酸堿平衡與血?dú)夥治?PPT課件

1、血?dú)夥治鰣蟾鎲?TCO2 CO2總量，代謝性指標(biāo)pH反映氫離子濃度7.35-7.45PaCO2反映二氧化碳（肺通氣）35-45PaO2動脈血中的氧80-100氧飽和度攜帶氧的血紅蛋白比例95-100%堿剩余血液中緩沖物的含量高 堿中毒低 酸中毒碳酸氫根主要由腎臟調(diào)節(jié)由腎臟分泌和產(chǎn)生22-27 二氧化碳總量（TCO2) 定義：血漿中一切形式存在的CO2總量。 95是HCO3-結(jié)合形式 公式表示： TCO2 HCO3- + PaCO20.03mmol/L 參考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意義：受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響pH值：pH是H+的負(fù)對數(shù)。 是反映體液總

2、的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝兩個因素影響，正常動脈血pH為7.357.45。靜脈血pH較動脈血低0.030.05。PaO2：為血液中以物理溶解狀態(tài)存在的氧氣的含量。正常值80100mmHg 。SaO2:反映化學(xué)結(jié)合狀態(tài)存在的氧氣含量。正常值：95100%氧解離曲線SaO2與PaO2關(guān)系 氧飽和：當(dāng)PaO2為150mmHg時，SaO2為100% 氧解離曲線：“S”形，分為： 上段平坦部（60100mmHg）：SaO2隨 PO2的變化小 PO260100150mmHg， SaO2 9097100 肺泡氣的PO2處于此段，PO2下降時，SaO2可無明顯變化。 中下段陡直部（ 7.45; PCO2 3

3、5;) 二氧化碳降低，氫離子濃度降低病因：過度通氣哮喘，肺炎呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)焦慮，高代謝狀態(tài)常見的酸堿失衡代謝性酸中毒 (pH 7.35; HCO3- 22)酸增加 (氫離子)，碳酸氫鈉減少陰離子間隙增加( Na Cl - HCO3)輸氯化鈉過多饑餓糖尿病酮癥酸中毒腎功能衰竭乳酸酸中毒藥物（阿司匹林）常見的酸堿失衡代謝性堿中毒酸丟失 (氫離子)或碳酸氫根增加最常見的原因：嘔吐和胃分泌低鉀血癥醛固酮過多藥物（碳酸氫鈉，利尿劑，抗酸藥，靜脈輸注碳酸氫鹽）代謝性酸中毒(1)HCO-3原發(fā)性下降27 mmol/L(2)PaCO2代償性升高，但必須符合預(yù)計PaCO2=40+0.9HCO3-5 的范圍(3)

4、pH升高 患者女性，67歲，間斷性嘔吐4天入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg，HCO3-36 mmol/L診斷？預(yù)計PCO2=40+0.9(36-24)5=40+10.85=45.8-55.8 mmHg實(shí)測PCO2 48 mmHg落在此范圍內(nèi)結(jié)論：代堿 呼吸性酸中毒(1)PaCO2原發(fā)性升高45 mmHg(2)HCO3-代償性升高，急性呼酸必須符合預(yù)計HCO3-=24+0.07PaCO21.5 的范圍，慢性呼酸必須符合預(yù)計HCO3-=24+0.4PaCO23的范圍(3)pH下降 男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3- 25.5mmo1/L。分析

5、：HCO3-=24+0.07(50-40）1.5 =24+0. 7 1.5 =23.226.2 實(shí)測HCO3- 25.5mmol/L，落在范圍內(nèi)結(jié)論：急性呼酸患者女性，因AECOPD入院5天。pH 7.27，PCO2 65 mmHg，HCO3- 34 mmol/L診斷？HCO3-=24+0.4(65-40）3 =24+10 3 =3037 實(shí)測HCO3- 34mmol/L，落在上述范圍結(jié)論：慢性呼酸呼吸性堿中毒(1)PaCO2原發(fā)性下降, 35 mmHg(2)HCO3-代償性下降急性呼堿必須符合預(yù)計HCO-3=24+0.2PaCO22.5的范圍慢性呼堿必須符合預(yù)計HCO-3=24+0.5PaC

6、O22.5的范圍 (3)pH升高 患者男性，既往有哮喘病史。突然發(fā)生氣急1天。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L血?dú)庠\斷？HCO3-=24+0.2PCO22.5 =24+0.2(40-29)2.5 =21.82.5 =19.324.3 mmol/L實(shí)測HCO3- 23 mmol/L落在此范圍內(nèi)結(jié)論：急性呼堿 患者男性，COPD病史10余年。入院診斷為慢性肺心病伴心功能不全，經(jīng)抗生素和利尿劑治療。pH 7.40，PCO2 67 mmHg，HCO3-40 mmol/L。呼酸？預(yù)計代償公式計算：預(yù)計HCO3- =正常HCO3-+0.4PCO2=24+0.4(67-

7、40)2.5 =24+10.82.5 =34.82.5 =32.337.3mmol/L。實(shí)測HCO3- 4037.3 mmol/L，提示代堿結(jié)論：呼酸并代堿。 患者男性，65歲，原發(fā)性心肌病并心力衰竭，接受過多的氯化氨治療。pH 7.20，PCO2 50 mmHg，HCO3-19.2 mmol/L呼酸?預(yù)計HCO3-=正常HCO3-+0.4PCO22.5 =24+0.4(50-40)2.5 =24+42.5=282.5 =25.530.5mmol/L。實(shí)測HCO3- 19.225.5 mmol/L，提示代酸。結(jié)論：呼酸并代酸。 PH7.45，堿血癥；PH7.35，酸血癥 但不能區(qū)別是代謝性或呼

8、吸性的酸堿失衡PH保持正常，但不排除無酸堿失衡PH值：即使pH值在正常范圍（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒 你需要核對PaCO2, HCO3- ,和陰離子間隙陰離子間隙AG正常值=816mmo1/L,平均12mmo1/L。根據(jù)電中性原理，細(xì)胞外液所含陰電荷總和=陽電荷總和 AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 4 正常的陰離子間隙約為 12 mmol/L 低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 mmol/L 低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 1 g/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 mmol/L （例如，血漿白蛋白 2.0 g/d

9、L 患者約為 7 mmol/L）例：患者朱某，男，80歲，COPD病史10年，糖尿病史2年。血?dú)夥治觯ㄎ?L/分）：PH 7.4，PO2 85mmHg，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，CL- 98mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。答案：代酸合并代堿例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，Cl- 98 mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L ，K 3.3mmol/L。分析：AG= Na-（Cl+HCO3）=20.8mmol 16mmol，提示存在高AG代酸，掩蓋了真實(shí)的HCO3-值， 潛在HCO3- = 實(shí)測HCO3+AG =23.1+AG =31.9 mmol/L， 高于正常高限27mmol/L，故存在代酸并代堿。 酸堿平衡治療注意事項(xiàng)重視病史，如COPD、糖尿病、腎病史重視血?dú)庖酝獾妮o助檢查，如肝腎功能及電解質(zhì)情況pH的偏離方向可能是主要酸堿失衡的方向確定是否有混合性酸堿平衡失調(diào)避免盲目補(bǔ)充碳酸氫鈉標(biāo)本的采集抽血時必須是動脈血，不能混有靜脈血血?dú)夥治鰴z查不準(zhǔn)確的主要原因?yàn)槌檠粶?zhǔn)確標(biāo)本一點(diǎn)要