小兒窒息性SCA的CPR(醫(yī)學(xué)PPT課件)

1、小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇 急診科 葉霞郫縣第二人民醫(yī)院遺落凡間的“天使”Here comes your footer2一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧基本資料患兒，男性，5/12歲。查體：患兒面色發(fā)紺、無呼吸、無心跳，對光反射消失，口鼻有胃內(nèi)容物。主要措施：1.立即清理呼吸道。2.立即氣管插管、皮囊加壓給氧。3.CPR。4.建立靜脈通道：腎上腺素、阿托品。Here comes your footer3一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧病情變化20分鐘后：無自主R和H但皮膚紅潤。30分鐘左右：室性心律聽診可聞及心音。其他措施：心律平10mgIV、納洛酮0.2mgIV ；轉(zhuǎn)兒科ICU。Here co

2、mes your footer4一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧小結(jié)入院診斷：呼吸道梗阻窒息呼吸循環(huán)衰竭入院病情追逐：室性轉(zhuǎn)為竇性，但仍無呼吸。家屬放棄救治，在抱回家、途徑急診科的時(shí)候患兒心跳停止。Here comes your footer5一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧疑問1.患兒可以從沒有心跳轉(zhuǎn)為室性心電，繼而恢復(fù)竇性，但為什么自主呼吸不能恢復(fù)？2.看似不太粘稠的奶液怎么會(huì)導(dǎo)致死亡？3.我們的搶救的每個(gè)環(huán)節(jié)是否還有不完善地方等？Here comes your footer6窒息定義 人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能

3、紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。Asphyxia sfiksi zh Here comes your footer7小兒窒息在西方發(fā)達(dá)國家中，意外事故的發(fā)生占了0-14歲兒童死亡率的首位，為26%，是影響兒童身體健康和生命危險(xiǎn)的重要因素。在我國，幼兒意外傷害的主要原因則是意外窒息。每年有超過2500名的幼兒因意外窒息而夭折，而更多的幼兒因此而終生殘疾。 Here comes your footer8小兒窒息2007年10月，安徽，吃完奶入睡的涵涵被蒙在被子下面，早晨，媽媽掀開被子時(shí)，雙唇發(fā)青的涵涵已經(jīng)沒有發(fā)應(yīng)了。經(jīng)醫(yī)院證實(shí)，出生僅79天的涵涵因窒息死亡。2005年4月，上海有3名兒童因吸

4、食果凍阻塞氣管，送到兒科醫(yī)院時(shí)已窒息而死。2006年12月，因家人用一枚長約6厘米的小別針將護(hù)身符別在一名6個(gè)月大的嬰兒的外衣上，而發(fā)生嬰兒吞下此別針，危及生命的事件。Here comes your footer9小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因 小兒呼吸、消化等系統(tǒng)在解剖及生理上尚處于發(fā)育時(shí)期，與成人在解剖和生理方面均有著較為明顯的差別，其中一些還成為小兒窒息的解剖生理基礎(chǔ)。Here comes your footer10小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因 咽鼓管咽鼓管直而且短、呈水平位，易積液阻塞。 Here comes your footer11小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因 咽鼓管呼吸系統(tǒng)氣

5、管支氣管：纖毛運(yùn)動(dòng)較差，不能很好的清除異物；細(xì)支氣管無軟骨，故容易受壓而致通氣障礙；右側(cè)支氣管比較垂直，因此異物容易進(jìn)入右側(cè)支氣管。肺：尚在發(fā)育過程中，其彈力組織較差，肺泡少，肺容量?。环闻葜g的肺泡壁通道要到兩歲以后才能出現(xiàn)，所以嬰兒無側(cè)枝通氣。呼吸肌：不發(fā)達(dá)，主要靠膈呼吸，易受腹脹等因素影響。同時(shí)在已有的呼吸肌之中，耐疲勞的肌纖維只占少數(shù)，故小嬰兒呼吸肌易于疲勞，成為導(dǎo)致呼吸衰竭的重要因素。 Here comes your footer12小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因 咽鼓管呼吸系統(tǒng)咳嗽反射小兒對咳嗽反射不敏感，經(jīng)常不會(huì)主動(dòng)咳嗽，尤其不會(huì)咳痰并且咳嗽力度較弱。Here comes you

6、r footer13小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因 咽鼓管呼吸系統(tǒng)咳嗽反射消化系統(tǒng)食道彈力組織和肌層發(fā)育不完善胃呈水平位賁門括約肌發(fā)育差,而幽門肌發(fā)育良好。 胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）Here comes your footer14窒息的病理生理機(jī)體只是產(chǎn)生氧氣吸入的障礙，因機(jī)體內(nèi)還有一些氧的殘留，故短時(shí)間機(jī)體無癥狀。此期一般持續(xù)僅0.51分鐘，身體虛弱的人難以支持，而身健或訓(xùn)練有素的登山、潛水運(yùn)動(dòng)員，卻可延長35分鐘。 1 窒息前期 機(jī)體新陳代謝耗去體內(nèi)的殘余氧并產(chǎn)生大量二氧化碳儲(chǔ)留，使體內(nèi)缺氧加重，在二氧化碳的刺激下，呼吸加深加快，但以吸氣過程最為

7、明顯，呼吸呈喘氣狀，此時(shí)心跳加快，血壓上升。此期持續(xù)約11.5分鐘 2 吸氣性呼吸困難期 ch Here comes your footer15窒息的病理生理CO2持續(xù)增加，呼吸加劇，出現(xiàn)呼氣強(qiáng)于吸氣運(yùn)動(dòng)。機(jī)體顏面青紫腫脹，頸靜脈怒張，呈典型的窒息征象。出現(xiàn)意識(shí)喪失、肌肉痙攣、甚至出現(xiàn)排尿排便現(xiàn)象。此時(shí)為呼吸暫停期：呼吸中樞由興奮轉(zhuǎn)為抑制，呼吸變淺、慢，甚至?xí)簳r(shí)停止，心跳微弱、血壓下降，肌肉痙攣消失，狀如假死。此期持續(xù)約1分鐘。3 呼氣性呼吸困難期 Here comes your footer16窒息的病理生理由于嚴(yán)重缺氧和過多的二氧化碳積蓄，呼吸中樞再度受刺激而興奮，呼吸活動(dòng)又暫時(shí)恢復(fù)，呈間

8、歇性吸氣狀態(tài)，鼻翼扇動(dòng)。同時(shí)血壓下降，瞳孔散大，肌肉松弛。此期持續(xù)一至數(shù)分鐘。 4 終未呼吸期 此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，最后心跳停止死亡。 5 呼吸停止期 在上述窒息過程的任何階段，皆可因心跳停止而突然死亡。在小兒中，由于窒息所致SCA占有很大比例。Here comes your footer172010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECCHere comes your footer182010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2010 Amer

9、ican Heart Association Guidelines for CPR and ECC以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷。Here comes your footer19小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇小兒主要表現(xiàn)為心室停搏其次為心動(dòng)過緩和無脈性電活動(dòng)室性心律失常的發(fā)生率較低 新生兒：1個(gè)月以內(nèi)。嬰兒：1個(gè)月l歲。小兒：18歲。心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA心肺復(fù)蘇Cardio Pulmonary Resuscitation ，CPRHere comes your footer20氣道（Airway，A）呼吸（Br

10、eathing，B）循環(huán)（Circulation，C）藥物（Drugs，D）電擊除顫復(fù)律（Electricity，E） CPR小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇ABCDEHere comes your footer21海姆立克(Heimlich)法是心肺復(fù)蘇術(shù)的重要內(nèi)容，是復(fù)蘇中打開氣道、保持呼吸道通暢的重要方法，也是家庭急救中的基本技術(shù)，最適合應(yīng)用于氣管異物（卡喉）的搶救，其簡單易行，十分有效。原理：膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。 氣道（A

11、irway，A）查找原因清除異物解除梗阻 小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇Here comes your footer22患者神志尚清醒能站立，常采用站或坐位法：海姆立克(Heimlich)法部位：肚臍和肋骨之間的部位雙手急速?zèng)_擊性地、向里向上擠壓其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。病人應(yīng)作配合，頭部略低，嘴要張開，以便異物的吐出。Here comes your footer23患者如因缺氧而陷入昏迷不能站立，則應(yīng)取仰臥位：海姆立克(Heimlich)法部位：一手以掌根按壓肚臍與肋骨之間的部位，另一手掌覆蓋其手掌之上疊放。方向：進(jìn)行沖擊性地、快速地、向前上方擠壓。Here co

12、mes your footer24自己是患者，孤立無援，緊急情況，則應(yīng)采用自救法：海姆立克(Heimlich)法自己用拳頭和另一只手掌沖擊按壓，或用椅背、桌邊及任何可尋見的鈍角硬物件頂住上腹部，下巴抬起打開氣道，快速而猛烈地?cái)D壓。Here comes your footer25海姆立克(Heimlich)法合并癥及注意事項(xiàng)患者是妊娠終末期孕婦或過度肥胖者： 救護(hù)者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應(yīng)注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來。若已昏迷，則應(yīng)置患者于仰臥位以胸部沖擊法急救。Here comes your foot

13、er26患者是1歲以下的嬰兒：海姆立克(Heimlich)法對神志不清、無呼吸的患兒施行拍背及胸部沖擊前，應(yīng)使患兒嘴張開，用拇指和食指捏住其舌和下頜并將其提起，一方面可以使后墜的舌離開咽后壁，部分緩解阻塞，另一方面使異物容易排出。 托住頭枕部，用另一手的食指和中指迅速輕柔地沖擊壓胸5次(深度23cm)，重復(fù)拍背及壓胸直至異物咳出。 Here comes your footer27肋骨骨折內(nèi)臟的破裂或撕裂故除非必要，一般不要隨便采用。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，只要有咳嗽，就應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者用力咳嗽。如患者呼吸微弱，咳嗽乏力、咳嗽無效或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救

14、患者后應(yīng)檢查患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。注意事項(xiàng)海姆立克(Heimlich)法合并癥及注意事項(xiàng)并發(fā)癥Here comes your footer28氣道（Airway，A）小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇仰頭抬頦法適用于任何患兒 托頜法適用于頸椎損傷患兒 k頦： 臉的最下部分，在兩腮和嘴的下面。h頜：構(gòu)成口腔上部和下部的骨頭和肌肉組織。Here comes your footer29氣道（Airway，A）小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位Here comes your footer30氣道（Airway，A）呼吸（Breathing，B）小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇口對口人工呼吸 適

15、合于現(xiàn)場急救。即使操作正確，吸入氧濃度也較低（2%3%) 2000 AAP/AHAHere comes your footer42氣道（Airway，A）呼吸（Breathing，B）循環(huán)（Circulation，C）小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的位置：按壓胸骨下三分之一段閉開劍突Here comes your footer43小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇小兒胸外心臟按壓的方法拇指法 (首選)較省力較易控制按壓的深度Here comes your footer44小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇小兒胸外心臟按壓的方法拇指按壓胸骨，其余手指支撐背部。壓力必須用在胸骨。Here comes

16、 your footer45小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇小兒胸外心臟按壓的方法雙指法一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者方便臍血管給（新生兒）Here comes your footer46小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇小兒胸外心臟按壓的方法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部Here comes your footer47小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇對于18 歲的兒童，可用一只手固定患兒頭部，以便通氣；另一手的手掌根部置于胸骨下半段（避開劍突），手掌根的長軸與胸骨的長軸一致。小兒胸外心臟按壓的方法Here comes your footer48小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇2

17、010（新）： 將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分之一。2005（舊）：用足夠的力量按壓，將胸部按下大約胸部前后徑的三分之一或一半。胸外按壓幅度理由：兒童胸部 X 線研究得到的證據(jù)表明，可能無法按下胸部前后徑的一半。不過，有效胸外按壓需要用力按壓，根據(jù)新的研究，大多數(shù)嬰兒的幅度建議值是大約 4 厘米，而大多數(shù)兒童的幅度建議值是大約 5 厘米。Here comes your footer49下壓的時(shí)長短于松開的時(shí)長正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇下壓與松開的時(shí)長Here comes your footer50小

18、兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇急救時(shí)按壓/通氣比值為30：2。要盡量縮短胸部按壓的中斷時(shí)間。患兒建立人工氣道后不再按照上述按壓/通氣周期進(jìn)行雙人急救，其中一人持續(xù)給予胸部按壓，頻率為100次/分，另一人給予人工呼吸，頻率為810次/分。按壓/通氣比值 Here comes your footer51可能損傷的部位小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇CPR并發(fā)癥人工呼吸的并發(fā)癥：胃擴(kuò)張。處理：側(cè)臥，壓迫上腹，使氣體和內(nèi)容物排出后再行人工呼吸。如果出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，應(yīng)將患者側(cè)臥安置，清除氣道和口內(nèi)異物后，再將患者平臥繼續(xù)進(jìn)行CPR。胸部按壓的并發(fā)癥：肋骨骨折、胸骨骨折，繼發(fā)心血管損傷、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾

19、撕裂傷、胃內(nèi)容物返流和脂肪栓塞等。預(yù)防：定位要準(zhǔn)確，用力要均勻適度。Here comes your footer52小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇終止CPR指征注意：尚未制定用于兒童（新生兒、嬰兒或兒童）院外心臟驟停的對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)闆]有針對這類人群的院外心臟驟停的研究來找出復(fù)蘇結(jié)果的預(yù)測因子。Here comes your footer53氣道（Airway，A）呼吸（Breathing，B）循環(huán)（Circulation，C）藥物（Drugs，D）小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇心跳驟停時(shí)最好靜脈內(nèi)給藥。但由于很難建立靜脈通路，有些藥物可在氣管內(nèi)給入；氣管內(nèi)用藥劑量應(yīng)比靜脈內(nèi)用量大，才能達(dá)到同樣的療

20、效。藥物從骨髓腔注入能很好地被吸收，骨髓腔內(nèi)注射與靜脈內(nèi)注射效果相同。Here comes your footer54小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇腎上腺素劑量： 0.01 mg/kg，靜脈或骨髓腔內(nèi)注入；第二劑和以后的劑量可與首劑相同，也可用1：1000 溶液、劑量為0.10.2 mg/kg；氣管內(nèi)給藥0.1 mg/kg?？砷g隔35 分鐘重復(fù)1 次腎上腺素可以直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管Here comes your footer55小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇腎上腺素碳酸氫鈉兒科患者中心臟驟停的主要病因是呼吸衰竭，快速有效的通氣對于控制心跳呼吸驟停引起的酸中毒和低氧血癥很必要。碳酸氫鈉在較長時(shí)間的心臟

21、驟?；純嚎煽紤]使用。Here comes your footer56小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇腎上腺素碳酸氫鈉阿托品應(yīng)用指征：為低灌注和低血壓性心動(dòng)過緩、預(yù)防氣管插管引起的迷走神經(jīng)性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯所引起的少見的癥狀性心動(dòng)過緩以及抗膽堿酯酶類藥中毒等。劑量：0.010.02 mg/kg，靜脈、氣管內(nèi)或骨髓腔給藥，間隔5 分鐘可重復(fù)使用。最大劑量兒童不能超過l mg，青少年不超過2 mg。Here comes your footer57小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇腎上腺素碳酸氫鈉阿托品葡萄糖在嬰幼兒心臟復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)快速進(jìn)行床邊的血糖檢測，有低血糖時(shí)應(yīng)立即給葡萄糖。當(dāng)無血糖監(jiān)測條件而患兒有低

22、血糖癥狀或臨床懷疑有低血糖時(shí)，也可給以葡萄糖。劑量：0.51.0 g/kg，以25葡萄糖液靜脈注射。Here comes your footer58小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇腎上腺素碳酸氫鈉阿托品葡萄糖鈣劑僅在疑有低鈣血癥時(shí)才可給鈣劑，在治療高鉀血癥、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量時(shí)，也可考慮使用。對心跳已停搏者不適用。劑量：葡萄糖酸鈣100200 mg/kg（10葡萄糖酸鈣12 ml/kg）或氯化鈣1030 mg/kg（10氯化鈣0.10.3 ml/kg）。Here comes your footer59小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇腎上腺素碳酸氫鈉阿托品葡萄糖鈣劑利多卡因當(dāng)存在室顫時(shí)可用利多卡

23、因。劑量：負(fù)荷量為1 mg/kg，負(fù)荷量給以后即給靜脈維持，劑量為2050 g/（kgmin）Here comes your footer60小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇腎上腺素碳酸氫鈉阿托品葡萄糖鈣劑利多卡因納絡(luò)酮阿片受體拮抗藥，拮抗這類藥引起的呼吸抑制。常用劑量為0.l mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)應(yīng)用，必要時(shí)可重復(fù)給藥，最大劑量為2 mg。Here comes your footer61氣道（Airway，A）呼吸（Breathing，B）循環(huán)（Circulation，C）藥物（Drugs，D）電擊除顫復(fù)律（Electricity，E） 小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇Here comes yo

24、ur footer62小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇Here comes your footer63幾種特殊情況下的CPR盡快CPR:體溫過低時(shí)脈搏和呼吸頻率緩慢或不宜察覺。在不能確定是否存在脈搏時(shí)也需進(jìn)行胸部按壓。保暖：通過球囊-面罩或氣管插管給予4246濕熱氧氣。復(fù)溫后除顫：將患者體溫恢復(fù)至3032后再行除顫。因?yàn)樯畈矿w溫30時(shí)電除顫和心血管藥物治療往往無效。體溫過低Here comes your footer64幾種特殊情況下的CPR首先要設(shè)法將患者從水中救起。離開水面前，經(jīng)過特殊訓(xùn)練的急救者可在水中對患者實(shí)施口對口或口對鼻人工呼吸。由于胸部按壓在水中難以進(jìn)行，也不可能有效，而且會(huì)導(dǎo)致急救

25、者和淹溺者受傷，故不提倡在水中實(shí)施胸部按壓。出水后，應(yīng)迅速開放氣道，檢查呼吸和循環(huán)情況。若呼吸心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施CPR。目前尚無證據(jù)表明水能成為阻塞氣道的異物，因此對淹溺者不宜采用解除FBAO的手法如腹部沖擊法，以免引起組織損傷、嘔吐和誤吸，或?qū)е翪PR的延遲。淹溺Here comes your footer65幾種特殊情況下的CPR一旦發(fā)生電擊或雷擊，要迅速切斷電源或?qū)⒒颊咭瞥隼讚魠^(qū)，去除燃燒的衣物，檢查呼吸和脈搏。若心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。電除顫：電擊（包括雷擊）可直接造成室顫和心室停搏。當(dāng)電擊或雷擊引起大面積灼傷，特別是顏面部、口腔和頸部灼傷時(shí)，為避免軟組織腫脹壓迫氣道，即使患者有自主呼吸也應(yīng)及早氣管插管，同時(shí)注意靜脈補(bǔ)液。電擊Here comes your footer66幾種特殊情況下的CPR對中毒所致的嚴(yán)重心律失常，應(yīng)使用抗心律失常藥物或電除顫。中毒患者特別是鈣通道阻滯劑中毒者，發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)應(yīng)盡量延長CPR的持續(xù)時(shí)間。有報(bào)道，嚴(yán)重中毒患者經(jīng)35h CPR后得以存活，且神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)較好。中毒Here comes your footer67幾種特殊