XXXX瘧疾防治知識(shí)培訓(xùn)ppt課件

1、瘧疾防治任務(wù)培訓(xùn)會(huì)忠縣疾病預(yù)防控制中心瘧疾防治知識(shí) 瘧疾是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一世界六大熱帶病之一一、什么是瘧疾瘧疾malaria又名打擺子，是由瘧原蟲(chóng)經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病。臨床上以周期性定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點(diǎn)。因原蟲(chóng)株、感染程度、免疫情況和機(jī)體反響性等差別，臨床病癥和發(fā)作規(guī)律表現(xiàn)不一。二、瘧疾的流行趨勢(shì)一當(dāng)前全球瘧疾疫情情勢(shì)瘧疾幾乎曾經(jīng)在城市和城鎮(zhèn)內(nèi)絕跡的，但依然流行于許多鄉(xiāng)村地域。全球109個(gè)國(guó)家有瘧疾流行，撒哈拉以南非洲是瘧疾傳播最嚴(yán)重的地域。在非洲之外的國(guó)家，瘧疾感染率普通低于5全球約33億人口遭到瘧疾要挾，每年約有5億人感染瘧疾，其中有100萬(wàn)人因此死亡

2、。在非洲，每30秒就有一名兒童死于瘧疾。二、瘧疾的流行趨勢(shì)二當(dāng)前我國(guó)瘧疾疫情情勢(shì)全國(guó)瘧疾疫情總體呈下降趨勢(shì)，但各省疫情開(kāi)展趨勢(shì)不一。2021年全國(guó)報(bào)告瘧疾26 478例，除青海省外各省均有病例報(bào)告，報(bào)告病例集中在安徽、河南、海南、貴州、湖北、江蘇、和浙江7省，占全國(guó)報(bào)告病例數(shù)的82.3%，其中惡性瘧報(bào)告1 015例，云南省最多為672例(66.2%) ,其次為江蘇59例例和四川42例。境外輸入性瘧疾呈上升趨勢(shì)我國(guó)以間日瘧較常見(jiàn)三、病原學(xué) 寄生于人體的瘧原蟲(chóng)有四種：間日瘧原蟲(chóng)P.vivax、惡性瘧原蟲(chóng)P.falciparum、三日瘧原蟲(chóng)P.malariae和卵形瘧原蟲(chóng)P.ovale。我國(guó)以前二種

3、為常見(jiàn)，三日瘧原蟲(chóng)多見(jiàn)于受血病人，卵形瘧僅發(fā)現(xiàn)幾例。各種脊椎動(dòng)物主要是禽類(lèi)、鼠和猴猿類(lèi)的瘧原蟲(chóng)有100多種，僅靈長(zhǎng)類(lèi)的瘧原蟲(chóng)偶可感染人。三、病原學(xué)瘧原蟲(chóng)的發(fā)育過(guò)程分兩個(gè)階段，即在人體內(nèi)進(jìn)展無(wú)性增殖(裂體增殖)和在蚊體內(nèi)進(jìn)展有性增殖與孢子增殖。四種瘧原蟲(chóng)的生活史根本一樣。 一瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)的發(fā)育增殖 瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)發(fā)育增殖分為兩個(gè)時(shí)期，即寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的紅細(xì)胞外期和寄生于紅細(xì)胞內(nèi)的紅細(xì)胞內(nèi)期。一瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)的發(fā)育增殖1、紅細(xì)胞外期exoerythrocytic stage當(dāng)受染的雌性按蚊吮吸人血時(shí)，瘧原蟲(chóng)子孢子隨蚊唾液進(jìn)入人體血循環(huán)，約半小時(shí)全部侵入肝細(xì)胞，速發(fā)型子孢子即進(jìn)展裂體增殖，遲發(fā)型子

4、孢子那么進(jìn)入休眠形狀。在肝細(xì)胞內(nèi)裂體增殖的瘧原蟲(chóng)，經(jīng)過(guò)540天發(fā)育成熟，脹破肝細(xì)胞逸出成千上萬(wàn)的裂殖子merozoite進(jìn)入血流。進(jìn)入血流的裂殖子部分被吞噬細(xì)胞吞噬殺滅，部分侵入紅細(xì)胞并在其內(nèi)發(fā)育增殖，稱(chēng)為紅細(xì)胞內(nèi)期。遲發(fā)型子孢子經(jīng)過(guò)休眠后，在肝細(xì)胞內(nèi)增殖，釋放裂殖子入血，即呵斥瘧疾的復(fù)發(fā)。惡性瘧疾無(wú)復(fù)發(fā)，是由于惡性瘧原蟲(chóng)子孢子無(wú)休眠期。 一瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)的發(fā)育增殖2、紅細(xì)胞內(nèi)期erythrocytic stage裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)，初期似戒指狀，紅色的核點(diǎn)，蘭色環(huán)狀的胞漿，稱(chēng)為環(huán)狀體即小滋養(yǎng)體。環(huán)狀體發(fā)育長(zhǎng)大，胞漿可伸出不規(guī)那么的偽足，以攝噬血紅蛋白，此為阿米巴滋養(yǎng)體或大滋養(yǎng)體。未被利用的血

5、紅蛋白分解成正鐵血紅素顆粒蓄積在原漿內(nèi)呈棕褐色，稱(chēng)為瘧色素malaria pigment。大滋養(yǎng)體繼續(xù)發(fā)育，其核與原漿進(jìn)展分裂，構(gòu)成裂殖體schizont。原蟲(chóng)種的不同裂殖體中裂殖子的數(shù)目也不一樣，成熟后裂殖子數(shù)普通間日瘧為1224個(gè)，惡性瘧為1836個(gè)，三日瘧和卵形瘧為612個(gè)。成熟的裂殖體破裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常紅細(xì)胞，一部分被吞噬細(xì)胞吞噬。釋出的瘧色素也被吞噬。 經(jīng)過(guò)細(xì)胞內(nèi)35次裂體增殖后，部分進(jìn)入紅細(xì)胞的裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進(jìn)展無(wú)性分裂，而逐漸發(fā)育成為雌或雄配子體。配子體在人體內(nèi)可生存23個(gè)月，此期間如被雌性按蚊吸入胃內(nèi)，那么在蚊體內(nèi)進(jìn)展有性增殖。二瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育雌性按

6、蚊叮咬瘧疾患者，雌、雄配子體進(jìn)入蚊胃內(nèi)，雄配子體的核很快分裂，并由胞漿向外伸出48條鞭毛狀細(xì)絲，碰到雌配子體即進(jìn)入，雌雄配子結(jié)合成為圓形的合子zygote。合子很快變成能蠕動(dòng)的合子ookinete。它穿過(guò)胃壁，在胃壁外彈力纖維膜下發(fā)育成囊合子，囊內(nèi)核和胞漿進(jìn)展孢子增殖。孢子囊成熟，內(nèi)含上萬(wàn)個(gè)子孢子，囊破裂子孢子逸出，并進(jìn)入唾液腺，待此按蚊叮人時(shí)子孢子即隨唾液進(jìn)入人體。 四、流行病學(xué)一傳染源 二傳播途徑三人群易感性 四流行特征 一傳染源瘧疾病人及帶蟲(chóng)者是瘧疾的傳染源。且只需末稍血中存在成熟的雌雄配子體時(shí)才具傳染性。配子體在末稍血液中的出現(xiàn)時(shí)間、存在時(shí)間及人群的配子體攜帶率，隨蟲(chóng)種不同而異。如間日

7、瘧在無(wú)性體出現(xiàn)23天之后出現(xiàn)配子體；而惡性瘧那么在無(wú)性體出現(xiàn)710天后。復(fù)發(fā)者出現(xiàn)病癥時(shí)血中即有成熟的配子體。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲(chóng)者，沒(méi)有明顯臨床病癥，血中也有配子體。這類(lèi)人員也可成為傳染源。傳染期：間日瘧13年；惡性瘧1年以?xún)?nèi)；三日瘧3年以上，偶達(dá)數(shù)十年；卵形瘧25年。猴瘧偶可感染人類(lèi)，成為動(dòng)物傳染源。二傳播途徑瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。按蚊的種類(lèi)很多，可傳播人瘧的有60余種。據(jù)其吸血習(xí)性、數(shù)量、壽命及對(duì)瘧原蟲(chóng)的感受性，我國(guó)公認(rèn)中華按蚊、巴拉巴按蚊、麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶而輸入帶瘧原蟲(chóng)的血液或運(yùn)用含

8、瘧原蟲(chóng)的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。稀有經(jīng)過(guò)胎盤(pán)感染胎兒。三人群易感性 人對(duì)瘧疾普遍易感。多次發(fā)作或反復(fù)感染后，再發(fā)病癥細(xì)微或無(wú)病癥，闡明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。 四流行特征 瘧疾分布廣泛，北緯60至南緯30之間，海拔2771米高至海平面以下396米寬廣區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。我國(guó)除青藏高原外，普及全國(guó)。普通北緯32以北長(zhǎng)江以北為低瘧區(qū)；北緯2532間長(zhǎng)江以南，臺(tái)北、桂林，昆明連線(xiàn)以北為中瘧區(qū)；北緯25以南為高瘧區(qū)。但實(shí)踐北方有高瘧區(qū)，南方也有低瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。五、瘧疾的臨床病癥埋伏期從人體感染瘧原蟲(chóng)到發(fā)病口腔溫度超越37.8，稱(chēng)埋伏期。埋

9、伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁衍周期。普通間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲(chóng)量、株的不一，人體免疫力的差別，感染方式的不同均可呵斥不同的埋伏期。溫帶地域有所謂長(zhǎng)埋伏期蟲(chóng)株，可長(zhǎng)達(dá)814個(gè)月。輸血感染埋伏期710天。胎傳瘧疾，埋伏期就更短。有一定免疫力的人或服過(guò)預(yù)防藥的人，埋伏期可延伸。五、瘧疾的臨床病癥一、典型瘧疾間日瘧 常有頭痛、乏力、肢體疼痛、怕冷、厭食、惡心等。初次發(fā)作時(shí)，可有數(shù)日不規(guī)那么的發(fā)熱，隨后呈典型的間歇發(fā)作。發(fā)作周期為48小時(shí)。典型發(fā)作可分為三期：寒顫期、高熱期、大汗期。發(fā)作2-3次后，脾臟可出現(xiàn)輕度腫大，質(zhì)軟，有輕度壓痛。反復(fù)頻繁發(fā)作后，脾臟腫大

10、明顯， 質(zhì)硬，壓痛較重。五、瘧疾的臨床病癥惡性瘧 起病急緩不一。多數(shù)患者僅有畏寒感，但無(wú)寒顫，發(fā)熱時(shí)體溫漸升?？杀憩F(xiàn)為弛張熱。發(fā)熱時(shí)可伴有猛烈頭痛，全身酸痛，極度衰竭。重者有黃疸和肝功能異常，偶見(jiàn)有口唇皰疹、四肢麻木等。五、瘧疾的臨床病癥三日瘧 典型發(fā)作與前驅(qū)期的病癥均與間日瘧類(lèi)似。但起病較緩。不過(guò)在起病初期有嚴(yán)厲的72小時(shí)一次的周期性發(fā)作過(guò)程。 卵形瘧 也與間日瘧類(lèi)似，但病癥輕，寒顫不明顯，普通發(fā)作不超越6次，易于自愈。 五、瘧疾的臨床病癥二、非典型瘧疾：多次感染后有免疫力，類(lèi)似感冒，有肩胛痛、關(guān)節(jié)痛、眼痛等非典型病癥三、兇險(xiǎn)型瘧疾兇險(xiǎn)型瘧疾 88.3100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三

11、日瘧發(fā)生。在迸發(fā)流行時(shí)5歲以下的幼兒，外來(lái)無(wú)免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長(zhǎng)；即使當(dāng)?shù)厝巳?，治療不及時(shí)也可發(fā)生。臨床上主要有以下幾種類(lèi)型五、瘧疾的臨床病癥腦型 最常見(jiàn)。其特點(diǎn)：常在普通寒熱發(fā)作25天后出現(xiàn)，少數(shù)忽然暈倒起病；猛烈頭痛，惡心嘔吐；認(rèn)識(shí)妨礙，可焦躁不安，進(jìn)而嗜睡，昏迷；抽搐，半數(shù)患者可發(fā)生，兒童更多；如治療不及時(shí)，開(kāi)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭 五、瘧疾的臨床病癥肺型 通常出現(xiàn)于惡性瘧病程第五天左右，表現(xiàn)為急性肺水腫而致急性呼吸衰竭，并可出現(xiàn)昏迷，抽搐和尿毒癥等表現(xiàn)。胃腸型臨床表現(xiàn)類(lèi)似急性胃腸炎，腹瀉每天可達(dá)數(shù)十次，大便可為黏液便、血便等。也有猛烈腹痛，伴有嘔吐。本型多數(shù)預(yù)

12、后良好。但重癥者，可有休克、腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡六、預(yù)后瘧疾患者病后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的普通預(yù)后良好，經(jīng)治療后多數(shù)會(huì)很快痊愈。再燃：經(jīng)治療后臨床病癥遭到控制，但血中仍有瘧原蟲(chóng)殘存，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，瘧原蟲(chóng)裂體增殖臨床病癥出現(xiàn) 復(fù)發(fā)：瘧疾發(fā)作數(shù)次后，由于機(jī)體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停發(fā)作，血中原蟲(chóng)也被徹底消滅，但遲發(fā)型子孢子經(jīng)過(guò)一段休眠期的原蟲(chóng)增殖后再入血流并侵入紅細(xì)胞，引起發(fā)作 七、診斷一流行病學(xué)有在瘧疾流行區(qū)居住或游覽史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過(guò)輸血的發(fā)熱患者都應(yīng)被疑心。二臨床表現(xiàn)典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱，而伴脾、肝腫大及貧血，應(yīng)想到瘧疾的能夠。兇險(xiǎn)型多發(fā)生在流行期

13、中，多急起，高熱寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等。流行區(qū)嬰幼兒忽然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷，也應(yīng)思索本病。七、診斷三實(shí)驗(yàn)室檢查主要是查找瘧原蟲(chóng)，通常找到即可確診。血片找瘧原蟲(chóng)該當(dāng)在寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)采血，此時(shí)原蟲(chóng)數(shù)多、易找。需求時(shí)應(yīng)多次反復(fù)查找。并一定要做厚血片尋覓。如臨床高度疑心而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲(chóng)。四治療性診斷臨床表現(xiàn)很象瘧疾，但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲(chóng)?？稍囉脷缂t內(nèi)期原蟲(chóng)的藥物如氯喹，治療48小時(shí)發(fā)熱控制者，能夠?yàn)榀懠?。但留意耐氯喹蟲(chóng)株。 八、治療(一)間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療我國(guó)執(zhí)行的是氯喹、伯氨喹8d療法。成人量氯喹1.21.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90180mg48日分服(每日22.5mg)。 (二)惡性瘧治療強(qiáng)調(diào)以青蒿素為根底或結(jié)合用藥八、治療三疑似病例假定性治療成人量氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地域用哌喹0.6g頓服。確診后按前述方法治療。四重癥病例治療 用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療。輸液，補(bǔ)充維生素，并作支持和輔助治療。對(duì)癥治療和并發(fā)癥處置。 九、蚊媒控制與預(yù)防傳播媒介防制是控制瘧疾的重要手段之一。防蚊叮