踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷MR診斷價(jià)值課件

1、2022/7/25踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷MR診斷價(jià)值12022/7/25損傷部位關(guān)節(jié)軟骨損傷骨軟骨損傷骨挫傷及骨折韌帶損傷肌腱損傷 2022/7/25關(guān)節(jié)軟骨損傷分類急性損傷：軟骨挫傷 軟骨骨折慢性損傷：軟骨軟化2022/7/25關(guān)節(jié)軟骨慢性損傷-分級根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)、信號及軟骨下骨髓變化將關(guān)節(jié)軟骨慢性損傷分為四級 I級：關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)未見異常，軟骨下骨質(zhì)增生、水腫II級：關(guān)節(jié)軟骨不規(guī)則，但總體形態(tài)未見明顯變薄III級：關(guān)節(jié)軟骨不規(guī)則變薄，但尚無軟骨下骨質(zhì)裸露IV級：關(guān)節(jié)軟骨局部消失，軟骨下骨質(zhì)裸露2022/7/25關(guān)節(jié)軟骨損傷2022/7/25 關(guān)節(jié)軟骨損傷-早期損傷的定量測量T1及T2 mappin

2、g 根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨抗壓能力減低，T1或T2 mapping值增高， 定量反應(yīng)關(guān)節(jié)軟骨早期損傷的結(jié)構(gòu)變化2022/7/25關(guān)節(jié)軟骨損傷-早期損傷的定量測量自旋鎖定成像（T1）-T1 mapping主要反映糖胺聚糖(GAG)的變化T1值越高，GAG含量越低健康志愿者OA患者2022/7/25T2 Mapping應(yīng)用最廣泛且成熟的 MR 軟骨生化成像技術(shù)之一膠原纖維網(wǎng)格破壞軟骨內(nèi)自由水含量增加而使T2值升高膠原網(wǎng)纖維網(wǎng)格各向異性減小也使T2值升高關(guān)節(jié)軟骨損傷-早期損傷的定量測量2022/7/25關(guān)節(jié)軟骨損傷-T2 Mapping2022/7/25關(guān)節(jié)軟骨損傷-T2 Mapping骨軟骨損傷-常見于距骨

3、穹窿部2022/7/252022/7/25關(guān)節(jié)MR造影更準(zhǔn)確地評估韌帶撕裂、撞擊綜合征、關(guān)節(jié)軟骨、骨軟骨損傷、游離體等采用T1脂肪抑制序列0.1ml馬根維顯+10ml生理鹽水+5ml碘對比劑+5ml 1%利多卡因混合配比經(jīng)脛骨前肌或踇長屈肌內(nèi)側(cè)注入踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，共注入10ml左右2022/7/25骨軟骨損傷-關(guān)節(jié)MR造影2022/7/25骨挫傷是指由于外傷所致的骨髓的出血、水腫和骨小梁的細(xì)微骨折，放射學(xué)稱為隱匿性骨折可能是患者出現(xiàn)疼痛的唯一病理學(xué)表現(xiàn) 可反映其受力的方向，提示損傷的發(fā)生機(jī)制 骨挫傷的治療方法可以不同關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)為正常的軟骨損傷的間接征象 早期診斷可避免進(jìn)一步損害血供 疲勞

4、骨折的診治2022/7/25骨挫傷診斷重要性 2022/7/25骨折-應(yīng)力骨折2022/7/25骨折-外踝骨折2022/7/25骨折-三踝骨折2022/7/25踝關(guān)節(jié)韌帶損傷踝關(guān)節(jié)由三套韌帶構(gòu)成：內(nèi)側(cè)韌帶（又稱三角韌帶）復(fù)合體外側(cè)韌帶復(fù)合體下脛腓韌帶復(fù)合體2022/7/25踝關(guān)節(jié)韌帶損傷2022/7/25踝關(guān)節(jié)韌帶損傷2022/7/25踝關(guān)節(jié)韌帶損傷2022/7/25正常踝關(guān)節(jié)韌帶的MRI表現(xiàn)在所有序列中均表現(xiàn)為條或帶狀低信號 部分韌帶（脛距、腓距后韌帶）由于韌帶間脂肪信號的鑲嵌，在MRI上表現(xiàn)為纖維條索樣改變2022/7/25正常踝關(guān)節(jié)韌帶的MRI表現(xiàn)2022/7/25韌帶損傷踝關(guān)節(jié)韌帶損傷

5、的分度: I度：韌帶拉伸，但無撕裂，MRI上形態(tài)學(xué)上無異常改變，僅見周圍及皮下水腫II度：韌帶部分撕裂，韌帶增粗，內(nèi)部見水腫信號或見韌帶部分纖維不連續(xù) III度：韌帶完全斷裂，結(jié)構(gòu)消失陳舊損傷：形態(tài)纖細(xì)或結(jié)節(jié)樣增厚（瘢痕修復(fù)）2022/7/25韌帶損傷I度2022/7/25韌帶損傷II度2022/7/25韌帶損傷III度2022/7/25韌帶陳舊損傷、瘢痕修復(fù)2022/7/25CUBE成像三維容積采集可行任意方向薄層重建（MPR)高空間分辨力可應(yīng)用于各種序列2022/7/25CUBE成像CUBE技術(shù)是3D FSE的改進(jìn)序列，主要包括可變翻轉(zhuǎn)角回波采集技術(shù)和2維并行加速成像兩大技術(shù)改進(jìn)在保證高分辨率、各向同性成像的同時(shí)，確保完成一次檢查所用時(shí)間控制在3-6min，具備好的信噪比和對比噪聲比可進(jìn)行T1、T2及質(zhì)子密度加權(quán)成像（壓脂或不壓脂）2022/7/25CUBE成像2022/7/25CUBE序列2022/7/25肌腱損