第十二章-理血劑課件

1、普通高等教育 “十五”國家級規(guī)劃教材新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材方 劑 學(xué)下篇各 論第十二章理血劑1、定義凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，以治療瘀血或出血病證的方劑，統(tǒng)稱理血劑。 理血劑2、適應(yīng)病證血瘀證出血證 理血劑3、分類活血祛瘀 血瘀證 止血 出血證 理血劑理血劑4、使用注意辨清瘀血或出血的原因，分清標本緩急，急則治標，緩則治本或標本兼顧，切不可見瘀消瘀，見血止血。 使用活血祛瘀劑時常輔以養(yǎng)血益氣之品，使祛瘀而不傷正。 峻猛逐瘀，只能暫用，不可久服，中病即止，勿使過之。 止血劑有滯血留瘀之弊，必要時，可在止血劑中輔以適當(dāng)?shù)幕钛铕鲋?，或選用兼有活血祛瘀作用的止血藥，使血

2、止而不留瘀 。出血因于瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)者，法當(dāng)祛瘀為先 ?；钛铕鰟┢湫云菩梗子趧友?、傷胎，故凡婦女經(jīng)期，月經(jīng)過多及孕婦，均當(dāng)慎用或忌用。 第一節(jié) 活血祛瘀理血劑組方思路活血祛瘀藥+理氣藥+消除病因藥寒熱虛溫經(jīng)散寒藥蕩滌瘀熱藥益氣養(yǎng)血藥活血祛瘀桃核承氣湯 類傷寒論活血祛瘀腹部癥狀少腹急結(jié) 神志癥狀譫語、如狂 熱象癥狀煩渴、至夜發(fā)熱 鑒別癥狀小便自利 舌、脈舌紅、脈沉實而澀 血蓄下焦瘀熱互結(jié)下焦蓄血證主治病機癥候分析桃核承氣湯逐瘀瀉熱桃仁大黃芒硝桂枝炙甘草活血破瘀 下瘀泄熱 瀉熱軟堅 溫通血脈 護胃、調(diào)藥 君臣佐使方解桃核承氣湯運用辯證要點 本方為治療瘀熱互結(jié)，下焦蓄血證的常用方。 臨床應(yīng)用

3、以少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實或澀為辨證要點。 桃核承氣湯使用注意表證未解者，當(dāng)先解表，而后再用本方。本方破血下瘀，故孕婦禁用。 桃核承氣湯臨床應(yīng)用與加減變化兼腹部脹滿 加厚樸、枳實 治頭痛、目赤、吐血瘀熱上沖 加牛膝婦科病如痛經(jīng)、閉經(jīng) 當(dāng)歸、川芎、澤蘭 糖尿病 加補陰、補氣藥外傷（胸腰段）初起 加乳香、沒藥、三七 高脂血癥 加山楂、首烏桃核承氣湯血府逐瘀湯 類醫(yī)林改錯 活血祛瘀血府逐瘀湯瘀阻脈絡(luò)胸痛、頭痛 肝氣郁滯急躁易怒 肝木克土胃氣上逆 呃逆、干嘔 瘀久化熱瘀熱入暮潮熱 犯胃擾心心煩瘀血不去，新血不生心失所養(yǎng)心悸、失眠 舌脈：舌黯紅、脈澀 兼肝郁氣滯胸中血瘀胸中血瘀證主治病機癥候分析血府逐

4、瘀湯主要次要桃、紅、芎、芍 當(dāng)歸 川牛膝 柴胡桔梗、枳殼生地甘草行氣止痛活血化瘀活血行氣止痛養(yǎng)血活血活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行 疏肝解郁寬胸行氣 清熱活血 調(diào)和諸藥 方解配伍特點氣血并治，活血為主；祛瘀養(yǎng)血，邪正兼顧；升降并用血府逐瘀湯運用辯證要點 本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。臨床應(yīng)用以胸痛、頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。 血府逐瘀湯使用注意 方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。 血府逐瘀湯臨床應(yīng)用與加減變化胸痛 挾痰：合瓜蔞薤白半夏湯 痛甚：加丹參、地龍、郁金頭痛 加通竅藥并根據(jù)部位加引經(jīng)藥神志病癥 失眠：加合歡皮、夜交藤、棗仁 癲狂：加開竅、清心、重鎮(zhèn)安神

5、藥 外傷加乳香、沒藥痛經(jīng)、閉經(jīng)去桔梗，牛膝、澤蘭、益母草血府逐瘀湯補陽還五湯 類醫(yī)林改錯活血祛瘀正氣虧虛脈絡(luò)瘀阻 氣虛血瘀形體失養(yǎng)半身不遂，口眼歪斜下肢痿廢 氣虛失攝小便頻數(shù)、失禁 苔白、脈緩 氣虛血瘀證中風(fēng)主治病機癥候分析補陽還五湯補氣生黃芪 活血桃、紅、芎、芍、歸尾 通絡(luò)地龍方解君臣佐使補陽還五湯配伍特點補氣活血，重在補氣活血通絡(luò)，兼以養(yǎng)血補陽還五湯運用辯證要點本方是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。臨床以半身不遂，口眼渦斜，舌黯淡，苔白，脈緩無力為辨證要點。 補陽還五湯使用注意黃芪量宜大，久服，愈后續(xù)服中風(fēng)急性期（二周內(nèi)）宜慎用 補陽還五湯加減變化語言不利：加菖蒲、遠志口眼

6、歪斜：合牽正散 病程長：加水蛭、全蟲、蜈蚣 上肢偏癱：加桑枝、桂枝 下肢偏癱：加牛膝、杜仲 小便失禁：加益智仁、桑螵蛸 補陽還五湯復(fù)元活血湯 類醫(yī)學(xué)發(fā)明 活血祛瘀瘀留脅下局部疼痛、青紫可伴情志癥狀外 傷主治病機癥候分析復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯功用活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。 主治跌打損傷，瘀血阻滯證。 方解甘草當(dāng)歸天花粉穿山甲紅花桃仁柴胡大黃君臣佐使配伍特點升降同施，以調(diào)暢氣血活中寓養(yǎng)，活血破瘀而不耗傷陰血 復(fù)元活血湯運用辯證要點本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用方。臨床應(yīng)用以脅肋瘀腫疼痛為辨證要點。 復(fù)元活血湯使用注意臨床使用時以粗未加酒水同煎，空腹溫服。服藥后應(yīng)“以利為度”，若雖“得利痛減”，而病未

7、痊愈，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑或調(diào)整原方劑量。孕婦忌服。 復(fù)元活血湯加減變化瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元胡等增強活血祛瘀，消腫止痛之功；氣滯重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增強行氣止痛之力。 復(fù)元活血湯溫 經(jīng) 湯 類金匱要略活血祛瘀崩漏 月經(jīng)不調(diào) 逾期不止 一月兩行 或前或后 閉經(jīng) 痛經(jīng) 不孕 傍晚發(fā)熱 手足心熱 唇口干燥 舌黯紅 脈細澀 瘀阻胞宮沖任虛寒主治病機癥候分析溫經(jīng)湯吳萸桂枝當(dāng)歸川芎阿膠麥冬白芍生姜半夏人參甘草養(yǎng)血祛瘀溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒止痛 活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 丹皮涼血活血散瘀 養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤燥 益氣健脾 和胃安中、散結(jié) 調(diào)和諸藥君臣佐使方解溫經(jīng)湯配伍特點溫清

8、補消并用，以溫經(jīng)化瘀為主；大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍，全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?溫經(jīng)湯運用辯證要點本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方，主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、不孕等。臨床應(yīng)用以月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，經(jīng)血夾有瘀塊，時有煩熱，舌質(zhì)黯紅，脈細澀為辨證要點。 溫經(jīng)湯使用注意服藥期間忌食生冷之品。 溫經(jīng)湯加減變化小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易肉桂；寒凝而氣滯者，加香附、烏藥；漏下色淡不止者，去丹皮，加炮姜；氣虛甚者，加黃芪、白術(shù)；傍晚發(fā)熱甚者，加銀柴胡、地骨皮。 溫經(jīng)湯生化湯 類傅青主女科 活血祛瘀血虛有寒瘀阻胞宮惡露不行小腹冷痛養(yǎng)血祛瘀溫經(jīng)止痛產(chǎn)后血虛寒凝瘀血內(nèi)阻 主治

9、病機癥候分析生化湯當(dāng)歸川芎桃仁炮姜黃酒童便甘草溫經(jīng)止痛養(yǎng)血祛瘀君臣佐使方解生化湯運用辯證要點 本方為婦女產(chǎn)后常用方，臨床以產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛為辨證要點。 生化湯加減變化惡露已行而腹微痛者，可減去桃仁；瘀滯較甚，腹痛較劇者，可加蒲黃、五靈脂、延胡索、益母草；小腹冷痛甚者，加肉桂；氣滯明顯者，加木香、香附、烏藥。 生化湯桂枝茯苓丸 類金匱要略 活血祛瘀瘀阻胞宮 沖任失調(diào)，胎元不固 胎動不安 血溢脈外 漏下不止，血色紫黑晦暗 血行不暢 腹痛拒按 舌質(zhì)紫黯或有瘀點,脈沉澀 主治病機癥候分析桂枝茯苓丸緩消癥塊活血化瘀桂枝 溫經(jīng)活血化瘀 桃仁 活血祛瘀 丹皮、芍藥 涼血活血散瘀 茯苓 滲濕祛痰，以助消

10、癥健脾益胃，以扶正氣 白蜜 甘緩而潤 君臣佐使方解桂枝茯苓丸配伍特點溫通血脈與涼血散瘀并用，則散血而無耗傷陰血之弊；漏下之癥，采用行血之法，體現(xiàn)通因通用 。 桂枝茯苓丸運用辯證要點 本方為治療瘀血留滯胞宮，妊娠胎動不安，漏下不止的常用方。 以少腹有癥塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按為辨證要點。 桂枝茯苓丸使用注意 婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消緩散，不可峻猛攻破。原方使用丸劑，用量極小，其立意重在漸消緩散。 桂枝茯苓丸加減變化瘀血阻滯較甚加丹參、川芎疼痛劇烈加元胡、沒藥、乳香出血多加茜草、蒲黃氣滯加香附、陳皮桂枝茯苓丸現(xiàn)代運用子宮肌瘤+大黃鱉甲+鱉甲三棱莪術(shù)當(dāng)歸牡蠣丹參肝脾腫大+逍遙散+活絡(luò)效靈丹

11、桂枝茯苓丸第二節(jié) 止血理血劑止血有火熱迫血行實火虛火無火氣虛不能攝血陽虛不能統(tǒng)血外傷脈絡(luò)破損瘀血阻滯，血不循經(jīng)血溢的原因出血證病因病機止血塞流止血藥針對性止血藥收斂止血藥澄源消除病因藥升 降 藥上部出血：清降藥下部出血：升提藥 調(diào)理臟腑功能咳血宣肺化痰便血行氣導(dǎo)滯吐、便健運脾胃 組方思路十 灰 散 類十藥神書 止血火熱熾盛氣火上沖損傷血絡(luò) 損傷肺絡(luò) 損傷胃絡(luò) 嘔血、吐血 咯血、嗽血、衄血 血色鮮紅，來勢急暴 出血性質(zhì)舌紅，脈數(shù)主治病機癥候分析十灰散功用涼血止血 主治血熱妄行之上部出血證 十灰散方解牡丹皮 大黃 山梔 棕櫚皮 茜根 茅根 側(cè)柏葉 荷葉 小薊大薊君臣佐十灰散配伍特點寓止血于清熱瀉火

12、之中寄祛瘀于涼血止血之內(nèi) 十灰散運用辯證要點 本方為主治血熱妄行所致的各種上部出血證而設(shè),以血色鮮紅,舌紅苔黃,脈數(shù)為辨證要點。 十灰散加減變化 氣火上逆，血熱較盛者，可用本方改作湯劑使用，此時當(dāng)加大大黃、梔子的用量，作為君藥，并可配入牛膝、代赭石等鎮(zhèn)降之品，以引血下行。 十灰散咳血方 類丹溪心法 止血咳血主因次因木火刑金火不降則肺不寧痰阻于肺痰不除則咳不止血因咳而出咳不止則血不寧主治病機癥候分析咳血方清肝火：青黛、梔子化痰止咳：瓜蔞、海粉斂肺止咳：訶子涼血止血 清肝寧肺君臣佐方解咳血方配伍特點 寓止血于清熱瀉火之中，雖不專用止血藥，火熱得清則血不妄行，為圖本之法。 咳血方運用辯證要點 本方為

13、治療肝火犯肺之咳血證的常用方。 臨床應(yīng)用以咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。 咳血方加減變化火熱傷陰 酌加沙參、麥冬咳甚痰多 加川貝、天竺黃、枇杷葉治療鼻衄 去訶子、海浮石，加青蒿、丹皮咳血方小薊飲子 類濟生方，錄自玉機微義 止血熱郁下焦熱傷血絡(luò)尿中帶血痛：血淋不痛：尿血主治病機癥候分析小薊飲子涼血止血利水通淋小薊生地藕節(jié)蒲黃滑石通草山梔竹葉當(dāng)歸炙甘草君臣佐使方解小薊飲子配伍特點 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀 清利之中寓以養(yǎng)陰，利水而不傷正 小薊飲子運用辯證要點 本方為治療血淋、尿血屬實熱證的常用方。臨床應(yīng)用以尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)為辨證要點。 小薊飲子加減變化尿

14、道刺痛 加琥珀末1.5g吞服血淋、尿血日久氣陰兩傷 減木通、滑石 ，酌加入太子參、黃芪、阿膠小薊飲子黃土湯 類金匱要略止血出血特點部位血色病史伴見虛寒證（脾腎）脾不統(tǒng)血脾陽不足全身可見出血，以下焦出血為主血色暗淡一般有慢性病史四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力 主治病機癥候分析黃土湯養(yǎng)血止血溫陽健脾灶心黃土 溫中止血 白術(shù)、附子 溫陽健脾 生地、阿膠 滋陰養(yǎng)血止血 黃芩 助生地、阿膠補陰血制約術(shù)、附溫燥之性 甘草 調(diào)藥和中 君臣佐使方解黃土湯配伍特點 剛?cè)嵯酀?寒熱并用 標本兼顧黃土湯運用辯證要點 本方為治療脾陽不足所致的便血或崩漏的常用方。臨床以血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力為辨證要點

15、。 黃土湯使用注意方中灶心黃土，缺藥時，可以赤石脂代之。 黃土湯加減變化出血多加三七、白及氣虛甚加人參胃納較差阿膠改為阿膠珠脾胃虛寒較甚加炮姜炭黃土湯桃核承氣湯的組成含有 ：A大承氣湯B小承氣湯C調(diào)味承氣湯E復(fù)方大承氣湯回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題D. 增液承氣湯回答錯誤，再想一想！單選題：補陽還五湯的功用 ：A補氣，活血，養(yǎng)血 B補氣，活血，通絡(luò) C補氣，活血，行氣 D行氣，舒肝，通絡(luò) 回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題上一題E. 行氣，止痛，活血 回答錯誤，再想一想！ 復(fù)元活血湯對大黃

16、炮制的要求是 ：A先煎B后入C酒浸 D炒炭回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題上一題E. 生用回答錯誤，再想一想！ 溫經(jīng)湯的組成不含有下列哪組藥物 ：A人參、桂枝、甘草 B阿膠、麥冬、生姜C熟地、桃仁、紅花 D半夏、吳萸、牡丹皮 回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題上一題E. 當(dāng)歸、川芎、芍藥回答錯誤，再想一想！ 產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻，惡露不行，小腹冷痛者，治當(dāng)首選 ：A溫經(jīng)湯B少腹逐瘀湯 C生化湯 D失笑散 回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！下一題上一題E. 桃紅四物湯 回答錯誤，再想一想！十灰散中用大黃的主要作用是 ：A瀉下熱結(jié) B泄熱通便C活血祛瘀D清熱瀉火，導(dǎo)熱下行，止血 回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！下一題上一題E. 清熱涼血回答錯誤，再想一想！ 咳血方的組成中有 ：A瓜蔞仁 B桔梗C杏仁D白茅根回答錯誤，再想一