治療膳食的種類與作用課件

1、 治療飲食種類及作用 醫(yī)院膳食的種類很多，但概括起來(lái)，可以分為三大類：醫(yī)院常規(guī)膳食：普通飯、軟飯、半流食和流食。特殊治療膳食：通過(guò)增加或減少某一種營(yíng)養(yǎng)素，配合臨床治療某些疾病。如高蛋白質(zhì)、低蛋白質(zhì)、低脂肪等膳食。實(shí)驗(yàn)膳食：通過(guò)膳食的方法，協(xié)助臨床對(duì)疾病正確診斷。 一、醫(yī)院常規(guī)膳食： （一）普食： 普通膳食的要求：三準(zhǔn)確、 成本準(zhǔn)確、投料準(zhǔn)確、數(shù)量準(zhǔn)確。四必須: 必須每天設(shè)計(jì)食譜、 必須按照食譜制作、 必須色鮮味美形態(tài)正常、 必須清潔衛(wèi)生和保暖。 1 普食特點(diǎn)：基本接近正常人飲食，屬于平衡膳食。在醫(yī)院里一般食用普通飯的人數(shù)最多。適用于體溫正常，消化機(jī)能正常，不需要減少或者增加某一種營(yíng)養(yǎng)素的各科普

2、通患者。（內(nèi)外婦兒五官科）2 營(yíng)養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn)：能量、蛋白、脂肪、碳水化合物這些主要營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)該達(dá)到或者接近我國(guó)成年人體力活動(dòng)的攝入標(biāo)準(zhǔn)。蛋白質(zhì)6580克?？偰芰?8002400千卡。每日食物選擇：可用谷類、蔬菜、魚肉蛋奶豆。適量植物油，少量調(diào)味品。每天蔬菜不少于500克，黃綠色蔬菜大于50%。（二）軟食： 膳食特點(diǎn)：要求食物切細(xì)煮爛，比普通飯容易消化的膳食。副食烹調(diào)方式盡量采用清蒸水汆清炒。適用對(duì)象：牙齒咀嚼不便、不能食用大塊食物者，如牙病患者、老年人及幼兒等，體溫正常或略高及消化功能稍弱者。選用少含粗糙的植物纖維及較硬的肌肉纖維，或在經(jīng)過(guò)制備后使其軟化。達(dá)到易咀嚼、易消化、比較清淡、少油膩的

3、目的。 食譜舉例：早飯：稀飯 雞蛋軟餅 炒肉末茄絲。午飯：軟米飯 或 饅頭或包子 汆丸子粉絲蘿卜絲湯。晚飯：軟飯 或 蒸千層餅 清炒里脊絲胡蘿卜絲 雞蛋甩秀湯。（三）半流食： 食物呈半流體狀態(tài)，易于咀嚼和消化、介于軟飯和流質(zhì)之間的膳食。適用于體溫較高，消化功能減退，咀嚼吞咽不方便、和手術(shù)前后患者。每日5-6餐次。常用食物：面條 面片 混沌 粥類 肉末 魚肉 雞蛋羹等（四） 全流食： 食物呈現(xiàn)液體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能溶化為液體，比半流質(zhì)更容易吞咽和消化。適用于高燒、身體虛弱、口腔手術(shù)、手術(shù)前后（手術(shù)后，先排氣，可以進(jìn)食后，順序依次為全流、半流、軟飯、普食）；食管狹窄如食管癌等。每日餐次67餐。營(yíng)養(yǎng)素

4、供給：能量1000大卡 蛋白3040克。 流質(zhì)膳食所提供的能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素均不足，只能短期或過(guò)渡期應(yīng)用，如長(zhǎng)期應(yīng)用必須增加能量、蛋白質(zhì)等的入量。在腹部手術(shù)后， 由靜脈輸液過(guò)渡到食用半流質(zhì)膳食之前，不用牛奶、豆?jié){、濃糖及一切易致脹氣的食品。 二、 特殊治療膳食 （一）高熱能高蛋白膳食： 適用對(duì)象：營(yíng)養(yǎng)不良或手術(shù)前后的病人及處在分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)下的病人。如貧血、結(jié)核、燒傷、骨折、圍手術(shù)期、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、久病恢復(fù)期。膳食原則： 1、全日蛋白質(zhì)攝入量100120克，也可按每日每公斤體重不少于1.5克供給。其中優(yōu)質(zhì)蛋白要占50%以上。如動(dòng)物性食品，魚肉蛋奶及大豆制品。 2、充足的能量保障

5、，每天應(yīng)大于2000kcal。高蛋白質(zhì)飲食3天食譜舉例：蛋白質(zhì)100-120克/日第一天 克第二天 克第三天 克早餐炒雞蛋柿子青椒2個(gè) 150 50燒香菇油菜肉 100 100 50炒肉絲茄絲 50 150午餐 扒牛肉條 250克 燉白菜豆腐紅燒肉 150g 50g 100 糖醋排骨 250 滑炒牛柳西芹 100 150 香酥 雞腿 1個(gè) 內(nèi)酯豆腐甩秀湯 150 （蛋25） 晚餐紅燒大刀魚 250 清湯溜豆腐胡丁杏仁250 50 15小丸子煸油菜100 150 主食400克 400克400克(二)低蛋白膳食： 性質(zhì)和特點(diǎn)：低蛋白目的是盡量減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)。實(shí)用對(duì)象：急性腎炎、

6、慢性腎炎、急性腎衰、慢性腎衰、肝功能衰竭、肝性腦病等患者。膳食原則：蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整，供給蛋白質(zhì)約0.60.8g/(kg.d)，主食含有蛋白質(zhì)8-10克/100克，且屬于劣質(zhì)蛋白，必要時(shí)應(yīng)輔助淀粉飲食。在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)，要設(shè)法供給適當(dāng)量含優(yōu)質(zhì)蛋白較多的食品，如蛋、乳、瘦肉類等。保證較高能量的供給，以減少蛋白質(zhì)的浪費(fèi)。適量增加甜品如甜藕粉、薯類等，多食用新鮮蔬菜。低鹽23克/日，應(yīng)保證無(wú)機(jī)鹽和維生素供給充足。（三） 低脂肪膳食：適用對(duì)象：肥胖癥、肝膽胰疾病、高血脂癥、以及全胃切除、腹瀉患者。膳食原則：每日脂肪攝入量40克，禁用油炸、油煎食物、禁用肥肉、動(dòng)物油脂、及含有脂肪很多的點(diǎn)

7、心（月餅、油條 油炸糕、起酥餅等） 食物烹調(diào)方式要采用清蒸、清炒、水煮、水汆 、燜、燴、鹵制、涼拌等 少用油不用油的方法。 低鹽低脂肪食譜舉例： 脂肪35-40克/日 鹽3克/日1天2天3天早拌木耳芹菜葉 10 50 油0拌銀芽胡絲蒜苗 150 50 20 油0陳醋菠菜花生米 150 50午水溜肉片青椒 75 75 油0蛋清炒香椿 4個(gè) 100 油10克清燉 羊排 冬瓜 200克 200克 油0素炒頭菜青椒絲 200 25 油10清蒸鱸魚中段200克蒜茸豌豆苗小炒 150克 油10克 晚蔥花溜豆腐 20克 250克 油 5炒干豆腐韭菜 100 150 油10香菇扒油菜肉 100 250 25

8、油10克 （四）限膽固醇膳食： 適用于高膽固醇血癥、冠心病以及有冠心病危險(xiǎn)因素者。膳食原則：每日膽固醇攝入量在300毫克以內(nèi)。食物中膽固醇全部來(lái)源于動(dòng)物性食物。在限制膽固醇時(shí)要保證攝入充足的蛋白質(zhì)，可用優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)代替部分動(dòng)物蛋白質(zhì)。禁用動(dòng)物內(nèi)臟類（心肝腎）、蛋黃、魚子、動(dòng)物腦。少用牛奶、奶油、全蛋、紅肉類。部分100克食物含膽固醇量：毫克/100克豬肉81 豬肉（肥）109 豬腦2571 豬心151豬肝288 豬腎 430 腸137 肚290牛肉58 牛肉（肥）133 牛腦 2447 牛百葉(黑)71羊肉60 羊肉（肥）148 牛奶 15 酸牛奶12雞脯肉65 雞肝 356 雞蛋 585

9、蛋黃1510羊肉串(炸)166 咸鴨蛋647 魷魚871 甲魚101黃花魚86 帶魚 76 鯉魚84 胖頭魚112 魚丸77 鯽魚21 鯽魚籽460 對(duì)蝦193 蝦籽896 海參51海蟄皮 8 蝦皮428 蟹黃466 蟹肉65 甲魚101豬油93 牛油135 奶油168 蠶蛹155 冰激凌51 沙拉醬 65 鮑魚242 （五）限鈉（鹽）膳食：限鈉（鹽）膳食是糾正水、鈉潴留的一項(xiàng)治療措施。適應(yīng)對(duì)象：心、腎功能不全，腎臟疾病，肝硬化腹水、浮腫、高血壓、及產(chǎn)科妊娠先兆子癇等患者。膳食原則：禁食腌菜 、咸肉、香腸、咸蛋、皮蛋、醬菜、甜面醬，各種葷素食罐頭。 少用含鈉高的蔬菜：油菜、芹菜、茴香，以及用食

10、堿制作的發(fā)面蒸食等（可以用酵母代替食堿發(fā)酵）。另外還要禁止食用含鈉高的其他食品，如大堿饅頭，朝鮮冷面、蘇打餅干、普通醬油等。 每日食鹽用量不超過(guò)3克（或醬油10毫升），烹調(diào)副食可多采用糖醋口味。食譜：如醋溜白菜胡蘿卜片、菠蘿古老肉，陳醋菠菜花生米，西湖醋魚，糖醋三絲，拔絲芋頭等。（六）高鉀膳食鉀是人體細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，有維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡、滲透壓以及加強(qiáng)肌肉興奮性和心跳規(guī)律性等生理功能。高鉀膳食用于糾正低鉀血癥，其臨床表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、四肢乏力、嗜睡、神志不清、心跳過(guò)速等癥狀。（七）低鉀膳食用于糾正高鉀血癥，其臨床表現(xiàn)為四肢蒼白、寒冷。適用于因腎臟排鉀功能障礙而引起的高鉀血癥。

11、食物選擇（1）可根據(jù)食物成分表鉀的含量加以選擇。（2）除含量外食物中的鉀多集中在谷皮、果皮和肌肉中，且鉀易溶于水。因此，細(xì)糧鉀的含量低于粗糧，去皮的水果含量低于帶皮的，肥肉的鉀含量低于瘦肉，罐頭水果或煮水果的鉀含量低于新鮮水果。濃菜湯、果汁和肉湯中均含有較多的鉀。食物中鉀含量食物名稱mg食物名稱mg食物名稱mg小麥粉190豆腐（北）106菠菜311大米58豆腐干140芹菜莖206黑米256赤小豆860冬瓜78玉米面276綠豆787黃瓜102小米284白蘿卜173土豆342玉米淀粉8巨峰葡萄128山藥213食物中鉀含量食物名稱mg食物名稱mg食物名稱mg棗（鮮）375豬肉（瘦）305牛乳109西

12、瓜87豬肝235雞蛋154栗子442牛肉216帶魚280花生仁587羊肉232橙子159芝麻（白）266雞脯肉338海參43豬肉（肥瘦）204鴨胸脯肉126香蕉256膳食原則：高鉀膳食：應(yīng)多選擇富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚、蝦和豆類食品（低蛋白質(zhì)飲食除外）；粗糧、鮮水果；菜類，用土豆、芋頭代替部分主食（土豆、芋頭含鉀豐富）；低鉀膳食：應(yīng)少用含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚、蝦和豆類食品和濃的湯汁、果汁；將食物置于水中浸泡或水煮去湯，以減少鉀含量。(八)多纖維膳食所用食物：如芹菜、韭菜、豆芽、卷心菜以及各種綠葉蔬菜。并多飲水。促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免便秘。（九）少纖維膳食 適應(yīng)對(duì)象：腹瀉、腸炎、肛腸腫瘤、傷寒、痢疾、消化道

13、手術(shù)、潰瘍恢復(fù)期、腸道或食管管腔狹窄、食管靜脈曲張等。膳食原則：可以在軟食或者半流食基礎(chǔ)上，選擇不含有纖維素或纖維素量少的食物。含纖維多的食物：粗糧、硬果、菌藻類、可吃的水果皮，柑橘、香蕉等少吃。應(yīng)補(bǔ)充維C。脂肪的攝入也不宜過(guò)高，40克左右為宜所選用食物要切細(xì)剁碎、煮軟燒爛 。可采用豆腐、粉皮、土豆等。另加果汁、菜汁、番茄汁等。少用含脂肪高的食物、辣味食物。(十)管飼膳食適應(yīng)癥：（1）不能自口中進(jìn)食、需用管飼方法來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)的患者。如頭、頸部手術(shù)或經(jīng)放療而致吞咽困難，食管、胃術(shù)后、顏面燒傷等。（2）嚴(yán)重昏迷、失去知覺(jué)，如腦外傷、腦血管意外。（3）病人處于營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)、急需增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，但又食欲不振、

14、不能口服充分的食物以滿足營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，如腫瘤后化療的病人可用管飼補(bǔ)充口服飲食的不足。臨床常用營(yíng)養(yǎng)液1、勻漿膳：混合奶、立適康勻漿膳、立適康纖維粉。2、全營(yíng)養(yǎng)素：立適康全營(yíng)養(yǎng)素 安素 立適康全營(yíng)養(yǎng)素（纖維型） 雅培SR粉 佳膳 佳膳纖維3、腹瀉期奶粉：雀巢1001、太子樂(lè)腹瀉奶粉4、水解蛋白類奶粉：小百肽、紐康特、紐肽特、藹兒舒5、小兒營(yíng)養(yǎng)不良奶粉：兒童佳膳6、低體重兒配方奶粉：力多精低體重兒奶粉7、蛋白質(zhì)粉：8、腎病用營(yíng)養(yǎng)素：9、肝病用營(yíng)養(yǎng)素：水果中維C含量:(mg/100g)芒果14蘋果4大山楂53桃7冬棗243棗（干）14葡萄25橙33柚23金橘35柑橘28獼猴桃62草莓47菠蘿18西瓜6山

15、竹1.2紅毛丹35榴蓮2.8蔬菜中維C含量:(mg/100g)西紅柿19燈籠椒72黃瓜9苦瓜56冬瓜18茄子5韭菜24大白菜31小白菜28油菜24西蘭花51芹菜莖8芹菜葉22香菜48菠菜32土豆27紅薯26蒜苗35（五）低能量治療膳食：適應(yīng)對(duì)象：?jiǎn)渭冃苑逝?、高血壓、以及需要減輕體重的患者，或需要減肥的人。膳食原則：減少總能量的攝入，在正常基礎(chǔ)上每日減少能量攝入1020%，減肥者每天總能量減少在500大卡左右，不可過(guò)低。限制脂肪攝入和碳水化合物的攝入。（十一）高纖維治療食： 適應(yīng)對(duì)象：便秘者、糖尿病人、冠心病、高脂血癥膽石癥等。膳食原則：膳食纖維攝入量：每供給1000大卡能量時(shí)，要攝入12-13

16、克以上。食物選擇：粗雜糧、韭菜、芹菜、魔芋、大豆雜豆、海帶、蘋果香蕉柑橘等多進(jìn)食產(chǎn)氣食物如原蔥、蘿卜、韭菜、等促進(jìn)腸蠕動(dòng)。減肥膳食：肥胖的診斷：根據(jù)BMI指數(shù)來(lái)判斷： 我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：BMI24 超重 BMI28 肥胖 WHO標(biāo)準(zhǔn) 2529.9 肥胖前期 3034.9 1級(jí)肥胖 35-39.9 2級(jí)肥胖 40以上 3級(jí)肥胖能量計(jì)算舉例：某男，25歲，身高175厘米，體重85公斤，辦公室職員。理想體重：175105= 75公斤BMI= 85(175)2 =28 肥胖全天能量供給：1.查表 =2700千卡550千卡 =2150 或者： 2.85*25=2125千卡# 3.國(guó)際常用：DEE = BMR*活動(dòng)系數(shù) 600 （能量供給=基礎(chǔ)能量消耗 *活動(dòng)系數(shù) 600）其中： BMR(男）=66+（13.8*公斤）+（5*厘米）（6.8*周歲）上例全天能