妊娠合并糖尿病診治指南2021幻燈片PPT課件

1、精品文檔妊娠合并糖尿病診治指南2021幻燈片PPT 精品文檔優(yōu)質(zhì)文檔 僅供學(xué)習(xí) 精品文檔優(yōu)質(zhì)文檔 僅供學(xué)習(xí)背景中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組現(xiàn)對(duì)指南(草案2007)進(jìn)展了修改，制訂了本指南主要參考了我國(guó)現(xiàn)行的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組IADPSG、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDF以及英國(guó)、澳大利亞和加拿大制訂的妊娠合并糖尿病指南參照國(guó)內(nèi)、外臨床研究的大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。妊娠合并糖尿病孕前糖尿病 （PGDM）妊娠期糖尿病 （GDM）妊娠合并糖尿病的分類楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2021,49(8):561-9內(nèi)容診斷不良結(jié)局妊娠期監(jiān)測(cè)咨詢和治療特殊情況

2、下的處理GDM孕婦的產(chǎn)后隨訪楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2021,49(8):561-9孕前糖尿病PGDM的診斷1. 妊娠前已確診糖尿病 or2. 妊娠前未進(jìn)行血糖檢查：達(dá)到以下任何一項(xiàng)即可診斷FPG 7.0mmol/L (126mg/dl)75g OGTT服糖后2h血糖 11.1mmol/L (200mg/dl)伴有典型高血糖癥狀或高血糖危象，同時(shí)隨機(jī)血糖11.1mmol/L(200mg/dl)HbA1c 6.5% ,但不推薦妊娠期常規(guī)用HbA1c進(jìn)行糖尿病篩查符合以下兩項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可確診為PGDM：楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2021,49(8):561-9孕前糖尿病PGDM的診斷不推薦妊

3、娠期常規(guī)用HbAlc進(jìn)展糖尿病篩查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一級(jí)親屬患2型糖尿病、GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性等。妊娠期糖尿病GDM的診斷尚未診斷PGDM或GDM的孕婦孕24-28周GDM篩查GDM診斷成立75g OGTT試驗(yàn)符合上述條件之一以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPG5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖8.5mmol/L(153mg/dl) GDM高危因素或資源缺乏地區(qū)檢查FPG5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L正常標(biāo)準(zhǔn)楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2021,

4、49(8):561-91推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠2428周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT。2孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠2428周首先檢查FPG。75gOGTT方法OGTT前禁食至少8h，試驗(yàn)前連續(xù)3d正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血 孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，必要時(shí)可在妊娠晚期重復(fù)OGTT。4妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯，因而，妊娠早期FPG水平不能

5、作為GDM的診斷依據(jù)。5未定期檢查者，如果首次就診時(shí)間在妊娠28周以后，建議首次就診時(shí)或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。內(nèi)容診斷不良結(jié)局妊娠期監(jiān)測(cè)咨詢和治療特殊情況下的處理GDM孕婦的產(chǎn)后隨訪楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2021,49(8):561-9妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖控制目標(biāo)HbA1c尿酮體尿糖孕婦并發(fā)癥監(jiān)測(cè)胎兒監(jiān)測(cè)(1)自我血糖監(jiān)測(cè)(self-monitoredbloodglucose，SMBG)：新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖；血糖控制穩(wěn)定者，每周應(yīng)至少行血糖輪廓試驗(yàn)1次

6、，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量；不需要胰島素治療的GDM孕婦，在隨診時(shí)建議每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括末梢空腹血糖(fastingbloodglucose，F(xiàn)BG)及三餐后2h末梢血糖共4次。(2)連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(continuousglucosemonitoringsystem，CGMS)：可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明顯異常而需要加用胰島素的GDM孕婦。大多數(shù)GDM孕婦并不需要CGMS，不主張將CGMS作為臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)糖尿病孕婦血糖的手段。GDMPGDM餐前 5.3 mmol/L (95mg/dl)餐前、夜間及FPG 3.35.6 mmol/L(6099 mg/dl)餐后

7、2h 6.7 mmol/L (120mg/dl)特殊情況下可測(cè)餐后1h 7.8 mmol/L (140mg/dl)餐后血糖峰值 5.67.1 mmol/L(100129 mg/dl)夜間 3.3 mmol/L(60mg/dl)HbA1c 6.0%HbA1c 宜 5.5%妊娠早期勿過于嚴(yán)格，避免低血糖無論GDM或PGDM，經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。3.HbAlc水平的測(cè)定：HbAlc反映取血前2-3個(gè)月的平均血糖水平，可作為評(píng)估糖尿病長(zhǎng)期控制情況的良好指標(biāo)，多用于GDM初次評(píng)估。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦，推薦每2個(gè)月檢測(cè)1次。

8、4尿酮體的監(jiān)測(cè)：尿酮體有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能量攝取的缺乏，也是早期糖尿病酮癥酸中毒(diabetesmellitusketoacidosis，DKA)的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體。5.尿糖的監(jiān)測(cè)：由于妊娠期間尿糖陽性并不能真正反映孕婦的血糖水平，不建議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。二、孕婦并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)1妊娠期高血壓疾病的監(jiān)測(cè)：每次妊娠期檢查時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦的血壓及尿蛋白，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)子癇前期，按子癇前期原那么處理。2羊水過多及其并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)：注意孕婦的宮高曲線及子宮張力，如宮高增長(zhǎng)過快，或子宮張力增大，及時(shí)行B超檢查，了解羊水

9、量。3DKA病癥的監(jiān)測(cè)：妊娠期出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力、頭痛甚至昏迷者，注意檢查血糖和尿酮體水平，必要時(shí)行血?dú)夥治?，明確診斷。4感染的監(jiān)測(cè)：注意孕婦有無白帶增多、外陰瘙癢、尿急、尿頻、尿痛等表現(xiàn)，定期行尿常規(guī)檢測(cè)。5甲狀腺功能監(jiān)測(cè)：必要時(shí)行甲狀腺功能檢測(cè)，了解孕婦的甲狀腺功能。6其他并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)：糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應(yīng)在妊娠早、中、晚期3個(gè)階段分別進(jìn)展腎功能、眼底檢查和血脂的檢測(cè)。三、胎兒監(jiān)測(cè)1胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)：在妊娠中期應(yīng)用超聲對(duì)胎兒進(jìn)展產(chǎn)前篩查。妊娠早期血糖未得到控制的孕婦，尤其要注意應(yīng)用超聲檢查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的發(fā)育，有條件者推薦行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。2胎兒生長(zhǎng)速度的監(jiān)

10、測(cè)：妊娠晚期應(yīng)每 4-6 周進(jìn)展 1 次超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育，尤其注意監(jiān)測(cè)胎兒腹圍和羊水量的變化等。3胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況的評(píng)價(jià)：妊娠晚期孕婦應(yīng)注意監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。需要應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物者，應(yīng)自妊娠 32 周起，每周行 1 次無應(yīng)激試驗(yàn) (non-stress test，NST)。可疑胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)尤其應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。4促胎兒肺成熟：妊娠期血糖控制不滿意以及需要提前終止妊娠者，應(yīng)在方案終止妊娠前 48 h，促胎兒肺成熟。有條件者行羊膜腔穿刺術(shù)抽取羊水了解胎兒肺成熟度，同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射地塞米松 10 mg，或采取肌內(nèi)注射方式，但后者使用后應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血糖變化。內(nèi)容診斷不良結(jié)局妊娠期監(jiān)測(cè)咨詢和治療特殊情況

11、下的處理GDM孕婦的產(chǎn)后隨訪楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2021,49(8):561-9妊娠合并糖尿病 及時(shí)使用胰島素楊慧霞等. 妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南. 2021年第2版, 人民衛(wèi)生出版社2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南2021避免使用口服降糖藥物，通過飲食治療血糖不能控制時(shí)，起始胰島素治療中國(guó)2 型糖尿病防治指南飲食控制一周血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰島素治療（如下圖）妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南妊娠糖尿病患者妊娠前糖尿病患者如計(jì)劃妊娠，停用口服降糖藥改用胰島素（如下圖）中國(guó)2 型糖尿病防治指南飲食和運(yùn)動(dòng)療法胰島素治療不達(dá)標(biāo)一周檢測(cè)全天24小時(shí)血糖（三餐前后和0點(diǎn)）計(jì)劃妊娠前停用

12、口服降糖藥GDM診斷成立妊娠前糖尿病患者飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標(biāo)咨詢和治療妊娠前：方案妊娠的糖尿病患者應(yīng)盡量控制血糖，使HbA1c6.5，使用胰島素者HbA1c可7妊娠期分娩時(shí)機(jī)及方式楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2021,49(8):561-9咨詢和治療妊娠前藥物的合理應(yīng)用PGDM如果妊娠前應(yīng)用ACEI治療DN，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)立即停用合并慢性高血壓者，妊娠期血壓控制目標(biāo)為收縮壓110-129 mmHg，舒張壓65-79 mmHg應(yīng)用二甲雙胍的T2DM患者，需考慮藥物的可能益處或不良反響。如果患者愿意，可在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)應(yīng)用方案妊娠的糖尿病患者應(yīng)盡量控制血糖，使HbAlc

13、6.5，使用胰島素者HbAlc可7楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2021,49(8):561-9妊娠期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)攝入量推薦餐次的合理安排GDM的運(yùn)動(dòng)療法藥物治療楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2021,49(8):561-9醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療確診GDM，應(yīng)立即進(jìn)展醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并進(jìn)展如何監(jiān)測(cè)血糖的教育等。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后，F(xiàn)PG及餐后2 h血糖仍異常者，推薦及時(shí)應(yīng)用胰島素。少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)血糖控制非常重要運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期根底胰島素抵抗，是GDM綜合治療措施之一楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2021,49(8):561-9劉冬巖 等. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2002; 18 (5) : 283-284.楊慧霞 等. 妊娠合并糖尿病實(shí)用手冊(cè). 人民衛(wèi)生出版社. 2021年2月第一版.單純飲食控制