外科護(hù)理學(xué)第九章-外科圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、外科圍手術(shù)期護(hù)理 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握：手術(shù)前、后的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及健康教育。熟悉：手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備工作；手術(shù)后并發(fā)癥病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及健康教育。了解：手術(shù)的分類;圍手術(shù)期患者的特殊準(zhǔn)備。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié) 概述圍手術(shù)期： 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期稱為圍手術(shù)期。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理（一）手術(shù)前期： 從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱為手術(shù)前期。（二）護(hù)理重點(diǎn)： 評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問(wèn)題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理（三）

2、手術(shù)分類1.按手術(shù)時(shí)機(jī):急癥 擇期 限期2.按徹底程度：根治 姑息3.按手術(shù)目的：診斷性 根治性 姑息性 美容手術(shù)護(hù)理評(píng)估：（一）健康史1.既往史：例如高血壓、心臟病、糖尿病、貧血、肝炎等。2.用藥史：評(píng)估病人近期是否使用抗高血壓藥、抗凝血藥、激素類藥和降血糖藥物等。3.手術(shù)史4.過(guò)敏史：有無(wú)青霉素、鏈霉素、普魯卡因及磺胺類藥物過(guò)敏史，食物過(guò)敏史等。5.個(gè)人史：有無(wú)吸煙和飲酒的習(xí)慣，有無(wú)酒精中毒史等。6.其他：家族史、月經(jīng)生育史等 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理評(píng)估：（二）身心狀況1.生理狀況：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無(wú)感染、重要器官功能。2.心理社會(huì)狀況：心理狀況、家庭社會(huì)狀況。3.實(shí)

3、驗(yàn)室及輔助檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)血、尿、便常規(guī)，血型及交叉配血試驗(yàn)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血液電解質(zhì)，肝、腎功能等。 影像學(xué)檢查：根據(jù)病情選擇X線、B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查。 心電圖檢查 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：1.焦慮、恐懼心理消除或減輕。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善。3.體液失衡得到糾正。4.病人獲得有關(guān)疾病和手術(shù)前后配合的知識(shí)。5.圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)減少。6.術(shù)前睡眠和休息充足。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施：（一）心理護(hù)理 恐懼焦慮的原因、做好解釋、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等。（二）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1.呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、

4、體位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素霧化。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理2.胃腸道準(zhǔn)備：目的:減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥； 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。方法：一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)； 胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸； 結(jié)、直腸手術(shù)：術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道抗菌藥、服緩瀉劑等。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理3.皮膚準(zhǔn)備： 目的：預(yù)防切口感染。 方法：一般手術(shù)：剃毛、清潔、更衣。 特殊手術(shù): 頭部、臉部、口腔、骨科、會(huì)陰部。 時(shí)間：術(shù)前一天，骨科連續(xù)三天。 范圍：以切口為中心15-20cm. 用物準(zhǔn)備：略 操作：解釋-遮擋-鋪單-暴

5、露-涂皂水-剃毛-照射檢查-洗凈-更衣。 注意：防剃破、防感冒、近手術(shù)日?qǐng)?zhí)行。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理4.其他準(zhǔn)備： 藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備血、簽同意書(shū)、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥等。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理（三）特殊病人準(zhǔn)備： 糾正營(yíng)養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘等。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理 （四）手術(shù)日晨護(hù)理： 1.發(fā)熱和月經(jīng)來(lái)潮改期。 2.檢查備皮、更衣和禁食、禁飲。 3.遵醫(yī)囑灌腸或插胃管。 4.排空膀胱或留置尿管。 5.取假牙或首飾等。 6.術(shù)前用藥。 7.送病人及用物至手術(shù)室。 8.準(zhǔn)備床單位。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理（五）急癥手術(shù)準(zhǔn)備： 1.爭(zhēng)分

6、奪秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2.簡(jiǎn)單覆蓋傷口。 3.禁食、禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。 4.急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。 5.術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：（一）對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí)。（三）營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。（二）護(hù)理重點(diǎn)： 盡快恢復(fù)正常生理功能； 減少生理和

7、心理的痛苦與不適； 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）一般情況 了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能 通過(guò)觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫膚色、末梢血運(yùn)及排尿情況等。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理評(píng)估（三）護(hù)理評(píng)估外科熱 因機(jī)體對(duì)于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過(guò)38，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱為外科熱。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理評(píng)估（四）麻醉恢復(fù)情況 評(píng)估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。 第九章 外

8、科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理評(píng)估（五 ）切口及引流情況 敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng) 關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1。生命體征平穩(wěn)，呼吸改善。2.水、電解質(zhì)得以維持。3.病人無(wú)術(shù)后不適，能得以休息。4.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)得以維持和改善。5.病人活動(dòng)耐力增加。6。懂術(shù)后康復(fù)知識(shí)配合治療護(hù)理。7.病人情緒穩(wěn)定。8.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施 （一）病人的搬移及術(shù)后臥位1.搬移：一般非全麻的中、小手術(shù)病人，術(shù)后送回病室。全麻或大手術(shù)病人，術(shù)后送入麻醉恢復(fù)室或重癥監(jiān)

9、護(hù)病房。根據(jù)手術(shù)要求，搬移病人應(yīng)做到動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致，避免發(fā)生體位性低血壓。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理注意固定引流管，忽使其牽拉或脫落。避免壓迫手術(shù)切口。注意固定針頭，保護(hù)輸液通暢。注意保暖，防止受涼感冒。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理2.術(shù)后臥位：全麻未清醒病人，應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)去枕平臥6-8小時(shí)；硬脊膜外腔麻醉病人應(yīng)平臥（可不去枕）4-6小時(shí)。當(dāng)麻醉解除血壓平穩(wěn)后，頸、胸手術(shù)病人一般應(yīng)取高半坐臥位，腹部手術(shù)后病人取低半坐臥位。半坐臥位有利于血液循環(huán)，并增加肺潮氣量，可減輕腹部張力使病人舒適，可使腹腔滲血滲液流入到盆腔以避免形成膈下膿腫。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理顱腦

10、手術(shù)后，病人清醒血壓平穩(wěn)者，取頭高腳低斜坡臥位，即抬高床頭15-30，有利于腦部靜脈回流。脊柱或臀部手術(shù)，可俯臥位或仰臥位。四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢。休克時(shí)取仰臥中凹位即下肢抬高20，頭和軀干同時(shí)抬高5. 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施（二）嚴(yán)密觀察生命體征（三）飲食和輸液1.非胃腸道手術(shù)： 局麻或小手術(shù)后，其飲食不必嚴(yán)格限制；椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后如無(wú)惡心。嘔吐，4-6小時(shí)后可給飲水或少量流食，以后酌情給半流質(zhì)或普食；全麻術(shù)后病人，應(yīng)待麻醉清醒，惡心。嘔吐反應(yīng)消失后，方可進(jìn)食。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理2.胃腸道手術(shù)：一般在術(shù)后2-3日內(nèi)禁食，待胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，并由全流

11、食、半流食、軟食逐步過(guò)渡到普食，進(jìn)食早期避免產(chǎn)氣多食物。胃腸功能恢復(fù)正常后，應(yīng)鼓勵(lì)攝取高蛋白、高熱量和高維生素飲食。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理 護(hù)理措施（四）切口護(hù)理 保持切口敷料清潔、干燥，切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并注意觀察有無(wú)切口感染征象。有滲血可加壓包扎止血，若出血量較多，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理?；杳?、躁動(dòng)病人，應(yīng)給予約束，防止抓脫敷料。手術(shù)切口分類：清潔、沾染、污染切口愈合分類：甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)愈合切口拆線：時(shí)間、方法 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施（五）引流管管理必須熟知各種引流管的作用和通向，切忌接錯(cuò)。固定妥當(dāng)，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。觀察、記錄引流液的顏

12、色、性狀及量。保持引流通暢，避免壓迫、扭曲、折疊引流管，必要時(shí)用無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗。維持引流裝置的無(wú)菌狀態(tài)，每天更換引流管或引流瓶，引流管不能高于引流出口，以防逆行感染掌握各類引流管的拔管指征及方法。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施（六）指導(dǎo)早期活動(dòng)當(dāng)病人清醒、麻醉作用消失后，就應(yīng)鼓勵(lì)在床上活動(dòng)，如深呼吸，足趾和關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)及間歇翻身等。手術(shù)后第1-2日開(kāi)始，就可以試行離床活動(dòng)，然后循序漸進(jìn)逐步增加活動(dòng)范圍、次數(shù)和時(shí)間。凡是休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血等重癥病人和極度虛弱的病人，以及施行某種有特殊固定、有制動(dòng)要求的病人，均不應(yīng)過(guò)早離床活動(dòng)。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施（七）心理護(hù)理

13、（八）術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理1.切口疼痛 加強(qiáng)健康教育，減輕病人對(duì)疼痛的恐懼感。 安置舒適體位，妥善固定各種引流管。 緩解腹脹、尿潴留，切口包扎勿過(guò)緊。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)病人在咳嗽、咳痰時(shí)，用手按壓切口部位，以減輕切口的張力。分散病人注意力以減輕疼痛，如交談等。必要時(shí)用藥物止痛。對(duì)由切口血腫、炎癥或膿腫形成所引起的切口疼痛則應(yīng)積極處理原發(fā)病灶。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理2.惡心、嘔吐穩(wěn)定病人情緒，鼓勵(lì)做深呼吸和吞咽動(dòng)作，以抑制嘔吐反射。協(xié)助病人取合適體位，將頭偏向一側(cè)，以防誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，加強(qiáng)口腔護(hù)理。觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀?？尚嗅樉闹委熁蜃襻t(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥

14、。 同時(shí)做好病因治療的護(hù)理。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理3.腹脹可持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓灌腸等。在無(wú)禁忌情況下，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。乳糖不耐受者，不宜進(jìn)食含乳糖的奶制品。非胃腸道手術(shù)者，使用新斯的明肌肉注射促使腸蠕動(dòng)。針刺足三里、氣海等穴位有一定療效。已確診為機(jī)械性腸梗阻、腹膜炎、低血鉀等，需對(duì)因治療。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理4.呃逆對(duì)術(shù)后早期發(fā)生者，可采用壓迫眶上緣、短時(shí)間吸入二氧化碳，針刺足三里等穴位。對(duì)于胃擴(kuò)張者行胃腸減壓等。如果上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕膈下感染。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理5.尿潴留病情允許，首先可協(xié)助病人坐于床沿或下床排尿。其次幫助病人建立排

15、尿反射，如聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、自我按摩等。用鎮(zhèn)靜止痛藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿刺激膀胱逼尿肌收縮，都能促使病人自行排尿。上述措施均無(wú)效時(shí)，在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)下導(dǎo)尿，第一次導(dǎo)尿量超過(guò)500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天，有利于膀胱逼尿肌收縮功能的恢復(fù)。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施（九）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.術(shù)后出血切口出血經(jīng)加壓包扎多能止血；體腔內(nèi)出血發(fā)生失血性休克者，多需在補(bǔ)充血容量的同時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)。預(yù)防：手術(shù)中嚴(yán)格止血；術(shù)中滲血較多者，必要時(shí)術(shù)后可用止血藥物；凝血機(jī)制障礙者，可于圍手術(shù)期輸注新鮮血液、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理2.切口感染切口感染早期尚未化

16、膿，可采取熱敷、理療和使用有效的抗生素等措施，促使炎癥消散；已形成膿腫者應(yīng)拆除縫線，敞開(kāi)切口引流、加強(qiáng)換藥。預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，增病人抗感染的能力；嚴(yán)格止血，避免切口滲血和血腫；細(xì)致操作，避免不必要的損傷；保持切口敷料清潔、干燥、無(wú)污染。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理3.切口裂開(kāi)完全裂開(kāi)者應(yīng)立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器或用無(wú)菌盆罩住，然后腹帶包扎，緊急送手術(shù)室重新縫合，切忌當(dāng)時(shí)將脫出的臟器還納入腹腔，以加重感染；部分裂開(kāi)，按具體情況而定。預(yù)防：術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善體質(zhì)狀況；縫合張力大的切口用減張縫合；為減輕腹壁張力，術(shù)后腹帶包扎，采取延期拆線或間斷拆線方法；及時(shí)處

17、理腹脹、便秘、咳嗽等導(dǎo)致腹壓增高的因素。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理4.肺部感染于肺不張協(xié)助病人進(jìn)行翻身、拍背及體位排痰；鼓勵(lì)病人自行咳嗽排痰，并盡早下床活動(dòng)；痰液粘稠不宜咳出者，每日霧化吸入或支氣管鏡吸痰；應(yīng)用有效抗生素及祛痰藥物；加強(qiáng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理預(yù)防：術(shù)前積極治療原有的呼吸道或肺部感染，術(shù)前至少停止吸煙2周的時(shí)間；術(shù)前指導(dǎo)病人掌握正確的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法；防止術(shù)中術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸；術(shù)后協(xié)助病人翻身、拍背、體位排痰等；胸、腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理5.尿路感染應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，保持每日尿量

18、在1500ml以上，可起到?jīng)_洗尿道的作用；根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素治療；如尿潴留超過(guò)500ml時(shí)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，避免繼發(fā)二重感染。預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿，預(yù)防和盡早處理尿潴留是預(yù)防尿路感染最有效措施。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理6.下肢深靜脈血栓形成應(yīng)停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷、理療，嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞；遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓和抗凝治療，治療期間加強(qiáng)出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理預(yù)防：術(shù)后病人應(yīng)爭(zhēng)取早期活動(dòng)，臥床期間多做下肢運(yùn)動(dòng)，以加速靜脈血液回流，防止血栓形成；血液處于高凝狀態(tài)的病人，酌情服小劑量阿司匹林或復(fù)方丹參片等；避免對(duì)下肢靜脈反復(fù)的物理刺激和藥物刺激。 第九章 外科圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施（十）健康指導(dǎo)1.根據(jù)病人不同心理狀態(tài)給予指導(dǎo)，教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)、自我控制方法，以保持良好的心態(tài)、樂(lè)觀的情緒。2.對(duì)術(shù)后實(shí)施的各項(xiàng)護(hù)理措施做好解釋工作，使病人明