病例分析頸動(dòng)脈支架成形圍手術(shù)期抗血小板聚集藥物的應(yīng)用課件

1、病例分析:頸動(dòng)脈支架成形圍手術(shù)期抗血小板聚集藥物的應(yīng)用病例回顧患者：男 65歲主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不靈7.5小時(shí)查體：NIHSS 1，左側(cè)肢體肌力5- 級(jí)，左側(cè)Babinski征（+）既往史：高血壓病30年病例回顧入院CT病例回顧入院CT病例回顧入院CT病例回顧入院CT病例回顧入院CT病例回顧病例回顧診斷：急性前循環(huán)腦梗死；腦供血?jiǎng)用}狹窄頸動(dòng)脈超聲：左側(cè)頸動(dòng)脈硬化樣改變伴斑塊形成 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞治療：波立維300mg一次 此后75mg 1/日+阿司匹林 100mg 1/日 同時(shí)擴(kuò)容、活血、改善側(cè)枝循環(huán)等治療入院后癥狀：反復(fù)發(fā)作左側(cè)肢體活動(dòng)不靈加重病例回顧病例回顧病例回顧病例回顧介入干預(yù)：左側(cè)頸

2、內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄支架成形術(shù) 2014-07-22術(shù)前檢查：頭顱CT灌注（患者拒查）藥物準(zhǔn)備：波立維75mg 1/日 阿司匹林200mg 1/日 共5天病例回顧4/20 球囊預(yù)擴(kuò)9/30 支架病例回顧病例回顧術(shù)后情況：無(wú)不適主訴，無(wú)新發(fā)體征術(shù)后處理：控制血壓，頭顱CT術(shù)后擬用藥：低分子肝素 4250 IU 2/日 3天 波立維75mg 1/日 6周 阿司匹林200mg 1/日 半年 改阿司匹林100mg 1/日 長(zhǎng)期病例回顧病例回顧處理：密切觀察 控制血壓 復(fù)查頭顱CT用藥：中性治療 病例回顧病例回顧病例回顧患者情況：無(wú)不適主訴，無(wú)新發(fā)體征處理：密切觀察，控制血壓用藥：阿司匹林100mg 1/日

3、 （術(shù)后48h）出院：病情平穩(wěn)，復(fù)查CT，術(shù)后第6天出院 阿司匹林 100mg 1/日 阿托伐他汀 20mg 1/日 病例回顧病例回顧再次入院：言語(yǔ)笨拙伴右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí) 2014-07-31，術(shù)后第9天查體： NIHSS 1，神清，言語(yǔ)笨拙，右上肢肌力4級(jí)，雙側(cè)Babinski征（-）頭顱CT：右枕葉陳舊梗塞灶，未見出血診斷：急性前循環(huán)腦梗死病例回顧病例回顧病例回顧考慮：術(shù)后抗血小板聚集藥物不足 支架處內(nèi)膜損傷逐步形成血栓 血栓脫落栓塞同側(cè)大腦中動(dòng)脈 腦出血史-靜脈溶栓禁忌病例回顧治療：波立維300mg一次 此后75mg 1/日+阿司匹林 100mg 1/日 同時(shí)擴(kuò)容、活血、改善側(cè)枝循環(huán)等

4、治療患者情況：入院后6小時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)，查體： 神清 語(yǔ)明，肌力恢復(fù)到術(shù)前水平，雙側(cè)Babinski征（-）復(fù)查頭顱CT：左側(cè)額葉新發(fā)梗塞灶腦血管造影復(fù)查：患者家屬拒絕病例回顧取栓術(shù)后6.5小時(shí)CT病例回顧取栓術(shù)后26小時(shí)CT病例回顧病例回顧取栓術(shù)后1.5小時(shí)CT病例回顧出院：病情平穩(wěn)，復(fù)查CT，住院11天出院 出院用藥：波立維 75mg 1/日 3月 阿司匹林 100mg 1/日 長(zhǎng)期 阿托伐他汀 20mg 1/日 長(zhǎng)期隨訪：狀況良好分析王擁軍。分層理念貫穿卒中防治始終。中國(guó)卒中雜志，2009，4。分析波立維禁忌： 對(duì)活性成分或本品任意成分過(guò)敏 嚴(yán)重的肝臟損害 活動(dòng)性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血分析顱內(nèi)出血后又必須抗血小板聚集如何用？ 用藥時(shí)機(jī)，是否聯(lián)用，劑量活動(dòng)性出血界定：6h、24h、72h? 與出血量、部位、年齡、血壓等相關(guān)，個(gè)體差異聯(lián)用：波立維 75mg 1/日+阿司匹林100mg 1/日劑量：阿司匹林