任務(wù)導(dǎo)向 缺鐵性貧血患者的護(hù)理-PPT課件

1、護(hù)理教研室 吳建軍項(xiàng)目六血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理缺鐵性貧血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血任務(wù)2-1缺鐵性貧血患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能說出缺鐵性貧血的概念和主要病因；理解鐵代謝和缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制；能說出缺鐵性貧血的治療原則。能力目標(biāo)能對(duì)缺鐵性貧血患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，能判斷貧血的嚴(yán)重程度；能合理安排缺鐵性貧血患者的休息和活動(dòng)；做好飲食指導(dǎo)；能做好缺鐵性貧血患者使用鐵劑的用藥護(hù)理；能對(duì)缺鐵性貧血患者進(jìn)行健康教育。工作任務(wù)描述 你為血液內(nèi)科護(hù)士，今天上午9時(shí)接到門診電話，有一名女性貧血患者將收住入院。 患者由家屬攙扶入科，面色蒼白，呼吸急促，你作為其責(zé)任護(hù)士，應(yīng)如何做好該病人的

2、入院護(hù)理？6接待患者，安置休息，安全防護(hù)吸氧介紹：自我、主管醫(yī)生、環(huán)境通知醫(yī)生 協(xié)助醫(yī)生體格檢查，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估入院護(hù)理通過問診，獲取病史資料：女性，40歲。頭昏、乏力2年，加重半年。2年來，患者時(shí)感頭暈、乏力，有時(shí)耳鳴，未加注意。半年來，癥狀加重。發(fā)病以來，食欲不振，睡眠欠佳，多夢(mèng)，記憶力減退。2年前出現(xiàn)月經(jīng)量較既往明顯增多，每次用衛(wèi)生巾4包（10片裝），有血塊。通過護(hù)理體檢，獲取體檢資料：T 36.3，P 92次/min，R 24次/min，BP 120/80mmHg。慢性病容，中度貧血貌。雙手指甲蒼白、扁平，瞼結(jié)膜蒼白。入院護(hù)理評(píng)估門診輔助檢查：血常規(guī)：WBC 4.9 109/L、N 60

3、%、L 0.40,RBC 3.1 1012/L，Hb 70g/L，MCV 72fl，MCH 23pg，MCHC 291g/L，PLT 205 109/L。入院醫(yī)療診斷：缺鐵性貧血月經(jīng)量過多原因待查入院護(hù)理評(píng)估貧血？缺鐵性貧血？問：該患者診斷為缺鐵性貧血的依據(jù)有哪些？貧血的嚴(yán)重程度如何？ 貧血（anemia）是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn)Hb（g/L)RBCHCT成年男性1204.51012/L0.42成年女性1104.01012/L0.37妊娠女性1003.51012/L90癥狀輕微中度60

4、-90活動(dòng)后氣促、心悸重度30-59休息時(shí)仍氣促、心悸極重度100320-36032巨幼細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血80-100320-36026-32再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血小細(xì)胞性貧血8032026缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血該患者M(jìn)CV72fl，MCH 23pg，MCHC 291，屬小細(xì)胞性貧血1.紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干細(xì)胞異常：再障、白血病造血微環(huán)境受損 ：淋巴瘤、骨纖維化 造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過多性貧血各種溶血3.失血性貧血急性失血：大血管破壞等慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等 按病因和發(fā)病機(jī)制分類根據(jù)

5、病史，該患者存在慢性失血（月經(jīng)量多）?；顒?dòng)無耐力 與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)休息與活動(dòng) 根據(jù)貧血程度制定活動(dòng)計(jì)劃，避免勞累；該病人應(yīng)以臥床休息為主；生活可自理；合理氧療；注意安全防護(hù)飲食護(hù)理 高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流質(zhì)焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)病情回顧：該患者因慢性失血出現(xiàn)中度的小細(xì)胞低色素性貧血，主要表現(xiàn)為乏力和皮膚黏膜蒼白。問：該病人目前主要的護(hù)理診斷有哪些？如何護(hù)理？缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。最常見的貧血。兒童和育齡婦女發(fā)病率較高。思考：什么是貯存鐵？為什么會(huì)缺乏？

6、缺鐵性貧血？鐵代謝缺鐵的原因鐵攝入不足鐵吸收不良鐵丟失過多：慢性失血（最常見）外周血象1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血表現(xiàn)（見前）3.組織缺鐵表現(xiàn)行為發(fā)育異常皮膚黏膜損害細(xì)胞免疫功能下降缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)1.血象 Hb，小細(xì)胞低色素性貧血。 2.骨髓象 增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性（缺鐵最可靠指標(biāo)）。3.鐵代謝檢查 血清鐵 （8.95mol/L ）、血清鐵蛋白 （64.44 mol/L ），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低如何確診？缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞的形態(tài)1.病史 有寄生蟲、慢性失血、機(jī)體需鐵量增加等病史。2.臨床表現(xiàn) 缺鐵性貧血癥狀體征。3.實(shí)驗(yàn)室檢查 小細(xì)胞低

7、色素性貧血，血清鐵、血清鐵蛋白減少，骨髓鐵染色陰性。 診斷要點(diǎn)問：該患者診斷為缺鐵性貧血的依據(jù)有哪些？還需做哪些檢查？給予高蛋白、高熱量、高維生素，含鐵豐富食物；糾正不良飲食習(xí)慣；合理飲食搭配：葷（含鐵）素（含維生素C）搭配；口腔炎或舌炎護(hù)理：避免刺激，給予口腔護(hù)理。問：你應(yīng)如何做好該患者的飲食指導(dǎo)？工作任務(wù)描述 該病人入院后，鐵代謝檢查確認(rèn)缺鐵性貧血。腹部B超檢查示子宮前壁肌瘤，大小2.8 2.1cm，附件無殊。大小便常規(guī)檢查正常。 入院后，醫(yī)囑：紅細(xì)胞 2u ivgtt st，速力菲（琥珀酸亞鐵）200mg po tid。你應(yīng)如何做好相應(yīng)護(hù)理？輸血的護(hù)理（護(hù)基）口服鐵劑護(hù)理解釋；服藥方法

8、餐中或餐后服用，可與VitC、果汁同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2RA等同服;小劑量開始；用吸管服液體鐵，及時(shí)漱口;告知病人服用鐵劑會(huì)導(dǎo)致大便變黑；療效觀察 Hb 1w后開始，8-10w達(dá)正常，繼續(xù)口服用藥1個(gè)月，6個(gè)月時(shí)再服藥3-4w;網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加可作為有效的指標(biāo)。補(bǔ)充鐵劑提供含鐵豐富的食物口服鐵劑 首選方法，從小劑量開始，常用的有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。肌肉注射鐵劑 用于不能口服鐵劑、急于糾正貧血者。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。注射鐵劑護(hù)理防止過敏反應(yīng) 首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg

9、；嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)。防止硬結(jié)形成 注射處肌肉豐厚，用89號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位；注射速度要慢；必要時(shí)局部熱敷。避免皮膚染色 不在皮膚暴露部位注射；抽取藥液后更換針頭；采用“Z”形或空氣注射法。鐵中毒的預(yù)防與護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥/嚴(yán)密觀察有無中毒反應(yīng)/達(dá)到治療要求時(shí)及時(shí)停藥問：該患者如需進(jìn)行注射鐵劑治療，應(yīng)如何做好給藥護(hù)理？問：患者住院期間，病情觀察的重點(diǎn)是什么？貧血表現(xiàn)缺鐵其他表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 患者經(jīng)治療一星期后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，詢問護(hù)士自己的貧血能否徹底治愈，你應(yīng)如何回答？患者準(zhǔn)備明日出院，你應(yīng)如何做好出院指導(dǎo)？工作任務(wù)描述補(bǔ)充鐵劑（食物、藥物）對(duì)癥病因治療 根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵對(duì)

10、因健康指導(dǎo)積極治療子宮肌瘤休息與活動(dòng)的指導(dǎo)飲食與營養(yǎng)的指導(dǎo)鐵劑治療指導(dǎo)病情監(jiān)測指導(dǎo)缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)，是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。 課堂小結(jié)謝 謝 ！thank you !1.病因治療 根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。2.補(bǔ)充鐵劑提供含鐵豐富的食物口服鐵劑 首選方法，從小劑量開始，常用的有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞

11、鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。肌肉注射鐵劑 用于不能口服鐵劑、急于糾正貧血者。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。護(hù)理診斷 Nursing Diagnosis活動(dòng)無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥 鐵劑治療的不良反應(yīng)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)防治知識(shí) 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。 工作過程工作任務(wù)描述女性，40歲。頭昏、乏力3年，加重半年。3年來，患者時(shí)感頭暈、乏力，有時(shí)耳鳴，未加注意。半年來，走路快或上下樓時(shí)則感心慌氣短。3月前到某醫(yī)院查Hb 45g/L，給予口服硫酸亞鐵0.3g，每日3次，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，復(fù)查Hb 60g/L，而轉(zhuǎn)院治

12、療。發(fā)病以來，食欲不振，睡眠欠佳，多夢(mèng)，記憶力減退，大小便正常。既往健康。月經(jīng)量多，每次用衛(wèi)生巾4包（10片裝），有血塊。 護(hù)理體檢：T 36.1，P 78次/min，R 18次/min，BP 120/80mmHg。慢性病容，中度貧血貌。鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白。雙肺無異常。心界不大，心律齊，心率78次/min ，心尖可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝脾未觸及。雙手指甲蒼白、扁平。雙下肢無凹陷性水腫。 輔助檢查：WBC 4.9 109/L、N 60%、L 0.40,RBC 3.1 1012/L，Hb 58g/L，MCV 72fl，MCH 23pg，MCHC 291g/L，PLT 205 109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01。