《國(guó)家基本藥物處方集》使用方法輔導(dǎo)ppt課件

1、與合 理 使 用 藥 物首都醫(yī)科大學(xué) 金有豫2021-08-28北京.的概念和作用處方管理方法中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007年2月14日：第四章 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、義務(wù)，制定藥品處方集答疑： “藥品處方集就是本機(jī)構(gòu)運(yùn)用的 “根本用藥 。 “藥品處方集 對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶有強(qiáng)迫性，醫(yī)師、藥師應(yīng)人手一冊(cè)，要求仔細(xì)執(zhí)行。而不是只需參考書作用的治療手冊(cè)或藥物手冊(cè) .的概念和作用 WHO于2002年建議各國(guó)根據(jù)“國(guó)家根本藥物目錄制定作為：指點(diǎn)醫(yī)生遵照國(guó)家規(guī)定，對(duì)患者合理、平安、有效地進(jìn)展藥物治療的專業(yè)文件實(shí)施國(guó)家藥物政策和國(guó)家根本藥物制度的重要文件 支持醫(yī)院管理的重要文件

2、.的概念和作用化學(xué)藥品和生物制品2021年版 基層部分國(guó)家根本藥物配套文件之一化學(xué)藥品和生物制品2021年版 基層部分用于指點(diǎn)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理運(yùn)用根本藥物治療基層常見病、多發(fā)病，也可供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用時(shí)參考.化學(xué)藥品和生物制品2021年版 基層部分解讀 全書分為5部分 前言編委會(huì)辦公室 運(yùn)用闡明 總論 各論 附錄 索引.解讀 總論 合理運(yùn)用藥物的概述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員需求的與“合理運(yùn)用藥物有關(guān)的根本概念及其運(yùn)用藥物的作用藥物的劑量效價(jià)強(qiáng)度以及治療指數(shù)和平安指數(shù)藥物的治療作用和副作用以及不良反響監(jiān)測(cè)藥物的體內(nèi)過(guò)程和藥動(dòng)學(xué)參數(shù)影響藥物作用的要素藥物治療的依從性 特殊人群的用藥 .解

3、讀 總論續(xù) 關(guān)于開寫處方的一些管理規(guī)定 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員需求的了解的國(guó)家規(guī)定 處方權(quán) 處方管理的普通規(guī)定 處方開具 處方限量開寫處方時(shí)易出現(xiàn)的問題.解讀 總論本書的主要、重要部分根據(jù)2021年版基層部分收載的藥物類別陳列順序進(jìn)展編寫分為24章(見下頁(yè)收載藥品種類共243種目錄為205種。實(shí)踐上，33)抗艾滋病藥有7種；(36)抗瘧藥的青蒿素類藥物有6種；(146)胰島素有4種；(185)抗蛇毒血清有4種；186國(guó)家免疫規(guī)劃用疫苗有16種；205避孕藥有7種；共243種. 1.抗微生物藥13.抗變態(tài)反應(yīng)藥 2.抗寄生蟲藥14.免疫系統(tǒng)用藥 3.麻醉藥15.維生素礦物質(zhì)類藥 4.解熱、鎮(zhèn)痛、抗

4、炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥16.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥 5.神經(jīng)系統(tǒng)用藥17.解毒藥 6.治療精神障礙藥18.生物制品 7.心血管系統(tǒng)用藥19.診斷用藥 8.呼吸系統(tǒng)用藥20.皮膚科用藥 9.消化系統(tǒng)用藥21.眼科用藥10.泌尿系統(tǒng)用藥22.耳鼻喉科用藥11.血液系統(tǒng)用藥23.婦產(chǎn) 科用藥12.激素及影響i內(nèi)分泌用藥24.計(jì)劃生育用藥.解讀 總論本書的主要、重要部分根據(jù)2021年版基層部分收載的藥物類別陳列順序進(jìn)展編寫分為24章(見下頁(yè)收載藥品種類共243種目錄為205種。實(shí)踐上，33)抗艾滋病藥有7種；(36)抗瘧藥的青蒿素類藥物有6種；(146)胰島素有4種；(185)抗蛇毒血清有4種；18

5、6國(guó)家免疫規(guī)劃用疫苗有16種；205避孕藥有7種；共243種.解讀 總論續(xù) 每章節(jié)的內(nèi)容某些章的藥品種類較多，能夠再分為“節(jié)在各章節(jié)的起始，用簡(jiǎn)短、重點(diǎn)突出的前言，概括地表達(dá)該類藥物或個(gè)別藥物種類在作用或運(yùn)用方面的共性和特性，并結(jié)合與該類藥有關(guān)疾病關(guān)系親密的選藥、用藥、不良反響等問題 舉例：解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥.解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥.解讀 總論續(xù) 每章的內(nèi)容續(xù)隨后，對(duì)該類的藥物種類進(jìn)展系統(tǒng)、分項(xiàng)的論述其工程包括 【通用稱號(hào)中、英文】處方要求 【藥理學(xué)】重要而簡(jiǎn)短的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué) 【順應(yīng)證】與同意的闡明書一致 【忌諱證】 與同意的闡明書一致 【不良反響】重要的 【本卷須知】 重要的 【藥

6、物相互作用】 重要的.解讀 總論續(xù)每章節(jié)的內(nèi)容續(xù) 【藥物相互作用】 重要的 【用法和用量】 與同意的闡明書一致 【制劑和規(guī)格】嚴(yán)厲控制在國(guó)家根本藥物目錄所規(guī)定的劑型范圍內(nèi)， 為臨床常用規(guī)格.解讀 附錄 基層醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所常需的信息 衛(wèi)生部53號(hào)令處方常用拉丁文縮寫藥物的妊娠平安性分類表摘自FDA)兒童藥物劑量計(jì)算(按年齡、按體重、按體外表積.解讀 附錄續(xù)抗菌藥物在特殊人群中的運(yùn)用摘自抗菌藥物臨床運(yùn)用指點(diǎn)原那么： 腎功能低下的患者 肝功能低下的患者 新生兒 妊娠婦女部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫.解讀 索引 便于讀者檢索到所需求的藥物種類所在 之處頁(yè)碼 藥品中文通用稱號(hào)索引按漢語(yǔ)拼

7、音排序 藥品英文通用稱號(hào)索引 按英文字母排序 .合理運(yùn)用藥物是藥物治療中的重要問題。.解讀 總論續(xù) 每章的內(nèi)容續(xù)其中【通用稱號(hào)中、英文】、【順應(yīng)證】、【忌諱證】、【本卷須知】、【用法和用量】、【制劑和規(guī)格】的資料主要來(lái)自國(guó)家有關(guān)藥品管理部門同意的闡明書。.根本藥物劑型嚴(yán)厲控制在國(guó)家根本藥物目錄所規(guī)定的劑型范圍內(nèi)，規(guī)格那么為臨床常用規(guī)格.關(guān)于開寫處方的一些管理規(guī)定.一、概述合理運(yùn)用藥物是藥物治療中的重要問題。世界衛(wèi)生組織對(duì)合理運(yùn)用藥物的定義是：“ 患者能得到適宜于他們的臨床需求和符合他們個(gè)體需求的藥品以及正確的用藥方法給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程；這些藥物必需質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得

8、起對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低。 .一、概述 “臨床需求、“個(gè)體需求和 “正確的用藥方法 的根底 藥理學(xué)。 .二、藥理學(xué)及其運(yùn)用 藥理學(xué)的根本概念 藥理學(xué)知識(shí)包括藥物與機(jī)體相互作用的兩個(gè)方面的內(nèi)容： 藥物效應(yīng)學(xué)藥效學(xué)和藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng)) 學(xué)藥動(dòng)學(xué)。.藥理的主要內(nèi)容藥 物 生 物 體機(jī)體及病原體 藥物效應(yīng)藥效學(xué) 藥物謝代動(dòng)力學(xué) 動(dòng)力學(xué).一藥物效應(yīng)學(xué)藥效學(xué) 藥物與機(jī)體接觸后，在一定濃度時(shí)如有效濃度，可使機(jī)體功能發(fā)生改動(dòng)反響，效應(yīng)。如藥物使血壓下降。 其緣由就是由于藥物有一種能使改動(dòng)集體功能的作用藥物的作用。如降壓藥具有降低血壓的作用。 進(jìn)一步分析藥物產(chǎn)生作用的原理，稱為藥物作用機(jī)制。.一藥物效應(yīng)學(xué)藥效

9、學(xué) 藥效學(xué)主要是“臨床需求的根底 根據(jù)疾病的情況如病理學(xué)和疾病的程度等選擇恰當(dāng)種類的藥物和詳細(xì)的藥物種類。例如在高血壓病時(shí)，需求根據(jù)其種類或血壓升高的程度急性或慢性；1級(jí)、2級(jí)或3級(jí)。.二藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)藥動(dòng)學(xué) 藥物經(jīng)給藥途徑進(jìn)入機(jī)體后，在體內(nèi)的運(yùn) 動(dòng)過(guò)程。 普通可分為吸收、分布、代謝和排泄藥物的體內(nèi)過(guò)程.藥物的體內(nèi)過(guò)程 吸收 藥物從用藥部位進(jìn)入機(jī)體。 分布 藥物吸收后隨血流分布到全身或某一部位而發(fā)生作用。 吸收和分布是藥物發(fā)揚(yáng)作用的過(guò)程。.藥物的體內(nèi)過(guò)程 代謝(生物轉(zhuǎn)化) 藥物的化學(xué)構(gòu)造被機(jī)體改動(dòng)。多數(shù)被肝臟的肝藥酶P450代謝。被代謝后普通為作用減弱或消逝；但有些藥物經(jīng)代謝才產(chǎn)生活性

10、如降壓藥依那普利在體內(nèi)水解成“依那普利拉 而起作用。 某些藥物可使肝藥酶的活性加強(qiáng)酶誘導(dǎo)藥。某些藥物可使肝藥酶的活性降低酶抑制藥。.藥物的體內(nèi)過(guò)程排泄 藥物經(jīng)各種排泄途徑分開機(jī)體，作用減弱或消逝。代謝和排泄是藥物作用或消逝的過(guò)程.二藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)藥動(dòng)學(xué) 各個(gè)體內(nèi)過(guò)程均可使藥物在體內(nèi)的濃度發(fā)生變化，因此可影響藥物對(duì)機(jī)體的作用。由于用藥物以后，藥物在到達(dá)何處、產(chǎn)生作用、作用強(qiáng)弱、作用開場(chǎng)時(shí)間的快慢、作用繼續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短等方面有艱苦的關(guān)系。如吸收容易和迅速能很快到達(dá)有效濃度，作用開場(chǎng)時(shí)間的就快；如容易被代謝或排泄迅速藥物在體內(nèi)的濃度和快下降，作用的繼續(xù)時(shí)間就短。.二藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)藥動(dòng)學(xué)

11、 研討這種濃度變化時(shí)間和濃度的關(guān)系的規(guī)律，就是藥動(dòng)學(xué)， 從而得到藥物的各種參數(shù)。如血液藥物濃度達(dá)峰值時(shí)間Cmax),時(shí)間越短，表示吸收越快。如生物利用度F ，數(shù)值越大，表示吸收的越多。如“半衰期t 1/2就表示藥物從機(jī)體消逝的時(shí)間，半衰期越長(zhǎng)表示藥物從機(jī)體消逝的時(shí)間越長(zhǎng)。 .二藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)藥動(dòng)學(xué)) 藥動(dòng)學(xué)往往與指點(diǎn)藥物的用藥方法給藥途徑、用藥劑量，一日用藥次數(shù)等和對(duì)于特殊人群的用藥個(gè)體需求有較重要的關(guān)系。如 為了使藥物在體內(nèi)堅(jiān)持有效濃度，可按照藥物的“半衰期設(shè)計(jì)用藥劑量和一日用藥次數(shù)。采用藥物的“緩釋劑型(減慢吸收和排泄)，可減少一日用藥次數(shù)。.二藥物代謝動(dòng)力(運(yùn)動(dòng))學(xué)藥動(dòng)學(xué)) 對(duì)于

12、特殊人群孕婦，不要運(yùn)用能分布到胎兒的藥物；授乳婦不要運(yùn)用能分布到乳汁的藥物；肝功能低下的患者，不要運(yùn)用經(jīng)肝臟代謝的藥物；腎功能低下的患者，不要運(yùn)用經(jīng)腎排泄的藥物。兒童和老年患者用藥，也需思索他們的各種功能特點(diǎn)。.三、藥物不良反響和藥物不良反響監(jiān)測(cè) 藥物不良反響系指合格的藥品在正常的運(yùn)用方法和用量情況下由于藥物或機(jī)體的緣由出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或不測(cè)的反響，如副作用、毒性反響、變態(tài)反響、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反響、致畸、致突變和致癌作用等。如降壓藥卡托普利的副作用“干咳。 藥品闡明書詳盡地描畫藥品的不良反響。選擇和運(yùn)用藥物時(shí)應(yīng)量防止其不良反響。 要通知患者能夠發(fā)生的不良反響。 .三、藥物不良反響和藥物不

13、良反響監(jiān)測(cè) 藥品監(jiān)視管理部門按照藥品管理法的規(guī)定，開展藥物不良反響監(jiān)測(cè)任務(wù)，及時(shí)了解異常的如藥品闡明書中未述及者或發(fā)生頻率較低時(shí)或嚴(yán)重的藥物不良反響的發(fā)生，以便采取必要的預(yù)防措施，保證用藥的平安性。 醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定的藥物不良反響定義進(jìn)展藥物不良反響報(bào)告。.四、藥物相互作用 藥物相互作用是指兩種或多種藥物同時(shí)或先后、經(jīng)一樣或不同途徑給藥時(shí)，藥物之間在體內(nèi)相互影響，致使藥物原有的作用包括療效與不良反響發(fā)生加強(qiáng)或減弱的改動(dòng)，甚或出現(xiàn)不應(yīng)有的效應(yīng)。 藥物相互作用可因藥物的藥效學(xué)或藥動(dòng)學(xué)的緣由而產(chǎn)生藥物相互影響。.一藥效學(xué)的影響 在藥物的藥效學(xué)方面的相互作用。作用于同一部位的兩個(gè)藥物合用；或具有

14、同一活性的兩個(gè)藥物合用。作用被加強(qiáng)或產(chǎn)生毒性反響。作用相反的兩個(gè)藥物合用。作用被減弱或消逝 。.一藥效學(xué)的影響 有利的相互作用，可以利用。如 2 級(jí)以上高血壓和高危的高血壓患者，常見的結(jié)合用藥方案： 1 依那普利+尼群地平或硝苯地平；2尼群地平+美托洛爾或阿替洛爾；3尼群地平+吲達(dá)帕胺或氫氯噻嗪。 不利的藥物相互作用，要防止。如降壓藥卡托普利與潴鉀利尿藥 ( 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛)同用能夠引起血鉀過(guò)高。 .二藥動(dòng)學(xué)的影響 藥物在作用以及在吸收、分布、代謝和排泄等方面的相互關(guān)擾，使藥物在體內(nèi)的量血液藥物濃度發(fā)生變化所致。如兩個(gè)藥物在與血漿蛋白結(jié)合方面的競(jìng)爭(zhēng)性置換，使某一血藥濃度增高。如兩個(gè)藥物在腎小管排泄過(guò)程中競(jìng)爭(zhēng)分泌通道，使某一藥物排泄減少而致藥物在體內(nèi)蓄積。.二藥動(dòng)學(xué)的影響 如藥物在代謝酶方面的加強(qiáng)或抑制的相互影響，所致的藥物可被藥酶代謝的藥物在體內(nèi)