兒科護(hù)理查房1111

1、兒科(r k)護(hù)理查房共四十二頁1 了解支氣管肺炎的定義(dngy)及病因2 熟悉(shx)支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)3 掌握疾病的護(hù)理診斷及措施4 掌握海姆立克急救法護(hù)理查房目的病例導(dǎo)入共四十二頁病情(bngqng)簡介2014.10.26200720142014患兒，牛妞，女，1歲，因“咳嗽兩天，伴發(fā)熱一天”由門診(mnzhn)擬“肺炎喘嗽” “支氣管肺炎”收治入院。共四十二頁患兒兩天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，喘息氣急，無鼻塞、流涕，于自服“小兒消極止咳口服液”及“順爾寧”，夜間出現(xiàn)發(fā)熱，未予特殊治療，仍有咳嗽，咳嗽劇烈時(shí)出現(xiàn)出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物?；純壕裆?/p>

2、可(shn k)，食欲欠佳，睡眠可，大小便無明顯異?！，F(xiàn)病史(bn sh)共四十二頁既往(j wn)史個(gè)人(grn)史家族史有1次驚厥史； 過敏史G1P1，足月，“臀位”剖宮產(chǎn)；否認(rèn)家族遺傳病史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；共四十二頁生命(shngmng)體征體征癥狀(zhngzhung)共四十二頁生命(shngmng)體征W10Kg39.3 134次分26次分TPR共四十二頁癥狀(zhngzhung)體征輔助(fzh)檢查咽輕度腫血，扁桃體度腫大；行胸片；血、尿、糞標(biāo)本、心電圖常規(guī)檢查；留取咽拭子；雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在濕性啰音；共四十二頁兩肺紋理增多(zn du)紊亂，左肺見有條絮狀陰影，

3、余未見明顯實(shí)質(zhì)性浸潤灶。共四十二頁共四十二頁共四十二頁共四十二頁共四十二頁討論(toln)：針對該患兒，我們(w men)可以提出哪些護(hù)理問題？共四十二頁護(hù)理(hl)診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量共四十二頁護(hù)理(hl)措施遵醫(yī)囑(yzh)予患兒物理降溫（降溫貼）；囑患兒家屬加強(qiáng)保溫，不要吹對流風(fēng)，防止外感。囑患兒家屬進(jìn)行翻身拍背；遵醫(yī)囑予霧化吸入（霧化三聯(lián)）；鼓勵(lì)患兒多飲水；遵醫(yī)囑予霧化吸入，面罩吸氧，氧流量5L/min；囑患兒臥床休息；密切觀察患兒的呼吸等情況；囑患兒家屬少量多餐，給

4、予患兒家屬中醫(yī)食療的指導(dǎo)；共四十二頁頭部冷濕敷或于大血管(xugun)處置冰袋溫水(wn shu)擦浴藥物降溫：布洛芬混懸液口服發(fā)熱的護(hù)理灌腸共四十二頁 針 刺 放 血1234中醫(yī)(zhngy)降溫推拿(tun)刮痧中藥足浴共四十二頁護(hù)理(hl)措施遵醫(yī)囑予患兒物理降溫（降溫貼）；囑患兒家屬加強(qiáng)(jiqing)保溫，不要吹對流風(fēng)，防止外感。囑患兒家屬進(jìn)行翻身拍背；遵醫(yī)囑予霧化吸入（霧化三聯(lián)）；鼓勵(lì)患兒多飲水；遵醫(yī)囑予霧化吸入，面罩吸氧，氧流量5L/min；囑患兒臥床休息；密切觀察患兒的呼吸等情況；囑患兒家屬少量多餐，給予患兒家屬中醫(yī)食療的指導(dǎo)；共四十二頁冬瓜子生蘆根(l n)粥共四十二頁治療(

5、zhlio)過程 口服(kuf)：清開靈顆粒、清肺口服(kuf)液、萬適寧；Vigtt：頭孢硫脒、喜炎平；霧化吸入：布地奈德+特布他林+異丙托溴銨共四十二頁病情(bngqng)簡介2014.10.262014.10.2920142014患兒無發(fā)熱，咳嗽陣作，有痰不會(huì)咳吐，夜間不咳，無喘息(chunx)氣急，納寐可，二便清。共四十二頁思考(sko)1如何做好肺炎(fiyn)患兒的健康宣教？共四十二頁健康(jinkng)宣教3休息與活動(dòng)4環(huán)境1保暖2飲食共四十二頁小兒常見病多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)(jji)及氣候驟變時(shí)由細(xì)菌或病毒引起。什么(shn me)是支氣管肺炎？共四十二頁臨床表現(xiàn)輕度 輕度僅表

6、現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱(f r)、咳嗽、氣促。重癥除全身中毒癥狀及呼吸尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)(shnjng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。共四十二頁輕度(qn d)發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音.共四十二頁重度循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。共四十二頁病情(bngqng)簡介2014.10.262014.10.3020142014患兒牛妞吃飯時(shí)突然(

7、trn)嗆咳，劇烈咳嗽呼吸困難，口唇、顏面青紫，心跳加快，患兒處于半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸急促。恰逢A護(hù)士與B護(hù)士正在進(jìn)行床邊交接班，聽到家長呼叫護(hù)士與護(hù)士立即來到床邊給患兒進(jìn)行急救。共四十二頁情景(qngjng)再現(xiàn)共四十二頁嬰幼兒易發(fā)生嗆咳窒息事件，什么是嗆咳、發(fā)生嗆咳窒息之后我們(w men)應(yīng)該采取怎樣的急救措施呢？共四十二頁嗆咳，是指異物(刺激性氣體或水、食物等)進(jìn)入(jnr)氣管引起咳嗽，突然噴出異物。人在吃飯吞咽時(shí)，會(huì)厭把喉口遮蓋住。這時(shí)，如果正好要說話，人便會(huì)吸氣，而食物此時(shí)正在喉咽部，極易隨空氣誤入氣管，引起(ynq)劇烈嗆咳。共四十二頁思考(sko)2如何有效預(yù)發(fā)嬰兒嗆咳

8、(qin k)的發(fā)生？共四十二頁不要(byo)吃過甜的食物，謹(jǐn)慎食用果凍、瓜子等；不要(byo)在兒童哭鬧時(shí)喂食；不要在兒童吃飯時(shí)玩鬧！積極治療原發(fā)病，如哮喘、面癱等吞咽障礙疾病；共四十二頁當(dāng)發(fā)生嬰幼兒嗆咳窒息之后(zhhu)我們應(yīng)該采取那些急救措施？詢問情況，觀察面色口唇及頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，立即通知醫(yī)生推搶救車并開始采取海姆立克急救法氧氣吸入并觀察患兒面色、口唇、呼吸、脈搏、心率；遵醫(yī)囑給予吸痰處理；安撫情緒，健康宣教；共四十二頁海姆里克腹部沖擊法（Heimlich Maneuver）也稱為海氏手技，是美國醫(yī)生海姆里克先生發(fā)明的。1974年他首先應(yīng)用該法成功搶救了一名因食物堵塞了呼吸道而發(fā)生窒

9、息的患者，從此該法在全世界被廣泛應(yīng)用，拯救了無數(shù)患者，其中包括美國前總統(tǒng)里根、紐約前任市長埃德、著名(zhmng)女演員伊麗莎白泰勒等等。因此該法被人們稱為“生命的擁抱”。共四十二頁嬰幼兒急救(jji)讓寶寶面朝前方騎坐在施救者腿上。從背后雙手環(huán)繞寶寶。食指和中指并攏，放在寶寶上腹部正中肚臍之上、肋骨之下的部位。向內(nèi)向上急速擠壓，主意動(dòng)作一定要輕柔。反復(fù)數(shù)次，直至阻塞物吐出來為止。共四十二頁成人(chng rn)急救將雙臂分別從患者(hunzh)兩腋下前伸并環(huán)抱患者(hunzh)形成“合圍”之勢。使左拳虎口貼在患者胸部下方，肚臍上方的上腹部中央突然用力收緊雙臂，用左拳虎口向患者上腹部內(nèi)上方猛烈施壓，迫使其上腹部下陷。共四十二頁各位有何想法(xing f)！共四十二頁總導(dǎo)演：護(hù)士長，總帶教編?。褐於?、周偉婷護(hù)士：萬甜甜；護(hù)士：張成琳醫(yī)生(yshng)：成冉主持人：高鵬慧制作：沈丹、湛曉雅共四十二頁Thank You !共四十二頁內(nèi)容摘要兒科護(hù)理查房。兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實(shí)質(zhì)性浸潤灶。氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)。體溫過高與肺部感染有關(guān)。遵醫(yī)囑予患兒物理降溫（降溫貼）。囑患兒家屬加強(qiáng)保溫，不要吹對流風(fēng)，防止外感。遵醫(yī)囑予霧化(w hu)吸入，面罩吸氧，氧流量5L