有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測90729課件

1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測2022/7/24 在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP ）監(jiān)測，對血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)地、準(zhǔn)確地反映患者實際的血壓水平，必須進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP是一個基礎(chǔ)血流動力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重病方面。2022/7/24IBP與NIBP的比較方法優(yōu)點缺點NIBP1、無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；2、操作簡單1、不能夠連續(xù)監(jiān)測；2、不能顯示動脈壓波形；3、不能測量嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重低血壓、心律失常等病癥的患者。IBP1、易取動脈血標(biāo)本；2、連續(xù)實時監(jiān)測動

2、脈壓；3、適合一切病人1、有創(chuàng)傷性；2、對穿刺技術(shù)和測壓原理要求較高；3、對操作人員要求高2022/7/24IBP適應(yīng)癥各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。體外循環(huán)直視手術(shù)。低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓的患者。需反復(fù)采取動脈血標(biāo)本作血氣分析的患者。需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。2022/7/24禁 忌 癥1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4.手術(shù)操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈

3、要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動脈或尺動脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況對另一動脈重復(fù)相同檢查手部顏色應(yīng)在6秒鐘之內(nèi)恢復(fù)結(jié)果2022/7/24NIBP與IBP測量值比較 無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實際值低，在高血壓病人中相差約10 mmHg，有明顯動脈硬化者（動脈波形圖呈大動脈彈性減退）這種差距更大（可達(dá)30 mmHg），在正常血壓者中約為6 mmHg。2022/7/24影 響 因 素每搏輸出量心率：外周阻力：大動脈彈性：循環(huán)血量和血管容量2022/7/24測量部位橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行All

4、en試驗。股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強固定。尺動脈：Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。足背動脈：是下肢脛前動脈的延伸，較細(xì)。肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。 注： 在周圍動脈不同部位測壓時，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。 2022/7/24橈動脈波形足背動脈波形1. 將壓力傳感器電纜插入IBP 插座2. 準(zhǔn)備沖洗溶液。3. 沖洗系統(tǒng)，排出管道中的所有空氣。確保傳感器與閥門中均無氣泡。4. 連接壓力管與病人導(dǎo)管。5. 將傳感器置于和心臟同一水平位置。6. 選擇正確的標(biāo)名。7. 對傳

5、感器進(jìn)行校零。校零成功后，關(guān)閉傳感器通向大氣壓力的閥門，打開通向病人的閥門。IBP測量操作步驟2022/7/24稀釋肝素液：0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素2500單位。加壓包：應(yīng)用加壓包使肝素液持續(xù)滴注，壓力應(yīng)在300mmHg，滴速在3ml/h。2022/7/24傳感器位置 大約位于第四肋間腋中線。低或高均可造成壓力誤差。傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3-4mmHg。2022/7/24系統(tǒng)歸零 旋轉(zhuǎn)三通旋鈕， 關(guān)閉動脈通道， 使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)器上校零鍵，當(dāng)屏幕上為“校零成功”時表示零點校正完畢。

6、旋回三通旋鈕， 監(jiān)護(hù)儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字， 表示校零成功。 校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。2022/7/24壓力波形當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時, 應(yīng)當(dāng)觀察動脈壓力波形收縮期：主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.壓力波形升支肩部：波形峰值即為收縮壓壓力波形重脈波（重搏切跡）：由于主動脈瓣的關(guān)閉遂使倒流的血液繼續(xù)向前流去，并在切跡之后又出現(xiàn)上升的小波，壓力波形舒張期：在下一收縮周期前測定舒張壓壓力波形 異常動脈壓波形圓鈍波：波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。低平波：上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低

7、血壓休克和低心排綜合征。 異常動脈壓波形不規(guī)則波：波幅大小不等，見于心律失常患者。 異常動脈壓波形高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。 異常動脈壓波形2022/7/24并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防動脈內(nèi)血栓、氣栓的形成 每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速沖洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將血塊推進(jìn)，以防發(fā)生動脈血栓栓塞。在調(diào)試零點、取血等操作過程中，嚴(yán)防氣體進(jìn)入橈動脈內(nèi)造成空氣栓塞。2022/7/24預(yù)防出血和血腫 動脈測壓裝置中任一環(huán)節(jié)連接松脫，都可導(dǎo)致快速出血，凝血機制障礙或應(yīng)用抗凝劑后均增加穿刺部位出血的發(fā)生率

8、，因此應(yīng)將測壓系統(tǒng)完全暴露，便于直觀。穿刺失敗或拔管后要有效地壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。并發(fā)癥的預(yù)防2022/7/24預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更換3M無菌敷料1次，如有漏血、漏液應(yīng)及時更換敷料以保持局部清潔干燥。置管時間不宜超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除插管。并發(fā)癥的預(yù)防2022/7/24護(hù)理要點1、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。2、傳感器零點校正，應(yīng)保證傳感器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時始終保持傳感器與心臟水平一致。

9、3、動脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時檢查管道內(nèi)有無氣泡.2022/7/244、當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。5、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。6、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時，嚴(yán)格無菌操作。2022/7/247、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。8、當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應(yīng)及早拔除測壓管，拔管時局

10、部壓迫10分鐘，觀察無滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。9、拔除的動脈測壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。謝謝大家！愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁矗俊薄八?qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔?/p>

11、我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽剩俊薄安荒??！睈凼鞘裁?？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在

12、上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能?！逼鋵崳郎献顪嘏恼Z言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自

13、己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢