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文檔簡(jiǎn)介

1、病理學(xué)技術(shù)(中級(jí))專業(yè)知識(shí)精講班 免疫組織化學(xué)染色直接法的原理是A.用已知的配體與熒光素或酶結(jié)合,直接與待測(cè)組織中的受體反應(yīng)B.將凝集素與熒光素或酶結(jié)合,直接與組織中的抗原反應(yīng)C.用已知的補(bǔ)體與熒光素或酶結(jié)合,直接與待測(cè)組織中的抗原反應(yīng)D.用已知的特異性抗體直接與待測(cè)組織中的抗原結(jié)合E.用已知的特異性抗體與熒光素或酶結(jié)合,直接與待測(cè)組織中的抗原反應(yīng)【答案】E2高頻考題【解析】免疫組織化學(xué)又稱免疫細(xì)胞化學(xué)。它是組織化學(xué)的分支,它是用標(biāo)記的特異性抗體(或抗原)對(duì)組織內(nèi)抗原(或抗體)的分布進(jìn)行組織和細(xì)胞原位檢測(cè)技術(shù)。免疫組織化學(xué)染色法是指在抗體上結(jié)合螢光或可呈色的化學(xué)物質(zhì),利用免疫學(xué)原理中抗原和抗體

2、間專一性的結(jié)合反應(yīng),檢測(cè)細(xì)胞或組織中是否有目標(biāo)抗原的存在。此方式不只可以用來測(cè)知抗原的表現(xiàn)量也可觀察抗原所表現(xiàn)的位置。只要是能夠讓抗體結(jié)合的物質(zhì),也就是具有抗原性的物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、核酸、多糖、病原體等都可被偵測(cè)。3高頻考題下列不是免疫組織化學(xué)染色失敗的原因的是 A.第一抗體為多克隆抗體 B.抗體濃度過高 C.未滅活內(nèi)源性酶 D.抗原沒有暴露 E.洗滌不充分【答案】A4高頻考題關(guān)于免疫組織化學(xué)染色PAP法的描述錯(cuò)誤的是A第一抗體是針對(duì)待檢抗原的特異性抗體B第二抗體是橋抗體,一面聯(lián)結(jié)第一抗體,另一面聯(lián)結(jié)PAP復(fù)合物C第三抗體是以過氧化物酶為抗原產(chǎn)生的抗體D第三抗體必須與第二抗體為同種動(dòng)物所產(chǎn)生E必

3、須用過量的第二抗體【答案】D【解析】三抗與一抗為同種動(dòng)物所產(chǎn)生。5高頻考題免疫組化染色陽性細(xì)胞的特征的描述哪項(xiàng)不正確A.有時(shí)免疫組化陽性反應(yīng)強(qiáng),可呈片狀分布,顏色均勻一致 B.三種類型定位:胞漿、核和膜 C.分布可分灶性和彌漫性 D.切片邊緣,壞死細(xì)胞區(qū)等可呈陽性染色,不能用于判斷陽性 E.背景清晰,單個(gè)明顯的細(xì)胞呈強(qiáng)陽性,可判斷為陽性【答案】A6高頻考題在免疫組織化學(xué)染色中增強(qiáng)特異性染色的方法錯(cuò)誤的是 A.蛋白酶消化 B.選擇合適的抗體濃度 C.選擇最佳溫育溫度和溫育時(shí)間 D.在加第一抗體前用免疫血清封閉 E.多層染色【答案】D【解析】增強(qiáng)特異性染色的方法:抗原修復(fù)、合適的抗體稀釋度、多層染

4、色法、 CAS方法、顯色反應(yīng)的控制7高頻考題8十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)【掌握】1 上皮源性腫瘤標(biāo)志:1.1 廣譜上皮細(xì)胞標(biāo)志、1.2 選擇性上皮腫瘤標(biāo)志2 間葉源性腫瘤標(biāo)志:2.1 廣譜間葉腫瘤標(biāo)志、2.2 肌源性腫瘤標(biāo)志、2.3 纖維組織細(xì)胞腫瘤標(biāo)志、2.4 血管源性腫瘤標(biāo)志、2.5 間皮細(xì)胞腫瘤標(biāo)志、2.6 基底膜標(biāo)志9十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)【掌握】3 神經(jīng)源性腫瘤標(biāo)志:3.1 膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤標(biāo)志;3.2 神經(jīng)元腫瘤標(biāo)志;3.3 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤標(biāo)志4 淋巴造血腫瘤標(biāo)志:4.1 B淋巴細(xì)胞標(biāo)志;4.2 T淋巴細(xì)胞標(biāo)志10十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)【掌握】5 腫瘤免疫組化鑒別診斷:5.1 小圓細(xì)胞

5、腫瘤;5.2 梭形細(xì)胞腫瘤;5.3 上皮樣腫瘤;5.4 多形性腫瘤;5.5 腺泡狀腫瘤;5.6 轉(zhuǎn)移性腫瘤十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1 上皮源性腫瘤標(biāo)志:1.1 廣譜上皮細(xì)胞標(biāo)志廣泛分布于所有上皮細(xì)胞及其腫瘤中,某些向上皮細(xì)胞分化的惡性腫瘤亦可陽性表達(dá),因此在腫瘤鑒別中應(yīng)用廣泛。細(xì)胞角蛋白(CK)和上皮特異抗原(ESA):能標(biāo)記全身絕大部分鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮和間皮細(xì)胞及其腫瘤。上皮細(xì)胞膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)、上皮腫瘤相關(guān)抗原(CA19-9、CA242、CA15-3)等:在多數(shù)腺癌中高度表達(dá),而鱗狀上皮、移行上皮和間皮來源腫瘤表達(dá)相對(duì)較低。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1.1 廣譜上皮

6、細(xì)胞標(biāo)志:細(xì)胞角蛋白(CK)是上皮性腫瘤較特異的免疫組化標(biāo)志物。依據(jù)分子量不同分為高分子CK(HCK)和低分子CK(LCK)兩大類20余種。LCK是單層上皮的特征,向鱗狀細(xì)胞分化腫瘤應(yīng)首選HCK,向腺上皮分化的低分化腫瘤因選LCK效果更理想。目前多采用廣譜CK作為上皮細(xì)胞腫瘤的診斷和鑒別診斷。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1.1 廣譜上皮細(xì)胞標(biāo)志:上皮細(xì)胞膜抗原(EMA):廣泛存在于各種腺上皮細(xì)胞膜系結(jié)構(gòu)中EMA陽性顆粒定位于細(xì)胞膜和細(xì)胞漿其標(biāo)記譜系與CK大致相似,但角化上皮表達(dá)不如CK強(qiáng),而內(nèi)臟腺上皮則優(yōu)于CKEMA作為上皮性腫瘤及其上皮分化腫瘤的重要標(biāo)志,最好與CK或ESA、CEA聯(lián)合應(yīng)用,以提高

7、診斷效果。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1.1 廣譜上皮細(xì)胞標(biāo)志:上皮特異抗原(ESA):上皮細(xì)胞較特異性標(biāo)志,其標(biāo)記譜系與EMA相似,對(duì)腺上皮腫瘤非常理想,定位于胞漿和胞膜;在精原細(xì)胞瘤中較CK、EMA表達(dá)要理想。ESA應(yīng)與CK或EMA合用。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1.1 廣譜上皮細(xì)胞標(biāo)志:癌胚抗原(CEA):抗原顆粒主要定位于細(xì)胞漿,廣泛存在于各種腺上皮性腫瘤細(xì)胞中,CEA標(biāo)記譜系與EMA相類似,各種腺癌呈陽性表達(dá),其含量與腫瘤分化程度相關(guān),分化越低抗原表達(dá)越強(qiáng)。在鑒別顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤和間皮腫瘤中非常有用。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1.1 廣譜上皮細(xì)胞標(biāo)志: CA19-9:一種消化道癌的相關(guān)抗原,常定位于

8、腫瘤細(xì)胞漿和胞膜,沿腺腔緣分布。CA19-9在腺癌中高度表達(dá),而正常腺上皮含量較低。CA15-3:乳腺癌的一種腫瘤相關(guān)抗原,乳腺癌幾乎為強(qiáng)陽性,但非乳腺癌所特有。CA242:為細(xì)胞膜型抗原,一種腫瘤相關(guān)粘液抗原,標(biāo)記各種分泌粘液的腺癌,多數(shù)腺癌呈陽性反應(yīng)??勺鳛樯掀ぜ?xì)胞惡性增生的重要標(biāo)志,常用于腺瘤性息肉和交界性腫瘤的鑒別診斷。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1.1 廣譜上皮細(xì)胞標(biāo)志:谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶(GST):陽性顆粒定位于細(xì)胞漿對(duì)上皮性腫瘤幾乎均呈陽性表達(dá),是一種較廣譜的上皮細(xì)胞及其腫瘤標(biāo)記,無特異性正常甲狀腺、泌尿道、呼吸道、胃腸道、子宮、肝和膽管上皮陽性表達(dá);胃癌、腸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺

9、癌、肺癌、部分鱗狀細(xì)胞癌,肺類癌等上皮源性惡性腫瘤高度表達(dá)。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1 上皮源性腫瘤標(biāo)志:1.2 選擇性上皮腫瘤標(biāo)志甲胎蛋白(AFP):腫瘤胚胎性糖蛋白,在部分肝細(xì)胞癌、內(nèi)胚竇瘤和胚胎性生殖細(xì)胞癌中可呈陽性反應(yīng),陽性反應(yīng)顆粒主要位于細(xì)胞漿乳腺癌相關(guān)抗原(BRCA1):標(biāo)記乳腺癌和卵巢腺癌等結(jié)腸腺癌相關(guān)抗原:為胃腸腺瘤早期抗原,對(duì)胃腸增生性息肉,腺瘤性息肉,家族性息肉呈陽性表達(dá)。在各種腺瘤呈陽性表達(dá),而腺癌組織則為陰性或弱陽性反應(yīng)。在腸腫瘤的鑒別診斷中,最好與CA9-9 或GSM聯(lián)合應(yīng)用十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1.2 選擇性上皮腫瘤標(biāo)志前列腺特異抗原(PSA):為前列腺正常上皮細(xì)胞,

10、增生上皮細(xì)胞和前列腺癌較特異性標(biāo)志。為前列腺上皮細(xì)胞所特有的一種糖蛋白。該抗原為胞漿型前列腺酸性磷酸酶(PSAP):酸性磷酸酶的一種同工酶,標(biāo)記譜系與PSA大致類似,對(duì)各種類型的前列腺癌多呈陽性表達(dá),陽性顆粒主要位于細(xì)胞漿,在原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性前列腺癌的診斷與鑒別診斷中最好與PSA聯(lián)合標(biāo)記十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1.2 選擇性上皮腫瘤標(biāo)志卵巢漿液腺腫瘤相關(guān)抗原(CA125):在卵巢漿液性囊腺癌、子宮內(nèi)膜樣癌細(xì)胞高度表達(dá),呈陽性反應(yīng),陽性顆粒定位于細(xì)胞膜。但不能作為卵巢組織來源的免疫組化特征性標(biāo)志物。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1.2 選擇性上皮腫瘤標(biāo)志絨毛膜促性腺激素(HCG):正常由胎盤滋養(yǎng)葉合體細(xì)胞產(chǎn)

11、生,在正常妊娠絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞免疫組化標(biāo)記為HCG陽性表達(dá)?;甲甜B(yǎng)葉細(xì)胞惡性腫瘤,如葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮細(xì)胞癌呈強(qiáng)陽性表達(dá);某些含滋養(yǎng)葉細(xì)胞成分的生殖細(xì)胞腫瘤,如胚胎性癌和精原細(xì)胞瘤等有時(shí)可呈HCG陽性反應(yīng);異位分泌HCG的腫瘤陽性率較高。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1.2 選擇性上皮腫瘤標(biāo)志絨毛膜促性腺激素(HCG):因此不能簡(jiǎn)單地將HCG陽性的腫瘤診斷為滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤,應(yīng)結(jié)合免疫組化形態(tài)學(xué)鑒別。診斷絨毛膜上皮癌時(shí)與SP1合用以提高診斷的可靠性。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1.2 選擇性上皮腫瘤標(biāo)志妊娠特異性-1糖蛋白(SP1):由胎盤絨毛合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞合成的一種糖蛋白。在腫瘤中的標(biāo)記譜系與HC

12、G有類似之處,但與其他激素蛋白無交叉反應(yīng)。它對(duì)正常滋養(yǎng)葉細(xì)胞和該細(xì)胞發(fā)生的良惡性腫瘤有非常高的特異性。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1.2 選擇性上皮腫瘤標(biāo)志甲狀腺球蛋白(TG):系甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成的一種大分子糖蛋白,對(duì)甲狀腺濾泡上皮及其來源的腫瘤有較高特異性:正常甲狀腺濾泡上皮、濾泡膠質(zhì)、甲狀腺瘤、甲狀腺癌均呈陽性表達(dá)。在惡性腫瘤中,TG表達(dá)與甲狀腺癌細(xì)胞分化程度密切相關(guān),高分化甲狀腺癌可為強(qiáng)陽性表達(dá),且陽性細(xì)胞較多;低分化癌相對(duì)為低表達(dá),陽性細(xì)胞呈小灶性分布。一般情況下甲狀腺髓樣癌不表達(dá)TG。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)1.2 選擇性上皮腫瘤標(biāo)志甲狀腺球蛋白(TG):主要應(yīng)用于:甲狀腺腫瘤分類和組

13、織學(xué)發(fā)生研究;甲狀腺癌與甲狀腺髓樣癌及甲狀旁腺瘤的診斷與鑒別診斷;轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的診斷;異位甲狀腺組織及其腫瘤的診斷與鑒別診斷甲狀腺乳頭狀腺癌,應(yīng)結(jié)合CEA、CA242等腫瘤標(biāo)記聯(lián)合應(yīng)用十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2 間葉源性腫瘤標(biāo)志:2.1 廣譜間葉腫瘤標(biāo)志波形蛋白(Vimentin):最常用的廣譜間葉細(xì)胞標(biāo)志,它是一種中間絲,存在于全身所有間葉細(xì)胞及其腫瘤細(xì)胞。某些上皮性惡性腫瘤可發(fā)生Vimentin異常表達(dá)。Vimentin常用于癌與肉瘤鑒別診斷,因?yàn)榻^大部分上皮來源的腫瘤為Vimentin陰性或弱陽性,而軟組織腫瘤則為陽性表達(dá);十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2.1 廣譜間葉腫瘤標(biāo)志:波形蛋白(Vim

14、entin):惡性黑色素瘤與低分化癌的鑒別,前者Vimentin陽性,CK很少表達(dá);后者CK表達(dá),Vimentin多呈陰性反應(yīng);未分化癌多為Vimentin陰性而CK陽性表達(dá);淋巴瘤Vimentin和LCA陽性尤文瘤Vimentin陽性,CD99呈陽性反應(yīng);神經(jīng)母細(xì)胞瘤一般Vimentin和NSE或Sy陽性。因此鑒別診斷中Vimentin應(yīng)與其他標(biāo)記物聯(lián)合應(yīng)用十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2.1 廣譜間葉腫瘤標(biāo)志:纖維連接蛋白(FN):一種細(xì)胞外非膠原糖蛋白,廣泛存在于間葉細(xì)胞漿或細(xì)胞表面,結(jié)締組織及大部分基底膜。該蛋白主要由成纖維細(xì)胞、肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生。在惡性腫瘤中,絕大部分間葉源性腫瘤細(xì)胞

15、為FN陽性,上皮性腫瘤細(xì)胞多為陰性。上皮細(xì)胞基底膜中FN進(jìn)行性減少是提示上皮細(xì)胞惡性改變的重要特征之一,與惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)關(guān)系非常密切。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2 間葉源性腫瘤標(biāo)志:2.2 肌源性腫瘤標(biāo)志Desmin和Muscle-specific-actin(MSA)為廣譜肌細(xì)胞標(biāo)志,它們能同時(shí)標(biāo)記橫紋肌和平滑肌及其腫瘤細(xì)胞;橫紋肌肌動(dòng)蛋白(a-sr-l)、Myoglobin、Myogenin和MyoD1為橫紋肌及其腫瘤標(biāo)記;平滑肌肌動(dòng)蛋白(SMA)、Caldesmon、Calponin和Myosin Heavy Chain (S-M)為平滑肌和肌上皮細(xì)胞及其腫瘤標(biāo)志。這些標(biāo)志物中,除My

16、ogenin和MyoD1為細(xì)胞核型表達(dá)外,其余主要為細(xì)胞漿表達(dá)。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2.2 肌源性腫瘤標(biāo)志:廣譜肌源性腫瘤標(biāo)志:結(jié)蛋白(Desmin):是橫紋肌和平滑肌較特異的一種中間絲蛋白,常見于多數(shù)平滑肌腫瘤、橫紋肌腫瘤和部分肌上皮腫瘤。應(yīng)與其他標(biāo)記物(如MSA、SMA)聯(lián)合標(biāo)記。肌特異性肌動(dòng)蛋白(MSA):是肌細(xì)胞內(nèi)具有收縮能力的微絲蛋白,它與中間絲共同構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)骨架成分。廣泛存在于心肌、平滑肌和橫紋肌細(xì)胞及其腫瘤中。尤其在低分化肌源性腫瘤中表達(dá)高于Desmin,因此MSA的敏感性高于Desmin但特異性不如Desmin強(qiáng)十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2.2 肌源性腫瘤標(biāo)志:橫紋肌腫瘤標(biāo)志:肌

17、紅蛋白(Mg):廣泛存在于心肌和骨骼肌,對(duì)橫紋肌細(xì)胞及其腫瘤有較高特異性,但敏感性較差。由于Mg為多克隆抗體,其非特異背景比較重,故應(yīng)用少。橫紋肌肌動(dòng)蛋白(actin):是橫紋肌較特異性標(biāo)志物,陽性顆粒位于細(xì)胞漿,在各種類型的橫紋肌腫瘤、蠑螈瘤和惡性中胚葉瘤中橫紋肌成分均可陽性表達(dá),它的敏感性高于Mg,是目前較理想的橫紋肌腫瘤標(biāo)記物之一。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2.2 肌源性腫瘤標(biāo)志:橫紋肌腫瘤標(biāo)志:MyoD1和Myogenin是較新的橫紋肌及其腫瘤標(biāo)志物,免疫表型為細(xì)胞核型,陽性顆粒主要分布于細(xì)胞核,胞漿為陰性,偶弱陽性。它們標(biāo)記橫紋肌細(xì)胞、橫紋肌腫瘤和多種向橫紋肌分化的腫瘤如Wilms瘤和蠑

18、螈瘤等。在橫紋肌腫瘤的診斷與鑒別診斷中應(yīng)首選橫紋肌肌動(dòng)蛋白和Myogenin或橫紋肌肌動(dòng)蛋白和MyoD1。MyoD1:生肌決定因子1基因,屬于生肌決定因子MyoD家族,是參與肌細(xì)胞生長(zhǎng)分化的重要調(diào)控因子。Myogenin:肌細(xì)胞生成素。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2.2 肌源性腫瘤標(biāo)志:平滑肌腫瘤標(biāo)志:平滑肌肌動(dòng)蛋白(SMA):是平滑肌及其腫瘤最常用的標(biāo)記物,對(duì)平滑肌有較高特異性、敏感性,該抗原對(duì)福爾馬林固定有一定耐受性。平滑肌特異性蛋白Caldesmon和Calponin對(duì)平滑肌和肌上皮有非常高的特異性,顯著優(yōu)于SMA;Caldesmon:鈣調(diào)蛋白結(jié)合蛋白Calponin: 鈣調(diào)蛋白十五 免疫組織

19、化學(xué)技術(shù)2.2 肌源性腫瘤標(biāo)志:平滑肌腫瘤標(biāo)志:平滑肌Myosin Heavy Chain (S-M):標(biāo)記平滑肌和肌上皮細(xì)胞及其相應(yīng)平滑肌腫瘤和肌上皮腫瘤,但敏感性稍低,應(yīng)結(jié)合其他平滑肌標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用。Myosin Heavy Chain:肌球蛋白重鏈目前首選的平滑肌標(biāo)志物是SMA或Caldesmon。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2 間葉源性腫瘤標(biāo)志:2.3 纖維組織細(xì)胞腫瘤標(biāo)志包括1-抗胰蛋白酶(A1AT),1-抗胰糜蛋白酶(A1ACT)和溶菌酶(Lysozyme)。它們共同作為纖維組織細(xì)胞標(biāo)志,但無特異性,應(yīng)結(jié)合其他腫瘤標(biāo)志。CD68(KP1)和MAC387對(duì)巨噬細(xì)胞和組織細(xì)胞均為陽性反應(yīng),且

20、具有較高特異性。CD68是目前惡性纖維組織細(xì)胞較理想的標(biāo)記物,可作為纖維組織細(xì)胞瘤首選標(biāo)記物。MAC387是組織細(xì)胞特異抗原。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2 間葉源性腫瘤標(biāo)志:2.4 血管源性腫瘤標(biāo)志血管外皮細(xì)胞和血管球細(xì)胞發(fā)生的腫瘤細(xì)胞可表達(dá)Vimentin、Actin、Myosin,但都不特異。血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記物:第八因子相關(guān)抗原(F):由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種大分子糖蛋白,是血管內(nèi)皮細(xì)胞及其血管內(nèi)皮源性良惡性腫瘤的特異性標(biāo)志物。其在血管內(nèi)皮腫瘤中的表達(dá)與腫瘤細(xì)胞分化程度關(guān)系密切十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2 間葉源性腫瘤標(biāo)志:血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記物:血管內(nèi)皮細(xì)胞CD31:血管內(nèi)皮和血管內(nèi)皮源性腫瘤較特異

21、性的標(biāo)志物,但是對(duì)中、低分化腫瘤敏感性尚不如F。CD34:亦可標(biāo)記血管內(nèi)皮細(xì)胞,但非血管內(nèi)皮細(xì)胞所特有。Endoglin:一種跨膜蛋白,血管內(nèi)皮高度表達(dá),是標(biāo)記血管內(nèi)皮細(xì)胞較理想的標(biāo)記物。荊豆凝集素(UEA):一種植物凝集素蛋白,常用于標(biāo)記血管內(nèi)皮腫瘤,但缺乏特異性,故不能單一使用。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2 間葉源性腫瘤標(biāo)志:血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記物:良性血管內(nèi)皮腫瘤和觀察血管增生情況應(yīng)首選CD34和CD31;惡性血管內(nèi)皮瘤應(yīng)首選F,并結(jié)合CD34、CD31標(biāo)志。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2 間葉源性腫瘤標(biāo)志:2.5 間皮細(xì)胞腫瘤標(biāo)志間皮既表達(dá)CK等上皮標(biāo)志,也表達(dá)Vimentin間葉標(biāo)志。Calret

22、inin是一種鈣結(jié)合蛋白,間皮細(xì)胞呈強(qiáng)陽性表達(dá),對(duì)間皮腫瘤較敏感,是間皮細(xì)胞及其腫瘤較理想的標(biāo)志物,該標(biāo)記物多為細(xì)胞漿和細(xì)胞膜陽性。在間皮腫瘤標(biāo)記物中,最好采用HMBE1和Calretinin聯(lián)合應(yīng)用。但是它們對(duì)部分腺上皮腫瘤可呈陽性表達(dá),故應(yīng)該與CEA、CA19-9等合用,以排除低分化腺癌。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2 間葉源性腫瘤標(biāo)志:2.6 基底膜標(biāo)志層粘蛋白(Laminin):是基底膜中的一種糖蛋白,正常分布于基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)。平滑肌腫瘤和神經(jīng)鞘可呈陽性反應(yīng),而纖維組織細(xì)胞源性腫瘤多陰性表達(dá),故可用Laminin鑒別。血管基底膜中含Laminin,免疫組化標(biāo)記呈陽性表達(dá),在血管腫瘤免疫

23、組化診斷中,可采用Laminin標(biāo)記顯示血管基底膜,以觀察腫瘤細(xì)胞與基底膜之間的關(guān)系,間接區(qū)分血管內(nèi)皮或外皮源性腫瘤。Laminin能顯示上皮腫瘤周圍基底膜,間接提示該腫瘤的分化程度和浸潤(rùn)情況。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)2 間葉源性腫瘤標(biāo)志:2.6 基底膜標(biāo)志膠原(Collagen ):是一種膠原蛋白,主要分布于基底膜,其標(biāo)志譜系和應(yīng)用與Laminin相似,兩者可合用??蓱?yīng)用膠原或Laminin標(biāo)記,以顯示早期肝硬化的存在十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)3 神經(jīng)源性腫瘤標(biāo)志:3.1 膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤標(biāo)志膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP):星形膠質(zhì)細(xì)胞特異性中間絲蛋白,其在腫瘤細(xì)胞中表達(dá)與腫瘤細(xì)胞分化密切相關(guān)。GFAP

24、在顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷中應(yīng)用甚廣,能證實(shí)各種類型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤,可用于星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤與少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和某些低分化顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷。GFAP在唾液腺肌上皮及其腫瘤中含量較高,在腮腺肌上皮腫瘤中的表達(dá)強(qiáng)于舌下腺和頜下腺肌上皮腫瘤,其特異性優(yōu)于S-100。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)3.1 膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤標(biāo)志: S-100蛋白:從腦組織中分離出來的一種酸性蛋白,特異性不強(qiáng),在腫瘤鑒別診斷中應(yīng)用:在唾液腺、乳腺和汗腺肌上皮腫瘤診斷中S-100是首選的標(biāo)志之一;惡性黑色素瘤和神經(jīng)鞘瘤的診斷中的較常用的標(biāo)記物。髓鞘堿性蛋白(MBP):是形成和維持神經(jīng)髓鞘最重要的結(jié)構(gòu)蛋白之一,是中

25、樞和周圍神經(jīng)鞘結(jié)構(gòu)、少枝膠質(zhì)細(xì)胞和施萬細(xì)胞及其腫瘤的特異性標(biāo)志物,但敏感性并不十分高,在診斷與鑒別中應(yīng)結(jié)合其他標(biāo)記物如S-100、GFAP、NF等同時(shí)應(yīng)用。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)3 神經(jīng)源性腫瘤標(biāo)志:3.2 神經(jīng)元腫瘤標(biāo)志神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生的一種結(jié)構(gòu)和功能蛋白,目前應(yīng)用最多的神經(jīng)元腫瘤標(biāo)志物:神經(jīng)細(xì)絲蛋白(NF)、神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)、鉻粒素(Cg-A)、突觸蛋白(Sy)、神經(jīng)母細(xì)胞瘤(NBA)等。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)3.2 神經(jīng)元腫瘤標(biāo)志:神經(jīng)細(xì)絲蛋白(NF):神經(jīng)元特異性中間絲蛋白。在神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、副節(jié)神經(jīng)瘤、小腦髓母細(xì)胞瘤、腎上腺內(nèi)外嗜鉻細(xì)胞瘤、惡性黑色素瘤和大部分神

26、經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤呈陽性表達(dá)。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)3.2 神經(jīng)元腫瘤標(biāo)志:神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE):烯醇化酶5種同工酶,只有存在于神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,故稱為神經(jīng)元特異性烯醇化酶。為神經(jīng)源性腫瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤較常用的標(biāo)記物,但NSE陽性表達(dá)的腫瘤并非均為神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)3.2 神經(jīng)元腫瘤標(biāo)志:鉻粒素(CgA):神經(jīng)元性腫瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤較特異性的標(biāo)記物,但敏感性不如NSE。CgA標(biāo)記嗜鉻細(xì)胞瘤最理想,其次為胃未分化癌陽性表達(dá)較高。突觸蛋白(Sy):是神經(jīng)元突觸前小泡膜糖蛋白,廣泛存在于神經(jīng)-肌肉突觸處,所有類型的神經(jīng)元細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)和副節(jié)細(xì)胞,各種彌漫

27、性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中部分細(xì)胞。作為神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤極好的廣譜標(biāo)記物,其標(biāo)記譜與NF、NSE、CgA相似。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)3 神經(jīng)源性腫瘤標(biāo)志:3.4 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤標(biāo)志垂體:正常嗜酸性細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生催乳素(PRL)和生長(zhǎng)激素(GH)正常嗜堿性細(xì)胞及其腫瘤分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促甲狀腺素(TSH)、促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)。利用這些激素進(jìn)行免疫組化標(biāo)記可證實(shí)垂體腺瘤并準(zhǔn)確的功能分類。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)3.4 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤標(biāo)志胰島細(xì)胞瘤可產(chǎn)生胰島素(Insulin)、胰高血糖素(Glucagen)、生長(zhǎng)抑素(Somatostatin)、促胃液

28、素(Gastrin)、血管活性腸肽(VIP)、胰多肽(PP)等,可利用上述標(biāo)記物將胰島細(xì)胞瘤分為胰島素瘤、胰高血糖素瘤、生長(zhǎng)抑素瘤、VIP瘤、促胃液素瘤。甲狀腺濾泡上皮來源的腫瘤多為甲狀腺球蛋白(Tg)陽性表達(dá);C細(xì)胞來源腫瘤為降鈣素(hCT)陽性;十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)3.4 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤標(biāo)志甲狀旁腺腫瘤特異性標(biāo)記物是甲狀旁腺素;甲狀腺上皮細(xì)胞源性腫瘤可選用CA19-9、CEA、CK等上皮源性標(biāo)志確診;C細(xì)胞腫瘤和甲狀旁腺瘤可表達(dá)部分上皮標(biāo)志,如CK、EMA。此外,NSE、NF、Sy也可作為輔助標(biāo)記。惡性黑色素瘤相關(guān)抗原(HMB45):黑色素細(xì)胞及其腫瘤較特異標(biāo)記物,HMB45和S-1

29、00共同作為黑色素瘤最常用的腫瘤標(biāo)記物,其特異性HMB45優(yōu)于S-100。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)4 淋巴造血腫瘤標(biāo)志:白細(xì)胞共同抗原(LCA)能標(biāo)記B細(xì)胞、T細(xì)胞、組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞,某些粒細(xì)胞弱表達(dá),少部分T細(xì)胞和漿細(xì)胞呈陰性表達(dá)。LCA常與CK、Vimentin、NF等合用,將淋巴瘤與上皮性腫瘤、間葉源性腫瘤及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤相鑒別。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)4 淋巴造血腫瘤標(biāo)志:4.1 B淋巴細(xì)胞標(biāo)志CD20-cy(L26):B細(xì)胞最常用的標(biāo)記物,對(duì)正常B淋巴細(xì)胞和B細(xì)胞系惡性淋巴瘤陽性表達(dá),該抗原定位于細(xì)胞漿和細(xì)胞膜,部分霍奇金病中霍奇金細(xì)胞亦可陽性。CD21:標(biāo)記外套層和邊緣帶的B淋巴細(xì)胞

30、,而濾泡中心細(xì)胞可陰性,可作為B細(xì)胞惡性淋巴瘤的標(biāo)記物。CD45RA(4KB5):標(biāo)記組織中和周圍血中大部分B淋巴細(xì)胞,最好與其他B細(xì)胞標(biāo)記物合用。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)4.1 B淋巴細(xì)胞標(biāo)志CD74(LN2)和CD75(LN-1):均為生發(fā)中心B細(xì)胞標(biāo)記物;CD79a和CD79acy:較為理想的B細(xì)胞標(biāo)記物;BLA:能標(biāo)記早期B細(xì)胞和活化B細(xì)胞;輕鏈Kappa和Lambda由B細(xì)胞產(chǎn)生,結(jié)合其他B細(xì)胞標(biāo)記物來確診B細(xì)胞惡性淋巴瘤。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)4 淋巴造血腫瘤標(biāo)志:4.2 T淋巴細(xì)胞標(biāo)志CD3:主要標(biāo)記正常T淋巴細(xì)胞及其腫瘤,均陽性表達(dá),陽性顆粒定位于細(xì)胞膜,診斷中常與CD20合用來

31、鑒別腫瘤細(xì)胞屬于T系或B系;CD8:為抑制/細(xì)胞毒T細(xì)胞標(biāo)記;CD45RO:有兩個(gè)克?。篛PD4能標(biāo)記輔助/誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞及其腫瘤細(xì)胞;UCHL1能標(biāo)記幾乎所有的T淋巴細(xì)胞及其腫瘤;十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)4.2 T淋巴細(xì)胞標(biāo)志CD43能標(biāo)多數(shù)T淋巴細(xì)胞及其腫瘤。具有較強(qiáng)的特異性和敏感性;ALK:為間變性大細(xì)胞淋巴瘤特異性標(biāo)記物,CD56:為自然殺傷細(xì)胞標(biāo)志,對(duì)自然殺傷細(xì)胞及其腫瘤呈陽性表達(dá),此外對(duì)某些神經(jīng)元性腫瘤、神經(jīng)鞘瘤亦可陽性表達(dá)。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5 腫瘤免疫組化鑒別診斷:5.1 小圓細(xì)胞腫瘤此類腫瘤細(xì)胞多為圓形,體積較小,常呈片狀及彌漫性分布,常規(guī)診斷非常困難。小圓細(xì)胞腫瘤鑒別涉及

32、胚胎性橫紋肌肉瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤、淋巴瘤、尤因瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、小細(xì)胞癌、原始間葉腫瘤等。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5.1 小圓細(xì)胞腫瘤胚胎性橫紋肌肉瘤較特異性的標(biāo)志物:Desmin、MSA、Myoginin、MogD1和橫紋肌Actin等。診斷中首選Desmin和Myoginin或者M(jìn)SA+橫紋肌Actin;尤因瘤的首選標(biāo)志物為:CD99,與某些上皮細(xì)胞腫瘤鑒別診斷時(shí)可同時(shí)選擇Vimentin,CD99和Vimentin同時(shí)陽性可確診。淋巴瘤,可同時(shí)選用LCA、T Cell及B Cell標(biāo)志物十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5.1 小圓細(xì)胞腫瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤通常表達(dá)NSE、NF、CD99,輕度表

33、達(dá)CK,LCA不與該腫瘤發(fā)生交叉反應(yīng)。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤NSE、Sy、NF陽性;皮膚Merkel瘤可表達(dá)CK和NSE,而Vimentin常陰性。小細(xì)胞癌可用CK、EMA、CEA或ESA標(biāo)記。鱗狀上皮部位發(fā)生的可選P-CK和HCK,內(nèi)臟上皮發(fā)生的選LCK和CEA,肺和胃腸發(fā)生的選CK、NSE、CgA、SCLC等神經(jīng)元標(biāo)志。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5.1 小圓細(xì)胞腫瘤原始間葉源性腫瘤,有時(shí)僅Vimentin陽性,可采用排除法來判斷。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5 腫瘤免疫組化鑒別診斷:5.2 梭形細(xì)胞腫瘤屬于該類的腫瘤比較多:纖維源性腫瘤、平滑肌腫瘤、橫紋肌腫瘤(梭形細(xì)胞型)、血管源性腫瘤、神經(jīng)纖維腫瘤、間皮

34、腫瘤、惡性纖維組織細(xì)胞腫瘤、肌上皮腫瘤、黑色素瘤(梭形細(xì)胞型)、滑膜腫瘤、梭形細(xì)胞癌等。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5.2 梭形細(xì)胞腫瘤纖維瘤和纖維肉瘤等纖維源性腫瘤:目前缺乏較特異的標(biāo)志物,以排除法來診斷;平滑肌腫瘤:首選SMA、Calponin(CALP)、Caldesmon等;某些上皮樣平滑肌肉瘤可表達(dá)少量CK;梭形細(xì)胞型橫紋肌腫瘤:Myoginin、MyoD1;十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5.2 梭形細(xì)胞腫瘤梭形細(xì)胞型血管源性腫瘤:血管內(nèi)皮腫瘤:首選F、CD34、CD31,分化低的內(nèi)皮腫瘤F優(yōu)于CD34和CD31。荊豆凝集素(UEA)無特異性。血管外皮腫瘤:無有效特異性標(biāo)志,Vimentin和SM

35、A可陽性。血管內(nèi)皮和外皮腫瘤鑒別診斷中可應(yīng)用Lam(Laminin)和膠原。神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤:S-100、MBP、CD57,S-100和CD57敏感性較強(qiáng),Lam在鞘細(xì)胞基膜亦可陽性表達(dá)。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5.2 梭形細(xì)胞腫瘤間皮腫瘤和滑膜腫瘤:均有雙向分化特點(diǎn),同時(shí)表達(dá)CK和Vimentin。間皮細(xì)胞較特異標(biāo)志HMBE1和Calretinin最常用,一般不表達(dá)CEA。滑膜腫瘤尚無特異性標(biāo)記。肌上皮腫瘤:CK、Vimentin、Desmin、S-100、SMA、CALP、GFAP。唾液腺肌上皮腫瘤:S-100和GFAP;乳腺肌上皮瘤:S-100和SMA強(qiáng)陽性,GFAP多陰性。肌上皮瘤與

36、神經(jīng)纖維源性腫瘤鑒別診斷應(yīng)加CK、MBP等標(biāo)記。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5.2 梭形細(xì)胞腫瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤:A1AT、A1ACT、Lysozyme,CD68特異性較理想,非特異背景輕,為首選標(biāo)志;梭形細(xì)胞惡性黑色素瘤:HMB45和S-100為首選標(biāo)記物;梭形細(xì)胞癌:一種低分化上皮源性腫瘤,PCK、HCK為較理想的標(biāo)記物,CEA、EMA、ESA一般不做為首選。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5 腫瘤免疫組化鑒別診斷:5.3 上皮樣腫瘤常規(guī)活檢中常見的上皮樣腫瘤有:上皮樣肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、癌肉瘤、上皮樣間質(zhì)瘤、上皮樣滑膜肉瘤、上皮樣平滑肌肉瘤、上皮樣神經(jīng)鞘瘤、上皮樣血管肉瘤、肌上皮瘤、上皮樣淋巴瘤等。上

37、皮樣肉瘤具有上皮陽性成分,梭形細(xì)胞可以具有纖維組織細(xì)胞或肌源性細(xì)胞等免疫組化標(biāo)記特征。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5.3 上皮樣腫瘤透明細(xì)胞肉瘤:具有黑色素瘤的免疫組化標(biāo)記特點(diǎn);上皮樣血管腫瘤、神經(jīng)鞘腫瘤和平滑肌腫瘤:共同特征為CK、EMA上皮標(biāo)記陽性;淋巴腫瘤較特異性標(biāo)記:LCA、L26、CD45RO、CD43、CD30(ki-1)、CD68、ALK等。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5 腫瘤免疫組化鑒別診斷:5.4 多形性腫瘤這一組腫瘤的細(xì)胞學(xué)形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)常表現(xiàn)為多樣性,細(xì)胞大小不一,有梭形及圓形,胞漿常較豐富。惡性纖維組織細(xì)胞瘤:A1ACT、Lysozyme、CD68強(qiáng)陽性;多形性橫紋肌肉瘤:Myog

38、lobin、Myogenin、MyoD1;多形性神經(jīng)鞘瘤:S-100、MBP陽性,有時(shí)表達(dá)HMB45;多形性癌:PCK、ESA、EMA;多形性惡性黑色素瘤:S-100、HMB45;多形性星形膠質(zhì)細(xì)胞肉瘤:GFAP十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5 腫瘤免疫組化鑒別診斷:5.5 腺泡狀腫瘤是一組具有獨(dú)特的腺泡狀組織結(jié)構(gòu)的腫瘤,常見于腺泡狀軟組織肉瘤、腺泡狀橫紋肌肉瘤、化學(xué)感受器瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、惡性顆粒細(xì)胞瘤、腺泡狀癌等。腺泡狀軟組織肉瘤:某些病例可表達(dá)Vimentin、desmin、Myosin、actin、MyoD1等肌細(xì)胞標(biāo)志,而NSE、CgA、CK陰性;腺泡狀橫紋肌肉瘤:首選desmin、Myo

39、ginin、MyoD1、MSA;十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5 腫瘤免疫組化鑒別診斷:5.5 腺泡狀腫瘤化學(xué)感受器瘤和某些副神經(jīng)節(jié)瘤:NSE、NF、CgA、Sy和某些神經(jīng)肽類激素陽性;顆粒細(xì)胞瘤:S-100、NSE、NF;腺泡狀癌(甲狀腺癌、肺腺泡細(xì)胞癌、肝癌、腎癌):表達(dá)CK、EMA、CEA等上皮細(xì)胞標(biāo)志。十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5 腫瘤免疫組化鑒別診斷:5.6 轉(zhuǎn)移性腫瘤上皮性腫瘤最常見:CK、ESA、CEA等陽性;甲狀腺癌:TG;肝癌:HPC、AFP;前列腺癌:PSA、PSAP胃腸道癌和肺癌:CA19-9、CA242;乳腺癌:PR、ER、CA225、CA15-3;卵巢漿液腺癌:CA125;絨毛膜

40、上皮癌:HCG、SP1;十五 免疫組織化學(xué)技術(shù)5.6 轉(zhuǎn)移性腫瘤間變性大淋巴細(xì)胞瘤:Ki-1、LCA、CD43、ALK;黑色素瘤:表達(dá)S-100、HMB45、Vimentin,不表達(dá)CK、EMA。AFP為以下哪種腫瘤的標(biāo)記物A. 黑色素細(xì)胞瘤B. 乳腺癌C. 肝細(xì)胞癌D. 宮內(nèi)膜癌E. 鼻咽癌【答案】C【解析】 AFP為肝細(xì)胞癌和內(nèi)胚竇瘤的標(biāo)志物;HMB45和S-100為黑色素細(xì)胞瘤的標(biāo)志物;ER和PR為乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的分化標(biāo)志物。72高頻考題關(guān)于小圓細(xì)胞腫瘤的描述,以下錯(cuò)誤的是:( )A.是一類細(xì)胞形態(tài)為小圓形的細(xì)胞B.常規(guī)診斷基本可以明確診斷C.免疫組化診斷胚胎性橫紋肌肉瘤首選Desm

41、inD.原始間葉性腫瘤診斷困難,可采取排除法E.免疫組化診斷尤因肉瘤首選CD99【答案】B【解析】小圓細(xì)胞惡性腫瘤是病理學(xué)從鏡下形態(tài)的分類,不能說明腫瘤的組織學(xué)類型,需要免疫組化進(jìn)一步診斷。73高頻考題下列哪種物質(zhì)不是廣譜上皮細(xì)胞標(biāo)志物?( )A.癌胚抗原B.細(xì)胞角蛋白C.波形蛋白D.上皮特異抗原E.上皮腫瘤相關(guān)抗原【答案】C74高頻考題石蠟切片中,可標(biāo)記血管內(nèi)皮的標(biāo)志物應(yīng)選()。A. CD20B. CD68C. CD56D. CD31E. CD30【答案】D【解析】CD68為組織細(xì)胞標(biāo)志物;CD56為自然殺傷細(xì)胞標(biāo)志;CD20為B細(xì)胞最常用的標(biāo)志物;CD30為霍奇金淋巴瘤最常用的標(biāo)志物。75

42、高頻考題可鑒別平滑肌腫瘤和纖維組織細(xì)胞瘤的標(biāo)志物為()。A. Calretinin B. CK C. lamininD. Vimentin E. EMA【答案】C【解析】CK和EMA均為上皮性標(biāo)志物;Vimentin為間葉組織標(biāo)志物;calretinin為間皮細(xì)胞腫瘤標(biāo)志;laminin為基底膜標(biāo)志物,在平滑肌腫瘤可呈陽性反應(yīng),在纖維組織細(xì)胞瘤多陰性表達(dá),因此可用來鑒別平滑肌腫瘤和纖維組織細(xì)胞瘤。76高頻考題嗜鉻細(xì)胞瘤首選下列哪項(xiàng)免疫組化標(biāo)記?()A. CgA B. Calretinin C. GFAPD. HMB45 E. NBA【答案】A【解析】calretinin為間皮細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物;H

43、MB45是黑色素瘤標(biāo)志物;GFAP是星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的標(biāo)志物;CgA是嗜鉻細(xì)胞瘤特異的標(biāo)志物;NBA是神經(jīng)母細(xì)胞瘤標(biāo)志物。77高頻考題下列哪項(xiàng)可標(biāo)記自然殺傷細(xì)胞?()A. CD20 B. CD68 C. CD3D. CD56 E. CD31【答案】D【解析】CD68為組織細(xì)胞標(biāo)志物,可用于與組織細(xì)胞來源相關(guān)的惡性纖維組織腫瘤的輔助診斷;CD3為T淋巴細(xì)胞標(biāo)志物;CD20為B細(xì)胞的標(biāo)志物;CD31為血管內(nèi)皮特異性標(biāo)志物。78高頻考題下列哪種標(biāo)記可用來鑒別上皮樣淋巴瘤和上皮樣肉瘤?( )A. CgA B. CK C. LCAD. Calretinin E. CD68【答案】C【解析】CK為上皮性標(biāo)志

44、物;calretinin為間皮細(xì)胞腫瘤標(biāo)志;CgA為神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物;CD68為組織細(xì)胞標(biāo)志物。LCA為淋巴細(xì)胞標(biāo)志,因此可用來鑒別上皮樣淋巴瘤和上皮樣肉瘤。79高頻考題下列哪種標(biāo)記物有助于惡性黑色素瘤的病理診斷?()A. GFAP和S-100 B. S-100和HMB45C. Vimentin和HMB45 D. S-100和VimentinE. GFAP和HMB45【答案】B【解析】Vimentin為間葉組織標(biāo)志物;GFAP為神經(jīng)組織標(biāo)志物。惡性黑色素瘤有時(shí)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為多形性,S-l00和HMB45聯(lián)合檢測(cè)可明確診斷,所以選擇B。80高頻考題下列哪種物質(zhì)不是腺泡狀橫紋肌肉瘤標(biāo)志物?()A.

45、CgAB. desminC. MyoD1D. MyogeninE. MSA【答案】A【解析】CgA是神經(jīng)元腫瘤標(biāo)志物。81高頻考題間變性大淋巴細(xì)胞瘤的特異性標(biāo)志為()。A. BLA B. LCA C. GAA D. CD56 E. ALK【答案】E【解析】 LCA為白細(xì)胞共同抗原;CD56為自然殺傷細(xì)胞標(biāo)記;GAA為粒細(xì)胞相關(guān)抗原;BLA為B細(xì)胞標(biāo)志。82高頻考題下列哪項(xiàng)可以區(qū)別癌和肉瘤?()A. EMA和CgA B. CK和EMAC. CD68和Vimentin D. CK和VimentinE. LCA和GFAP【答案】D【解析】CD68為組織細(xì)胞標(biāo)志物;LCA為淋巴細(xì)胞標(biāo)志物;CgA為神經(jīng)

46、內(nèi)分泌標(biāo)志物;GFAP為神經(jīng)組織標(biāo)志物。CK、EMA、CEA為上皮性標(biāo)志物;Vimentin為間葉組織標(biāo)志物。因此CK和Vimentin可以區(qū)別癌和肉瘤,D正確。83高頻考題下列免疫組化結(jié)果有助于診斷皮膚Merkel瘤的是()。A.Vimentin(),CK(),NSE()B.Vimentin(),CK(),NSE()C.Vimentin(),CK(),NSE()D.Vimentin(),CK(),NSE()E.Vimentin(),CK(),NSE()【答案】D【解析】皮膚Merkel瘤可同時(shí)表達(dá)CK、NSE,而Vimentin常呈陰性反應(yīng)。84高頻考題診斷惡性纖維組織細(xì)胞瘤應(yīng)選()。A.C

47、gA B.CK C.LCA D.Vimentin E.CD68【答案】E【解析】CK為上皮性標(biāo)志物;Vimentin為間葉組織標(biāo)志物;LCA標(biāo)志淋巴細(xì)胞;CgA為神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物;CD68為組織細(xì)胞標(biāo)志物,可用于與組織細(xì)胞來源相關(guān)的惡性纖維組織腫瘤的輔助診斷。85高頻考題患者,男性,68歲,因食欲缺乏、消瘦3個(gè)月,發(fā)熱、咳嗽2周入院。胸部X線片示:左側(cè)胸膜肥厚、肋膈角消失、左胸壁小結(jié)節(jié)影。于CT引導(dǎo)下行左胸壁腫物穿刺活檢術(shù),病理報(bào)告惡性腫瘤、間皮瘤可能性大。免疫組化有助于診斷的標(biāo)志物是:( )A.S-100 B.Vimentin C.Laminin D.calretinin E.CK【答案】D

48、【解析】S-100是膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物;Vimentin為間葉組織標(biāo)志物;laminin為基底膜標(biāo)志物;CK為上皮性標(biāo)志物;calretinin為間皮細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物。86高頻考題患者女性,57歲;左上腹隱痛不適。B超:脾示實(shí)質(zhì)不均質(zhì)光團(tuán)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾臟體積增大1倍,脾后側(cè)有直徑約7cm的腫瘤與腎被膜粘連。術(shù)中切除脾臟連同粘連的后腹膜及部分腎被膜做免疫組化檢查,診斷為脾臟B細(xì)胞惡性淋巴瘤,下列正確的是:( )AVimentin (+),LCA(+),L-26(+),UCHL(-)BVimentin (-),LCA(-),L-26(+),UCHL(-)CVimentin (+),LCA(-),L-2

49、6(-),UCHL(+)DVimentin (+),LCA(+),L-26(-),UCHL(+)EVimentin (-),LCA(+),L-26(+),UCHL(-)87高頻考題【解析】 Vunentin為間葉組織標(biāo)志物L(fēng)CA為淋巴細(xì)胞標(biāo)志L-26是B細(xì)胞最常用的標(biāo)志物UCHL是標(biāo)記T細(xì)胞的。因此,Vimentin常與LIEA、L26聯(lián)合應(yīng)用診斷B細(xì)胞惡性淋巴瘤【答案】A88高頻考題(共用題干)患者,女性,52歲,出現(xiàn)刺激性干咳就診,胸部X線片及CT示:兩肺多發(fā)結(jié)節(jié),最大直徑15mm,考慮多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。行開胸探查,左肺上葉舌段楔形切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告:梭形細(xì)胞瘤。1、懷疑此腫瘤為間葉組織來源,

50、以下標(biāo)志物有助于診斷的是:( )A. laminin B. GFAP C. VimentinD. CK E. CD68【答案】C【解析】 GFAP為神經(jīng)組織標(biāo)志物; CD68為組織細(xì)胞標(biāo)志物;89高頻考題2、進(jìn)一步考慮為平滑肌肉瘤,還需檢測(cè)的標(biāo)志物是:( )A. SMA+ DesminB. ER+PRC. HMBEl+calretininD. HCG+SP1E. PSA+PSAP【答案】A90高頻考題【解析】 乳腺腫瘤檢測(cè)ER+PR;間皮腫瘤檢測(cè)HMBEl+calretinin;絨毛膜癌檢測(cè)HCG+SP1;前列腺癌檢測(cè)HCG+SP1;Desmin是肌肉組織廣譜標(biāo)志物,SMA對(duì)平滑肌有較高的特異

51、性。91高頻考題(共用備選答案)A. Calretinin B. HMB45C. GFAP D. CgA E. NBA 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的標(biāo)志物 ( C ) 神經(jīng)母細(xì)胞瘤標(biāo)志物 ( E )【解析】 HMB45為黑色素細(xì)胞瘤的標(biāo)志物;CgA是嗜鉻細(xì)胞瘤特異的標(biāo)志物; NBA是神經(jīng)母細(xì)胞瘤標(biāo)志物。92高頻考題【掌握】腫瘤診斷中的應(yīng)用:淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤、非淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤傳染性疾病診斷中的應(yīng)用:確立診斷、流行病學(xué)研究遺傳性疾病診斷中的應(yīng)用:攜帶檢查、出生前診斷、直接診斷一致性確定中的應(yīng)用:器官移植、法醫(yī)病理學(xué)中的應(yīng)用十六 分子生物學(xué)技術(shù)十六 分子生物學(xué)技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展和應(yīng)用,使其能

52、敏感、快速、特異地檢測(cè)出在DNA或RNA水平的異常,因而導(dǎo)致了病理診斷的革命性變化。十六 分子生物學(xué)技術(shù)腫瘤診斷中的應(yīng)用由于多數(shù)惡性腫瘤表現(xiàn)為獲得性遺傳學(xué)改變,且是克隆性的,因此特別適宜以分子為基礎(chǔ)進(jìn)行診斷與研究。分子生物學(xué)技術(shù)在腫瘤診斷中應(yīng)用的含義也是廣泛的,包括良惡性判斷、細(xì)胞起源及預(yù)后判斷甚至腫瘤病因?qū)W等方面的內(nèi)容。十六 分子生物學(xué)技術(shù)腫瘤診斷中的應(yīng)用:淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤主要包括:克隆性分析、譜系配位、癌基因、分子細(xì)胞遺傳學(xué)、突變分析、微小病變檢測(cè)。分子生物學(xué)方法不僅具有診斷作用,而且尚可提供預(yù)后信息??乖荏w基因重排:對(duì)明確增生淋巴細(xì)胞的克隆性及譜系配位具有重要作用??捎脕砼袛郥淋巴

53、細(xì)胞增生及缺乏免疫球蛋白表達(dá)的B淋巴細(xì)胞增生的克隆性即瘤性增生。十六 分子生物學(xué)技術(shù)腫瘤診斷中的應(yīng)用:淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤分子細(xì)胞遺傳學(xué)研究:很多淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤帶有特異的非隨機(jī)的細(xì)胞遺傳學(xué)異常,常用的檢測(cè)方法有Southern分析、Northern分析、PCR技術(shù)。Southern分析:Burkitt淋巴瘤的C-myc基因重排及濾泡性非霍奇金淋巴瘤bcl-2基因重排;Northern分析:慢性髓系白血病abl基因和急性前髓細(xì)胞白血病pml基因轉(zhuǎn)錄;PCR技術(shù):淋巴造血系統(tǒng)多種惡性疾病染色體易位的累及基因。十六 分子生物學(xué)技術(shù)腫瘤診斷中的應(yīng)用:非淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤在染色體易位、基因缺失、

54、突變、擴(kuò)增方面應(yīng)用:用反轉(zhuǎn)錄PCR技術(shù)(RT-PCR)可以檢測(cè)一些軟組織肉瘤染色體易位的累及基因;基因丟失與突變的檢測(cè),可以認(rèn)識(shí)癌變機(jī)制,協(xié)助診斷并判斷預(yù)后;檢測(cè)實(shí)體瘤基因擴(kuò)增可判斷腫瘤預(yù)后;十六 分子生物學(xué)技術(shù)傳染性疾病診斷中的應(yīng)用:確立診斷分子生物學(xué)診斷方法在傳染性疾病中的應(yīng)用主要在以下三個(gè)領(lǐng)域:確立診斷、流行病學(xué)研究、確定以往不明的傳染因子。分子生物學(xué)技術(shù)可用于診斷傳染性疾病,許多病毒和細(xì)菌等病原體已被成功檢測(cè)。十六 分子生物學(xué)技術(shù)傳染性疾病診斷中的應(yīng)用:流行病學(xué)研究分子生物學(xué)技術(shù)可以提供傳染病流行究竟是單株還是多株感染;助于識(shí)別可能的傳播宿主及途徑;能識(shí)別高毒株,追蹤難以培養(yǎng)的傳染因子

55、;鑒定新微生物。常用方法:質(zhì)粒分布分析、質(zhì)粒指紋法、基因組指紋法、PCR擴(kuò)增并測(cè)序等。十六 分子生物學(xué)技術(shù)遺傳性疾病診斷中的應(yīng)用:主要包括三個(gè)領(lǐng)域:攜帶檢測(cè)、出生前診斷、直接診斷遺傳性疾病的分子診斷概括地講存在兩種策略:譜系分析、直接分析。譜系分析:通過追蹤疾病家系明確一種疾病的相關(guān)遺傳學(xué)改變;直接分析:用分子生物學(xué)診斷方法直接檢測(cè)特異基因及其突變。十六 分子生物學(xué)技術(shù)一致性確定中的應(yīng)用:主要應(yīng)用在以下三個(gè)領(lǐng)域:器官移植、法醫(yī)病理學(xué)、家系分析。其他:病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室中臨床標(biāo)本可能混淆的辨認(rèn)、雙胞胎接合性鑒定等。十六 分子生物學(xué)技術(shù)一致性確定中的應(yīng)用:器官移植組織抗原配型;快速檢測(cè)免疫抑制患者中所發(fā)

56、生的感染;確認(rèn)自體骨髓移植前腫瘤的有效凈化;報(bào)告疾病的復(fù)發(fā);前兩者適用于所有器官移植;后兩者適用于骨髓移植。十六 分子生物學(xué)技術(shù)一致性確定中的應(yīng)用:法醫(yī)病理學(xué)中的應(yīng)用DNA高度多型性的特征可用于檢測(cè)個(gè)體獨(dú)特的基因型,從而用于罪犯鑒定。由于經(jīng)過PCR擴(kuò)增,檢測(cè)僅需很少量標(biāo)本。方法:通過分析不同數(shù)量的串聯(lián)重復(fù)(VNTR)實(shí)現(xiàn)的,VNTR分析可用單位點(diǎn)或多位點(diǎn)探針進(jìn)行,用以產(chǎn)生復(fù)雜帶型,稱為DNA指紋圖。檢測(cè)HLA-Dqa位點(diǎn)多形性可取得罪犯的證據(jù)。罪犯鑒定中核DNA、線粒體DNA均可用于法醫(yī)檢測(cè)。T與B淋巴細(xì)胞淋巴瘤基因診斷方法中錯(cuò)誤的是:( )A. Southern印跡雜交B. Northern

57、印跡雜交C. 多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)擴(kuò)增技術(shù)D. 反轉(zhuǎn)錄PCRE. Western印跡雜交【答案】E105高頻考題對(duì)非淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)研究可以檢測(cè)( )A. 腫瘤的來源B. 腫瘤的惡性程度C. 基因丟失與突變D. 腫瘤內(nèi)血管密度E. 腫瘤轉(zhuǎn)移能力【答案】C106高頻考題分子生物學(xué)檢測(cè)在法醫(yī)病理學(xué)中主要用于:( )A.罪行確認(rèn)B.罪犯鑒定C.死亡時(shí)間推斷D.死亡原因的尋找E.毒理學(xué)分析【答案】B【解析】由于DNA高度多形性的特征可用于檢測(cè)個(gè)體獨(dú)特的基因型,從而用于罪犯鑒定。107高頻考題 分子生物學(xué)檢測(cè)在器官移植中的應(yīng)用不包括:( )A.組織抗原配型B.快速檢測(cè)免疫抑制患者中所

58、發(fā)生的感染C.檢測(cè)器官的功能D.確認(rèn)自體骨髓移植前腫瘤的有效凈化E.報(bào)告疾病的復(fù)發(fā)【答案】C108高頻考題分子生物學(xué)診斷方法在傳染性疾病中主要的應(yīng)用領(lǐng)域是:( )A.分析疾病的臨床癥狀B.判斷預(yù)后C.指導(dǎo)治療D.確立診斷E.預(yù)防并發(fā)癥【答案】D【解析】分子生物學(xué)診斷方法在傳染性疾病中主要的應(yīng)用包括三個(gè)領(lǐng)域:確立診斷、流行病學(xué)研究、確定以往不明的傳染因子。109高頻考題淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤的分子遺傳學(xué)檢測(cè)不包括()。A.分子細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)B.克隆性分析C.癌基因檢測(cè)D.譜系配位E.轉(zhuǎn)移能力分析【答案】E110高頻考題關(guān)于分子生物學(xué)診斷方法在流行病學(xué)研究中的描述,不正確的是()。A.鑒定新的微生物

59、B.判斷傳染病流行是單株還是多株感染C.識(shí)別高毒株,追蹤難以培養(yǎng)的傳染因子D.有助于識(shí)別可能的傳播宿主及途徑E.查找傳染源【答案】E111高頻考題關(guān)于分子生物學(xué)診斷在遺傳性疾病中應(yīng)用的描述不正確的是()。A.直接染色分析是直接檢測(cè)特異基因及其突變B.包括攜帶檢測(cè)、出生前診斷和直接診斷三個(gè)領(lǐng)域C.譜系分析是通過追蹤疾病家系明確一種疾病的相關(guān)遺傳學(xué)改變D.分為譜系分析和直接分析兩種策略E.免疫組織化學(xué)是最常用的實(shí)驗(yàn)方法【答案】E112高頻考題分子生物學(xué)診斷在遺傳性疾病中的應(yīng)用主要包括()A.家系分析,出生前診斷,直接診斷 B.攜帶檢測(cè),出生前診斷,直接診斷 C.家系分析,攜帶檢測(cè),直接診斷 D.攜

60、帶檢測(cè),譜系分析,出生前診斷 E.直接分析,出生前診斷,家系分析【答案】B【解析】分子生物學(xué)診斷在遺傳性疾病中的應(yīng)用主要包括攜帶檢測(cè),出生前診斷,直接診斷。113高頻考題十七 計(jì)算機(jī)圖象分析的應(yīng)用1 .基本概念 掌握對(duì)圖像的分析包括定性和定量?jī)煞矫妗D像的定性分析:用肉眼、顯微鏡、電鏡等觀察圖像結(jié)構(gòu)后對(duì)圖像的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和含意所作的描述、分析、推理和判斷。圖像的定量分析:用量化的方法以數(shù)字的表達(dá)形式對(duì)圖像中各種結(jié)構(gòu)信息的定量描述及在此基礎(chǔ)上對(duì)圖像含意所作的定量分析、推理、判斷和概括。通常所說的圖像分析特別是計(jì)算機(jī)圖像分析一般指的都是圖像定量分析。十七 計(jì)算機(jī)圖象分析的應(yīng)用1 .基本概念 掌握在進(jìn)行

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