COPD病例討論-PPT課件

1、COPD病例討論學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、了解肺功能檢查的意義2、掌握AECOPD病人的護理診斷及護理措施3、掌握有效氧療的護理4、掌握呼吸功能鍛煉的方法病例床號：43床 姓名：XXX年齡：73歲性別：男入院時間：2014年7月22日10時主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，加重伴氣促1周現(xiàn)病史近1周以來無明顯誘因，出現(xiàn)氣促，咳嗽加重，咳白色粘液痰，間有咳黃色痰、血絲痰，氣促加劇，活動后明顯。遂患者至我院門診就診，為進一步治療擬“慢性阻塞性肺疾病急性加重期“收入病房起病以來，精神、睡眠欠佳，胃納可，大小便如常。近期體重?zé)o明顯變化。既往史前列腺增生肺結(jié)核病史，自訴已治愈“左氧氟沙星”過敏史左食指壓榨傷史否認“冠心

2、病、糖尿病、高血壓”病史，否認“肝炎、傷寒”傳染病史，否認食物過敏史，否認輸血史，預(yù)防接種史不詳個人史曾有焊塵較多的車間工作40余年，現(xiàn)已退休10余年。否認有疫水、疫區(qū)接觸史，無其他毒物及放射線接觸史，無煙酒史，否認性病治游史。體格檢查T:36.1 P：108次/分R：20次/分 BP：138/83mmHg 雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。唇甲發(fā)紺，伸舌居中，咽無充血，扁桃體未見腫大。雙側(cè)呼吸運動對稱，觸覺語顫減弱，無胸膜摩擦感，雙肺叩診呈過清音雙肺呼吸音減弱，雙肺可聞及少許散在干性啰音。輔助檢查一1、胸部X線檢查：右胸廓較左側(cè)減小，胸廓各骨骨質(zhì)完整，右肺中下野見多個囊狀透亮影，

3、周圍見斑點狀影集條索影，局部胸膜增厚，雙上肺見少許斑點狀、條索影；雙側(cè)肺門、形態(tài)，位置未見異常，縱膈無增寬。心影大小、形態(tài)未見異常，降主動脈走形迂曲；雙側(cè)膈面光整，雙側(cè)肋膈角銳利。2、動脈血氣分析肺功能檢查判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴重程度評價、發(fā)展進展預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。第一秒用力呼氣容積(FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV1/FVC70%及FEV180%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。FEV1的逐漸減少，大致提示肺部疾病的嚴重程度和疾病進展的階段。護理診斷1、氣體交換受阻，與氣道阻塞、通氣不足、呼

4、吸肌疲勞、肺泡呼吸面積減少2、清理呼吸道無效，分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)3、低效性呼吸型態(tài)4、活動無耐力5、孤獨護理措施1、予實施氧療，氧療量為12L/min；2、囑多喝水，并實施有效分段咳痰方法，促進痰液排出；3、指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動；4、飲食護理5、用藥護理6、指導(dǎo)病人進行有效的呼吸動能鍛煉氧療的護理氧流量：12L/min長期家庭氧療（LTOT）：指一晝夜吸入低濃度氧15小時以上，并持續(xù)較長時間，使PaO260mmHg，或SaO2升至90%的一種氧療方法。LTOT指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或沒有高碳酸血癥。PaO2：5560mmHg，或SaO289%,并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容0.55）呼吸功能鍛煉一縮唇呼吸 病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。 吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3呼吸功能鍛煉二膈式或腹式呼吸 1、病人可取立位、平臥位、半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。 2、用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部突出。 3、呼氣時用口呼出，腹肌收縮