卒中后癡呆 (教學(xué)查房課件)20143

1、 干醫(yī)科(yk)一季度教學(xué)查房學(xué)習(xí)內(nèi)容： 卒中后癡呆(chdi)（VAD）的診治與康復(fù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)時(shí)間：2014-3-25主持人：樓婷 主講人：張靚共四十二頁(yè)共四十二頁(yè) 卒中后癡呆（VAD）的 診治(zhnzh)與康復(fù)新進(jìn)展共四十二頁(yè)31卒中后癡呆（VAD）的概述2卒中后癡呆（VAD）的診治33VAD的康復(fù)新進(jìn)展共四十二頁(yè)卒中后癡呆(chdi)（Post-stroke dementia） 概念(ginin)：卒中后三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的包括血管源性、變性性或血管源性、變性性兩者兼有的癡呆。共四十二頁(yè)卒中后癡呆(chdi)（VAD）與血管性癡呆（VD）阿爾茨海默癡呆混合性癡呆血管性癡呆共四十二頁(yè)卒中后癡呆

2、(chdi)的流行病學(xué)卒中患者(hunzh)發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)是未發(fā)生卒中的5.8倍。卒中后癡呆發(fā)生率為26%（66/251）。卒中后癡呆正在引起關(guān)注。Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501.共四十二頁(yè)人數(shù)(rn sh)百分比100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%9.7%59.0%31.3%卒中后一年仍有約70%的患者(hunzh)存在認(rèn)知障礙Journal of Neurology

3、 Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-15670%20%40%60%80%100%卒中前卒中后一月卒中后6個(gè)月卒中后12個(gè)月癡呆VCIND無(wú)認(rèn)知功能障礙10% to more than 70%卒中后認(rèn)知功能損害發(fā)生率明顯增高共四十二頁(yè)具體的臨床(ln chun)癥狀1. 記憶力障礙(zhng i)共四十二頁(yè)近記憶力障礙(zhng i)更為明顯共四十二頁(yè)2.計(jì)算力下降(xijing)共四十二頁(yè)3.閱讀(yud)理解能力下降共四十二頁(yè)4.語(yǔ)言障礙共四十二頁(yè)5. 視空間(kngjin)障礙時(shí)間定向(dn xin)障礙共四十二頁(yè)地點(diǎn)定向(dn xin)障礙

4、共四十二頁(yè)人物(rnw)定向力障礙共四十二頁(yè)6. 歸納能力(nngl)下降共四十二頁(yè)7. 日常生活能力(nngl)下降共四十二頁(yè)8. 失認(rèn)和失用共四十二頁(yè)9. 精神(jngshn)行為改變共四十二頁(yè)10. 運(yùn)動(dòng)(yndng)癥狀共四十二頁(yè)卒中后癡呆 發(fā)病(f bng)機(jī)制 卒中 神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞認(rèn)知功能障礙直接啟動(dòng)變性(binxng)連鎖反應(yīng)APP基因表達(dá)上調(diào)APP清除障礙apoE間接APP增加誘導(dǎo)Tau 磷酸化間接共四十二頁(yè)卒中后癡呆(chdi) 臨床表現(xiàn)卒中后癡呆局灶癥狀 失語(yǔ) 失用 偏癱 偏盲感覺(jué)障礙智能障礙 記憶 語(yǔ)言視空間 情感 人格 認(rèn)知共四十二頁(yè)卒中后癡呆(chdi) 診斷混合性癡呆

5、(chdi)1. 卒中后3個(gè)月發(fā)生,兼有AD和VD的特點(diǎn)2.認(rèn)知障礙的內(nèi)容不能完全有損傷部位解釋癥狀的波動(dòng)性不如VD明顯梗死灶和和其他部位的腦萎縮并存年齡65歲以上可能有 AD的危險(xiǎn)因素共四十二頁(yè)卒中后癡呆(chdi) 診斷卒中后阿爾茨海默癥（AD）1.卒中前可能有AD的癥狀2.卒中半年后發(fā)生的認(rèn)知障礙3.病程不具備波動(dòng)樣特點(diǎn),呈持續(xù)發(fā)展, 最終發(fā)展為癡呆4.影像有梗死,但腦萎縮明顯5.年齡在65歲以上6.有AD家族史或危險(xiǎn)(wixin)因素共四十二頁(yè)卒中后癡呆(chdi) 診斷血管性癡呆(chdi)1.有腦血管病2.之后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的癡呆3.上述兩者之間有關(guān)系4.除外其他原因引起者5.HAC

6、HINSKI量表大于7分共四十二頁(yè)卒中后癡呆(chdi) 治療 綜合(zngh)治療 卒中治療 認(rèn)知治療 藥物治療 認(rèn)知康復(fù) 藥物治療危險(xiǎn)因素 康復(fù)治療安理申共四十二頁(yè)認(rèn)知障礙康復(fù)(kngf)記憶(jy)訓(xùn)練：視覺(jué)記憶(jy)訓(xùn)練、讀報(bào)訓(xùn)練等共四十二頁(yè)認(rèn)知障礙康復(fù)(kngf)注意力訓(xùn)練：猜測(cè)游戲訓(xùn)練、刪除作業(yè)(zuy)訓(xùn)練、 數(shù)目順序、代幣法、電腦輔助法解決問(wèn)題的能力訓(xùn)練：指出報(bào)紙中的信息、 排列數(shù)字、分類共四十二頁(yè)認(rèn)知障礙康復(fù)(kngf)新進(jìn)展計(jì)算機(jī)軟件互聯(lián)網(wǎng)虛擬現(xiàn)實(shí)(x n xin sh)技術(shù)共四十二頁(yè)計(jì)算機(jī)軟件除了傳統(tǒng)的紙筆測(cè)驗(yàn)，認(rèn)知障礙的評(píng)估逐漸借 助計(jì)算機(jī)軟件、互聯(lián)網(wǎng)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)促

7、進(jìn)評(píng)估。國(guó)內(nèi)一些機(jī)構(gòu)先后將 NCSE等神經(jīng)行為測(cè)試量表制作成電腦化測(cè)試軟件并進(jìn)行應(yīng)用(yngyng)，實(shí)現(xiàn)了國(guó)內(nèi)認(rèn)知功能障礙評(píng)估的計(jì)算機(jī)化，使評(píng)測(cè)更加客觀規(guī)范。共四十二頁(yè)共四十二頁(yè)互聯(lián)網(wǎng)除了與患者近距離接觸地評(píng)估，遠(yuǎn)程神經(jīng)(shnjng)心理學(xué)評(píng)估通過(guò)視頻會(huì)議讓患者足不出戶就完成大多數(shù)紙筆 測(cè)試及日常功能活動(dòng)行為觀察評(píng)估。共四十二頁(yè)共四十二頁(yè)虛擬現(xiàn)實(shí)(x n xin sh)技術(shù)虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境產(chǎn)生的計(jì)算機(jī)刺激也可以用來(lái)(yn li)評(píng)估和訓(xùn)練腦損傷后認(rèn)知功能?！疤摂M廚房” 就是一個(gè)比較出色的應(yīng)用實(shí)例。共四十二頁(yè)共四十二頁(yè)共四十二頁(yè)共四十二頁(yè)提問(wèn)(twn)卒中后癡呆提出(t ch)的意義？共四十二頁(yè)卒中后癡呆提出(t ch)意義糾正了卒中后癡呆一定為血管性癡呆的現(xiàn)有觀念。使卒中后癡呆臨床(ln chun)診斷和病理得到更加合理命名和分類。重視卒中后癡呆的預(yù)防。卒中后癡呆治療更有針對(duì)性。共四十二頁(yè)THANK YOU共四十二頁(yè)內(nèi)容摘要干醫(yī)科一季度教學(xué)查房。學(xué)習(xí)時(shí)間：2014-3-25。變性性或血管源性、變性性兩者兼有的癡呆。梗死灶和和其他部位的腦萎縮并存。3.病程不具備波動(dòng)樣特點(diǎn),呈持續(xù)發(fā)展,。數(shù)目順序、代幣法、電腦輔助法。國(guó)內(nèi)一些機(jī)構(gòu)先后將 NCSE等神經(jīng)行為測(cè)試量表制作成電腦化測(cè)試軟件并進(jìn)行應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了國(guó)內(nèi)認(rèn)知功能障礙