乙肝疫苗接種的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益課件

1、乙肝疫苗接種的效益北京大學(xué)第一醫(yī)院 斯崇文1乙肝的流行特征世界中國20億6.9億3.5億1.2億75萬28萬曾受到HBV感染的人數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)死于HBV感染引起的疾病人數(shù)王曉軍,等.疾病檢測(cè).2004;19(8):290-292 我國是HBV感染高流行區(qū)，面臨HBV感染的嚴(yán)重威脅。2獲得HBV感染的危險(xiǎn)較大HBV的傳染性非常強(qiáng)，比HIV強(qiáng)100倍并且很容易通過血液、性接觸和母嬰傳播等多種途徑傳播HBV感染者可通過上述傳播途徑向其密切接觸的易感人群傳播HBV3HBV感染常呈家庭聚集現(xiàn)象新婚夫婦中，一方HBsAg陽性，另一方的HBV感染率為52.6%，其中14成為HBsAg攜帶者HBV-

2、DNA陽性的家庭，子女HBV感染率為29.321 劉克洲等.主編.人類病毒性疾病.2002:494-4952 候春生,閆香芹.乙型肝炎病毒家庭內(nèi)傳播的社區(qū)調(diào)查分析.中華全科醫(yī)師雜志.2004;3(4):271-23 Szmuness W, Prince AM, Hirsch RL, et al. Familial clustering of hepatitis B infection. N Engl J Med. 1973;289(22):1162-613HBV 感 染 率（）HBV 攜帶者家庭和對(duì)照家庭HBV感染率的比較4HBV在家庭內(nèi)的主要傳播方式HBV感染的家庭聚集現(xiàn)象主要是通過母嬰傳播

3、和家庭內(nèi)水平傳播所致1 2 1 劉克洲等.主編.人類病毒性疾病.2002:494-5 2 陳立章,莫顯昆.乙型肝炎傳播途徑的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展. 中國醫(yī)師雜志 2003; 5(8):1141-3(?)5醫(yī)護(hù)人員存在HBV感染的高風(fēng)險(xiǎn) 2002年3 月2003年1月對(duì)土耳其三所醫(yī)院906名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查。有效問卷595份。595名護(hù)士中，111名(18.7%) 曾經(jīng)或最近感染過HBV。工齡5年以內(nèi)的護(hù)士感染率為11.2%，工齡16-20年的護(hù)士的感染率為37.1%外科護(hù)士中59.4%有感染證據(jù)，門診護(hù)士感染率為18.2%。感染史中，23為刀片或者機(jī)械劃傷而感染，64為針刺感染。452名護(hù)士有職業(yè)暴露

4、于HBV感染的危險(xiǎn)，但其中27.7% (125/452)并未接受過疫苗接種 因此，對(duì)于有暴露乙肝病毒危險(xiǎn)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該予以疫苗接種，并且必須實(shí)施暴露后的緊急處理與接種。6其他高危人群1）HBV 感染者的配偶，子女和其他密切接觸的家庭成員2）長期受血輸血依賴者，如血友病、再生障礙性貧血等血 液疾病患者3）血液透析患者4）HIV 陽性者5)器官移植及與癌癥等患者等7HBV感染帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)乙型肝炎嚴(yán)重威脅全世界人民的健康，帶來了沉重的醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高額的治療和檢查費(fèi)用工時(shí)損失的費(fèi)用看護(hù)費(fèi)用8HBV感染相關(guān)疾病的醫(yī)療服務(wù)2000.1月2001.4月間在上海對(duì)乙肝患者，代償性肝硬化，失代償

5、性肝硬化以及肝細(xì)胞癌共計(jì)397例進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：70以上的患者上個(gè)月曾到醫(yī)院就診3050的患者曾于2000年住過醫(yī)院由此可見，乙肝患者的醫(yī)療服務(wù)利用率明顯高于普通人群陳興寶等.中華醫(yī)院管理雜志.2003;19(1):58-599HBV感染相關(guān)疾病的醫(yī)療服務(wù)乙肝患者的不同疾病進(jìn)展階段，醫(yī)療服務(wù)利用強(qiáng)度不同陳興寶等.中華醫(yī)院管理雜志.2003;19(1):58-59無論門診還是住院醫(yī)療服務(wù)，均隨著乙肝患者的病程進(jìn)展有增高趨勢(shì)10乙肝所致的人均間接費(fèi)用的損失隨訪調(diào)查了397例患者，患者及家屬的休工率如下圖：陳興寶等.中華醫(yī)院管理雜志.2003;19(1):58-59乙肝導(dǎo)致休工率高，直接影

6、響經(jīng)濟(jì)收入11乙肝患者由于休工造成的經(jīng)濟(jì)損失乙肝患者由于休工造成的年人均間接損失如下：陳興寶等.中華醫(yī)院管理雜志.2003;19(1):58-59病種年休工天數(shù)（天）年人均間接損失（元）失代償性肝硬化15214458肝細(xì)胞癌13514180代償性肝硬化12011875慢性乙肝636240失代償性肝硬化造成的年人均間接損失最大12乙肝對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的影響慢性乙肝及相關(guān)肝病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響年人均直接費(fèi)用支出均大于年人均收入，失代償性肝硬化最甚，約為家庭年人均收入的4.21倍，依次肝細(xì)胞癌為2.95倍，慢性乙型肝炎與代償性肝硬化則為1.6倍左右。陳興寶等.中華醫(yī)院管理雜志.2003;19(1):5

7、8-59年人均直接費(fèi)用支出/戶年均收入（）乙肝為家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)13乙肝相關(guān)花費(fèi)中國急、慢性乙肝患者年人均的費(fèi)用具體如下：付百年.中國公共衛(wèi)生管理.2004;20(3):263-265元慢性乙肝花費(fèi)最多14乙肝相關(guān)花費(fèi)中國乙肝患者年人均用于乙肝及其并發(fā)癥的相關(guān)費(fèi)用具體如下：付百年.中國公共衛(wèi)生管理.2004;20(3):263-265元乙肝所致肝癌患者的費(fèi)用最高15乙肝的防治策略疫苗的應(yīng)用嬰幼兒接種乙肝疫苗已經(jīng)取得肯定的成果高發(fā)區(qū)嬰幼兒以外人群(包括重點(diǎn)人群及高危人群)是否擴(kuò)大接種乙肝疫苗？Hepatitis B. World Health Organization. Departmen

8、t of communicable diseases surveillance and response.2002;2 16我國接種乙肝疫苗后發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)乙型肝炎報(bào)告發(fā)病率變化趨勢(shì)（19902002）王曉軍 等.疾病監(jiān)測(cè).2004;19(8):290-292171510152030405060024681012HBsAg流行率(%)歲2004年1995年1995與2004年全國一般人群HBsAg流行率年齡分布1995、2004年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查3.14.87.19.710.211.318國外經(jīng)驗(yàn)：接種乙肝疫苗顯著降低其發(fā)病率年每100,000人中報(bào)告的乙型肝炎病例數(shù)接種乙型

9、肝炎疫苗后，乙型肝炎發(fā)病率（19662002）CDC REPORT NUMBER 59.Issued September 2004疫苗上市19中國人群接種乙肝疫苗所獲得的效益（對(duì)吉林地區(qū)2個(gè)縣鎮(zhèn)乙肝檢測(cè)與評(píng)價(jià)），發(fā)現(xiàn)每10萬人接種乙肝疫苗，每年可減少910人發(fā)病；通過對(duì)當(dāng)?shù)鼗技毙?、慢性乙肝平均每例直接?jīng)濟(jì)支出，計(jì)算出因發(fā)病率下降而減少的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用之和；全地區(qū)實(shí)施乙肝疫苗接種后，可減少HBsAg攜帶者的保護(hù)率為95.14%,推算獲得的效益成本比值為14.25,即 付百年.中國公共衛(wèi)生管理.2004;20(3):263-265投入1元可獲得14.25 元的效益20醫(yī)護(hù)人員：接種肝炎疫苗帶來的效益美國西部11個(gè)州，對(duì)10萬名醫(yī)護(hù)人員和保安人員進(jìn)行接種甲、乙肝聯(lián)合疫苗，分析接種聯(lián)合疫苗的成本效益，結(jié)果如下，11年中可減少減少29,796個(gè)誤工天數(shù)減少222例住院次數(shù)減少6例死亡Jacobs RJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004 Jul;25(7):563-9對(duì)醫(yī)護(hù)人員等高危人群接種甲、乙肝疫苗可降低發(fā)病率、死亡率和費(fèi)用21接種乙肝疫苗帶來巨大效益接種