醫(yī)學(xué)免疫學(xué)第6版課件-超敏反應(yīng)

1、第17章 超敏反應(yīng)張 惠 zhanghuitjwh（Chapter 17 Hypersensitivity）概念：超敏反應(yīng)(hypersensitivity) 是指機(jī)體受到某些抗原刺激時(shí)，出現(xiàn)生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答。又稱為變態(tài)反應(yīng)（allergy）。分類：Gell-Coombs分類法： 根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為： 型超敏反應(yīng)速發(fā)型 型超敏反應(yīng)細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型 型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物型或血管炎型 型超敏反應(yīng)遲發(fā)型Coombs一、參與的主要成分二、發(fā)生機(jī)制三、臨床常見疾病四、防治原則第一節(jié) 型超敏反應(yīng)第一節(jié) 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)主要由特異性IgE抗體介導(dǎo)產(chǎn)生，可發(fā)生

2、于局部，也可發(fā)生于全身。又稱過敏反應(yīng)（anaphylaxis）。第一節(jié) 型超敏反應(yīng) 1、發(fā)生快，消退快； 2、生理功能紊亂為主； 3、明顯個體差異和遺傳傾向。主要特征：特應(yīng)性個體過敏體質(zhì)一、參與的主要成分第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）變應(yīng)原變應(yīng)原（allergens）是指能夠選擇性誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體的免疫應(yīng)答，引起速發(fā)型超敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)。1. 吸入性：2. 食入性：3. 某些藥物或化學(xué)物質(zhì)：4. 酶類物質(zhì):一、參與的主要成分第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）變應(yīng)原1.吸入性變應(yīng)原植物花粉屋塵動物蛋白植物花粉-過敏性哮喘 變應(yīng)性鼻炎1.吸入性變應(yīng)原歐美地區(qū)和日本：豚草植物花粉1.吸入性變應(yīng)原歐美地區(qū)

3、和日本：豚草1. 適應(yīng)性極廣:不論生長在肥土瘦地和酸度重的死黃土、垃圾坑、污泥中，或堿性大的石灰土、石灰渣、石礫、墻縫里及無光照的樹陰下，均能正常生長，繁衍后代 特點(diǎn)：植物花粉1.吸入性變應(yīng)原歐美地區(qū)和日本：豚草1. 適應(yīng)性極廣:2. 再生力極強(qiáng)3. 抗寒性較強(qiáng)特點(diǎn)：植物花粉1.吸入性變應(yīng)原歐美地區(qū)和日本：豚草“植物殺手”，又有“生態(tài)系統(tǒng)的癌細(xì)胞”1. 吸肥、吸水能力極強(qiáng)，造成土壤干旱貧脊， 嚴(yán)重影響作物生長。2. 葉子中含有苦味的物質(zhì)和精油，一旦為乳牛食入 可使乳品質(zhì)量變壞，帶有惡味3. 豚草還可傳播病蟲害危害：植物花粉1.吸入性變應(yīng)原豚草花粉 -枯草熱（秋季花粉癥 ）引發(fā)過敏性鼻炎和支氣管

4、哮喘等的主要病源植物花粉1.吸入性變應(yīng)原歐美地區(qū)和日本： 豚草我國：法國梧桐、楊樹、楓樹、柏樹、蒿草、 雜草花粉等植物花粉1.吸入性變應(yīng)原屋塵-過敏性哮喘 變應(yīng)性鼻炎霉菌孢子螨類蟑螂生活垃圾1.吸入性變應(yīng)原屋塵掃床“三怕”買糧疊被-過敏性哮喘 變應(yīng)性鼻炎1.吸入性變應(yīng)原動物蛋白質(zhì)成分貓、狗的唾液和皮屑抗血清1.吸入性變應(yīng)原一、參與的主要成分第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）變應(yīng)原1. 吸入性變應(yīng)原：2. 食入性變應(yīng)原：蛋白質(zhì)含量高的食物：牛奶、雞蛋 海產(chǎn)類食物：魚、蝦、蟹、海貝 含有真菌的食物：蘑菇 食物添加劑、防腐劑、保鮮劑等 水果蔬菜：蘋果、西紅柿等一、參與的主要成分第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）變應(yīng)原1

5、. 吸入性變應(yīng)原：2. 食入性變應(yīng)原：3. 某些藥物或化學(xué)物質(zhì)：青霉素、鏈霉素、普魯卡因、有機(jī)碘一、參與的主要成分第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）變應(yīng)原1. 吸入性變應(yīng)原：2. 食入性變應(yīng)原：3. 某些藥物或化學(xué)物質(zhì)：4. 酶類物質(zhì):半胱氨酸蛋白、枯草菌溶素一、參與的主要成分第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）變應(yīng)原（二）IgE及其受體主要由黏膜下淋巴組織中的漿細(xì)胞分泌；正常人血清中含量極低，半衰期短；1. IgE一、參與的主要成分第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）變應(yīng)原（二）IgE及其受體主要由黏膜下淋巴組織中的漿細(xì)胞分泌；正常人血清中含量極低，半衰期短； 親細(xì)胞抗體；其產(chǎn)生主要依賴于IL-4。1. IgE一、參與的主要

6、成分第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）變應(yīng)原（二）IgE及其受體1. IgE2. IgE受體FceR：FceRI- 高親和力受體FceRII-低親和力受體一、參與的主要成分第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）變應(yīng)原（二）IgE及其受體（三）肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞主要分布于黏膜下及皮下，嗜堿性粒細(xì)胞主要分布于外周血；表面有FceR和FceR；1. 肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞一、參與的主要成分第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）變應(yīng)原（二）IgE及其受體（三）肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞主要分布于黏膜下及皮下，嗜堿性粒細(xì)胞主要分布于外周血；表面有FceR 和FceR；1. 肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞約

7、410萬/細(xì)胞一、參與的主要成分第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）變應(yīng)原（二）IgE及其受體（三）肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞主要分布于黏膜下及皮下，嗜堿性粒細(xì)胞主要分布于外周血；表面有FceR 和FceR；胞質(zhì)中含有大量嗜堿性顆粒，內(nèi)存多種生物活性介質(zhì)。1. 肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞一、參與的主要成分第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）變應(yīng)原（二）IgE及其受體（三）肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞主要分布于黏膜下結(jié)締組織；多種細(xì)胞因子誘導(dǎo)下活化；胞質(zhì)中含有大量嗜酸性顆粒，內(nèi)存多種生物活性介質(zhì)。1. 肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞2. 嗜酸性粒細(xì)胞二、發(fā)生機(jī)制第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）致敏階段（二）激發(fā)階

8、段（三）效應(yīng)階段發(fā)敏階段二、發(fā)生過程和機(jī)制第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）致敏階段變應(yīng)原初次進(jìn)入機(jī)體，誘導(dǎo)特應(yīng)性個體產(chǎn)生大量特異性IgE類抗體；IgE以其Fc段與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面FceR結(jié)合。致敏狀態(tài)Sensitized cell二、發(fā)生機(jī)制第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）致敏階段（二）激發(fā)階段變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，與致敏細(xì)胞表面結(jié)合的IgE抗體結(jié)合； 交聯(lián)FceR，啟動細(xì)胞活化信號；肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞活化，細(xì)胞脫顆粒釋放介質(zhì)，并合成新的介質(zhì)。AllergenB cellTH2 cellsIgE-secreting B cellIgEExposure to allergenAntigen acti

9、vation of Th2 cells and stimulation of IgE in B cellsProduction of IgESensitized mast cellsBinding of IgE to FcRI on the mast cellsRepeated exposure to allergenActivating mast cellsmediatorsActivation of mast cell; release of mediatorsActivated mast cells二、發(fā)生機(jī)制第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）致敏階段（二）激發(fā)階段（三）效應(yīng)階段生物活性介質(zhì)作用于

10、效應(yīng)組織和器官，引起局部或全身的過敏反應(yīng)：mediatorsActivation of mast cell; release of mediatorsActivated mast cells1. 預(yù)先形成儲備的介質(zhì)：組胺和激肽原酶2. 新合成的介質(zhì)：LTs、PGD2、PAF 及多種細(xì)胞因子早期反應(yīng)（immediate reaction）晚期反應(yīng)（late-phase reaction）mediatorsActivation of mast cell; release of mediatorsActivated mast cells平滑?。菏湛s；毛細(xì)血管：擴(kuò)張、通透性增加；腺體：分泌增多。三、臨

11、床常見疾病第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）全身過敏性反應(yīng)1. 藥物過敏性休克青霉素、頭孢菌素、鏈霉素、普魯卡因等。青霉素青霉噻唑醛酸青 霉 烯 酸組織蛋白完全抗原IgE特異抗性體 致敏肥大細(xì)胞再次過敏性休 克三、臨床常見疾病第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）全身過敏性反應(yīng)1. 藥物過敏性休克2. 血清過敏性休克破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素等。三、臨床常見疾病第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）全身過敏性反應(yīng)（二）局部過敏反應(yīng)過敏性鼻炎、支氣管哮喘等1.呼吸道過敏反應(yīng)三、臨床常見疾病第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）全身過敏性反應(yīng)（二）局部過敏反應(yīng)1.呼吸道過敏反應(yīng)2.消化道過敏反應(yīng)過敏性胃腸炎三、臨床常見疾病第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）全身

12、過敏性反應(yīng)（二）局部過敏反應(yīng)1.呼吸道過敏反應(yīng)2.消化道過敏反應(yīng)3.皮膚過敏反應(yīng)蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎（濕疹）、血管神經(jīng)性水腫四、防治原則第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）遠(yuǎn)離變應(yīng)原皮試四、防治原則第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）遠(yuǎn)離變應(yīng)原（二）脫敏治療1. 異種免疫血清脫敏療法小劑量、短間隔、多次注射，消耗致敏靶細(xì)胞。四、防治原則第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）遠(yuǎn)離變應(yīng)原（二）脫敏治療1. 異種免疫血清脫敏療法2. 特異性變應(yīng)原脫敏療法小劑量、間隔較長時(shí)間、反復(fù)多次皮下注射，誘導(dǎo)產(chǎn)生大量IgG類抗體，發(fā)揮快速消除變應(yīng)原和阻斷變應(yīng)原與IgE結(jié)合的作用。四、防治原則第一節(jié) 型超敏反應(yīng)（一）遠(yuǎn)離變應(yīng)原（二）脫敏治療（三）藥物防治1. 抑制生物活性介質(zhì)合成和釋放：阿斯匹林、 色