腎穿刺活檢病理診斷體會(huì)

1、腎穿刺活檢病理診斷體會(huì)【關(guān)鍵詞】 ,腎穿刺 關(guān)鍵詞 腎穿刺；活檢；病理診斷 Significance of Pathology Diagnosis of Cystic kidney Wears Spine and Lived the checkKey words: Cystic kidney wears spine; Lived the check; Pathology diagnosis腎臟是人體的重要器官，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，擔(dān)負(fù)多種功能，經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查病理診斷是當(dāng)今腎臟病學(xué)的一個(gè)重要組成成分，是病理學(xué)的一個(gè)重要分支，是腎臟疾病診斷的必不可少的手段。腎穿刺活檢的開展，可幫助臨床醫(yī)師制定治療計(jì)

2、劃；對移植腎可以確定排斥反應(yīng)的有無、類型和嚴(yán)重程度，并對移植腎的急性腎小管壞死、環(huán)孢素中毒、復(fù)發(fā)和再發(fā)性腎小球腎炎作出明確的病理診斷。1腎臟標(biāo)本的處理與制作腎活檢標(biāo)本通常由經(jīng)皮腎穿刺，開放性腎穿刺活檢或腎切除獲得，腎活檢標(biāo)本應(yīng)分為三份，供LM、IF、和EM檢查。從活檢標(biāo)本的兩端各取1 mm的小塊做EM檢查，從皮質(zhì)端切取2 mm的小塊做IF檢查,剩下的做LM的常規(guī)石蠟包埋。做LM的組織應(yīng)在有緩沖液的10的甲醛固定液固定，固定后可用石蠟或塑料包埋，制成超薄切片，厚度要求2 m3 m常規(guī)進(jìn)行蘇木素伊紅(HE)染色，過碘酸雪夫(PAS)染色，六安銀(PASM)染色和Masson三色染色。做IF檢查的組

3、織應(yīng)進(jìn)行冷凍處理，首先將組織塊置入冰凍切片用的OCT包埋液，再置入冰凍切片機(jī)冷室中。EM檢查的標(biāo)本，最好用鋒利的刮胡刀片(用酒精或二甲苯將油洗凈)將組織切成1 mm立方的小塊，然后盡快放入冷戊二醛或carson甲醛固定液。一般做LM要求10個(gè)以上腎小球,IF要求5個(gè)以上腎小球,EM要求1個(gè)腎小球即可。2腎臟疾病的病理觀察方法和要點(diǎn)根據(jù)病變的主要部位，腎臟疾病基本分為腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質(zhì)疾病和腎血管疾病。根據(jù)病因發(fā)病機(jī)制，腎臟疾病基本分為變態(tài)反應(yīng)性炎癥，病原微生物直接引起的炎癥，代謝性疾病，先天發(fā)育異常，遺傳性疾病，腫瘤等。所以光學(xué)顯微鏡，免疫病理學(xué)檢查和電子顯微鏡檢查等病理學(xué)方法常是

4、不可缺少的1。腎臟疾病的診斷常是應(yīng)用上述的病理學(xué)方法，全面觀察和分析腎臟各部位的病變，在結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合判斷的結(jié)果，現(xiàn)將腎臟疾病觀察要點(diǎn)總結(jié)如下。2.1腎小球檢查2.1.1光鏡 毛細(xì)血管袢的體積和分布(分葉狀，管腔擴(kuò)張)、細(xì)胞增生狀態(tài)、病變分布(彌漫，局灶，球性，節(jié)段性)、系膜寬度及成分、白細(xì)胞浸潤、纖維索樣壞死及分布、GBM和血管壁、微血栓、沉積物或嗜復(fù)紅蛋白(部位及類型)、新月體(類型及百分比)、硬化(分布及百分比)。2.1.2免疫病理 陽性或陰性反應(yīng)、免疫球蛋白、補(bǔ)體及纖維素的種類、部位、圖像(線狀、顆粒狀及團(tuán)塊狀)、強(qiáng)度。2.1.3電鏡 GBM(厚度、密度和輪廓等)、各種細(xì)胞的形態(tài)和

5、病變、細(xì)膜區(qū)的特點(diǎn)、電子致密物(類型和部位)、特殊結(jié)構(gòu)和特殊物質(zhì)。2.2腎小管檢查2.2.1光鏡 壞死、再生、管腔擴(kuò)張、管型(類型)、結(jié)晶、細(xì)胞內(nèi)包含物、細(xì)胞變性、基底膜。2.2.2免疫病理 免疫反應(yīng)(類型部位和強(qiáng)度)。2.2.3電鏡 細(xì)胞形態(tài)和病變、包含物、基底膜、電子致密物(類型，部位)。2.3腎間質(zhì)檢查2.3.1光鏡 水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(種類和面積)、纖維化。2.3.2免疫病理 免疫反應(yīng)(類型部位和強(qiáng)度)。2.3.3電鏡 細(xì)胞浸潤(種類部位)、電子致密物(類型部位)。2.4腎血管檢查2.4.1光鏡 內(nèi)膜病變、彈性膜病變、中層病變、玻璃樣變性、血栓、炎癥性病變、腎小球旁器病變。2.4.2免

6、疫病理 免疫反應(yīng)(類型部位和強(qiáng)度)。2.4.3電鏡 內(nèi)膜病變、彈性膜病變、中層病變、電子致密物(類型部位)。3診斷原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病的一般規(guī)律31不同的腎臟病理形態(tài)表現(xiàn)可導(dǎo)致相同的臨床綜合征 腎病綜合征和血尿可由以下疾病引起：遺傳性腎病、膜性增生性GN、IgA腎病、急性增生性GN等；腎病綜合征可由以下疾病引起：微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、膜性腎病、糖尿病性腎病或淀粉樣變腎病等2。32一種臨床綜合征可以產(chǎn)生不同的腎病變類型 如：狼瘡性腎炎，不同類型預(yù)后不同。33同一病理類型或病變過程可以出現(xiàn)許多不同疾病。34僅有少許腎活檢 如：Alport遺傳性腎病等，憑單一的病理學(xué)方法(EM檢查)做病理診斷，而多數(shù)腎病理診斷是一個(gè)綜合過程，必須分析和對照所有的臨床資料以及LM、EM和IF的檢查結(jié)果，才能得出正確的病理診斷。綜上所述，腎臟病診斷分為臨床診斷和病理診斷兩個(gè)方面。同樣是腎炎和腎病綜合征，其病理類型分為幾種，各種病理類型的腎炎在治療方案、治療效果及病情的轉(zhuǎn)歸上，都有很大差別。只有明確腎炎是哪一種病理類型，才能深入了解腎臟病變性質(zhì)、程度、預(yù)后，才知道病變是否有活動(dòng)和繼續(xù)發(fā)展，才可避免盲目應(yīng)用大劑量激素或細(xì)胞毒類藥物造成的副作用，因此腎臟病患者，特別是