COOL-MI, AMIHOT, ICE-IT)Door to Balloon Time p =0.08Sx Onset to Balloon Time p =0.0005GW Stone et al. AJC 2019;100:137030天聯(lián)合終點：死亡率，再梗，缺血事件European Heart

13、Journal (2019) 32, 972982溶栓+早期PCI優(yōu)于溶栓+缺血引導(dǎo)的PCI2019年ESC/EACTS關(guān)于心肌血運重建的指南STEMI患者如不能在首次就診后2h內(nèi)行PCI治療,則須立即溶栓，然后轉(zhuǎn)運至可行PCI的醫(yī)療機構(gòu)，并在首次就診后3-24h內(nèi)行冠脈造影及PCI治療(IA)ESC: The Task Force on Myocardial Revascularization of the EuropeanSociety of Cardiology EACTS: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery Eur

14、opean Heart J,2019.31(17):p.2156-69小 結(jié)急診PCI可以迅速開通罪犯血管，減小梗死面積，最大限度地挽救瀕危心肌，改善患者的預(yù)后及生存率急診PCI的關(guān)鍵是盡力縮短D2B時間，D2B時間的縮短可以提高AMI患者生存率，縮小梗死面積，改善生活質(zhì)量溶栓后早期PCI策略可以提高再灌注率，同時又可以補償PCI相關(guān)的時間延誤，為患者贏得持續(xù)再灌注的時間，降低死亡率，改善生活質(zhì)量。值得大力推廣血管入路的選擇Meta分析：經(jīng)橈動脈入路PCI降低大出血風(fēng)險Am Heart J. 2009;157:132-40.經(jīng)橈動脈入路PCI有降低死亡/心梗/腦卒中趨勢Am Heart J.

15、2009;157:132-40.經(jīng)橈動脈入路PCI不增加死亡風(fēng)險Am Heart J. 2009;157:132-40.Am Heart J. 2009;157:132-40.經(jīng)股動脈入路PCI通過病變優(yōu)勢顯著生物可降解涂層支架Sirolimus ISAR TESTBiolimus A9 BioMatrixNobori, Axxess, XTENTSirolimus NEVOSirolimus GenousBioengineered R StentEverolimus BSC(Synergy)Sirolimus Meril(Biomime)未來展望無載體藥物洗脫支架YUKONVarious D

16、rugsBioFreedomBiolimus A9OptimaTacrolimusVESTAsyncSirolimusAmazon PaxPaclitaxel藥物洗脫球囊SeQuent Please Paccocath Technology B. Braun In.Pact InvatecElutax - Aachen ResonanceDIOR - EuroCorClearWayAtriumGenieAcrostakCricketMercator完全可吸收DES BVSREVABiotronikBTIIgaki-TamaiPLAIodinated tyrosine-polycarbonate (with PTX)PAE-salicylate (with sirolimus)MagnesiumPLA (everolimus coat)促進內(nèi)皮化的DESOrbus EPC Capturecelldrugpeptideproteindevice surfacePeptide linkersCell specific peptide linkers (Affinergy)Nanotextured SurfacesExample of IrOx分叉病變專用支架Taxus petalAbbott pathfinderYMed s