腸梗阻病人的護(hù)理-PPT課件2

1、胃腸疾病病人的護(hù)理第四節(jié) 腸梗阻病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解急性腸梗阻類型、病理生理2.熟悉急性腸梗阻臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則 3.掌握急性腸梗阻的護(hù)理評(píng)估并能初步進(jìn)行護(hù)理評(píng)估4.學(xué)會(huì)提出急性腸梗阻病人的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題并能說(shuō)出護(hù)理目標(biāo) 5.學(xué)會(huì)協(xié)助醫(yī)生做好急性腸梗阻病人的緊急救治并能對(duì)病人實(shí)施基本護(hù)理 腸梗阻定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道時(shí)，稱之腸梗阻，是外科常見(jiàn)的急腹癥之一。腸梗阻的分類按病因分 機(jī)械性腸梗阻(最為常見(jiàn)) 腸腔堵塞:如寄生蟲、糞石、異物 腸管受壓:如粘連帶、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫 腸壁病變:如炎性狹窄、先天閉鎖、腫瘤 腸壁病變 炎癥引起的腸梗阻 腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻 腸管受

2、壓 嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻 粘連帶壓迫導(dǎo)致腸腔堵塞 蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻 麻痹性：腹膜炎，術(shù)后，血腫等。 痙攣性，如鉛中毒。 血運(yùn)性腸梗阻 腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管供 血障礙，發(fā)生壞死麻痹等 按梗阻腸段有無(wú)血循障礙分 單純性腸梗阻：無(wú)血循障礙 絞窄性腸梗阻：有血循障礙 其 它 按梗阻部位高位腸梗阻，低位腸梗阻 按梗阻程度完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻 按發(fā)展速度急性腸梗阻，慢性腸梗阻 病理生理腸管膨脹 體液?jiǎn)适?感染和中毒 休克 呼吸循環(huán)功能衰竭 腸管局部變化 單純性機(jī)械性腸梗阻 梗阻以上腸蠕動(dòng)增多 梗阻以上腸管膨脹、腸腔積氣積液 梗阻腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙 梗阻以下腸管癟陷 膨脹

3、和癟陷交界處為梗阻所在梗阻程度 急性完全性腸梗阻: 腸腔壓力靜脈回流受阻腸壁水腫、增厚、呈暗紅色動(dòng)脈血運(yùn)受阻腸管變成紫黑色壞死、穿孔 慢性不完全性腸梗阻: 梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診常可見(jiàn)擴(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)坡。全身性病理生理變化 體液?jiǎn)适? 引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 胃腸道分泌8000ml/d，正常被吸收。 高位梗阻，丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。低位梗阻，喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增，引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。 全身性感染和毒血癥: 腹膜炎、膿毒癥、中毒性休克 呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙腸梗阻局部和全身變化示意圖 腸梗阻單純性絞窄性慢性不

4、完全性腸梗阻高位梗阻等脫、代酸、低K局部改變?nèi)砀淖冄\(yùn)障礙:淤血腸壞死腹膜炎滲出中毒性休克循環(huán)衰竭急性完全性腸梗阻低位梗阻腸擴(kuò)張變薄血漿滲出病理生理 總之，腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、部位而有所差異， 如單純性腸梗阻，以體液?jiǎn)适Ш湍c膨脹為主； 絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主， 但嚴(yán)重的腸梗阻都因嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、毒血癥等，引起嚴(yán)重休克。 當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時(shí)，全身中毒尤為嚴(yán)重。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。 臨床表現(xiàn) 癥狀 1、腹痛 2、腹脹 3、嘔吐 4、肛門不排便不排氣 （痛

5、、脹、吐、閉）腹脹:程度與梗阻部位有關(guān)嘔吐:部位越高嘔吐越早且頻繁 體征 1.視：腹膨隆可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波、腹不對(duì)稱 2.觸：?jiǎn)渭冃钥捎休p度觸痛，但發(fā)生絞窄后可有腹膜刺激征，可觸及痛性包塊 單純性早期可無(wú)明顯表現(xiàn)，晚期則可出現(xiàn)缺水征如：皮膚干燥，彈性差，尿少無(wú)尿，還可出現(xiàn)休克及休克前期癥狀腸梗阻之腸型 3.叩：鼓音，若發(fā)生絞窄可叩出移動(dòng)性濁音 4.聽(tīng)：腸鳴增強(qiáng)，可聞氣過(guò)水聲，當(dāng)發(fā)生絞窄及腸壞死后腸鳴音可消失 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)血液濃縮，尿比重 ，白細(xì)胞 ，水與電解質(zhì)紊亂及代謝紊亂 X線檢查 直腸指診 診斷 是否是腸梗阻 是機(jī)械性還是動(dòng)力性 是單純性還是絞窄性 引起梗阻的原因是

6、什么 其中是否較窄性腸梗阻更為重要，因其決定手術(shù)與否。 治 療 一般治療 持續(xù)胃腸減壓、禁食 矯正水與電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 防止感染和中毒 解除梗阻 非手術(shù)治療 主要用于單純性粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻：如口服中藥、植物油灌腸等。 手術(shù)治療 原則：在最短時(shí)間內(nèi)用最簡(jiǎn)單方法，解除梗阻，恢復(fù)通暢，具體術(shù)式視病變情況而異。 1解除梗阻：松解粘連，取出腸內(nèi)異物，扭轉(zhuǎn)腸段復(fù)位，腫瘤切除。 2短路手術(shù)：若病因不能切除，則將梗阻的近端及遠(yuǎn)端腸道吻合。 3單純?cè)炜冢喝舨∫虿荒芮谐?，短路也無(wú)法操作則行梗阻近端腸段造口術(shù)。 手術(shù)方式 A.解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù)如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。B.腸切除腸吻

7、合術(shù) C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置術(shù) 幾種常見(jiàn)的腸梗阻 粘連性腸梗阻 分類 先天性：少見(jiàn)，多為腸發(fā)育異常 后天性：多見(jiàn)，常由腹腔手術(shù)、感染、創(chuàng)傷、異物引起。 治療 以保守為主，手術(shù)治療時(shí)只分離引起梗阻的粘連 腸套疊 原發(fā)性腸套疊：發(fā)生于兒童，與飲食改變有關(guān)。 部位：多見(jiàn)于回盲部。 臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛，果醬色大便（粘液血便），腹部包塊。 治療：為空氣或鋇灌腸復(fù)位或手法復(fù)位。 繼發(fā)性套疊：多見(jiàn)于成人常因腸道疾病如息肉腺瘤腫瘤而引起。 腸扭轉(zhuǎn) 是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，屬絞窄性腸梗阻 易發(fā)生的腸段為部分小腸、全部小腸、乙狀結(jié)腸（預(yù)后差）病案 患者，男性25歲，飽餐后突然出現(xiàn)

8、臍周持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐多次，為黃色液體，6小時(shí)后住院。 查體:T36，血壓12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨脹，無(wú)腸型，臍周有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失，膈下未見(jiàn)游離氣體，血清淀粉酶正常。 應(yīng)考慮: A.急性結(jié)腸梗阻 B.急性胰腺炎 C.急性小腸扭轉(zhuǎn) D.急性單純性小腸梗阻 E.潰瘍穿孔急性彌漫性腹膜炎 蛔蟲性腸梗阻 多見(jiàn)兒童，有蛔蟲病史，多為單純性不全性腸梗阻，腹脹不明顯，無(wú)肌緊張，可觸及腸道內(nèi)蟲體。 治療多為非手術(shù)為主，手術(shù)主要切開(kāi)取蟲。 病案介紹 ，男，24歲，工人。 主訴:臍周劇痛伴惡心，嘔吐8小時(shí)。 現(xiàn)病史:入院前9小時(shí)由于搬運(yùn)重物后，突然發(fā)生臍周腹部劇烈

9、疼痛，呈針刺樣痛，大汗淋漓，立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診治療，肌注“阿托品”一支，回家后疼痛呈持續(xù)性且陣發(fā)性加劇；嘔吐兩次，量較大，黃綠色液體；無(wú)發(fā)熱，起病后1小時(shí)曾解大便1次，量少，無(wú)膿血。又到我院求治，收入住院。既往史:86年曾做過(guò)“闌尾切除”，91年行“左側(cè)下段輸尿管結(jié)石取石手術(shù)”。病案介紹2 檢查:T37，P102次/分，R16次/分，BP11/7KPa。急性痛苦病容，神志清楚，檢查合作，被動(dòng)膝胸位，皮膚鞏膜無(wú)黃染，頸軟，胸廓對(duì)稱，心肺()，肝上界右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙叩濁，腹平坦，肝、脾未捫及，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛，臍周及下腹壓痛明顯，有肌緊張和反跳痛。腸嗚音弱，移動(dòng)性濁

10、音()，下腹正中及麥?zhǔn)宵c(diǎn)有手術(shù)瘢痕。直腸指檢()。 化驗(yàn):WBC18.2109，N16198106，L2002106。尿常規(guī)(-)。X線胸腹透視()，膈下未見(jiàn)游離氣體，小腸及結(jié)腸充氣，中部有數(shù)個(gè)氣液平面。 問(wèn):1.診斷？2.如果需手術(shù)治療，請(qǐng)擬定出手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？作業(yè) 女，45歲，農(nóng)民。 主訴:劇烈腹涌10小時(shí)。 病史:入院前10小時(shí)在勞動(dòng)中突然出現(xiàn)下腹部疼痛，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，嘔吐5次，量較多，為胃內(nèi)容物。伴腹脹，無(wú)肛門排氣排便，尿少，無(wú)畏寒發(fā)熱。無(wú)腹部外傷手術(shù)及潰瘍病史。 體征: T38，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。發(fā)育正常，肥胖體型(75kg)，急性痛苦病容，

11、全身淺表LN不腫大，胸部無(wú)異常。腹部膨隆，偶見(jiàn)腸型，肝脾觸診不滿意，全腹輕壓痛，但無(wú)肌緊張和反跳痛，也未及包塊，腸鳴亢進(jìn)，偶聞氣過(guò)水聲，右側(cè)腹股溝下方捫及668cm3包塊并有觸痛。輔查:血尿常規(guī)正常，腹部X線可見(jiàn)數(shù)個(gè)氣液平面。 診斷: ？ 護(hù) 理護(hù)理評(píng)估（術(shù)前） 健康史 身體狀況（局部、全身、輔助檢查） 心理和社會(huì)支持 護(hù)理診斷 疼痛：腹痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 舒適的改變： 體液不足：與嘔吐、禁食有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腹腔感染、休克 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)維持生命體征平穩(wěn) 減輕疼痛 緩解腹脹、嘔吐不適 維持水電解質(zhì)酸堿平衡 預(yù)防并發(fā)癥 攝入足夠營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理措施非手術(shù)護(hù)理 飲食：禁食 胃腸減壓： 體位：半臥位，減輕腹脹對(duì)呼吸的影響 緩解腹痛和腹脹：阿托品等 嘔吐護(hù)理： 記錄出入量： 防治感染和膿毒血癥 觀察病情絞窄性腸梗阻的臨床特征： 腹痛發(fā)作急驟、持續(xù)，嘔吐 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克 腹膜刺激征明顯，體溫，脈搏加快， 白C和中性粒C比例 不對(duì)稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊 血性排泄物 非手術(shù)治療癥狀改善不明顯 腹部X線檢查具有絞窄性腸梗阻的特點(diǎn) 護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 觀察病情