中醫(yī)院0--36月兒童中醫(yī)健康管服務(wù)課件

1、中醫(yī)院0-36月兒童中醫(yī)健康管服務(wù)中醫(yī)院0-36月兒童中醫(yī)健康管服務(wù)中醫(yī)院0-36月兒童中醫(yī)健康管服務(wù) 目錄 一、概述二、服務(wù)流程圖及說明三、小兒的生理病理特點(diǎn)四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素五、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù) 目錄 一、概述二、服務(wù)流程圖及說明三、小兒的生理病理特點(diǎn)四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素五、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù) 一、概述一、概述 在小兒群體中，同一年齡的孩子不僅高矮、胖瘦形態(tài)各異，或喜熱怕冷或喜冷怕熱，及飲食偏好、性格等方面有差異，而且在同樣的致病條件下，也會(huì)有有病無病、病熱病寒、預(yù)后好與差之別。這些現(xiàn)象與多種因素有關(guān)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其中一個(gè)很重要的因素是由小兒的體質(zhì)特點(diǎn)即個(gè)體體質(zhì)的差異

2、所決定的。體質(zhì)理論針對(duì)不同的個(gè)體，因人制宜，以人為本防病治病，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。中醫(yī)兒科學(xué)的體質(zhì)理論是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的重要組成部分，與小兒的發(fā)病學(xué)、治療學(xué)、預(yù)后學(xué)等密切相關(guān)。一、概述 036個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對(duì)小兒的生理病理特點(diǎn)和主要健康問題，通過對(duì)家長開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒童生長發(fā)育。 二、服務(wù)流程圖及說明二、服務(wù)流程圖及說明二、服務(wù)流程圖及說明（一）預(yù)約兒童家長 在兒童 6、12、18、24、30、36 月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。 （二）兒童中醫(yī)飲食起

3、居指導(dǎo) 根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。 二、服務(wù)流程圖及說明（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法 在兒童 6、12 月齡時(shí)，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在 18、24 月齡時(shí)，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在 30、36 月齡時(shí)，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。 兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)記錄表填寫及說明月 齡6月齡12月齡18月齡24月齡30月齡36月齡隨訪日期中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)2.中醫(yī)起居

4、調(diào)攝指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法3.傳授摩腹、捏脊方法3.傳授摩腹、捏脊方法3.傳授摩腹、捏脊方法3.傳授摩腹、捏脊方法3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：4.其他：4.其他：4.其他：4.其他：4.其他：下次隨訪日 期隨訪醫(yī)生簽 名0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名： 編號(hào)-填表說明：中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，請(qǐng)?jiān)谒峁┓?wù)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“”，可多選。其他服務(wù)請(qǐng)注明。兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)記錄表填寫及說明0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表填寫說明（一）填表注意事項(xiàng)1、需要隨訪月齡（年齡）：6月、12月、18月、24月、30月、3歲 注：需要隨訪月齡（年

5、齡）下都有1-4項(xiàng)需對(duì)嬰幼兒家長說明，并在1-3項(xiàng)劃鉤鉤，但是要注意第4項(xiàng)（其他）如果也劃鉤的話，你必須加以說明對(duì)于兒童還有什么指導(dǎo)。比如一兒童6月齡隨訪日期是在2014年7月，你可以這樣寫 4.其他：適量飲溫開水，注意防暑降溫。 第4項(xiàng)你可以不勾，但勾了必須要手寫對(duì)其指導(dǎo)內(nèi)容。兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)記錄表填寫及說明不需要隨訪月齡（年齡）：滿月、3月、8月 這三個(gè)月份是不需要隨訪的，不要寫任何東西，即使你寫了隨訪日期，下方中醫(yī)藥健康管理服務(wù)欄內(nèi)也沒有可選擇的1-4項(xiàng)，所以這三個(gè)月不要填寫。兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)記錄表填寫及說明中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作2013年下半年才開始，所以無論兒童現(xiàn)在年齡多大隨

6、訪日期都是從2013年下半年開始。也許你會(huì)有疑問若是一兒童在2013年12月31日滿3周歲，那么你只需在3歲下隨訪一次（隨訪日期：2013.12.31），下次隨訪日期不填（因?yàn)榇藘和嗅t(yī)藥健康管理服務(wù)已結(jié)束）;30月齡下隨訪一次（隨訪日期：2013.6.30 下次隨訪日期：2013.12.31）;24月、18月、12月、6月雖然也能往前推填寫，但是日期已經(jīng)是2013年下半年之前的了，所以都不要填寫了。 三、小兒生理病理特點(diǎn)三、小兒生理病理特點(diǎn)小兒生理特點(diǎn)小兒具有生命力旺盛而又機(jī)體嫩弱的雙重性特點(diǎn)。對(duì)此南宋陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀”而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽

7、氣相對(duì)陰液而言確強(qiáng)盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補(bǔ)充，形成陽生陰長的生機(jī)蓬勃狀態(tài)。此時(shí)既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。三、小兒生理病理特點(diǎn)小兒的生理特點(diǎn)一方面表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛，顱囟經(jīng)謂“純陽”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，溫病條辨謂之“稚陰稚陽”。三、小兒生理病理特點(diǎn)小兒生理特點(diǎn)臟腑嬌嫩、形氣未充稚陰稚陽形：形體結(jié)構(gòu)，四肢百骸，精血津液。氣：各種生理功能。指小兒處于生長發(fā)育期，各器官和系統(tǒng)的形態(tài)尚未發(fā)育成熟，各種生理 功能尚未健全。三、小兒生理病理特點(diǎn)小兒生理特點(diǎn)生

8、機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速 純陽之體 純：小兒稟的元陰元陽未曾耗散。 陽：小兒生命力如旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。小兒的機(jī)體無論是形態(tài)結(jié)構(gòu)，還是生理功能方面，都在不斷地、迅速地發(fā)育成長三、小兒生理病理特點(diǎn)發(fā)病容易傳變迅速臟氣清靈易趨康復(fù)小兒病理特點(diǎn)三、小兒生理病理特點(diǎn)小兒病理特點(diǎn)1.發(fā)病容易，傳變迅速由于小兒不夠成熟、不夠完善的生理特點(diǎn)，形成的御邪能力較弱，抗病能力不強(qiáng)，容易被外邪所傷，出現(xiàn)病情多變而迅速傳變的特點(diǎn)。2.臟氣清靈，易趨康復(fù) 與成人相比，小兒對(duì)各種治療反應(yīng)靈敏；并且宿疾較少，病情相對(duì)單純，因此，病情好轉(zhuǎn)速度較成人快，疾病治愈的可能性也較成人大。三、小兒生理病理特點(diǎn)小兒病理特點(diǎn)由

9、于小兒生機(jī)旺盛而又形體嬌嫩的生理特點(diǎn)導(dǎo)致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調(diào)治得當(dāng)，又“臟氣清靈，易趨康復(fù)”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢(shì)必受到事半功倍的效果。小兒的生理病理特點(diǎn)為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”提供了理論依據(jù)三、小兒生理病理特點(diǎn) 在小兒群體中，同一年齡的孩子不僅高矮、胖瘦形態(tài)各異，或喜熱怕冷或喜冷怕熱，及飲食偏好、性格等方面有差異，而且在同樣的致病條件下，也會(huì)有有病無病、病熱病寒、預(yù)后好與差之別。這些現(xiàn)象與多種因素有關(guān)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其中一個(gè)很重要的因素是由小兒的體質(zhì)特點(diǎn)即個(gè)體體質(zhì)的差異所決定的。體質(zhì)理論針對(duì)不

10、同的個(gè)體，因人制宜，以人為本防病治病，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。中醫(yī)兒科學(xué)的體質(zhì)理論是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的重要組成部分，與小兒的發(fā)病學(xué)、治療學(xué)、預(yù)后學(xué)等密切相關(guān)。 四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素（一）先天遺傳因素：先天稟賦是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在依據(jù)，父母的體質(zhì)特征往往對(duì)后代產(chǎn)生重要影響。（二）后天環(huán)境因素 1.生活環(huán)境因素：地理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等。 2.日常調(diào)護(hù)因素：調(diào)護(hù)失宜，飲食失節(jié)等。 3.疾病因素：治療不當(dāng)或治不及時(shí)，致小兒體質(zhì)越來越差，日久可改變體質(zhì)。 4.醫(yī)藥因素：由于臨床診療不當(dāng)，不辨寒熱，妄投攻下、溫補(bǔ)，久治不愈，遷延傷正。四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素實(shí)際

11、生活中，我們應(yīng)該創(chuàng)造、維護(hù)好的有利于孩子健康生活的因素，盡量避免減少不利于孩子健康生活的因素。 五、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)五、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù) （一）飲食調(diào)養(yǎng) （二）起居調(diào)攝 （三）推拿及方法 飲食調(diào)養(yǎng) 1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時(shí)間。 2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。 3.食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。 4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。五、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)起居調(diào)攝 1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。 2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。 3.衣著要寬松

12、，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。五、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)五、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)4、四時(shí)調(diào)攝目前多是獨(dú)生子女，父母對(duì)其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實(shí)早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活幼心書中云：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。”并且進(jìn)一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功。”他的主張讓孩子保持七分飽，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風(fēng)感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。正確理解“春捂”

13、與“秋凍” 春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應(yīng)避免保暖過度，提倡 “三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。 兒童秋季調(diào)攝要點(diǎn) 感冒的預(yù)防；體瘦兒的調(diào)養(yǎng)；肥胖兒的調(diào)養(yǎng)5 .經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì)。 常用按揉部位及方法 1.摩腹 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次13分鐘。功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。 2.捏脊 位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。 操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指

14、握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段（見圖1）。施術(shù)從長強(qiáng)穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿46遍。從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，

15、用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見圖2）。功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。 圖一：從尾椎開始拇指往下壓，食指、中指在上圖二：往肩頸部方向，拇指不可離開背 圖三：至肩頸部時(shí)，手順著脊椎滑下來 開始做時(shí)手法宜輕巧，以后逐漸加重，使小兒慢慢適應(yīng)。 要捏捻，不可擰轉(zhuǎn)。 捻動(dòng)推進(jìn)時(shí)，要直線向前，不可歪斜。注意事項(xiàng)1、時(shí)段：捏脊在早晨起床后或晚上臨睡前進(jìn)行療效較好。捏脊前要露出整個(gè)背部，力求背部平、正、肌肉放松。 2、溫度：捏脊時(shí)室內(nèi)溫度要適中，捏脊者的指甲要修整光滑，手部要溫暖，手法宜輕柔、敏捷，用力及速度要均等，捏脊中途最好不要

16、停止。 3、時(shí)間：每次捏脊時(shí)間不宜太長，以35分鐘為宜。 4、年齡：捏脊療法適于半歲以上到7歲左右的寶寶。年齡過小的寶寶皮膚嬌嫩，掌握不好力度容易造成皮膚破損；年齡過大則因?yàn)楸臣≥^厚，不易提起，穴位點(diǎn)按不到位而影響療效。禁忌：寶寶背部皮膚有破損，患有癤腫、 皮膚病3.按揉足三里 足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見下圖）。 操作：操作者用拇指端按揉，每次13分鐘。 功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。 現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運(yùn)動(dòng)能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠自由基代謝失衡有關(guān) 4.按揉迎香穴

17、 迎香穴位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中（見圖4） 操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次13分鐘。功效：具有宣通鼻竅的作用?，F(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對(duì)照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),恢復(fù)胃腸道排氣。5.按揉四神聰穴 四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。功效：具有醒神益智的作用?，F(xiàn)代研究： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽?duì)血管性癡