2015 年高血壓管理指南

1、2015年高血壓管理指南（以下簡(jiǎn)稱新指南）東亞國(guó)家（中國(guó)、日本、韓國(guó)）高血壓導(dǎo)致的卒中風(fēng)險(xiǎn)高于冠心病。收縮壓同樣升高15mmHg,亞洲人冠心病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加高于高加索人，反之，血壓降低帶來的卒中風(fēng)險(xiǎn)降低也高于西方國(guó)家。提示控制血壓是降低亞洲國(guó)家心腦血管事件（尤其是卒中）最重要的策略。表1診室血壓前定義和分類（血血）收編壓舒張壓正常120和80高血壓前期120【39或8089/A.jaj壓140159或909911級(jí)商血壓160179或100109川級(jí)離血莊2180或鼻110單純收軸期高血壓事140和90注：特珠人髀收縮壓孑130mmHg或舒張壓280niniHg苦慮為高血壓f冠心病.檐麻霜、

2、僉并蛋白展的慢性腎臟病以及接哽坑栓潘療預(yù)防卒中的患者）表2診室血壓的正確測(cè)最方法測(cè)定祈1小時(shí)30分鐘5分鐘準(zhǔn)各環(huán)境測(cè)定中體位上脅袖帶測(cè)定累止吸煙、飲咖啡、服用影響血壓的藥軸避免運(yùn)動(dòng)安轉(zhuǎn)狀態(tài)下坐位排空膀胱和腸道.稅去上臂所有衣腋安轉(zhuǎn)、溫岐的場(chǎng)所坐位，后背有支撐，雙腿勿交義，雙足平放地面放松有支掙、測(cè)量血壓較高一側(cè)在心臟水平，選擇尺寸合適的袖帶間隔12分鐘測(cè)量2次.如果需要測(cè)量脈軋則在第2次測(cè)量血壓后測(cè)定.對(duì)心房義動(dòng)患者，使用直摟聽診法手動(dòng)測(cè)量肱動(dòng)脈血壓：如疑為體位性低血莊，測(cè)定站立位1分鐘和3分鐘血壓測(cè)定后計(jì)算血壓均值記錄數(shù)據(jù)表3家庭血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)高血壓定義（mmHg）分類收縮壓舒張壓家

3、庭血壓監(jiān)測(cè)N135或285動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)M130或580白天血壓3135或$85夜間血莊M120或N70診宅ilfKN14090mmHg圖1診斷流程過：此瀝任不適用千X0歲以上老老年人（其治療國(guó)值4日標(biāo)值坡為l5OCmmHg）;對(duì)約喊息專（繪心以.44*對(duì).0舁旻白圾的慢4&血璃層倉）.相直厶瓜值較IdC:工BGWOmniHg;*:120-12W7O為mmHg:*:P!吒栓治背經(jīng)敦R1危絵因案Oi話官描害C：桀忌證或聞1應(yīng)E家或醫(yī)生的列斷E費(fèi)用D：治療依從性一般人群.H罕約VH0歲泣：適剛孕也）芳以下人:EPU：淮片罔壬*列2種奔戒SPC3種藥城SPC圖2淪抒瀛程表5繼發(fā)性高血壓病因息桂應(yīng)澈相姜

4、性理發(fā)柱由于心絢出量增加導(dǎo)效的單純枚輪期高血壓主動(dòng)際疾鴨神經(jīng)系址原因主動(dòng)林編窄臨怵巴利黠含征主動(dòng)赫借枝曲發(fā)、原發(fā)茨家旗桂自主神經(jīng)央調(diào)藥揚(yáng)或外海輕淤承傾內(nèi)壓升高內(nèi)分泌柱四肢除澳玻埸杞大癥阻左柱睡眠呼吸暫停鋒合枉tM皮質(zhì)任嫌引起的高血壓益皮質(zhì)漱素過多腎4Cushing塚合徒血背內(nèi)容量增加原發(fā)柱駐固胡增多癥履發(fā)性仙潴留袴上俅禮質(zhì)背實(shí)質(zhì)疾科矣癌綜令征常*瘤嗜烙細(xì)佗短腎血管歩摘甲狀會(huì)腺功軋亢進(jìn)甲狀様功能尢進(jìn)甲歡嗾功紇減空?qǐng)D1診斷流穆注；比法41不運(yùn)刃亍勞以上芒老年人（昇怡疔囘化日恃僵均力ISOWounHg）;葉化總專（現(xiàn)心稱.無斤興.令#參tt才血的息當(dāng)hAA&lUift（130040imnHj?；I1

5、20I2W70-79mmHg:1:120/70inmlighABPM:耐力血HBP：LSM：生沿扌人調(diào)F:TOD-履蚤右旻酋最址星展?fàn)?wèi)際霍轉(zhuǎn)峨化.ftl戰(zhàn)樓轉(zhuǎn)淺&早連廈増表7生活方式調(diào)整干預(yù)離血壓（S-ABCDE）#4收縮壓降低的額期收盤s（nijk）2.0-4.0g/d減少1g鈉-2.5mmHgA（限洎）男；乙6|V30g/d女：乙6|V20gAi24mmHgB（減輕體玄體境指戟：22.5-25.0kg/m21mmHg/lkg體重減輕C（戒煙）完全戒金無獨(dú)立效應(yīng)dxqdash:富含水矣爲(wèi)菜（g10份丿天）；低脂肪貸物（23份/天）；減少飽和脂肪和膽國(guó)科1012mmHgE（AO有取運(yùn)動(dòng)每尢至少

6、40分忡每周至少34天37inmlig表6降壓治療靶目標(biāo)值（卑齡cso歲*本件惜眼病.籬Z、蛋自麻）14ftIlaB二扯預(yù)彷【一他旳1B冠.心漏i3(mIB卒申1飆旳0IA慢|欝臟羈40/00A合舟寮白屎的懂姓腎臟病【曲0IlaCVI5CW0ElbB按或抗程治療預(yù)務(wù)車中ACEE.ARBBli,ACEhARB.崔理CCB心力轉(zhuǎn)靖嚥嗪類曲尿剤，詳苗啟訓(xùn)，HB.ACE.ARB.MRA年申ACLLARB，噬囈羨対杲死*CCB紀(jì)性骨臟端ACELARB,眸利尿葫(CBACLI.ARB，DR相黃註庫ft況於純輒燭駅馬査壓讖嗪關(guān)什尿氣，ccb,ARB找謝！*含搓A(UJ-ARU皮忖前列毎花丸Q總蠱滯北ri1A

7、CEI:點(diǎn)輩盍轉(zhuǎn)技隔抑部祝：ARB:血管緊豊卞說浴捕軌*：；BB:慶丘依阻滯丸；CCB:莉迪道蟲滯昶:DRI:jt按腎扌柯制孔:MRA:JL皮Stf-札拮抗耐新指南建議，白大衣咼血壓患者應(yīng)開始生活方式調(diào)整，定期復(fù)查ABPM或行HBPM，以盡早發(fā)現(xiàn)進(jìn)展為持續(xù)高血壓的證據(jù)。夜間血壓均值較白天血壓均值對(duì)預(yù)后的意義更大。強(qiáng)調(diào)家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的重要性，以便更好地檢出夜間高血壓、晨起高血壓、白大衣高血壓和隱性高血壓生活方式調(diào)整是所有高血壓治療的基礎(chǔ)，包括S-ABCDE邙限鹽、限酒、減輕體重、戒煙、飲食、鍛煉）幾方面。藥物治療則采用PROCEED策略（既往治療經(jīng)驗(yàn)、危險(xiǎn)因素、器官損害、禁忌證、專家或醫(yī)生的判斷、費(fèi)用和治療依從性）。對(duì)降壓藥物療效的判斷，遵循“10和5原則”，即單藥標(biāo)準(zhǔn)劑量可降低收縮壓10mmHg,降低舒張壓5mmHg。同一藥物劑量加倍，血壓僅再降低2/1mmHg，而聯(lián)合不同機(jī)制