保力微課堂第十一期-醫(yī)療設(shè)備效益分析方法的體系構(gòu)建與探索

1、醫(yī)療設(shè)備效益分析方法的體系構(gòu)建與探索省中醫(yī)院設(shè)備處醫(yī)療設(shè)備效益分析的意義隨著醫(yī)療科技事業(yè)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的蓬勃發(fā)展除了需要醫(yī)療的精湛技術(shù)以外，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的配置也是不可或缺的條件之技術(shù)一。目前醫(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)是越來越有計(jì)劃和實(shí)質(zhì)性目的了，但是仍會(huì)出現(xiàn)少數(shù)購置醫(yī)療設(shè)備有盲目、無計(jì)劃性的表現(xiàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的深入，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)體，為適應(yīng)和發(fā)展的要求，應(yīng)不斷的提高和改善醫(yī)療設(shè)備的管理和其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的分析。一、成本管理和效益分析的概述醫(yī)院的成本是指醫(yī)院為保證該設(shè)備進(jìn)行正常診療服務(wù)所消耗的物化勞動(dòng)和活動(dòng)中的必要?jiǎng)趧?dòng)消耗的貨幣表現(xiàn)。目前，成本評(píng)價(jià)最為通用的核算方法是全成本和算法，而

2、效益評(píng)價(jià)則按照是否計(jì)算投資時(shí)間價(jià)值分為靜態(tài)法和動(dòng)態(tài)法兩大類。效益主要是指社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。1.醫(yī)療設(shè)備購置中應(yīng)該堅(jiān)持的原則。社會(huì)效益是指整體醫(yī)療水平被認(rèn)可的能量。醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中所占越來越大，1醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益越來越受到重視。醫(yī)療設(shè)備成本管理-效益分析的評(píng)價(jià)主要包括成本評(píng)價(jià)和效益評(píng)價(jià)兩個(gè)方面。經(jīng)濟(jì)效益是指醫(yī)務(wù)通過醫(yī)療設(shè)備對(duì)病患進(jìn)行2治療，在國家物價(jià)部門允許范圍內(nèi)收取的費(fèi)用。2醫(yī)療設(shè)備的成本評(píng)價(jià)方法醫(yī)療設(shè)備的成本是由投資總額和運(yùn)轉(zhuǎn)成本組成，其運(yùn)轉(zhuǎn)成本是指圍繞該設(shè)備正常運(yùn)行所必須發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用的總和，主要包括下述4個(gè)方面6。(1)醫(yī)療設(shè)備折舊成本。設(shè)備折舊成本通常指醫(yī)療設(shè)備在使用過程中正

3、常磨損老化而發(fā)生的設(shè)備損耗價(jià)值，即價(jià)值轉(zhuǎn)移值，一般用原值直規(guī)定的使用年限。，即設(shè)備原值(2)及管理成本。包括醫(yī)療設(shè)備使用科室的工資、津貼、獎(jiǎng)金福利、費(fèi)差旅費(fèi)、等。費(fèi)及辦公費(fèi)2.醫(yī)療設(shè)備的成本評(píng)價(jià)方法(3)維修及材料消耗成本。包括醫(yī)療設(shè)備維修配件費(fèi)、維修費(fèi)及實(shí)際消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用等支出。(4)房屋使用及修繕成本和水電氣成本。包括房屋使用費(fèi)和房屋費(fèi)用、科室使用水和電費(fèi)用。即，運(yùn)轉(zhuǎn)成本醫(yī)療設(shè)備折舊成本及管理成本維修及材料消耗成本房屋使用及修繕成本和水電氣成本。3.醫(yī)療設(shè)備的效益分析1常用的經(jīng)濟(jì)效益分析方法(1)投資回收期法。是指根據(jù)該醫(yī)療設(shè)備年凈收入來收回該醫(yī)療設(shè)備投資成本所需要的年限來進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)效

4、益分析的方法，其為公式1：投資回收期(年)醫(yī)療設(shè)備投資總額醫(yī)療設(shè)備年凈收入。式中，醫(yī)療設(shè)備年凈收入是指該醫(yī)療設(shè)備全年所有業(yè)務(wù)收入總和再扣除運(yùn)轉(zhuǎn)成本后的凈值。所以投資回收期短的醫(yī)療設(shè)備，就能在短時(shí)間內(nèi)收回醫(yī)療設(shè)備投資，其經(jīng)濟(jì)效益好。(2)投資回收率法。是指根據(jù)該醫(yī)療設(shè)備每年的凈收入與投資總額的比來分析醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益的方法，其為公式2：投資收益率=(醫(yī)療設(shè)備年凈收入該醫(yī)療設(shè)備投資總額)100%投資回收率越高，表明該設(shè)備本年度經(jīng)濟(jì)效益越好。4完善醫(yī)療設(shè)備成本管理和效益分析醫(yī)院在選擇購置醫(yī)療設(shè)備時(shí)，既不能配置超出其功能定位的醫(yī)療器械，也不能配置過于、不能滿足實(shí)際工作需要的醫(yī)療設(shè)備。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)

5、展的需要，當(dāng)?shù)鼐用裰Ц赌芰?、醫(yī)療、科研、及醫(yī)保結(jié)算的規(guī)定等，選擇適當(dāng)?shù)呐渲妙愋?。按醫(yī)院診療工作的輕重緩急，統(tǒng)籌規(guī)劃、分期分批地配置或更新醫(yī)療器械。在醫(yī)療設(shè)備的管理工作中，要深入學(xué)習(xí)和運(yùn)用需求、收益及成本等經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念及其分析方法，并結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)，方能有助于管理者掌握好成本效益分析技能，做出最佳的醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的效益14。醫(yī)院的發(fā)展及學(xué)科建設(shè)應(yīng)滿足基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)療工作正常開展；添置?？漆t(yī)療設(shè)備，形成特色專科；引進(jìn)高精尖醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)院整體檔次。在引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備時(shí)必須遵循技術(shù)先進(jìn)、功能適用和經(jīng)濟(jì)合理的原則。二我院在設(shè)備效益分析中的探索1.根據(jù)本院固定資產(chǎn)臺(tái)賬

6、，劃定醫(yī)療設(shè)備篩選的范圍、即設(shè)備所在院區(qū)及科室分布，設(shè)備原值區(qū)間，購置日期等條件，篩選出本次效益分析的范圍，生成EXCL表格，構(gòu)建固定資產(chǎn)效益分析列表。二我院在設(shè)備效益分析中的探索2.進(jìn)入臨床、醫(yī)技科室與科室、護(hù)士長、設(shè)備操作、計(jì)費(fèi)劃價(jià)，了解設(shè)備的運(yùn)行情況，根據(jù)省市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)及院內(nèi)相關(guān)規(guī)定，確定該科室某一設(shè)備的項(xiàng)目，獲取該設(shè)備在HIS系統(tǒng)中的代碼。進(jìn)一步完善固定資產(chǎn)效益分析列表。二我院在設(shè)備效益分析中的探索3.請(qǐng)求信息中心數(shù)據(jù)工程師幫助，在HIS據(jù)庫中調(diào)取某時(shí)間段內(nèi)具體設(shè)備所有數(shù)代碼對(duì)應(yīng)的，將該設(shè)備的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行累加，獲得該設(shè)備某一段時(shí)間內(nèi)(自設(shè)備安裝到2016年12月底）的。二我院在設(shè)

7、備效益分析中的探索4、統(tǒng)計(jì)出自設(shè)備購進(jìn)使用到2016年底設(shè)備產(chǎn)生的設(shè)備折舊費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)、人力、場(chǎng)地、能源支用。5.算出設(shè)備的周轉(zhuǎn)率=設(shè)備*100%總額/設(shè)備原值設(shè)備回收率=（設(shè)備總額-設(shè)備折舊費(fèi)-維修費(fèi)-其他人力、場(chǎng)地、能源支出）/設(shè)備原值*100%二我院在設(shè)備效益分析中的探索6.對(duì)本次醫(yī)療設(shè)備效益分析情況進(jìn)行總結(jié)說明，比如本次共有多少臺(tái)設(shè)備納入本次效益分析，哪些設(shè)備的周轉(zhuǎn)率未達(dá)到20%，哪類設(shè)備使用率高/低，哪科設(shè)備周轉(zhuǎn)率較高/。三本次效益分析中發(fā)現(xiàn)1.部分設(shè)備作為輔助醫(yī)療設(shè)備、新技術(shù)、新項(xiàng)目，算在手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)中，無單獨(dú)設(shè)備項(xiàng)目與代碼，為衡量其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益需其產(chǎn)生的年手術(shù)費(fèi)用及年使

8、用次數(shù)。三本次效益分析中發(fā)現(xiàn)2.類設(shè)備，部分急救設(shè)備（如呼吸機(jī)），設(shè)備成本較高，耗材使用費(fèi)較高，同時(shí)無、收的狀況，通過衡量其社會(huì)效益。統(tǒng)計(jì)出其年使用次數(shù)，用來三本次效益分析中發(fā)現(xiàn)同一科室，多臺(tái)同種設(shè)備（如超聲科），總體設(shè)備情況，維修折舊支出情況，總體效益，單臺(tái)平均效益比較容易計(jì)算，但是單臺(tái)使用情況，單臺(tái)設(shè)備支出情況，效益情況無法精確，需開發(fā)精確至單臺(tái)的設(shè)備代碼。四、設(shè)備效益分析由設(shè)備管理部門來主導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)：設(shè)備效益分析由設(shè)備管理部門來主導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)：1.臨床科室醫(yī)療工作較忙，應(yīng)付工作目標(biāo)，填報(bào)數(shù)據(jù)。2.財(cái)務(wù)科室忙于缺乏依據(jù)。與支出核算，對(duì)臨床情況了解，數(shù)據(jù)3.設(shè)備管理部門（設(shè)備處、醫(yī)學(xué)工程科）對(duì)設(shè)備

9、的采購、運(yùn) 轉(zhuǎn)、維修、材料支出了解較為清晰，評(píng)價(jià)比較客觀，而且數(shù)據(jù)是設(shè)備下一年論證投資的依據(jù)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況的依據(jù)、設(shè)備應(yīng)急調(diào)配的依據(jù)，設(shè)備技術(shù)更新的依據(jù)，必須了解清楚。四醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析1.大型設(shè)備分析的意義。由于大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)格昂貴，往往資產(chǎn)總額占醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)總額的一半以上，因此，大型醫(yī)療設(shè)備效益分析在醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置及采購過著的作用，同時(shí)也是醫(yī)院綜合管理水平的重要內(nèi)容之一。四醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析2.大型醫(yī)療設(shè)備的定義。我國大型醫(yī)療設(shè)備使用管理?xiàng)l例中對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)有了具體的定義。目前目錄設(shè)置有8種設(shè)備，分別是：磁成像系統(tǒng)、伽馬刀定像系統(tǒng)、愛克斯刀、正電子發(fā)射斷層掃

10、描系統(tǒng)、X線計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)、醫(yī)用直線、準(zhǔn)分子激光治療儀、速CT。四醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析2.大型醫(yī)療設(shè)備的定義。由于大型醫(yī)療設(shè)備品種繁多、功能不同、價(jià)格差異較大，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社會(huì)需求也有所不 同，故各醫(yī)院也可以按當(dāng)?shù)匦枨蠛妥陨戆l(fā)展規(guī)模大小，定義大型醫(yī)療設(shè)備，我院作為一家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，以采購單價(jià)作為參考依據(jù)，定義采購單價(jià)超過100萬的醫(yī)療設(shè)備即為大型醫(yī)療設(shè)備。四醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析3.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析的意義。通過對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備使用、投資收益、投資回報(bào)等多方面進(jìn)行綜合分析最終實(shí)現(xiàn)四個(gè)科學(xué)：（1）科學(xué)使用：評(píng)估大型醫(yī)療設(shè)備工作狀況，采取措施提高其使用效率；（2)科學(xué)規(guī)劃：

11、為醫(yī)院在大型設(shè)備規(guī)劃和立項(xiàng)上提供參考依據(jù)。四醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析3.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析的意義。（3）科學(xué)采購：在大型設(shè)備采購前進(jìn)行有效評(píng)估，避免投入大量而造成設(shè)備閑置現(xiàn)象。（4）科學(xué)維修：為大型設(shè)備維修方式或維保合同的提供依據(jù)，避免簽訂不必要的維保合同。四醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析4.目前大型醫(yī)療設(shè)備效益分析存在（1）效益分析目的不全面。大部分醫(yī)院都注重 設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析，忽略社會(huì)效益分析。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療概念的興起，越來越多的大型科研設(shè)備將投入醫(yī)院使用，這些大型設(shè)備往往無經(jīng)濟(jì)效益可言，但是對(duì)于一些疑難雜癥的診治，醫(yī)療技術(shù)的，醫(yī)院向更次的發(fā)展起著的作用。四醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析4.目

12、前大型醫(yī)療設(shè)備效益分析存在（2）基礎(chǔ)工作不規(guī)范。經(jīng)濟(jì)效益核算需要經(jīng)過一系列的數(shù)據(jù)收集、匯總、確認(rèn)、計(jì)量、和報(bào)告過程，要求提供的數(shù)據(jù)是可靠的、不帶偏見的、有助于決策的信息，但由于需要多部門合作，往往提供的原始資料不完整，很多原始資料不符合核算要求，各項(xiàng)原始要素的填寫存在漏填、少填、不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍，人為隨意性很大。四醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析4.目前大型醫(yī)療設(shè)備效益分析存在（3）信息化利用率低，數(shù)據(jù)共享性差。大型醫(yī)療設(shè)備效益分析操作復(fù)雜，沒有現(xiàn)成的支持，計(jì)算機(jī)只能進(jìn)行簡單的數(shù)據(jù)輸入、計(jì)算處理等工作，缺乏將處理的數(shù)據(jù)做出全面的對(duì)比分析。且各部門使用的往往只從本部門的需要考慮，沒有從整個(gè)醫(yī)院信息管

13、理的總體要求出發(fā)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息收集處理出現(xiàn)一些誤差。四醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析5.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析分類。社會(huì)效益分析：一些輔助類的大型醫(yī)療設(shè)備（如3D）、教學(xué)類大型設(shè)備（如多療設(shè)備（小動(dòng)物系統(tǒng)）、科研類大型醫(yī)成像系統(tǒng)）等，往往無法從經(jīng)濟(jì)效益角度進(jìn)行分析，因此必須從社會(huì)效益角度進(jìn)行分析：（1）對(duì)治療的影響程度。某些大型醫(yī)療設(shè)備使用率不高，但有助于醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，特別是在一些疑難雜癥和高難度手術(shù)術(shù)前的需要依靠這些設(shè)備，故可以從對(duì)疾病診斷治療貢獻(xiàn)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。四醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析5.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析分類。社會(huì)效益分析：（2）對(duì)于科研教學(xué)工作的貢獻(xiàn)程度。醫(yī)學(xué)院附屬三家醫(yī)院一般

14、都承擔(dān)著大量的科研和教學(xué)工作，要順利地開展并完成這些任務(wù)需要配備一些科研、教學(xué)用大型醫(yī)療設(shè)備。這些設(shè)備的社會(huì)效益可以從科教培訓(xùn)的學(xué)生數(shù)量、參與科研項(xiàng)目的數(shù)量以及所對(duì)應(yīng)的高質(zhì)量和科技獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)量來進(jìn)行分析評(píng)估。四醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析5.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析分類。經(jīng)濟(jì)效益分析：大型醫(yī)療設(shè)備支出與收入在醫(yī)院的總體規(guī)劃中占相當(dāng)大的。對(duì)于有標(biāo)準(zhǔn)的大型醫(yī)療設(shè)備，經(jīng)濟(jì)效益分析得出的數(shù)據(jù)有利于提高醫(yī)療設(shè)備的使用率，降低運(yùn)行成本，同時(shí)為大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)的合理制定提供參考依據(jù)。標(biāo)四醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析5.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析分類。（1）大型醫(yī)療設(shè)備的收入與成本：收入：每年設(shè)備的使用收入（包括和治療收入），設(shè)備的年收入可以從醫(yī)院信息系統(tǒng)（）中獲取。成本：包括購置成本折舊費(fèi),配套耗材及試劑費(fèi)用，維修費(fèi)用，房屋修繕費(fèi)用，水電煤費(fèi)用、及醫(yī)師工資費(fèi)用，其他輔助設(shè)備費(fèi)用。四醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析5.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析分類。（2）方法及