小兒肺炎支原體、肺炎衣原體感染200例診治體會

1、小兒肺炎支原體、肺炎衣原體感染200例診治體會摘要：目的：總結(jié)小兒肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）的臨床特性并診療經(jīng)驗。方法：對住院患兒中小兒肺炎支原體、肺炎衣原體抗體IgM陽性結(jié)果者200例進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：200例陽性患兒中，單純MP-IgM陽性124例，占62%，單純CP-IgM陽性31例，占15.5%，MP和CP混合感染45例，占22.5%。全部病例給予紅霉素、阿奇霉素序貫治療后痊愈。結(jié)論：MP、CP感染全年均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)不典型，久治不愈時，應(yīng)多考慮混合感染，不應(yīng)簡單地歸結(jié)為耐藥。關(guān)鍵詞：肺炎支原體；肺炎衣原體；診斷；藥物療法 肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）感染引起

2、的小兒肺炎逐漸增多，成為了引起小兒呼吸道疾病的主要病原。陜西省南鄭縣醫(yī)院對住院患兒的血清肺炎支原體、肺炎衣原體特異性Ig M抗體進(jìn)行了檢測，并對兒童肺炎支原體、肺炎衣原體感染的臨床特點(diǎn)及診治進(jìn)行探討?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：2010年1月2010年12月收治的200例患兒中，單純MP-IgM陽性124例，占62%，單純CP-IgM陽性31例，占15.5%，MP和CP混合感染45例，占22.5%。MP感染169（124+45）例中男79例，女90例。年齡112個月25例，占14.8%；13歲36例，占21.3%；35歲74例，占43.8%；514歲34例，占20.1%。MP感

3、染以1歲以上兒童多見，占85.2%。CP感染76（31+45）例中男46例，女30例。年齡112個月40例，占52.6%；13歲18例，占23.7%；35歲12例，占15.8%；514歲6例，占7.9%。季節(jié)特點(diǎn)，13個月75例，占34.5%；46個月44例，占22%；79個月41例，占20.5%；1011個月40例，占20%。1.2 臨床表現(xiàn)：200例患兒中，單純MP感染：124例，病程中發(fā)熱72例，占58.1%。干咳45例，占36.3%，咯黏液痰25例，占20.2%，氣喘癥狀39例，占31.5%。肺部可聞及干鳴音39例，占31.5%，肺部濕性啰音31例，占25%。胸部X線檢查：斑片、斑點(diǎn)狀

4、陰影68例，占54.8% ，肺紋理增多增粗35例，占28.2%；白細(xì)胞升高12例，占9.7%，C-反應(yīng)蛋白陽性14例，占11.3%。單純CP感染：31例，病程中發(fā)熱14例，占45.2%。干咳23例，占74.1%，咯黏液痰11例，占35.5%，氣喘癥狀14例，占45.2%。肺部可聞及干鳴音14例，占45.2%，肺部濕性啰音6例，占19.4%。胸部X線檢查，斑片、斑點(diǎn)狀陰影8例，占25.8% ，肺紋理增多增粗22例，占71%，白細(xì)胞升高4例，占12.9%，C-反應(yīng)蛋白陽性5例，占16.1%；MP、CP混合感染：45例，病程中發(fā)熱35例，占78%。干咳19例，占42.2%，咯黏液痰26例，占57.8

5、%，氣喘癥狀31例，占68.9%。肺部可聞及干鳴音31例，占68.9%，肺部濕性啰音18例，占40%。胸部X線檢查，斑片、斑點(diǎn)狀陰影16例，占35.6% ，肺紋理增多增粗13例，占28.9%白細(xì)胞升高6例，占13.3%，C-反應(yīng)蛋白陽性8例，占17.8%。 1.3 肺外并發(fā)癥：單純MP感染124例中，3例發(fā)生充血性心力衰竭，1例有胸膜病變；2例有肝臟受損（丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶升高）；22例有消化系統(tǒng)癥狀（腹瀉6例，嘔吐9例，腹痛7例）；神經(jīng)系統(tǒng)受累4例（2例頭痛，2例嗜睡）；4例血液系統(tǒng)受損（3例粒細(xì)胞減少，1例貧血）。31例單純CP感染中，2例有消化系統(tǒng)癥狀（腹瀉1例，嘔吐1例）；1例神經(jīng)系統(tǒng)

6、受累（熱性驚厥）；1例血液系統(tǒng)受損（粒細(xì)胞減少）。MP、CP混合感染45例患兒中，1例有肝臟受損（丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶升高）；7例有消化系統(tǒng)癥狀（腹瀉3例，伴嘔吐2例，腹痛2例）；1例神經(jīng)系統(tǒng)受累（熱性驚厥）；1例血液系統(tǒng)受損（粒細(xì)胞減少）。另外，在混合感染中，有5例并發(fā)病毒性腹瀉（輪狀病毒陽性），6例并發(fā)手足口病。2 治療及轉(zhuǎn)歸患兒確診為MP、CP感染后，均加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，采用序貫療法，療程23周。37 d發(fā)熱消失，1周左右咳嗽減輕，所有病例治療2周后復(fù)查胸片炎性反應(yīng)基本吸收，7例仍有肺紋理增粗，3周后恢復(fù)正常。其中發(fā)病毒性腹瀉（輪狀病毒陽性）者在控制腹瀉同時抗支原體治療，能使呼吸道癥狀

7、快速控制、病程均縮短。6例并發(fā)手足口病出現(xiàn)發(fā)熱難退，有重癥化趨勢，經(jīng)抗支原體治療，均快速退熱、水皰消失。3 討論我院200例患兒發(fā)病率四季均大致相等，無明顯季節(jié)性?？紤]因2010年夏秋季流行手足口病，門診住院患兒呼吸道感染患者始終較多，住院人次已無明顯季節(jié)差異有關(guān)。2008年我縣一山區(qū)鎮(zhèn)曾經(jīng)出現(xiàn)3個小學(xué)1 000多人出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，經(jīng)急時篩查為支原體感染. 經(jīng)積極治療全部治愈。故支原體的流行應(yīng)引起重視，有不明原因發(fā)熱應(yīng)首先篩查排出。有研究證實嬰幼兒肺炎支原體患兒合并細(xì)菌、病毒感染的發(fā)生率較年長兒明顯升高，在治療中應(yīng)充分重視1。對有血常規(guī)白細(xì)胞升高及C-反應(yīng)蛋白陽性考慮合并有細(xì)菌感染。因紅霉素與阿奇霉素也是抗生素，如果治療有效也不考慮加藥，無效時才考慮聯(lián)合用藥。關(guān)于頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用，頭孢菌素屬繁殖期殺菌劑，而大環(huán)內(nèi)酯類屬繁殖期抑菌劑，二者聯(lián)用有拮抗作用，如細(xì)菌感染合并支原體感染時可聯(lián)用，應(yīng)間隔6 h運(yùn)用，方可取得更好效果2。故對于重癥及較頑固久治不愈者應(yīng)考慮混合感染可能，