功能獨立性評測(共9頁)

1、功能獨立性評測一、概述醫(yī)學康復統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(Uniform Data System for Medical Rehabilitation，UDSMRSM)在美國康復醫(yī)學會（American Congress of Rehabilitation Medicine）和美國物理醫(yī)學與康復學會(American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation)資助下，由紐約州立大學Carl Granger設計(shj)，于1987年完成，并正式投入應用。功能獨立性評測(Functional Independence Measure, FIMSM)是UDSM

2、RSM的數(shù)據(jù)和基礎。FIMSM設計原則是：建立可綜合反映患者功能及獨立生活能力，評估和比較患者殘疾嚴重程度，評估各階段治療效果，可縱向隨訪，簡便易行，各種評估者均可操作，不受單位、專業(yè)和條件限制的殘疾測定方法。治療前后FIMSM差值與各項醫(yī)療費用的商代表該治療的經(jīng)濟效益(cost effectiveness)，從而有助于合理地選擇醫(yī)療保險覆蓋項目或范圍。在日?？祻凸ぷ髦蠪IMSM 評估也有助于確定患者所需護理量或幫助時間，預測康復后果及出院目的，針對選擇治療方案，確定住院時間，節(jié)約康復花費。同時還可以用于確定康復療效，驗證治療方案和方法的有效性。UDSMRSM 和FIMSM 也成為美國醫(yī)療保險

3、改革的重要工具，即按功能分級（Functional Related Grading, FRG）進行保險支付的基礎。FIMSM目前已經(jīng)在美國1400所醫(yī)院應用，患者記錄已經(jīng)超過150萬，每年增長50萬。其應用按30%的速度增長。并在加拿大、墨西哥、巴西、智利、阿根廷、法國、葡萄牙、意大利、瑞典、瑞士、德國、荷蘭、西班牙、以色列、南非、澳大利亞、韓國、日本、泰國、香港等國家和地區(qū)推廣。其種類包括成人FIMSM ， WeeFIMSM（兒童和智力發(fā)育遲滯者）和LIFEware (門診病人)。FIM的聯(lián)系電話：716-829-2076，Internet主頁網(wǎng)址：web ，電子郵件地址：info。數(shù)據(jù)庫的

4、演示版（FW5DEMO.EXE）可以從網(wǎng)絡下載（免費(min fi)），網(wǎng)址： /download/fw5demo.exe。WeeFIM和LIFEware的基本原則與成人類似。FIMSM評估的是患者實際殘疾程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙程度。不是評估患者按生理功能而論應能做什么，或按條件/環(huán)境而言應能做什么，而是評估患者現(xiàn)在實際上能做什么。FIMSM評估方法具有民族特征，因此需要進行適當改進，以適應國內(nèi)情況，并加以應用。由于FIMSM正式應用需要向美國有關機構交納年度注冊費（3000-4000美元/年），我國目前還沒有醫(yī)院進入正式使用的行列。但從長遠看，我國正式使用FIM或類似的統(tǒng)一量表勢在必行。

5、在此介紹該系統(tǒng)的基本應用原則。FIMSM是UDSMRSM的數(shù)據(jù)來源，其真正價值在于可以通過大量數(shù)據(jù)庫資料的縱向和橫向比較，衡量本單位的臨床和康復治療效果以及經(jīng)濟效益，并有趨勢成為醫(yī)療保險的基礎。因此FIM的應用必須建立在國家級數(shù)據(jù)庫的基礎上。四、評估具體內(nèi)容 FIM評估分為7級6類18項。每項滿分7分，共計126分。最高7分，最低1分。包括：自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流、社會認知。 1、自我料理：A. 進食：包括使用合適的器具將食物送進嘴里、咀嚼和咽下。不包括食物準備，例如清洗和準備食物、烹調(diào)、備餐、切割食物等。由于使用勺子比筷子簡單，因此患者不一定要使用筷子，關鍵在于盡可能

6、獨立完成進食活動。7分：可以獨立完成進食過程。操作時間合理、安全。6分：需要假肢或輔助具(改制的食具等)進食，或進食時間過長，或不安全(嗆噎)。用胃管的患者可以自己獨立由胃管進食，并進行胃管護理。5分：需要他人監(jiān)護、提示或誘導，或他人幫助切割食物、開瓶蓋、倒水、拿支具或矯形器等。4分：可完成75%進食過程，偶然需要他人幫助帶支具或矯形器等完成進食。3分：可完成50-74%進食過程，經(jīng)常需要他人幫助帶支具或矯形器等完成進食。2分：可完成25-49%進食過程，可以主動配合他人喂食。1分：可完成25%進食過程，主要由他人幫助喂食或通過胃管進食。 分解評分：1-4分的評定也可采用分解方式，例如將進食過

7、程分解為夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽4項，每項1分。全部可以實現(xiàn)為5分，1項不能獨立完成為4分，2項為3分，3項為2分，4項為1分。以下項目也可以參照類似方式分解。B. 梳洗：包括口腔護理(刷牙)、梳理頭發(fā)、洗手洗臉、刮胡(男性)或化妝(女性)。本項包括開關水龍頭，調(diào)節(jié)水溫以及其它衛(wèi)生設備，涂布牙膏、開瓶蓋等。7分：可以安全操作所有動作，并完成上述活動的個人準備。6分：需要特制設備，包括支具、假肢等幫助活動，或操作時間過長，或不安全。5分：需要他人監(jiān)護，提示或誘導，或準備衛(wèi)生設備。4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項活動。3分：經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完

8、成一項以上的活動。2分：可以主動配合他人完成梳洗活動。1分：不能主動配合他人完成梳洗活動。分解評分：分解為口腔衛(wèi)生、梳頭、洗手/臉，剃須或化妝4項，每項1分。C. 洗澡：包括洗澡的全過程(洗、沖、擦干)，洗頸部以下部位（背部除外），洗澡方式可為盆浴、淋浴或擦浴。如果患者不能行動，但自己可以在床上獨立進行擦浴，仍然可以得7分。7分：完全獨立、安全地完成全過程，可以為盆浴、淋浴或擦浴。6分：需要特殊的設備完成(假肢、支具、輔助具等)，或時間過長，或不安全。5分：需要他人監(jiān)護、提示或誘導，或幫助放水、調(diào)節(jié)水溫、準備浴具、準備支具等。4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成1-2個部位的

9、洗澡。3分：經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成2個以上部位的洗澡。2分：需要他人幫助洗澡，但可以主動協(xié)助。1分：需要他人幫助洗澡，但不能主動協(xié)助。分解評分：分解為洗兩上肢、兩下肢，胸部、臀部和會陰部4項，每項1分。D. 穿上衣：包括穿脫上衣(腰部以上)及穿脫上肢假肢或支具。7分：完全獨立穿脫上衣，包括從常用的地方(衣柜、抽屜)取衣服、處理胸罩、穿脫套頭或前開睡衣，處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具(如果有)。操作安全、時間合理。6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時間過長。5分：需要他人監(jiān)護、提示或誘導，或由準備上身/上肢假肢、支具，或由他人取衣服或準備穿

10、脫設備。4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。3分：經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動配合。1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動配合。分解評分：分解為套入上肢，套入頭部或胸部、處理紐扣/拉鏈，處理胸罩或內(nèi)衣4項，每項1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評估。E. 穿下衣：包括穿脫下衣(腰部以5)及穿脫假肢、支具。7分：完全獨立穿脫下衣，包括從常用的地方(衣柜、抽屜)取衣服、處理內(nèi)褲、褲、裙、腰帶、襪和鞋。處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具(如果有)。操作安全。6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時間過長。5分：需要他人監(jiān)護、

11、提示或誘導，或準備上身/上肢假肢、支具、取衣服或準備穿脫設備。4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。3分：經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動配合。1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動配合。分解評分：分解為套入下肢，套入腰部、處理紐扣/拉鏈，處理鞋襪4項，每項1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評估。F. 入廁：包括維持陰部衛(wèi)生和入廁(廁所或便盆)前后的衣服整理。如果大便和小便所需幫助的水平不同，則記錄最低分。導尿管處理不屬于此項范圍。7分：大小便后可獨立清潔會陰，更換衛(wèi)生巾(需要時)，調(diào)整衣服。操作安全。6分：入廁時需要特殊的設備，包括假肢/支具，

12、操作時間過長，或不安全。5分：需要他人監(jiān)護、提示或誘導，或準備輔助具，或開衛(wèi)生巾包裝盒等。4分：偶然需要他人在進行上述動作時幫助身體穩(wěn)定或平衡。3分：經(jīng)常需要他人在進行上述動作時幫助身體穩(wěn)定或平衡。2分：需要他人幫助，但可以主動配合。1分：需要他人幫助，但不能主動配合。分解評分：分解為脫褲、取衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾、擦拭會陰部、穿褲4項，每項1分，參考完成的時間。 2、括約肌控制： 包括膀胱控制及直腸的主動控制。必要時可使用括約肌控制設備或藥物。評分應從2方面考慮：需要幫助的程度和發(fā)生尿或大便失禁的頻率。G. 膀胱控制：幫助角度：指患者能否獨立排尿，是否需要幫助，是否需要借助導尿管或藥物解決排尿及需要

13、幫助的程度。尿失禁頻率：指單位時間發(fā)生尿失禁的次數(shù)?；颊咝枰獛椭乃胶湍蚴Ы某潭纫话惴浅＝咏?，尿失禁越多，需要的幫助就越多。但有時也可不一致(yzh)，這時應選擇最低得分填在表內(nèi)。7分：患者可完全自主控制膀胱，從無尿失禁。6分：患者無尿失禁，但需要尿壺、便盆、導管、尿墊、尿布，集尿裝置，集尿替代品，或使用藥物控制。如果使用導尿管，患者可自己獨立消毒并插入導管。如果患者采用膀胱造瘺，必須能夠獨立處理造瘺口和排尿過程。如果患者使用輔助具，必須能夠自己組裝和應用器具，可獨立倒尿、裝、脫、清潔尿袋。5分：需要他人監(jiān)護、提示或誘導，準備排尿器具、幫助倒尿具和清潔尿具；由于不能及時得到I盆或入廁，可偶

14、然發(fā)生尿失禁(1次/月)。4分：需要最低限度接觸性幫助以維持外部裝置（導尿管、集尿器或膀胱造瘺口）?；颊呖商幚?5%的排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁(1次/周)。3分：需要中等度接觸性幫助以維持外部裝置?；颊呖商幚?0-74%的排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁(1次/天)。2分：盡管得到協(xié)助，但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁，或幾乎每天均有失禁，無論是否有導尿管或膀胱造口裝置，仍必須戴尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5-49%的排尿過程。1分：完全依賴。盡管得到協(xié)助，但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁，或幾乎每天均有失禁，無論是否有導尿管或膀胱造口裝置，仍必須戴尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5%的排尿過程。H. 直

15、腸控制：包括能否完全隨意地控制排便，必要時可使用控制排便所使用的器具或藥物。評分原則基本與膀胱控制同，可根據(jù)需要幫助的程度和失禁的程度評判。7分：可完全自主排便。6分：排便時需要便盆、手指刺激、或通便劑、潤滑劑、灌腸或其它藥物。如果患者有直腸造瘺，患者可自己處理排便和造瘺口，無須他人幫助。5分：需要監(jiān)護、提示或誘導，由他人幫助準備排便器具，可偶然發(fā)生大便失禁，但75%的排便過程，可偶然發(fā)生大便失禁(1次/周)。3分：需要中等度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理50-74%的排便過程，可偶然發(fā)生大便失禁(1次/天)。2分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失

16、禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品。患者可處理25-49%的排便過程。1分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5%.3分：需要中度接觸性幫助移動至少50米?；颊哂昧?0-74%.2分：最大限度接觸性幫助移動至少17米?；颊哂昧?5-49%。至少需要1人幫助。1分：患者用力25%。至少需要2人幫助，不能行走，用輪椅至少17米。 M. 上下樓梯：患者必須能走路才能考慮上下樓。能否獨立上下一層樓（一層包括1214級臺階）及需要幫助的程度。是否需拐杖和一些輔助裝置上下樓。7分

17、：可以獨立上下一層樓以上，無須任何輔助，時間合理，活動安全。6分：可以獨立上下一層樓以上，但需要扶手，手杖或其它支持，活動時間過長或有安全問題。5分：有兩種評估標準：A、在監(jiān)護、提示或誘導下，獨立上下一層樓。B、家庭步行：可獨立上下4-6級臺階(用或不用輔助器具)，或上下7-11級臺階，無須監(jiān)護、提示或誘導，但活動時間過長或安全性不好。4分：偶然需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡。3分：經(jīng)常需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡。2分：上下樓梯不到7-12級，需要1人幫助步行。1分：上下樓梯不到4-6級，或需要2人以上幫助步行。4分-1分：根據(jù)他人幫助程度判定。 6、交流 N. 理解：指聽覺或視覺理解

18、，即是否能理解口頭或視覺交流(即書面、身體語言、姿勢等)。評估患者最常用的交流方式(聽或視)。如果兩種交流方式同等，則將兩種結合評估。7分：完全獨立，患者可理解復雜、抽象內(nèi)容，理解口頭和書寫語言。6分：在絕大多數(shù)情況下，患者對復雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難，不需要特殊準備，可需要聽力或視力輔助具，或需要額外的時間來理解有關信息。5分：敦促(Standby prompting)-患者在90%以上的日?；顒又袩o理解和交流障礙。需要敦促或準備(減慢說話速度、使用重復、強調(diào)特別的詞或短語、暫停、視覺或姿勢提示)的機會少于10%。4分：最低限度敦促-基本日常生活的75-90%的情況下可以理解和會話。3

19、分：中度敦促-基本日常生活的50-74%的情況下可以理解和會話。2分：最大敦促-基本日常生活的25-49%的情況下可以理解和會話。只能理解簡單、常用的口語表達(如喂、你好)或姿勢(如再見、謝謝)，50%以上的情況下需要敦促。1分：完全依賴-基本日常生活的25%的情況下可以理解和會話?；虿荒芾斫夂唵?、常用的口語表達(如喂、你好)或姿勢(如再見、謝謝)，或在準備或敦促下仍然不能適當反應。 O. 表達：包括能否用口語或非口語語言（包括符號、文字）清楚地表達復雜、抽象的意思。評估最常用的表達方式(口語/非口語)，如果兩種都用，則將兩種結合評估。7分：可清晰流利地表達復雜、抽象的意思。6分：絕大多數(shù)情況

20、下，患者可清晰流利地表達復雜、抽象的意思，只有輕度困難。無須敦促?？尚枰鰪娊涣鞯难b置或系統(tǒng)(如擴音設備等)。5分：敦促-患者在90%以上的時間可表達日常活動的基本需要和主意。需要促進(經(jīng)常重復)的機會少于10%。4分：最低限度敦促-患者在75-90%的時間可表達日常生活活動的基本需要和主意。3分：中度敦促-患者在50-74%的時間可表達日常生活活動的基本需要和主意。2分：最大敦促-患者在25-49%的時間可表達日常生活活動的基本需要和主意。1分：患者在25%的時間可表達日常生活活動的基本需要和主意，或在敦促的條件下，仍然完全或經(jīng)常不能適當表達基本需要。 6、社交 P. 社會關系：指在治療、社

21、會活動中參與并與他人（如醫(yī)務人員、家庭成員、病友、朋友）友好相處的能力，反映個人如何處理個人需求和他人需求，能否恰當?shù)乜刂魄榫w，接受批評，認識自己的所說所為對他人的影響，情緒是否穩(wěn)定（包括有無亂發(fā)脾氣、喧叫、言語粗魯、哭笑無常、身體攻擊、沉默寡言、晝夜顛倒等現(xiàn)象）。7分：完全獨立處理社會交往，無須藥物控制。6分：在絕大多數(shù)情況下可以與醫(yī)務人員、家庭成員、病友、朋友等友好相處，僅偶然失控。無須監(jiān)護，但需要較多的時間適應社會環(huán)境，或需要藥物控制。5分：只在應激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(即監(jiān)督、語言控制、提示或誘導)，需要監(jiān)護的情況不超過10%?？尚枰狥IM參考文獻1.Corrigan JD, et

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