缺鐵性貧血的診療措施(ppt)課件

1、缺鐵性貧血的診療措施(ppt)（優(yōu)選）缺鐵性貧血的診療措施講授主要內(nèi)容IDA的定義病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療缺鐵性貧血的定義 當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗殆盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，不能滿(mǎn)足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。缺鐵性貧血的定義紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）缺鐵性貧血（IDA）貯存鐵耗竭（ID） 可分為三個(gè)階段：認(rèn)識(shí)鐵缺乏癥的三個(gè)階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認(rèn)識(shí)IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機(jī)體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性

2、IDA：機(jī)體鐵缺乏，同時(shí)合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA正常鐵代謝鐵在體內(nèi)分布 健康成人體內(nèi)含鐵總量為34.5克 血紅蛋白 65%鐵(約23克) 肌紅蛋白 各種酶 骨髓 30%鐵 (約11.5克) 肝臟 為貯存鐵5%鐵(約0.150.23克) 鐵是人體必需的微量元素鐵參與機(jī)體代謝： 血紅蛋白的合成 氧運(yùn)輸 DNA合成 電子傳遞 游離鐵有毒害作用 鐵過(guò)多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷鐵的需要量 十二指腸鐵吸收 鐵代謝調(diào)節(jié)機(jī)制食物中的高鐵(Fe3+) 亞鐵(Fe2) 十二指腸細(xì)胞色素b （即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶） 貯存（鐵蛋白內(nèi)） 組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)） 鐵吸收的

3、主要部位在十二指腸隱窩細(xì)胞和腸上皮細(xì)胞（均對(duì)hepcidin信號(hào)敏感）十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1十二指腸腸細(xì)胞內(nèi)正常鐵吸收鐵的運(yùn)轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe3+Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度= 血清鐵/總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力血清鐵病 因需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等3. 鐵丟失過(guò)多 長(zhǎng)期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如潰瘍、痔瘡等2.貧血一般表現(xiàn)：乏力、頭暈、耳鳴、心悸、納差、頭發(fā)黃稀、注意力減退、性格異常等3.組織缺鐵表現(xiàn)4.體征：眼瞼蒼白、唇色淡、甲床蒼白舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性

4、吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica） 實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血血常規(guī)表現(xiàn) 中度貧血，呈小細(xì)胞低色素二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細(xì)網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)三、鐵代謝血清鐵64.4mol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%血清鐵蛋白8mg/L骨髓涂片鐵染色四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb鋅卟啉增加也見(jiàn)于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有診 斷1.臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查提示缺鐵性貧血 2.查缺鐵的病因，即病因?qū)W診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞15 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb 血清鐵等指標(biāo)異常 小細(xì)胞低色素性貧血 IDIDEIDA部分典型舉例：1. 胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時(shí)做胃腸道X線(xiàn)或內(nèi)鏡檢查2. 月經(jīng)過(guò)多的婦女應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，