中醫(yī)護理學(xué)概論課件

1、中醫(yī)護理學(xué)概論中醫(yī)護理學(xué)概論中醫(yī)護理學(xué)概論現(xiàn)代護理 中西醫(yī)結(jié)合護理 護理學(xué)專業(yè) 中醫(yī)護理 社區(qū)護理 療養(yǎng)康復(fù)護理 2現(xiàn)代護理 中西醫(yī)結(jié)合護理 護理學(xué)專業(yè) 中醫(yī)護理 社區(qū)護理 療養(yǎng)康復(fù)護理 2一、中醫(yī)護理學(xué)的發(fā)展簡史（一）中醫(yī)護理學(xué)的起源人類為了生存，在與大自然的拼掙中，必然會遭到外界傷害。為了保護自己，他們學(xué)會了用草莖、泥土、樹葉對傷口進行涂裹包扎，這是最早的外科包扎止血法；對四肢的跌仆損傷進行撫摸揉按，起到消腫散瘀止痛作用，形成了最原始的按摩術(shù)。3為了避免狂風(fēng)暴雨及野獸的襲擊，過著“六巢而居”的生活；為了防寒避邪用獸皮或樹皮作衣。他們定居下來后，通過對動、植物的長期觀察和嘗試，認識了更多的動

2、、植物，懂得了哪些動、植物食后可充饑或治病，哪些會致病或中毒等。例如淮南子修務(wù)訓(xùn)：“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當(dāng)此之時，一日而遇七十毒?！?4二、中醫(yī)護理的初步形成周禮中說：“食醫(yī)掌和王之六食、六飲、六膳、百羞、百醬、八珍之齊。凡倉齊視春時，羹齊視夏時，醬齊視秋時，飲齊視冬時。春多酸、夏多苦，秋多辛，冬多咸，調(diào)以滑甘” “四時皆有癘疾，春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾”。 5禮不娶同姓6（二）中醫(yī)護理學(xué)的形成與發(fā)展1、黃帝內(nèi)經(jīng)與中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)黃帝內(nèi)經(jīng)是我國現(xiàn)存最早、最完整的一部醫(yī)學(xué)古籍，包括素問和靈樞兩部分。該書的基本觀點主要有整體觀、陰陽平衡觀、邪正

3、斗爭觀，重視預(yù)防，包括飲食起居調(diào)理、心理養(yǎng)生護理、部分疾病護理、用藥護理及部分護理技術(shù)等。7尤其是內(nèi)經(jīng)的正邪學(xué)說（正氣存內(nèi)，邪不可干），比十九世紀(jì)英國的南丁格爾提出的學(xué)說要早2千多年，南丁格爾指出：“只有病人的自身能力才能治愈傷病”?！霸谌魏吻闆r下，護理都是幫助病人，使他處于最佳狀態(tài)，以便他的自身能力去更好地治療他的疾病”。這兩種學(xué)說是一致的。 82. 傷寒雜病論與中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ) 張仲景的傷寒雜病論包括傷寒論和金匱要略兩部分。它不僅奠定了中醫(yī)辨證論治的理論體系，也為臨床辨證施護開創(chuàng)了先河，為中醫(yī)護理技術(shù)增添了許多新的內(nèi)容。( 1)首創(chuàng)藥物灌腸法。傷寒論陰明篇中記載了對津枯腸燥，大便秘結(jié)者，用蜜

4、煎導(dǎo)而通之，或用豬膽汁灌腸以排出宿糞。以后逐漸發(fā)展成目前各種灌腸法。 9(2)開展復(fù)蘇術(shù)。在金匱要略雜療方中，詳細記載了人工呼吸，體外心臟按摩、搶救自溢、溺死患者的具體操作過程，從而成為世界上最早開展急診復(fù)蘇護理的典范。如對自縊者，應(yīng)“徐徐搶救，不得截繩，中下安被臥之；一人以腳踏其肩，年少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之；一人摩捋臂脛屈伸之；若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹；如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之”。這與現(xiàn)代急救技術(shù)的人工胸外按摩法相似。 10(3)發(fā)展中藥用藥法，確立了辨證施護原則，為后世中醫(yī)護理學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。如金匱要略中指出治療腸癰的患者

5、要求服用大黃牡丹湯時宜頓服（即將中藥一次性較快服完）；傷寒論中桂枝湯的用法從煎煮、服藥方法、服藥后注意事項、觀察服藥后的反應(yīng)、服藥后的處理方法及飲食宜忌均有詳細的記載。如服藥后應(yīng)“啜熱稀粥一升余，以助藥力”。并應(yīng)“溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳”等等，還指出服桂枝湯治療期間，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。11傷寒論對用藥時間也有嚴(yán)格要求：“凡作湯藥，不可避晨夜。若或差遲，病即傳變。雖欲除治，必難為力”。這與現(xiàn)代護理學(xué)的用藥查對時間是相一致的。在傷寒雜病論中，不但有丸、散、膏、丹等服藥的護理，還記載了各種與護理有關(guān)的護治一體的護理療法，12如治百合病的洗身法治狐惑?。ㄑ?口

6、-生殖器綜合征）的熏洗法、煙熏法；治咽痛的含咽法，這是后世發(fā)展為各種霧化吸入療法的雛形。草珊瑚含片、金嗓子13(4)強調(diào)飲食護理中的禁忌原則。金匱要略在飲食護理上已有專篇論述。所謂“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體、害則成疾”。在飲食衛(wèi)生中，已明確告誡“穢飯、餒肉、臭魚、食之皆傷人”，“梅多食，壞八齒”，“豬肉落水浮者，不可食”，“肉中有米點者，不可食”等。在當(dāng)時，為預(yù)防“病從口入”，有如此嚴(yán)格的飲食衛(wèi)生要求實屬難得。 143.后漢名醫(yī)華佗與中醫(yī)護理后漢杰出的醫(yī)師華佗，以發(fā)明麻醉術(shù)而聞明于世。他首創(chuàng)剖腹術(shù)，有完整的手術(shù)及護理方法，但可惜未能流傳于世。在施行其他手術(shù)過程中指導(dǎo)弟子或

7、家屬做了大量的護理工作；在養(yǎng)生健身方面，他認為體育鍛煉可以幫助消化，疏通氣血，增強體質(zhì)，減少疾病。他倡導(dǎo)的“五禽戲”，在古代導(dǎo)引方法的基礎(chǔ)上模仿虎、鹿、猿、熊、鳥五種動物的姿態(tài)動作，把醫(yī)療、護理、體育三位一體，從而創(chuàng)立了世界最早的外科護理及康復(fù)護理。 151617181920、隋巢元方諸病源候論腸吻合術(shù)后護理、唐孫思邈備急千金藥方蔥管導(dǎo)尿術(shù)比1860年法國發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿術(shù)要早1200多年 6、肘后救卒方 口對口吹氣217、金元四大家的重要貢獻（飲食護理）劉河間(劉完素)火熱論寒涼派 張子和(張從正)邪氣論攻下派李東垣(李杲)脾胃論補土派朱丹溪(朱震亨)陰虛論滋陰派 了解228、明吳有性溫疫論瘟

8、疫病的護理要求9、清葉天士溫?zé)嵴摐夭〉目谇蛔o理、物理降溫10、錢襄侍疾要語第一部中醫(yī)護理專著23(三)新中國成立后的中醫(yī)護理中醫(yī)護理發(fā)展到清代，雖趨向成熟，但由于歷史條件的限制，長期處在醫(yī)護不分的狀態(tài)，使中醫(yī)未能形成一支專門的護理隊伍。 建國以后，隨著中醫(yī)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)護理有了很大發(fā)展 241958年江蘇省中醫(yī)院編寫了中醫(yī)護理學(xué)，創(chuàng)辦了第一所中醫(yī)護校，接著編寫了辨證護理概要。1959年南京中醫(yī)學(xué)院出版第一部系統(tǒng)中醫(yī)護理專著中醫(yī)護病學(xué)。80年代初，隨著各省市中醫(yī)護校的建立及各中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)系的建立，各種護理專著相繼問世 .25我國近代護理概述我國近代護理學(xué)是隨西醫(yī)的傳入而起始的。1935年

9、，在廣東省建立的第一所西醫(yī)醫(yī)院，外國人為了利用中國的廉價勞動力，以短訓(xùn)班形式培訓(xùn)護理人員。1887年，美國護士在上海婦孺醫(yī)院開辦護士訓(xùn)練班。1888年，在福州開辦我國第一所護士學(xué)校，首屆只招收了3名女生。那時醫(yī)院的護理領(lǐng)導(dǎo)和護校校長、教師等多由外國人擔(dān)任，護士教材、護理技術(shù)操作規(guī)程、護士的培訓(xùn)方法等都承襲了西方的觀點和習(xí)慣，形成歐美式的中國護理專業(yè)。26年月，天津海關(guān)撥銀萬兩，由長蘆鹽運使司主管，在天津創(chuàng)辦了近代中國第一所公辦護士職業(yè)學(xué)校北洋女醫(yī)學(xué)堂。 北洋女醫(yī)學(xué)堂由中國第一位女留美學(xué)生金韻梅（亦稱金雅梅）任堂長（校長）兼總教習(xí)，由中國第一位護理專業(yè)女留學(xué)生鐘茂芳任看護教習(xí)。由鐘茂芳翻譯的牛津

10、護理手冊成為當(dāng)時西方護理學(xué)傳入中國較早的理論書籍，亦是中國護士學(xué)校當(dāng)時的專用教材。鐘茂芳還于年首次提議用“護士”稱謂替代“看護”，并沿用至今。 27人民革命戰(zhàn)爭中的護理事業(yè)中國人民解放軍的護理工作始于土地革命戰(zhàn)爭年代。早1928年井崗山的紅軍醫(yī)院，就附設(shè)有看護訓(xùn)練班。1931年底創(chuàng)立的我軍第一所醫(yī)校中國工農(nóng)紅軍軍醫(yī)學(xué)校，在長征之前培訓(xùn)看護300人；抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭期間，為保障部隊的戰(zhàn)斗力，護理教育趨向正規(guī)、普及、培養(yǎng)了大批優(yōu)秀護理人才。1941年、1942年護士節(jié)，毛澤東同志親筆題詞“護士工作有很大的政治重要性”；“尊重護士，愛護護士”。 281976年10月以后，迎來了建設(shè)我國現(xiàn)代護理的春

11、天。國家衛(wèi)生部于1979年先后頒發(fā)了加強護理工作的意見和關(guān)于加強護理教育工作的意見，從宏觀上強化了對護理專業(yè)的管理，加速了現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展進程。1982年衛(wèi)生部醫(yī)政司成立城市護理處；各醫(yī)院重建護理部；狠抓人才培養(yǎng)，充實護理隊伍，至1990年，我國護士增至100萬人左右 .291912年中華護士會成立護士教育委員會，并對全國護校注冊。1914年6月在上海召開第一次全國護士代表大會。在這次會議上，鐘茂芳是第一位被選為學(xué)會副理事長的中國護士。鐘茂芳認為從事護理事業(yè)的人是學(xué)識的人，應(yīng)稱之為“士”，故將“nurse”創(chuàng)譯為“護士”，被沿用至今。那時的理事長由外國人擔(dān)任，直至1924年才由我國護士伍哲英接

12、任理事長。1922年，我國參加國際護士會。1925年，中華護士會第一次派代表出席在芬蘭召開的國際護士會會員國代表大會。 30學(xué)了有用嗎？新華網(wǎng)石家莊5月12日電 （記者陳玉） 5月11日上午，河北省中醫(yī)院兒科病房內(nèi)，來自河南安陽的一位腹瀉患兒、5歲女孩張彤向護士長陳秀榮伸出小手掌，一陣動作準(zhǔn)確的穴位推拿過后，孩子的腹痛慢慢減輕，小張彤在推拿中漸漸睡著了。31如今，一批像陳秀榮一樣從事中醫(yī)護理的護士，運用中醫(yī)學(xué)當(dāng)中行之有效的傳統(tǒng)護理方法火罐、推拿、針刺、艾炙、刮痧、中藥灌腸、熏洗等多種護理方法，實踐中醫(yī)“因人施護”的護理理念。32河北省中醫(yī)院以擅長中醫(yī)治療胃腸科、骨傷科傷病在華北地區(qū)遠近聞名，全

13、院143名護士入院工作時都必須接受嚴(yán)格的中醫(yī)基礎(chǔ)培訓(xùn)，在學(xué)過西醫(yī)護理之外，還要學(xué)習(xí)中醫(yī)的方劑、中藥知識，特別是要掌握中醫(yī)護理技術(shù)。33二、中醫(yī)護理學(xué)的基本特點（一）整體觀念 人與自然界內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機體自身整體性的思想，稱為整體觀念。34.人體是一個有機整體生理 五臟一體觀臟腑經(jīng)絡(luò)、五官九竅、四肢百骸等，以五臟為中心，是緊密聯(lián)系不可分割的有機整體。五臟經(jīng)絡(luò)精、氣、血、津液結(jié)構(gòu)上緊密聯(lián)系，功能上互相配合35心君主之官肺宰相之官脾倉廩之官肝將軍之官腎作強之官36形神一體觀形體與精神不可分離。精為基礎(chǔ)，氣為動力，神為主宰，構(gòu)成“形與神俱”的有機整體。 神：廣義、狹義 神與五臟 五臟 神精氣37病

14、理臟腑經(jīng)絡(luò)形體之間病理影響（局部和整體）形神之間的病理影響診斷治療診斷“視其外應(yīng)，以知內(nèi)臟，則知所病矣。”治療強調(diào)從整體層次上對疾病進行調(diào)節(jié)護理口舌糜爛：清心火瀉小腸火382. 人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性（1）人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性“天人相應(yīng)” 季節(jié)氣候 晝夜晨昏 生理病理、養(yǎng)生、治療、護理 地區(qū)方域：南方人腠理疏松北方人腠理致密39（2）人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性社會環(huán)境對人體生理的影響社會環(huán)境對人體病理的影響社會環(huán)境對疾病防治的關(guān)系403.整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式41（二）辨證施護1.病、證、癥的基本概念病致病邪氣作用于人體，產(chǎn)生邪正斗爭的（陰陽

15、失調(diào)、臟腑組織損傷、生理功能障礙）全過程證證候，是疾病過程某一階段或某一類型的病理概括，包括病因、病位、病性和邪正關(guān)系和趨勢轉(zhuǎn)歸。反映了疾病階段性本質(zhì)。癥癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象。42病、證、癥區(qū)別和聯(lián)系病全過程證某階段癥 個別、孤立的表象疾病本質(zhì)證癥狀體征內(nèi)在聯(lián)系的組合43以下屬于證候的是（ ）A.痢疾 B.角弓反張 C.心脈痹阻 D.惡寒發(fā)熱44辨證：將四診所搜集的癥狀、體征、患病過程等有關(guān)資料，運用中醫(yī)理論進行綜合分析，辨清疾病發(fā)生的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，從而判斷為某種證的過程。施護，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據(jù)，施護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辯證的正確與否。 45辨證著眼于證的分辨，如見一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒（?。５捎谥虏∫蛩睾蜋C體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現(xiàn)的“證”是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證辨別清楚，才能確定施護的方法。如屬風(fēng)寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護理原則，應(yīng)采用避風(fēng)寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給豆豉湯、生姜紅糖水等辛溫解表之護法；46若屬風(fēng)熱感冒，根據(jù)“熱者寒之”的護則，應(yīng)采用室溫宜低而溫度偏高，使病人感到?jīng)鏊孢m，減輕心煩