腹主動脈瘤的護理查房課件PPT

1、腹主動脈瘤的護理查房（優(yōu)選）腹主動脈瘤的護理查房腹主動脈瘤概述腹主動脈瘤是因為動脈中層結(jié)構(gòu)破壞，動脈壁不能承受血流沖擊的壓力，而形成的局部或者廣泛性擴張或膨出，直徑正常50。臨床上把位于腎動脈水平以上的腹主動脈瘤稱為胸主動脈瘤（5%），位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤（95%） 。解剖圖腹主動脈瘤1234發(fā)病特點瘤體直徑5cm在男性中占0.5幾乎所有動脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性男性（60歲）：49腹主動脈瘤的危險因素一、主要危險因素：1、年齡：65歲2、性別：男女3、吸煙二、次要危險因素：1、家族史2、冠心病3、吸煙4、高膽固醇血癥5、高血壓6、腦血管病腹主動脈瘤的病因 病因：1、退行性

2、疾?。耗倚灾心乃?，主動脈夾層2、遺傳性疾病：主動脈縮窄等3、動脈粥樣硬化4、血管炎：大血管炎，巨細胞動脈炎5、創(chuàng)傷6、感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)癥狀和體征： 不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)1、腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等2、搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周3、血管雜音：收縮期雜音4、壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等輔助檢查1、腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）2、B超：瘤體大小及有無附壁血栓3、CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān) 系4、腹主動脈造影：瘤體的大小、范圍，是否累及主 要分支，為確診及決定手術(shù)方案 提供依據(jù)并發(fā)癥主動脈腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破

3、入下腔靜脈動脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成使用受體阻滯劑，控制心率6070次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。使用受體阻滯劑，控制心率6070次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。3、血管雜音：收縮期雜音4、血管炎：大血管炎，巨細胞動脈炎防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作?？刂蒲獕海褐饕∫蚴歉哐獕?，發(fā)病早期血壓正?；蛏?，若血壓升高者可用硝酸甘油、硝普鈉靜脈微量泵泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，保持收縮壓100110mm

4、Hg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。研究證明，腹主動脈瘤開放手術(shù)的圍手術(shù)期病死率與術(shù)前病人心臟功能明顯相關(guān)，如果病人術(shù)前心臟功能差，病死率會明顯增加。1、腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）控制血壓：主要病因是高血壓，發(fā)病早期血壓正?；蛏撸粞獕荷哒呖捎孟跛岣视?、硝普鈉靜脈微量泵泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，保持收縮壓100110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。該術(shù)式實施的一個重要前提是腎動脈下方有足夠長度的正常主動脈，可以作為支架的近段錨定區(qū)，以防止支架移植物向遠端異位，并防止術(shù)后發(fā)生內(nèi)漏。雖然，近年來腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)( EVAR)發(fā)展迅猛，但對于全身狀況

5、良好，可以耐受手術(shù)的腹主動脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標準術(shù)式。該術(shù)式實施的一個重要前提是腎動脈下方有足夠長度的正常主動脈，可以作為支架的近段錨定區(qū)，以防止支架移植物向遠端異位，并防止術(shù)后發(fā)生內(nèi)漏。7、動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠端動脈栓塞者2、遺傳性疾?。褐鲃用}縮窄等研究證明，腹主動脈瘤開放手術(shù)的圍手術(shù)期病死率與術(shù)前病人心臟功能明顯相關(guān)，如果病人術(shù)前心臟功能差，病死率會明顯增加。4、壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等腹主動脈瘤的治療1、保守治療2、手術(shù)治療腹主動脈瘤的保守治療一.嚴密監(jiān)測：瘤體直徑 45cm，需要嚴密監(jiān)測，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體 5cm，或監(jiān)測期間瘤體增長

6、速度過快，需要盡早手術(shù)治療。二.藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴格戒煙，控制血壓和心率?？诜荏w阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈瘤的擴張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良事件導(dǎo)致的死亡。腹主動脈瘤的手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥1、瘤體直徑5.5cm建議手術(shù)， 5cm，或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進行肺功能及肝腎功能的仔細評估。鎮(zhèn)靜止痛：由于主動脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可達到鎮(zhèn)靜止痛的作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。使用受體阻滯劑，控制心率6070次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。

7、4、腹主動脈造影：瘤體的大小、范圍，是否累及主避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴重問題雖然，近年來腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)( EVAR)發(fā)展迅猛，但對于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標準術(shù)式?；颊呷朐汉?，絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情?？刂蒲獕海褐饕∫蚴歉哐獕?，發(fā)病早期血壓正?；蛏?，若血壓升高者可用硝酸甘油、硝普鈉靜脈微量泵泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，保持收縮壓100110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體

8、5cm，或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療。4、血管炎：大血管炎，巨細胞動脈炎一旦發(fā)現(xiàn)瘤體 5cm，或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療。3、血管雜音：收縮期雜音研究證明，腹主動脈瘤開放手術(shù)的圍手術(shù)期病死率與術(shù)前病人心臟功能明顯相關(guān)，如果病人術(shù)前心臟功能差，病死率會明顯增加。腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)目前EVAR應(yīng)用的支架型血管都是把人造血管縫合固定于金屬支架而制成，以防止人造血管發(fā)生扭曲和異位，保持穩(wěn)定性。為適應(yīng)主動脈分叉結(jié)構(gòu)和增加支架血管的穩(wěn)定性，大多數(shù)支架移植物產(chǎn)品都采用模塊化設(shè)計，主體和一側(cè)髂支通過一側(cè)股動脈置入，另一側(cè)髂支通過對側(cè)股動脈置入，定位對接。該術(shù)式實

9、施的一個重要前提是腎動脈下方有足夠長度的正常主動脈，可以作為支架的近段錨定區(qū)，以防止支架移植物向遠端異位，并防止術(shù)后發(fā)生內(nèi)漏。腹主動脈瘤術(shù)前護理一、基礎(chǔ)護理 患者入院后，絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。二、心理護理 由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對儀器較為陌生及令其絕對臥床，使其更加憂慮，這對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，護士應(yīng)及時關(guān)心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。腹主動脈瘤術(shù)前護理三、

10、治療護理 1.鎮(zhèn)靜止痛：由于主動脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可達到鎮(zhèn)靜止痛的作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。當疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延;若疼痛反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕夾層血腫擴展。 2.減慢心率：由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現(xiàn)心率加快超過100次/min，心率加快，可使夾層血腫伸延，故應(yīng)及時報告醫(yī)生。使用受體阻滯劑，控制心率6070次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。 3.控制血壓：主要病因是高血壓，發(fā)病早期血壓正?；蛏撸粞獕荷哒呖捎孟跛岣视?、硝普鈉靜脈微量泵泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，保持收

11、縮壓100110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。 4.防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作。避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴重問題7、動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠端動脈栓塞者4、血管炎：大血管炎，巨細胞動脈炎4、壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等持續(xù)24小時心電監(jiān)護，監(jiān)測T、P、BP、R、SPO2，腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)1、腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等（優(yōu)選）腹主動脈瘤的護理查房一旦發(fā)現(xiàn)瘤體 5cm，或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進行肺功能及肝腎功

12、能的仔細評估。3、CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)雖然，近年來腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)( EVAR)發(fā)展迅猛，但對于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標準術(shù)式。嚴密監(jiān)測：瘤體直徑正常50?？诜荏w阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈瘤的擴張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良事件導(dǎo)致的死亡。臨床上把位于腎動脈水平以上的腹主動脈瘤稱為胸主動脈瘤（5%），位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤（95%） 。腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)2、遺傳性疾?。褐鲃用}縮窄等研究證明，腹主動脈瘤開放手術(shù)的圍手術(shù)期病死率與術(shù)前病人心臟功能明顯相關(guān)，如果病人術(shù)前心臟功能差，病死率會明顯增加

13、。持續(xù)24小時心電監(jiān)護，監(jiān)測T、P、BP、R、SPO2，雖然，近年來腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)( EVAR)發(fā)展迅猛，但對于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標準術(shù)式。1、腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等嚴密監(jiān)測：瘤體直徑 4cm，建議每23年進行一次B超檢查；2、B超：瘤體大小及有無附壁血栓臨床上把位于腎動脈水平以上的腹主動脈瘤稱為胸主動脈瘤（5%），位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤（95%） 。4、壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等6、瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者研究證明，腹主動脈瘤開放手術(shù)的圍手術(shù)期病死率與術(shù)前病人心臟功能明顯相關(guān)，如果病人術(shù)前心臟功能差，病死

14、率會明顯增加。目前EVAR應(yīng)用的支架型血管都是把人造血管縫合固定于金屬支架而制成，以防止人造血管發(fā)生扭曲和異位，保持穩(wěn)定性。使用受體阻滯劑，控制心率6070次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。最早的腹主動脈瘤切除、人造血管移植術(shù)起源于20世紀60年代，已經(jīng)成為經(jīng)典手術(shù)之一。4、壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等該術(shù)式實施的一個重要前提是腎動脈下方有足夠長度的正常主動脈，可以作為支架的近段錨定區(qū)，以防止支架移植物向遠端異位，并防止術(shù)后發(fā)生內(nèi)漏?？刂蒲獕海褐饕∫蚴歉哐獕海l(fā)病早期血壓正?；蛏撸粞獕荷哒呖捎孟跛岣视?、硝普鈉靜脈微量泵泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，保持

15、收縮壓100110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作。雖然，近年來腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)( EVAR)發(fā)展迅猛，但對于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標準術(shù)式。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進行肺功能及肝腎功能的仔細評估。雖然，近年來腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)( EVAR)發(fā)展迅猛，但對于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標準術(shù)式。4、血管炎：大血管炎，巨細胞動脈炎3、血管雜音：收縮期雜音2、瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者口服受體阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈