牙合-學(xué)講義一章二章課件

1、牙合 學(xué)occlusion牙合 學(xué)是一門以咬合為中心，口頜系統(tǒng)的生理病理學(xué)。 概念咬合（occlusion）即牙合，指上、下牙列間的接觸關(guān)系，包括運動和靜止的。一、牙合 學(xué)的發(fā)展 鉸鏈軸理論（“hinge-axis theory”） 前 言 下頜邊緣運動 生理牙合 和病理牙合 牙合 是建立在一定頜位關(guān)系之下的牙合，對于有咬合接觸的頜位，牙合 與頜位是同一現(xiàn)象的不同側(cè)重面。 二、牙合 學(xué)研究的內(nèi)容 牙合 與頜位前言 咀嚼肌 顳下頜關(guān)節(jié) 疼痛三、我國牙合 學(xué)的研究狀況 王毓英教授（1985）、徐櫻華教授（1989）、王惠蕓教授（1990）出版牙合 學(xué)專著 2002年中華口腔醫(yī)學(xué)會顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及牙

2、合 學(xué)專業(yè)委員會正式成立 牙合學(xué)為衛(wèi)生部統(tǒng)編教材，易新竹教授主編（2003） 前言四、研究及學(xué)習(xí)牙合 學(xué)的基本方法 綜合性非常強(qiáng)的發(fā)展中學(xué)科理論與實踐結(jié)合發(fā)展的觀點五、考試方法 復(fù)習(xí)題中抽取試題前言前言六、參考書 王毓英（1985），牙合 學(xué) 徐櫻華（1989），實用牙合 學(xué) 王惠蕓（1990），牙合 學(xué) 馬緒臣（1998），顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床 Jeffrey P.Okeson(1998) Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion Major M.Ash and Sigurd Ramfjord(1995), Occlu

3、sion講座一： 咀嚼系統(tǒng)的功能解剖（實用牙合 學(xué)第四、六章） 咀嚼系統(tǒng)(masticatory system) 是口腔頜面部的各種組織結(jié)構(gòu)，包括牙、牙周組織、頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)，附于下頜骨的肌肉及其神經(jīng)、血管等，它們是由中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)控制的一個功能整體?？陬M系統(tǒng)(stomatognathic system)概念 CNS 肌肉 咬合 TMJ口頜系統(tǒng)：功能整體概念一、牙和支持組織牙周韌帶可以被認(rèn)為是天然的“減震器”1. 上頜骨（maxilla） 可認(rèn)為上頜骨是顱骨的一部份，也是口頜系統(tǒng)骨骼組成中靜止不動的部份。 二、上下頜骨 2. 下頜骨（mandible） 下頜骨與顱骨沒有骨性聯(lián)結(jié)，它通過肌

4、肉、韌帶和其它軟組織懸吊在上頜骨及顱骨上，這保證了下頜骨在功能運動中的靈活性。 上下頜骨頜面部諸骨中唯一能動者。顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibular joint ,TMJ）是人體唯一的雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)三、顳下頜關(guān)節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)組成： 下頜骨髁狀突 顳骨關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)盤 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)韌帶 顳下頜關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)韌帶和強(qiáng)大的肌肉 關(guān)節(jié)窩較髁狀突明顯大、關(guān)節(jié)囊松馳顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖特點：既穩(wěn)定又靈活，二者高度協(xié)調(diào)統(tǒng)一顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié) 髁狀突前面觀 后面觀 前斜面較小為功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，許多關(guān)節(jié)病最早破壞此區(qū)外側(cè)斜面是關(guān)節(jié)壓力集中處，它的改建活動大于內(nèi)側(cè)斜面 1. 下頜骨髁狀突 顳下

5、頜關(guān)節(jié)2. 顳骨關(guān)節(jié)面 顳骨鱗部的關(guān)節(jié)面，包括關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面組成關(guān)節(jié)的功能區(qū)，也是關(guān)節(jié)負(fù)重的主要部位。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面的陡度影響髁狀突向前的運動道。關(guān)節(jié)窩的后頂很薄，該區(qū)域不能承受較大的力量。 顳下頜關(guān)節(jié)3. 關(guān)節(jié)盤 前帶（anterior band） 中間帶（intermediate zone） 后帶（posterior band） 前附著 雙板區(qū)（bilaminar region） 關(guān)節(jié)盤韌帶 （盤突韌帶） 顳下頜關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤不僅在前方和后方附著在髁狀突上，也在內(nèi)外側(cè)附著在髁狀突的內(nèi)外突起上，這種附著稱為關(guān)節(jié)盤韌帶（discal ligaments）。關(guān)節(jié)盤韌帶關(guān)節(jié)盤

6、韌帶是由膠原纖維組成，沒有伸展性，使關(guān)節(jié)盤緊附著于髁狀突上，并使關(guān)節(jié)盤在髁狀突上的運動主要是前后方向，也限制關(guān)節(jié)盤在髁狀突上轉(zhuǎn)動過大，是盤-突移位的主要限制因素。 顳下頜關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)盤顳下頜關(guān)節(jié)4. 關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)囊薄而松上前方附于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂?shù)那胺缴虾蠓礁街邝[鼓裂前內(nèi)方與翼外肌上頭、關(guān)節(jié)窩的邊緣、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面融合外側(cè)附于顴弓內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴下方附于髁狀突頸顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)上腔-上腔大而松關(guān)節(jié)下腔-下腔小而窄關(guān)節(jié)盤周圍與關(guān)節(jié)囊融合顳下頜關(guān)節(jié)5. 關(guān)節(jié)韌帶 顳下頜韌帶 莖突下頜韌帶 蝶下頜韌帶（下頜錘韌帶）顳下頜關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)韌帶顳下頜韌帶（temporomandibular ligam

7、ent）部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合，是TMJ的外側(cè)韌帶限制向下、向后運動雙側(cè)關(guān)節(jié)看作一個關(guān)節(jié)，即顱-下頜關(guān)節(jié)（cranomandibular joint）時，它和其它關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶相似。 顳下頜關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)韌帶作用：只允許髁狀突向前滑動，而限制其過度向后和向下運動。意義：當(dāng)下頜肌肉放松時，下頜可再少許后推直到韌帶被拉緊為止。這時下頜髁狀突的位置稱韌帶位，又稱后退邊緣位等。這個位置不受一時性姿態(tài)的影響并可重復(fù)地被記錄。當(dāng)下頜作側(cè)方運動時，工作側(cè)髁狀突作轉(zhuǎn)動并后移。由于顳下頜韌帶限制其過度向后運動，髁狀突才作代償性的外側(cè)滑動。這就是造成本奈特(Bennett)運動的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 表情肌、咀嚼肌、頸部肌群和

8、腭咽部肌 四、口頜系統(tǒng)肌群咀嚼肌 口頜系統(tǒng)肌群 狹義的咀嚼肌是指咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌廣義的咀嚼肌還包括舌骨上肌群 口頜系統(tǒng)肌群 - 咀嚼肌 咬?。╩asseter muscle） 又名嚼肌 淺層起于上頜骨顴突、顴弓下緣前2/3，行向下后，止于下頜角咬肌粗隆和下頜支外面的下半部。深層起于顴弓深面，止于下頜支的上部和喙突。 作用：咬肌收縮提升下頜，是產(chǎn)生咀嚼活動的主要肌肉。淺層纖維可使下頜向前；當(dāng)下頜向前且用力咬時，深層纖維穩(wěn)定髁狀突?？陬M系統(tǒng)肌群 - 咀嚼肌 顳肌（temporal muscle） 起于顳窩和顳深筋膜的深面；肌纖維分為前、中、后三區(qū)，前區(qū)纖維直行微向前，中區(qū)纖維直行微向后，

9、后區(qū)纖維向后；肌束下行經(jīng)顴弓深面止于喙突、下頜支前緣，直至第三磨牙處作用：顳肌收縮提升下頜。前分肌纖維收縮，下頜垂直上提；中分肌纖維收縮，上提下頜并略向后；后分肌纖維收縮，使下頜后退，并使髁狀突由關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，產(chǎn)生閉口動作。顳肌能協(xié)調(diào)閉口運動，穩(wěn)定下頜骨的位置。 口頜系統(tǒng)肌群 - 咀嚼肌 翼內(nèi)肌（medial pterygoid muscle） 深頭較大，起于翼外板的內(nèi)面和腭骨錐突；淺頭起于腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)。兩頭環(huán)抱翼外肌下頭。肌束向下、后、外、止于下頜支內(nèi)面的下后部及下頜角內(nèi)面。 作用：雙側(cè)同時收縮，提下頜骨向上，一側(cè)收縮，下頜骨向?qū)?cè)移動；兩側(cè)交替收縮，產(chǎn)生側(cè)向運動。 口頜系統(tǒng)肌

10、群 - 咀嚼肌 翼外?。╨ateral pterygoid muscle） 上頭起于蝶骨大翼下面及顳下嵴；止于關(guān)節(jié)囊的前方、關(guān)節(jié)盤和髁狀突頸部，其中2/3的肌纖維止于髁狀突上，而1/3的肌纖維止于關(guān)節(jié)盤的內(nèi)側(cè)；下頭較大，起于翼外板的外面，肌束向后外。下頭主要止于髁狀突頸前方的關(guān)節(jié)翼肌窩。 開口時翼外肌下頭收縮，上頭反而松馳；閉口時上頭活躍，與提頜肌共同作用，下頭松馳。翼外肌下頭雙側(cè)同時收縮，髁狀突連著關(guān)節(jié)盤運動，使下頜前伸；單側(cè)收縮，髁狀突向內(nèi)側(cè)運動，使下頜向?qū)?cè)移位。 口頜系統(tǒng)肌群 - 咀嚼肌 口頜系統(tǒng)肌群 - 咀嚼肌 正常咀嚼肌肌電圖簡述如下： 開口運動 翼外肌下頭、二腹肌前腹有電位活動閉

11、口運動 顳肌、咬肌、翼外肌上頭有電位活動緊咬運動 顳肌、咬肌、翼外肌上頭有電位活動 二腹肌前腹有較小電位活動前伸運動 翼外肌下頭、二腹肌前腹有明顯電位 活動，咬肌 有較小電位活動后退運動 顳肌后束、翼外肌上頭明顯電位活動側(cè)方運動 運動側(cè)的顳肌、翼外肌上頭及對側(cè)的 翼外肌下頭及雙側(cè)二腹肌有電位活動講座二： 顳下頜關(guān)節(jié)的生物學(xué)運動機(jī)制 （實用牙合 學(xué)第七章） 復(fù)合關(guān)節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)的潤滑機(jī)制 關(guān)節(jié)內(nèi)壓與顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定 關(guān)節(jié)盤的穩(wěn)定性 盤-突位置 顳下頜關(guān)節(jié)的生物學(xué)運動機(jī)制一、TMJ是復(fù)合關(guān)節(jié) 盤-下頜關(guān)節(jié) 盤-顳關(guān)節(jié)1. 盤下頜關(guān)節(jié) 即關(guān)節(jié)下腔，位于髁狀突及關(guān)節(jié)盤之間由于關(guān)節(jié)盤的內(nèi)外韌帶（關(guān)節(jié)盤韌

12、帶）將其緊附于髁狀突上，故下腔小而窄，在盤-突之間僅能做轉(zhuǎn)動運動，這稱為盤-突復(fù)合體，又稱鉸鏈關(guān)節(jié)。是TMJ內(nèi)部的旋轉(zhuǎn)運動系統(tǒng) 復(fù)合關(guān)節(jié)2. 盤-顳關(guān)節(jié) 即關(guān)節(jié)上腔，位于盤-突復(fù)合體與下頜窩之間復(fù)合關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤與下頜窩的附著是較松馳的，故上腔大而松，盤-突復(fù)合體與下頜窩之間能做自由地滑動，這稱為滑動關(guān)節(jié)。二、顳下頜關(guān)節(jié)的潤滑機(jī)制 1. 界面潤滑（boundary lubrication） 是指滑 液從一 個區(qū)域被驅(qū)動到另一區(qū)域時，可對關(guān)節(jié)腔起潤滑作用。 2. 滲出潤滑（weeping lubrication） 關(guān)節(jié)面具有吸收微量滑液的能力。在關(guān)節(jié)的功能運動中，關(guān)節(jié)面會受到壓力，這種壓力會促使關(guān)節(jié)

13、滑液在關(guān)節(jié)面上進(jìn)出。因此，在一定的壓力下，少量的滑液會釋放出來，在關(guān)節(jié)中起潤滑作用。三、關(guān)節(jié)內(nèi)壓與顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定 關(guān)節(jié)內(nèi)壓是關(guān)節(jié)面之間的壓力，關(guān)節(jié)盤間隙的寬度隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓而變化。為了保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面雖然沒有結(jié)構(gòu)性附著或融合，也應(yīng)保持經(jīng)常性的接觸，也要保持一定的內(nèi)壓。這種穩(wěn)定性的保持有賴于肌肉特別是升頜肌群。 關(guān)節(jié)盤的外形和運動應(yīng)使關(guān)節(jié)面保持接觸狀態(tài)。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加時，髁狀突位于關(guān)節(jié)盤較薄的中間帶。當(dāng)壓力減小而關(guān)節(jié)間隙增大時，關(guān)節(jié)盤中較厚的部份（前帶或后帶）就會產(chǎn)生轉(zhuǎn)動以填補(bǔ)這一間隙。 關(guān)節(jié)內(nèi)壓與顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定1. 關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)上分的作用 顳后附著是唯一牽引關(guān)節(jié)盤向后的結(jié)構(gòu)

14、 關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)上分（顳后附著）的組織主要是粗大的彈力纖維構(gòu)成，而具有一定彈性。四、關(guān)節(jié)盤的穩(wěn)定性 2. 翼外肌上頭的作用 關(guān)節(jié)盤的穩(wěn)定性翼外肌上頭僅在閉口時，與升頜肌群同時收縮而發(fā)揮作用。 3. 關(guān)節(jié)盤其它附著的作用 關(guān)節(jié)盤的下頜前、后附著韌帶都是由膠原纖維構(gòu)成而缺乏彈性。這兩個韌帶并不主動參與正常的關(guān)節(jié)功能活動，而僅是被動地限制過份的邊緣運動。 關(guān)節(jié)盤的穩(wěn)定性4. 關(guān)節(jié)盤的形態(tài)的作用 關(guān)節(jié)盤的穩(wěn)定性 當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)壓增加（緊咬時），髁狀突與關(guān)節(jié)盤中間帶緊密接觸； 壓力減小，盤間隙變寬，關(guān)節(jié)盤較厚的部分旋轉(zhuǎn)以充填間隙，由于關(guān)節(jié)盤的前后帶較中間帶寬，從結(jié)構(gòu)上保證了這一功能的順利完成。五、盤-突位置 1. 在TMJ的休息位時，髁狀突位于與關(guān)節(jié)盤中間帶和后帶接觸的位置上。 2. 在正常的開閉口范圍內(nèi)， 盤-突位置當(dāng)開口時，盤突復(fù)合體向前下滑行，翼外肌上頭松馳，顳后附著被牽拉，關(guān)節(jié)盤在髁狀突上向后轉(zhuǎn)動。換句話說，關(guān)節(jié)盤在不斷向后轉(zhuǎn)動中隨髁狀突向前下滑行，直到關(guān)節(jié)盤中間帶與髁狀突前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)相對。在閉口過程中，盤突復(fù)合體向后上退回時，翼外肌上頭活躍，牽拉