兒科常見急癥教案(共11頁)

1、PAGE PAGE 11兒科學(xué)教案首頁授課(shuk)單位 西京醫(yī)院小兒科 學(xué)時(xush) 3學(xué)時(xush) 主講 成勝權(quán) 輔講_第5次課 教學(xué)方式課堂教學(xué) 97年級七年制醫(yī)療專業(yè) 學(xué)員人數(shù)：20 2001年5月題目兒科常見急癥本課目的及重點和難點目的:了解兒科常見急癥的臨床表現(xiàn)及體征;掌握兒科常見急癥中的高熱、驚厥的診斷和鑒別診斷及處理.重點: 高熱驚厥的診斷、鑒別診斷及處理.難點: 驚厥的鑒別診斷.審閱意見 （教研室主任或教學(xué)組長） 年 月 日教 學(xué) 內(nèi) 容提 示兒科常見急癥高熱(High Fever)一.概述 正常體溫 3637.4 低 熱 37.538 中度發(fā)熱 38.139 高

2、熱 39.141 超 高 熱 41 以上熱型 稽留熱:24h體溫波動1,敗血癥、類風濕、肝膿腫、粟粒性肺TB 間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧 波浪熱:黑熱病 不規(guī)則熱:白血病、淋巴瘤 雙峰熱: 24h內(nèi)體溫有兩次波動，脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病正常體溫的維持是受大腦皮層及下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞控制,下丘腦的前部為散熱中樞,后部為產(chǎn)熱中樞產(chǎn)熱散熱動態(tài)平衡,維持正常體溫,小兒年齡愈小,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動,可因多種因素致生理性體溫升高,如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱發(fā)熱是機體本身抵抗病原微生物侵襲, 適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化,保護機體的一種生理性防御反應(yīng). 發(fā)熱僅僅只是一個癥狀計3學(xué)時(34

3、0=120分鐘)15分鐘舉例1教 學(xué) 內(nèi) 容提 示有益的方面:WBC升高、 WBC內(nèi)酶活性增強、抗體生成活躍、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用增強、肝臟解毒功能提高 有害的方面:代謝障礙、耗氧增加、大腦皮質(zhì)興奮引起驚厥等機體調(diào)節(jié)功能紊亂小兒發(fā)熱的特點: 熱度高低與疾病輕重程度不一定平衡 嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒并非 部分兒童(6月-6歲)高熱時可伴驚厥二.病因1.急性高熱:指發(fā)熱在2周以內(nèi) 感染性疾病最常見,由各種病原體感染引起 如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、腦炎等 非感染性疾病新生兒脫水熱、疫苗接種反應(yīng)、輸血或輸液反應(yīng)等2.長期高熱:指發(fā)熱持續(xù)2周以上 感染性疾病敗血癥、結(jié)核病、細菌性心內(nèi)膜炎、

4、肝膿腫、骨髓炎、黑熱病等 非感染性疾病結(jié)締組織病(幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎、SLE )、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)等三.診斷發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實驗室檢查等多方面進行分析1.病史: 一般情況年齡、季節(jié)、流行病學(xué)、接觸史、預(yù)防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程 舉例2,310分鐘15分鐘舉例4教 學(xué) 內(nèi) 容提 示伴隨癥狀呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛);NS疾病(頭痛、嘔吐、驚 厥、意識障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿)2.體格檢查: 詳細全面,結(jié)合病史及癥狀 一般情況+常見體征+特殊體征 精神、面色、神志、呼吸、生命體征扁桃體炎

5、扁桃體紅腫或有膿性分泌物麻疹科氏斑;傷寒玫瑰疹;猩紅熱雞皮樣皮疹;其它體征肝脾大,出血點,淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)腫大等3.輔助檢查: 一般篩查+特殊檢查 +確定性檢查 血尿糞三大常規(guī) 涂片染色,培養(yǎng),穿刺,活檢 肥達氏、外斐氏反應(yīng),嗜異凝集、冷凝集試驗,病原體抗原抗體檢測 X線,B超,CT四.治療1.降溫: 物理降溫冷濕敷,溫水浴,酒精檫浴,冷鹽水灌腸 藥物降溫APC,對氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定 針刺降溫曲池,合谷,十宣,大椎2.對癥治療:止驚,補液,降顱壓,糾酸3.病因治療:抗感染,抗病毒,抗炎,抗腫瘤10分鐘教 學(xué) 內(nèi) 容提 示驚厥(Convulsion) 是小兒時期的常見急癥之一,其發(fā)生率占

6、37%一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用查,受刺激后沖動易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血腦屏障功能低下,毒素易進入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn)過程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等驚厥的病因分類 顱內(nèi)疾病 顱外疾病有熱驚厥 病腦、流腦、 高熱驚厥、中毒性 化腦、 結(jié)腦 腦病、破傷風 隱球菌腦膜炎無熱驚厥 新生兒顱內(nèi)出血 代謝紊亂:低血糖、低鈣 高血壓腦病、HIE 低鎂、(高)低鈉、 新生兒膽紅素腦病 B6缺乏癥 先天性腦發(fā)育不全 代謝病:糖原累積病、 腦積水、嬰兒痙攣癥 苯丙酮尿癥、 癲癇、腦膿腫 尿毒癥、肝昏迷 腦寄生

7、蟲病、 中毒:食物、藥物 Reye氏綜合癥 化學(xué)物質(zhì) 二.臨床表現(xiàn) 先兆：部分患兒有，如驚跳、煩躁 典型表現(xiàn):突然意識喪失、頭后仰或偏向一側(cè)、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、 口吐白沫（新生兒表現(xiàn)不典型）15分鐘5分鐘教 學(xué) 內(nèi) 容提 示幾種常見的引起驚厥的疾病 高熱驚厥 嬰兒痙攣癥 低鈣 顱內(nèi)感染 中毒性腦病 中毒1.高熱驚厥: 是引起小兒驚厥最常見的原因特點如下:年齡6個月6歲驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時,多在24h以內(nèi), 上感引起者占60%全身抽搐伴意識障礙,但驚止后意識恢復(fù) 一次病程發(fā)作一次,很少2次以上持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超過5-10分鐘神

8、經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)作1-2周后做ECG正常有家族史預(yù)后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%)2.嬰兒痙攣癥:多見于312月突然發(fā)作,以點頭、彎腰、四肢屈曲為順序的全身肌肉痙攣性抽動持續(xù) 12秒,發(fā)作頻繁,每日數(shù)次至數(shù)十次初醒、 聲音刺激、體位改變時發(fā)作常伴有明顯智力及運動障礙ECG異常:高峰節(jié)律紊亂部分患兒對激素、VitB6、鎮(zhèn)靜劑有效3.低鈣血癥:多見于1歲以內(nèi)15分鐘舉例5,6發(fā)病率,我院兒科情況3分鐘2分鐘教 學(xué) 內(nèi) 容提 示表現(xiàn)為局部或全身抽搐(面部、 口角、 眼角、 手等)間歇期意識正常血清鈣1.75mmol/L鈣劑有特效三.診斷1.病史:發(fā)病年齡、季節(jié)、伴隨癥狀、毒物接觸或誤食、既往史、家

9、族史、體征2.輔助檢查:血尿便常規(guī)、血離子(Ca+、Na+、Mg+)、血糖、血培養(yǎng)、便培養(yǎng)、尿三氯化鐵試驗等.腰穿腦脊液檢查、ECG、CT、B超四.治療原則:防止窒息,控制驚厥,病因治療1.一般處理保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌傷2.止驚 藥物止驚: 首選安定(0.20.5mg/kg/次,iv) 苯巴比妥鈉(負荷量10mg/kg,維持量45 mg/kg/d,im或iv) 10%水合氯醛(0.40.6ml/kg/次,12倍生理鹽水稀釋灌腸) 針刺療法: 人中、合谷、百會、涌泉3.對癥處理 降溫(見高熱)、降顱壓、保持水電平衡4.病因治療控制感染、補鈣、補充葡萄糖、抗癲癇10分鐘15分鐘教 學(xué) 內(nèi) 容提 示小結(jié)1.正常體溫、低熱、高熱、超高熱.2.急性高熱、長期高熱.3.高熱僅僅只是一個癥狀, 高熱的利和弊.4.小兒高熱的特點.5.高熱驚厥的特點及處理.課后放映一部錄像片,約20分鐘(加拿大國立兒童研究中心與北京兒研所錄制)題為:小兒驚厥5分鐘教 案 末 頁 本 課 下 復(fù) 次 習 課 要 預(yù) 點 習 及 內(nèi) 思 容 考 題1.試述小兒高熱驚厥的特點及處理原則?2.小兒高熱的降溫方法有哪些?下次課專題講座:新生兒HIE的研究進展預(yù)習內(nèi)容:兒科學(xué)教材“新生兒缺血缺氧性腦病”有關(guān)章節(jié)參