小兒腦癱診斷與治療(醫(yī)學PPT課件)

1、小兒腦癱的診斷與康復治療及影響康復治療效果的因素分析南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院康復科 張躍什么是小兒腦癱（CP） 小兒腦癱的定義：（1988年7月我國第一屆全國腦癱座談會佳木斯會議確定） 是指小兒出生前至出生后一個月內(nèi)因各種原因所致的一種非進性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有癲癇、智力低下及語言、視聽覺等多種障礙。 2006年中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會和中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會提出的小兒腦性癱瘓定義： 自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。 腦癱三要素： （1）發(fā)育時期 （2）非進行性 （3

2、）永久性如何了解和認識小兒腦癱 首先： 需要對人的大腦以及其它神經(jīng)系統(tǒng)的正常結構和功能有一個概括性了解。錐體外系錐體束 脊髓前角細胞及其神經(jīng)軸 神經(jīng)肌接頭小腦 肌肉 其次： 對有關小兒正常神經(jīng)精神發(fā)育的特點有所了解和掌握。 A：小兒運動發(fā)育：二抬（抬頭）、四翻（翻身）、六會坐（坐立）、七滾（打滾）、八爬（爬行）、周會走（走路） 正常小兒動作發(fā)育有著從上而下（從頭到尾），由近到遠（由關節(jié)的近端到遠端），由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗大到精細和先正面后反面等規(guī)律。B：小兒智力發(fā)育規(guī)律：一哭（一月）、二笑（二月）、三認母（三月）、大笑（四月）、大叫（五月）、認生人（六月）、爸媽（七月）、噠噠（八月）、依呀語（

3、九月）、再見（十月）、學話（十一月）、會逗人（十二月）最后： 需要對小兒腦癱的病因、癥狀和體征有一個全面和系統(tǒng)的了解、才能作出比較準確的診斷和鑒別診斷。在出生前至出生后一個月內(nèi)有致腦損傷的高危因素存在,根據(jù)引起腦癱形成時期分為： 產(chǎn)前危險因素； 產(chǎn)時危險因素； 產(chǎn)后危險因素.產(chǎn)前： 父母吸煙、酗酒、先兆流產(chǎn)、妊娠用藥、接觸毒物、外傷、妊娠中毒癥、感染、糖尿病、胎盤功能不良 產(chǎn)時： 臀位分娩、產(chǎn)程過長或急產(chǎn)、生后窒息、早產(chǎn)兒、未成熟兒或巨大兒、雙胎或多胎、核黃疸等。產(chǎn)后： 頭部外傷、顱內(nèi)出血、驚厥、感染（顱內(nèi)感染）、中毒、營養(yǎng)障礙等。其中早產(chǎn)、窒息、黃疸最為多見。腦損傷的早期癥狀： 指患兒在6個

4、月前或9個月前所表現(xiàn)出來的腦性癥狀.有腦損傷的神經(jīng)學異常，歸納起來就是： （1）中樞性運動障礙 由大腦所控制和調(diào)節(jié)的隨意運動的障礙 表現(xiàn)為 運動發(fā)育落后 粗大運動明顯落后于正常同齡兒童三個月以上 自主運動困難，出現(xiàn)不自主運動和異常的運動模式（2）肌張力和姿勢異常 肌張力異?？傮w上有三種形式： 肌張力亢進 肌張力低下 肌張力高低變化不定(3)反射異常 腦癱患兒生理反射（如膝反射、肱二頭肌反射）活躍或亢進，有時還可以引出病理反射（如踝陣攣）。 此外腦癱小兒還表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護性反射減弱或不出現(xiàn)。小兒腦癱的常見伴隨癥狀有： （1）精神發(fā)育遲滯 主要表現(xiàn)為智力落后于正常兒童，約有50%的腦癱

5、患兒有程度不同的智力落后。 （2）視力、聽力障礙 （3）語言障礙 約有1/3-2/3的腦癱患兒存在程度不同的語言發(fā)育障礙，表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩和構音障礙。（4）癲癇發(fā)作 約有1/3-1/4的腦癱患兒在不同年齡段都有癲癇發(fā)作，其中主要見于痙攣型并伴有智力低下的患兒，一般在手足徐動型和共濟失調(diào)型患兒中相對少見。 （5）情緒、行為精神活動的障礙 主要表現(xiàn)為：好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、易激動、古怪、情感脆弱、情緒不穩(wěn)、多動、動作散緩以及自殘和強迫行為等。伴有闐癇的患兒此表現(xiàn)尤為明顯。 （6）其它 體格發(fā)育落后、營養(yǎng)不良、免疫力低、經(jīng)常伴有上感、腹瀉等。 需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓（如遺傳代謝病、腫瘤

6、病等）及正常兒童的一過性運動發(fā)育滯后（肥胖等）運動發(fā)育年齡落后3個月以上者 小兒腦癱診斷原則：1、有引起腦癱的原因。2、有腦損傷的神經(jīng)發(fā)育學異常表現(xiàn)。3 、有不同類型腦癱的臨床表現(xiàn)。 小兒腦癱的診斷要點： 1在出生前至出生后一個月內(nèi)有致腦損傷的高危因素存在 2在嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀 3有腦損傷的神經(jīng)學異常,例如中樞性運動障礙及姿勢和反射異常. 4常伴隨有智力低下、言語障礙、驚厥、感知覺障礙及其它異常 5需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓（代謝病、腫瘤病等）及正常兒童的一過性運動發(fā)育滯后（肥胖等） 6 運動發(fā)育年齡落后3個月以上者輔助檢查：腦性癱瘓的診斷主要依靠病史及體格檢查，腦電圖、腦CT

7、及腦MRI不能起主要作用，腦CT及腦MRI能了解顱腦結構有無異常，對探討腦性癱瘓的病因及判斷預后可能有所幫助，但不能據(jù)此肯定或否定診斷，腦電圖可以了解是否合并癲癇，對指導治療有參考價值。小兒腦癱的臨床分型： 1、根據(jù)運動障礙的性質(zhì)分型 （1）痙攣型： 最常見（約占全部病人的60%-70%）表現(xiàn)為肌張力增高。 （2）不隨意運動型(手足徐動型)： 也常見（約占腦癱患兒的20%）表現(xiàn)為肌張力不穩(wěn)定 3）失調(diào)型（共濟失調(diào)型） 約占5%較少見 表現(xiàn)為肌張力低或不穩(wěn)定（4）肌張力低下型： 臨床表現(xiàn)為缺乏抗重力能力，患兒呈低緊張狀態(tài)，自主運動功能低下。此型腦癱較少見，多為某些類型腦癱的早期表現(xiàn)，以后多可轉型

8、。（5）混合型： 許多腦癱患兒呈現(xiàn)出不止一種類型的特征。如：某些小兒為痙攣型腦癱并伴有不隨意運動型（手足徐動型）。 2、根據(jù)肢體障礙的情況分型： 得了腦癱后應該怎么辦 1、對該病應具有正確的態(tài)度孩子得了腦癱是可以治療的 腦性癱瘓治療原則：.早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。嬰幼兒運動系統(tǒng)處于發(fā)育階段，一旦發(fā)現(xiàn)運動異常，盡早加以糾正，容易取得較好的效果。.遵循小兒運動發(fā)育規(guī)律，循序漸進促進正常運動發(fā)育，抑制異常運動和姿勢。腦性癱瘓治療原則：.綜合治療：利用各種有益手段對患兒進行全面綜合治療，除針對運動障礙治療外，對合并的語言障礙智力低下癲癇行為異常等也需要進行干預，還要培養(yǎng)患兒對日常生活社會交往以及將來從事某

9、種職業(yè)的能力。腦性癱瘓治療原則：.家庭訓練和醫(yī)院醫(yī)生指導相結合：腦性癱瘓的康復是個長期的過程，短期醫(yī)院治療不能取得良好的效果，許多治療需要在家庭里完成，家長和醫(yī)生密切配合共同制定培訓計劃評估訓練效果。 何時診斷才算早期診斷： 目前普遍認為在出生后0-6個月內(nèi)診斷者尚為早期，其中在出生0-3個月診斷者又稱為超早期診斷。 小兒腦性癱瘓的康復治療目標 是力求功能盡量正常化，使患兒日常生活基本自理，入校學習，回歸社會，將使腦癱患兒盡可能同正常人一樣生活達到殘而不廢。 康復治療的途徑 殘而不廢替 代改 善代 償改善：通過訓練和其他措施改善生理功能代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱 的功能得到放大或增強

10、。替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。2、小兒腦癱的主要治療方法和選擇（1）.運動療法（軀體訓練PT、技能訓練OT）（2）.語言訓練（ST）（3）.特殊教育（4）.理療，如電療等（5）.水療（6）.中醫(yī)療法（如針灸、推拿、中藥熏蒸等）（7）.磁療、超聲、肌電生物反饋療法、高壓氧、矯形器應用、手術、神經(jīng)阻滯療法及藥物治療等綜合康復。影響小兒腦癱康復治療效果的因素有：一、患兒自身病情二、治療方法的選擇三、家長的配合程度一、患兒自身病情1、早產(chǎn)（胎齡30周），足月小樣兒；2、嚴重的不隨意運動型（手足徐動型），且年齡超過3周歲；3、嚴重營養(yǎng)不良；4、體質(zhì)較差，反復呼吸道感染；5、合并癲癇，如嬰兒痙

11、攣癥；6、異常姿勢較重及原始反射殘存的，如ATNR、TLR等；7、伴隨有關節(jié)畸形（如膝過伸）、肌肉變性及肌肉攣縮的；8、重度的智力低下和聽覺障礙者；9、視覺障礙（如視神經(jīng)萎縮、皮質(zhì)盲等）；10、適應訓練情況差（易哭鬧、過度緊張等）。二、治療方法選擇 目前國際上公認的腦癱治療方法為綜合康復治療。 1、全面康復：對患兒的運動功能、認知功 能 、語言能力、心理素質(zhì)、體能和社會適應能力等進行全面的康復訓練。2、功能訓練為主：遵循兒童神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，以兒童實際生活需要的功能為目標設定訓練計劃。3、強調(diào)個訓化訓練：要根據(jù)每個患兒的實際情況制定切合實際的近期和遠期的訓練目標（康復評估)。4、注重認知能力開發(fā)：

12、認知能力的開發(fā)大于運動功能訓練，尤其是嬰幼兒。5、提倡主動訓練：可以激發(fā)患兒的興趣和參與意識，提高認知能力、運動能力和社交能力（如引導式教育）。6、中醫(yī)治療：針灸、推拿、中藥熏洗對腦癱的治療有一定的作用。7、水療：患兒在水中能產(chǎn)生更多的自主活動，肌張力得到改善，對呼吸也有調(diào)整作用，尤其適合小嬰兒（設備條件限制）。8、矯形器的應用:保護關節(jié)，糾正異常姿勢；早期應用可以防止關節(jié)畸形。9、手術治療：嚴格掌握手術適應癥（單純痙攣、無明顯的固定攣縮畸形、有一定的認知能力IQ70分、年齡4歲），術后一定還要堅持康復訓練。10、神經(jīng)干細胞移植：目前還在實驗階段,以及倫理和準入問題。11、藥物治療：注射A型肉毒桿菌毒素和口服巴氯芬等對降低痙攣型腦癱患兒肌張力短期是有效果，要積極配合康復訓練。營養(yǎng)腦細胞藥物和活血化瘀藥物治療，尚需要進一步循征醫(yī)學依據(jù)。12、高壓氧治療、電療、磁療和腦超聲等諸多治療方法尚無大樣本的臨床對照研究?？傊褐委煼椒ǖ倪x擇 全面、個性、適合注意事項：1、不隨意運動型腦癱：要避免過度刺激，可以做一些皮膚脫敏療法。2、有異常運動模式：要做分離運動，糾正這種模式。3、偏癱患兒：要做限制一誘導運動治療。 4、注重日常生活能力訓練（ADL):康復護理要盡早介入。5、避免過度治療：流水線式治療易造成患兒運動疲勞，影響康復效果。6、住院患兒院內(nèi)感染：加強營養(yǎng)，控制陪護人數(shù)，加快床位