夜間護理觀察課件

1、夜間護理觀察 口腔頜面外科 李華前言 夜間護理觀察是提高護理質(zhì)量的重要內(nèi)容,也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。實踐證明，提高夜間護理觀察能力,掌握其特殊規(guī)律,對臨床護理工作具有重要意義,也是衡量一個護士業(yè)務水平高低的主要標志之一。主要內(nèi)容一 夜間護理觀察的特點與要求二 夜間護理觀察的內(nèi)容及其特殊規(guī)律夜間護理觀察的特點與要求（一）夜班護士工作的特點：1 工作時間長，值班人員少，工作量大，任務重 2 獨立性強3 應急性4 隱蔽性 夜間護理觀察的特點與要求(二) 對夜班護士的要求：1 敏銳的洞察力及訓練有素的觀察能力 2 高度的責任心 3 過硬的本領，良好的業(yè)務素質(zhì)以及廣泛的醫(yī)學知識 4 嚴格的交接班制度

2、5 充沛的體力 6 連續(xù)工作、頑強作戰(zhàn)的精神和毅力夜間護理觀察內(nèi)容及其特殊規(guī)律（一）對生命體征的觀察及其規(guī)律夜間生命體征的觀察尤為重要,這是因為,夜間人們都處于睡眠狀態(tài),不論健康人還是病人,大腦皮層、中樞神經(jīng)都處于不同程度的抑制狀態(tài),不易發(fā)現(xiàn)某些病情變化。而睡眠有時也掩蓋一些病情變化,如意識朦朧、昏迷、甚至腦疝都容易和睡眠相混淆。 病例1腦外科一位護士,凌晨2點給一位高顱壓的病人測生命體征,當時病人很清醒,能與她簡單對話,無任何不適,但測量結(jié)果是血壓75/50mmHg,比2小時前的血壓低了很多(2小時前為120/80 mm- Hg),脈搏62次/分,呼吸16次/分,雙瞳孔等大等圓,對光反應遲鈍

3、。這個護士立刻意識到病人有形成腦疝的可能。她立刻通知了醫(yī)生,并做好一切搶救準備。當醫(yī)生趕到時,病人出現(xiàn)了意識喪失,一側(cè)瞳孔放大,血壓為50/0 mmHg,此時護士已經(jīng)給病人吸上了氧氣,并為病人靜脈加壓輸入了20%的甘露醇。經(jīng)過搶救,病人轉(zhuǎn)危為安。夜間護理觀察內(nèi)容及其特殊規(guī)律（二）重點定向定時觀察的必要性夜間護理工作的特點決定了夜間護理觀察需要分清主要矛盾和次要矛盾,分清輕、重、緩、急,先做急需的事情。觀察病情還需有重點,選擇好重點觀察對象,更細致認真地觀察。怎樣才能真正做到選擇重點定向觀察對象 根據(jù)廣大護士的實踐經(jīng)驗體會：全面了解病情，如掌握病人的病史、癥狀、診斷、治療及一些藥物反應，手術(shù)治療

4、后情況等等，并對具體病人作具體分析，是做好選擇重點定向觀察對象的重要前提和基礎。一般來說，應選擇急、危、重病人和新入院病人作為定向觀察的對象，但對一般病人的主訴也不可忽視，這往往是病情變化的信號。如全科有40例左右病人,對于輕癥患者, 23小時巡視1次即可,而對于病危、病重患者需嚴密觀察,定時、定向觀察。病例21988年6月，我在小兒科值小夜班時，觀察室住了3名因發(fā)熱待查額患兒，我把他們列為重點病人進行觀察。在護理過程中，發(fā)現(xiàn)患兒齊XX和其他患兒不同，精神極度萎靡，引起了我的注意。經(jīng)詳細詢問病史，了解道這次患兒發(fā)燒特點是急，突然高達40以上，并迅速出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀。半小時過去了，患兒體溫仍

5、不下降，面色青灰，四肢發(fā)涼，循環(huán)不好，偶有抽搐，一天無大便。我根據(jù)觀察到的這些現(xiàn)象，考慮正是夏天傳染病流行的季節(jié)。雖然未發(fā)現(xiàn)膿血便，但中毒性痢疾很大。于是，我及時向醫(yī)生報告了病情的看法，再經(jīng)肛管直接采取大便化驗和血象檢查結(jié)果，證實患兒是急性中毒性痢疾，立即送往傳染科進行治療。夜間護理觀察內(nèi)容及其特殊規(guī)律（三）夜間觀察用藥后的反應是非常重要的觀察藥物療效及毒性反應是協(xié)助醫(yī)生決定停藥或繼續(xù)用藥的主要參考。夜間護理觀察內(nèi)容及其特殊規(guī)律某些病人病情重,需長時間用藥維持,抑制病情進展,控制癥狀,往往夜間也需用藥。這就要求護理人員加強觀察,注意其變化,尤其對于一些易過敏的藥物更應密切觀察,防止發(fā)生意外。夜

6、間護理觀察內(nèi)容及其特殊規(guī)律另外,對一些藥物療效觀察也非常必要。例如,醫(yī)生給一位病人用了某種安眠藥物,病人服用后是否見效,是否達到催眠目的,是否影響第二天起床及精神狀態(tài),都需要我們?nèi)ビ^察、了解,掌握第一手材料,配合醫(yī)生制定醫(yī)療計劃,合理用藥。夜間護理觀察內(nèi)容及其特殊規(guī)律（四）夜間一般觀察及心理觀察的規(guī)律性1一般觀察：內(nèi)容很多,但夜間重點觀察的有意識狀態(tài)、表情和面容、姿勢和體位、皮膚黏膜、分泌物及排泄物和睡眠狀況。2心理觀察：護理心理觀察就是要從過去單純的病情觀察發(fā)展到對病人全面、整體的心理觀察,通過心理觀察發(fā)現(xiàn)心理問題,從而使醫(yī)護人員運用心理學原理和方法改善患者情緒和心理狀態(tài),使病人配合治療,加

7、強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。夜間護理觀察內(nèi)容及其特殊規(guī)律（五）夜間觀察要善于用聽覺在夜深人靜的特定環(huán)境里，護士善于用聽覺去辨別病人的聲音，是提高夜間護理觀察的一個重要手段。夜間護理觀察內(nèi)容及其特殊規(guī)律聽覺觀察是護士通過耳朵可以對病人作各種不同方面的觀察。病人的聲音往往可以把他的身心狀況表露出來，如分辨病人的呼吸聲音、咳嗽的聲音、喘息的聲音、走路的聲音、說話的聲音、苦笑的聲音、悲啼痛哭的聲音、嘔吐的聲音、鼾音等等的異常聲音，還應注意病人活動發(fā)出的聲音。但現(xiàn)代醫(yī)療設備的新儀器正在不斷涌現(xiàn)，聽覺觀察的內(nèi)容也在不斷擴大。如護士也可以從聲音辨別出治療所用的器械或儀器的運轉(zhuǎn)是否正常，如呼吸機的節(jié)奏聲音、氧氣進入水的聲音、心電監(jiān)護系統(tǒng)的心率監(jiān)測每次發(fā)出可聽到的聲音等。護士也可用聽診器聽內(nèi)臟器官的聲音有無異常變化，如腸鳴音有無、肺部干濕性羅音、心臟節(jié)律規(guī)整與否有無心臟雜音或第一心音減弱等。病例3 病人走路的腳步聲音。1976年，有一天，章護士上小夜班，正在辦公室寫護理記錄時，突然聽到一位病人從病房里走出上廁所。但他走路時一只腳步輕，一只腳步重。章護士感到和往常不一樣，于是起來看看，原來是一位患動脈硬化高血壓的老年病人。于是，她想到是否是腦血管意外的前驅(qū)癥狀？就連忙把病人扶到床上躺下，并立即把觀察到的病情變化報告醫(yī)生。醫(yī)生很重視護士的發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過檢查后，果然是腦血管意外。由于發(fā)現(xiàn)及時又得到