壓瘡護(hù)理新進(jìn)展-PPT課件 (14)

1、壓瘡護(hù)理新進(jìn)展（學(xué)習(xí)匯報(bào)）2014.7.312014.8.28認(rèn)識(shí)壓瘡-壓瘡發(fā)生的原因？皮膚人體最大的器官占體重的16%，約4-5kg全身皮膚面積約7600cm2容納了人體約1/3的循環(huán)血液和約1/4的水份PH值為4.5-5.5厚度：0.04mm-1.6mm認(rèn)識(shí)壓瘡-壓瘡是什么？壓瘡： 皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處，是壓力的損傷結(jié)果，或是壓力和剪切力和（或）摩擦力的共同作用的結(jié)果。認(rèn)識(shí)壓瘡-壓瘡發(fā)生的原因？（一）促成壓瘡發(fā)生的四大直接因素 壓力：為外源性因素中的第一因素 剪切力：第二因素 摩擦力 潮濕 皮膚?。空J(rèn)識(shí)壓瘡-壓瘡發(fā)生的原因？最新研究發(fā)現(xiàn)：剪切力常常是與壓力相伴

2、隨或共生的，通常是起更險(xiǎn)惡的幫兇作用。生物學(xué)模型已經(jīng)表明：組織受壓時(shí)受壓部位尤其是骨骼周圍組織必然會(huì)同時(shí)出現(xiàn)剪切扭曲，壓力在剪切力的促進(jìn)作用下形成的損傷要比單純壓力形成的損傷更加嚴(yán)重。認(rèn)識(shí)壓瘡-壓瘡發(fā)生的原因？當(dāng)剪切力施加到組織，在組織中的層之間的移動(dòng)量，受各層之間結(jié)締組織纖維的松弛度和組織層的相對(duì)剛度影響，骨骼與軟組織的剛度差近300萬倍到更大，如此巨大的差別就是剪切力發(fā)生的最大潛能硅膠體位墊壓瘡的預(yù)防-選擇好的支撐面壓瘡的預(yù)防-選擇好的支撐面認(rèn)識(shí)壓瘡-壓瘡發(fā)生的原因？垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)：1. 與持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān)表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg時(shí)，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；承受69m

3、mHg的壓力持續(xù)2小時(shí)以上即可發(fā)生不可逆損傷。 翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)。 手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時(shí)將不可避免壓瘡！2. 機(jī)體組織的壓力耐受性：皮膚肌肉組織 壓力造成的損害是由深至淺的；-局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面 認(rèn)識(shí)壓瘡-壓瘡發(fā)生的原因？（二）壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素1.感覺2.全身營養(yǎng)不良或水腫當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍 血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時(shí)壓瘡的死亡率增加6倍 3.組織灌注狀態(tài)4.年齡5.體重6.體溫7.精神心理因素 認(rèn)識(shí)壓瘡-高危人群的識(shí)別1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動(dòng)受限，長期臥床，身體局部組織長

4、時(shí)間受壓； 2.老年人 3.肥胖者：加大了承受部位的壓力。 4.身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù)。 5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力 6.疼痛病人：處于強(qiáng)迫體位，活動(dòng)減少。 7.石膏固定病人：翻身活動(dòng)受限。 8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。 9.發(fā)熱病人：排汗過多。 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動(dòng)減少。11：圍手術(shù)期的病人 壓瘡預(yù)防-正確的體位安置與變更2013年中國壓瘡指導(dǎo)意見：1.側(cè)臥時(shí)盡量選擇30側(cè)臥位。2.充分抬高足跟。3.除非病情需要，應(yīng)避免長時(shí)間抬高床頭超過30體位、半坐臥位、90側(cè)臥位。4.高危人群都應(yīng)該定時(shí)變換體位，以減輕身體易受壓部位承受壓力的時(shí)間和強(qiáng)度

5、。5.體位變換的頻率應(yīng)該根據(jù)患者的病情、皮膚耐受程度、移動(dòng)能力和所使用支撐面材質(zhì)而決定。6.進(jìn)行體位變換和移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)抬起患者身體，盡量減少摩擦和剪切力，避免拖拉拽。7.使壓力、摩擦力、剪切力減到最小，同時(shí)能夠維持患者適宜的活動(dòng)程度。8.限制患者坐在沒有支撐面椅子上的時(shí)間。9.坐輪椅時(shí)，采用正確的自我減壓方法，應(yīng)15到30分鐘減壓15到30秒，每1小時(shí)需減壓60秒。10脊髓損傷患者使用輪椅時(shí)，應(yīng)采取多種坐姿。（前傾、斜倚、直立等）壓瘡的預(yù)防-正確使用評(píng)估工具Norton Scale，Braden Scale，蒙羅圍手術(shù)期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表等。使用前：了解量表，統(tǒng)一培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)一致使用范圍：所有病人？使用要求:入院時(shí)進(jìn)行，病情變化時(shí)進(jìn)行觀察所有受壓部位（骨隆突處）皮膚情況動(dòng)態(tài)評(píng)估：病情變化時(shí)壓瘡的預(yù)防-正確使用評(píng)估工具蒙羅圍手術(shù)期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表：1.根據(jù)患者的術(shù)前情況、麻醉、術(shù)中情況、體位、出血量等做評(píng)估。2.評(píng)分表示患者在圍手術(shù)期每個(gè)階段和變化的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)水平。3.分?jǐn)?shù)高表示危險(xiǎn)因素增加：每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的分值總和14分為低風(fēng)險(xiǎn)分值于15-25分之間為中度