代謝性疾病康復(fù)課件

1、代謝性疾病康復(fù)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University 2022/7/241南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系概念糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征。體內(nèi)胰島素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰島素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂.臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。若不治療會(huì)引起昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無癥狀。2022/7/242南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系胰島素抵抗（IR）指一定量的胰島素與其特異性受體結(jié)合后生物效應(yīng)低于正常。表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖攝取減少及抑

2、制肝葡萄糖輸出的作用減弱。機(jī)體為了調(diào)節(jié)血糖在正常水平，代償性分泌過多的胰島素，形成高胰島素血癥，從而引起機(jī)體一系列病理生理變化，最終導(dǎo)致多種代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展。 2022/7/243南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系2型糖尿病的發(fā)病要因遺傳因子環(huán)境因子胰島素作用不足高血糖型糖尿病遺傳因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰島素抵抗胰島素分泌不足肥胖高脂肪飲食運(yùn)動(dòng)不足應(yīng)激2022/7/244南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系發(fā)病率世界/地區(qū)1994年（百萬）預(yù)測(cè)2019年（百萬）倍率 World 110.4239.42.2Africa5.318.83.5Asia 51.4138.22.7North America15.118.

3、91.3Latin America12.920.21.6Europe18.528.01.5former USSR6.613.82.1Occeania0.91.31.42022/7/245南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系印度2.7（倍）中國(guó)4.1（倍）印尼3.0北朝鮮4.6馬來西亞2.4南朝鮮1.5非律賓3.1日本1.1泰國(guó)2.9臺(tái)灣1.7蒙古5.2預(yù)計(jì)2019年亞洲的發(fā)病率將增加的倍率我國(guó)糖尿病患病率為2.6，估計(jì)全國(guó)糖尿病現(xiàn)患人數(shù)2000多萬，城市患病率明顯高于農(nóng)村。2022/7/246南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系分型IDDM：歐美發(fā)病率高，需依靠胰島素維持終生NIDDM：亞洲發(fā)病率高，不一定需要胰島素

4、治療繼發(fā)性糖尿?。郝砸认傺?、胰腺癌、內(nèi)分泌疾?。屡d氏綜合癥、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）等2022/7/247南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系WHO標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀（+）糖尿病癥狀（）糖耐量降低空腹血糖（FBG）7.0mM7.0mM2隨時(shí)血糖11.1mMFBG7.0mM7.0mM27.0mg/dlOGTT 1h11.1mM2OGTT 2h11.1mM11.1mM27.0-11.1mM2022/7/248南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系OGTT判斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血糖濃度（mmol/L）正常型空腹時(shí)及1小時(shí)及2小時(shí) 6.1 8.96.7糖尿病型空腹時(shí)或/和2小時(shí)7.011.1臨界型既不是正常型也不是糖尿病型202

5、2/7/249南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系糖尿病控制指標(biāo) 目標(biāo)值容許范圍空腹時(shí)血糖3.9-6.16 mM3.9-7.0 mM餐后2小時(shí)血糖 7.8 mM 11.1 mMHbA1c 7.0% 16.8 mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r2 mg/dl）嚴(yán)重心腦血管疾病合并急性感染2022/7/2427南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系運(yùn)動(dòng)處方處方原則：個(gè)體化運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)，輔以力量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：20分鐘以上運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次以上運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度以下2022/7/2428南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系運(yùn)動(dòng)實(shí)施注意事項(xiàng)必須在嚴(yán)格控制飲食基礎(chǔ)上達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)療效運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后要有準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)以集團(tuán)教

6、育指導(dǎo)為佳避免低血糖發(fā)生定期測(cè)量代謝指標(biāo)，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療效2022/7/2429南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系并發(fā)癥患者運(yùn)動(dòng)方式的選擇 上肢運(yùn)動(dòng)，結(jié)合步行和游泳游泳，上肢運(yùn)動(dòng)，低阻力功率車上肢運(yùn)動(dòng)，腹肌訓(xùn)練，避免壓迫或負(fù)重上肢運(yùn)動(dòng)步行或低阻力功率車避免等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和上肢運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥運(yùn)動(dòng)方式的選擇外周血管?。诵校┲車窠?jīng)病變下肢及足部潰瘍截肢后康復(fù)視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜治療術(shù)后2022/7/2430南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系1型糖尿病的特殊問題運(yùn)動(dòng)鍛練的目標(biāo)是為了維持運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量正確處理藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)三者關(guān)系。切不可隨便降低藥物治療量經(jīng)常檢查血糖或尿糖，調(diào)整治療方案，以取得最佳效果應(yīng)特別注意小強(qiáng)度、間斷性

7、運(yùn)動(dòng)。不應(yīng)有明顯不適2022/7/2431南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系1型糖尿病的特殊問題要特別注意注射胰島素與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。胰島素注射后達(dá)到血液高峰濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，因此要避免在胰島素作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)注射部位參加運(yùn)動(dòng)有可能加快胰島素的吸收，提高其血液濃度，因此要避免活動(dòng)注射部位，必要時(shí)可將注射部位改在不參加運(yùn)動(dòng)的部位2022/7/2432南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系1型糖尿病的特殊問題任何酮癥酸中毒先兆的患者應(yīng)該禁止運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖明顯增高的病人如空腹血糖300mg%以上時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)2022/7/2433南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素劑量的調(diào)節(jié)胰島素量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間0%5%10%20%2

8、0%30%低強(qiáng)度低強(qiáng)度中強(qiáng)度中強(qiáng)度高強(qiáng)度高強(qiáng)度60分60分30-60分30分2022/7/2434南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系運(yùn)動(dòng)中低血糖預(yù)防對(duì)策運(yùn)動(dòng)前1-3小時(shí)進(jìn)餐長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)每30分鐘補(bǔ)充糖分運(yùn)動(dòng)前胰島素或口服降糖藥減量胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動(dòng)肌群2022/7/2435南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系康復(fù)教育指導(dǎo)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)慢性并發(fā)癥的危害性及發(fā)生率飲食療法指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)藥物的介紹胰島素的種類、使用方法、自己注射手技2022/7/2436南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系康復(fù)教育指導(dǎo)血糖的自我監(jiān)測(cè)空腹血糖每天測(cè)四段血糖每周一次有低血糖感覺時(shí)隨時(shí)測(cè)HbA1c每月一次糖尿病日記應(yīng)急情況的處理如低血糖教育程序表介紹2022/7/2437南京