系統(tǒng)解剖學腦干腦神經學時

1、系統(tǒng)解剖學腦干腦神經學時腦神經的纖維成分主要有四種： 1. 軀體感覺纖維：來自皮膚、肌、肌腱和大部分口、鼻腔粘膜以及位聽器和視器等器官 2. 內臟感覺纖維：來自頭、頸、胸、腹的臟器以及味蕾和嗅器 3. 軀體運動纖維：支配眼外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌和胸鎖乳突肌等 4. 內臟運動纖維：控制平滑肌、心肌和腺體 按各腦神經所含的主要纖維成分和功能分類： 傳入（感覺）神經：包括嗅神經、視神經和前庭蝸（位聽）神經3對；傳出（運動）神經：包括動眼神經、滑車神經、展神經、副神經和舌下神經5對；混合神經：包括三叉神經、面神經、舌咽神經和迷走神經4對。名稱出入腦部位出入顱部位I 嗅神經端腦篩孔II 視神經

2、間腦視神經管III 動眼神經中腦眶上裂IV 滑車神經 V 三叉神經眼神經腦橋眶上裂上頜神經圓孔下頜神經卵圓孔VI 展神經眶上裂VII 面神經內耳門VIII 前庭蝸神經IX 舌咽神經延髓頸靜脈孔X 迷走神經XI 副神經XII 舌下神經舌下神經管一、嗅神經 olfactory nerve 感覺神經（內臟感覺纖維） 鼻腔的嗅粘膜為嗅覺感受器，接受嗅覺刺激后轉換神經沖動經嗅絲即嗅神經傳導，嗅絲穿篩孔入顱前窩，終于嗅球，再將嗅覺沖動傳入大腦顳葉海馬旁回鉤附近的皮質。二、視神經 optic nerve感覺神經（軀體感覺纖維）視網膜上的視細胞（視錐細胞和視桿細胞）接受光線刺激并轉換為神經沖動，傳導給雙極細胞

3、，再傳導至節(jié)細胞，節(jié)細胞的軸突組成視神經穿出鞏膜，經視神經管入顱中窩，連于視交叉，后分為兩側視束止于間腦外側膝狀體。視神經視神經視交叉視束外側膝狀體視輻射大腦皮質視覺中樞三、動眼神經 oculomotor nerve 運動神經（2種纖維：軀體運動和內臟運動）軀體運動纖維起自中腦動眼神經核，內臟運動纖維起自中腦動眼神經副核。動眼神經根自大腦腳內側出腦，經海綿竇外側壁，繼經眶上裂入眶，分為上下兩支，上支細小支配上直肌和上瞼提肌，下支粗大支配下直肌、內直肌和下斜肌。下斜肌支分出一小支將動眼神經的副交感節(jié)前神經纖維送至睫狀神經節(jié)，換元后支配瞳孔括約肌和睫狀肌，完成瞳孔對光反射和調節(jié)反射。節(jié)前纖維節(jié)后纖

4、維瞳孔括約肌 睫狀肌動眼神經副核睫狀神經節(jié)IIIIIIIVVICG（睫狀神經節(jié)） 動眼神經損傷后，由于傷側眼球外肌多數(shù)癱瘓，出現(xiàn)上瞼下垂，眼外斜視，眼球不能向上、下、內方運動。由于副交感節(jié)前神經纖維同時損傷，患側瞳孔散大，瞳孔對光反射消失。四、滑車神經 trochlear nerve 軀體運動神經軀體運動纖維起自中腦滑車神經核，神經根自中腦背側出腦，入海綿竇，經眶上裂入眶，支配上斜肌。 IIIIVVI六、展神經 abducent nerve 軀體運動神經軀體運動纖維起自腦橋展神經核，神經根從延髓腦橋溝內側部出腦，入海綿竇，經眶上裂入眶，支配外直肌。 IIIIVVI左眼展神經損傷癥狀Oculom

5、otor nerve動眼神經Trochlear n滑車神經 Abducent n展神經 五、三叉神經 trigeminal nerve 混合神經軀體運動纖維 三叉神經運動核 分布至咀嚼肌軀體感覺纖維 三叉神經腦橋核及三叉神經脊束核 痛溫觸壓覺 三叉神經中腦核 咀嚼肌本體感覺三叉神經節(jié)（TG）中樞突三叉神經腦橋核三叉神經脊束核周圍突頭面部皮膚和眼鼻及口腔的粘膜 眼神經上頜神經下頜神經三叉神經根V3V2TGV1 （）眼神經 ophthalmic nerve 感覺神經 向前進入海綿竇外側壁，至眶上裂附近分為3支經眶上裂入眶。 1. 額神經：分為眶上神經（出眶上孔）和滑車上神經 2. 淚腺神經 3.

6、鼻睫神經V3V2TGV1Supraorbital n.（二）上頜神經 maxillary nerve 感覺神經，入海綿竇外側壁，圓孔出顱，眶下裂入眶，分支： 眶下神經（眶下孔）；上牙槽神經 ；翼腭神經上頜神經三叉神經節(jié)翼腭神經眶下神經上牙槽神經上頜神經（三）下頜神經 mandibular nerve 混合性神經，經卵圓孔出入顱。 1. 耳顳神經 2. 頰神經 3. 舌神經：傳導一般軀體感覺分布于口腔底和舌前2/3的粘膜 4. 下牙槽神經：頦孔穿出 5. 咀嚼肌神經：軀體運動神經， 支配咀嚼肌。下頜神經三叉神經節(jié)頰神經下牙槽神經舌神經耳顳神經 三叉神經頭面部皮膚分布眼 神 經：眼裂以上及鼻背的皮

7、膚上頜神經：眼裂與口裂之間的皮膚下頜神經：口裂以下及耳前的皮膚Nerve for masticatory musclesInferior alveolar nerveLingual nervebuccal nervetrigeminal ganglionFrontal nerveophthalmic nervemaxillary nervemandibular nervepterygopalatine nerveinfraorbital n.superior alveolar nervelacrimal nervenasociliary nerve 七、面神經 facial nerve 混合神

8、經1. 軀體運動纖維 面神經核 支配面?。ū砬榧。?. 內臟運動纖維 上泌涎核 屬副交感神經纖維舌前2/3粘膜的味蕾周圍突膝神經節(jié)中樞突孤束核3.內臟感覺纖維 孤束核上泌涎核下頜下神經節(jié)翼腭神經節(jié)下頜下腺、舌下腺淚腺及鼻腭部的粘膜腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維面神經走行： 自延髓腦橋溝外側部出腦后，經內耳門入內耳道，穿過內耳道底進入面神經管，再由莖乳孔出顱腔，向前穿經腮腺達面部，從腮腺前緣放射性發(fā)出終末支。面神經膝神經節(jié)巖大神經鼓索（一）面神經管內的分支 1.鼓索 chorda tympani (2種纖維) 內臟感覺纖維分布于舌前2/3粘膜的味蕾，感受味覺。副交感節(jié)前神經纖維上泌涎核下頜下神經節(jié)下頜下腺、

9、舌下腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維鼓索下頜下神經節(jié)3.鐙骨肌神經支配鐙骨肌。上泌涎核翼腭神經節(jié)淚腺及鼻腭部的粘膜腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維巖大神經巖大神經翼腭神經節(jié) （二）面神經管外的分支 1. 顳支：支配枕額肌的額腹和眼輪匝肌等。 2. 顴支：支配眼輪匝肌及顴肌等。 3. 頰支：支配頰肌、口輪匝肌和其它口周圍肌。 4. 下頜緣支：支配下唇諸肌。 5. 頸支：支配頸闊肌。Greater petrosal n.Facial nucleusSuperior salivatory nucleusThe nucleus of solitary tractPterygopalatine ganglionlacrimal g

10、landsubmandibular ganglionsublinguil glandsubmandibular glandgeniculate ganglionThe temporal branchThe zygomatic branchThe buccal branchThe marginal mandibular branchThe cervical branchChorda tympaniTaste of the anterior 2/3 of the tongue面神經損傷的表現(xiàn)面神經管內損傷：由于傷側面肌癱瘓，表現(xiàn)為額紋消失、不能皺眉、不能閉眼、鼻唇溝平坦、口角偏向健側、角膜反射消失

11、等，同時還有舌前2/3味覺喪失、淚腺和唾液腺分泌障礙（泌淚、泌涎障礙）及聽覺過敏等癥。面神經管外損傷：只出現(xiàn)面肌癱瘓的一系列癥狀，額紋消失、不能皺眉、不能閉眼、鼻唇溝平坦、口角偏向健側和角膜反射消失等。八、前庭蝸（位聽）神經 vestibulocochlear nerve 軀體感覺神經 內耳的球囊斑橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細胞周圍突前庭神經節(jié)中樞突前庭神經腦橋前庭神經核 及小腦雙極神經元 螺旋器（Corti）周圍突蝸神經節(jié)中樞突蝸神經 腦橋蝸神經腹側、背側核雙極神經元前庭蝸（位聽）神經九、舌咽神經 glossopharyngeal nerve 混合性神經1. 軀體運動纖維 疑核 支配莖突咽肌2.

12、內臟運動纖維 下泌涎核 副交感神經纖維下泌涎核耳神經節(jié)腮腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維3. 內臟感覺纖維 孤束核 舌后1/3、軟腭、腭扁桃體、咽咽鼓管、頸動脈竇和頸動脈小球下神經節(jié)孤束核周圍突中樞突4. 軀體感覺纖維 三叉神經脊束核上神經節(jié)周圍突中樞突耳后皮膚三叉神經脊束核 舌咽神經自延髓橄欖的后方連于腦，與迷走神經和副神經一起經頸靜脈孔出顱腔。在孔內形成上神經節(jié)，出孔時形成下神經節(jié)，先在頸內動、靜脈之間下行，后經舌骨舌肌深面至舌根。舌咽神經的分支有： 1. 鼓室神經下泌涎核耳神經節(jié)腮腺隨耳顳神經節(jié)后纖維節(jié)前纖維鼓室神經巖小神經中耳粘膜鼓室叢鼓室神經下神經節(jié)內臟感覺：內臟運動上神經節(jié)和下神經節(jié)耳神經節(jié)舌咽

13、神經 2. 舌支：內臟感覺，傳導舌后1/3粘膜的一般感覺和味覺 3. 頸動脈竇支：分布于頸動脈竇和頸動脈小球。 4. 咽支頸動脈竇支耳神經節(jié)上、下神經節(jié)舌支（位于卵圓孔下方）咽支inferior salivatory nucleusnucleus of solitary tractnucleus ambiguus stylopharyngeusInferior ganglionPosterior 1/3 of the tongueCarotid sinus branchlingual branchLesser petrosal n.Parotid glandCarotid sinus and

14、carotid glomussuperior ganglionSpinal tract nucleus of trigeminal nerveSkin of the posterior surface of the auricle十、迷走神經 vagus nerve混合性神經1. 內臟運動纖維 迷走神經背核 副交感神經纖維2. 內臟感覺纖維 孤束核3. 軀體運動纖維 疑核 支配咽喉肌 頸部和胸、腹腔內臟器下神經節(jié)孤束核周圍突中樞突4. 軀體感覺纖維 三叉神經脊束核上神經節(jié)周圍突中樞突耳廓外耳道皮膚和硬膜三叉神經脊束核 迷走神經延髓橄欖的后方出入腦，經頸靜脈孔出顱腔。 頸部：頸動脈鞘內（頸內、頸

15、總動脈與頸內靜脈的后方） 胸部：左迷走神經在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下行，越過主動脈弓的前面，參與構成左肺叢和食管前叢，延續(xù)為迷走神經前干。右迷走神經經鎖骨下動脈的前面，參與構成右肺叢和食管后叢，延續(xù)成迷走神經后干。 腹部：迷走神經前、后干與食管一起穿膈的食管裂孔進入腹腔，前干分為胃前支和肝支，后干分為胃后支和腹腔支。（一）頸部的分支 1. 喉上神經 superior laryngeal nerve：內支分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支支配環(huán)甲肌。 2. 頸心支 3. 咽支 4. 耳支 5. 腦膜支頸心支喉上神經（二）胸部的分支 1. 喉返神經 recurrent laryngeal ner

16、ve： 左喉返神經發(fā)出的位置較低，從前向后繞過主動脈弓返至頸部。右喉返神經發(fā)出的位置略高，從前向后繞過右鎖骨下動脈返至頸部。在頸部，于氣管與食管之間的溝內上行，經環(huán)甲關節(jié)的后方入喉，支配除環(huán)甲肌以外下的全部喉肌并分布于聲門裂以下的喉粘膜。 2. 支氣管支、食管支、胸心支 喉上神經與甲狀腺上動脈，喉返神經與甲狀腺下動脈關系密切。喉上神經外支損傷后，表現(xiàn)為音調降低。喉返神經損傷時，由于大部分喉肌癱瘓，可致聲音嘶啞或發(fā)音困難。雙側損傷時，如聲門裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息。 （三）腹部的分支 1. 胃前支 2. 肝支 3. 胃后支 4. 腹腔支：較粗大，加入腹腔叢，分支分布于肝、脾、胰、小腸、結腸

17、左曲以上的大腸、腎以及腎上腺等。 十一、副神經 accessory nerve 軀體運動神經 頸靜脈孔出顱顱根的起核是疑核，脊髓根的起核是頸髓第16節(jié)內的副神經核。（1）內支，為顱根的延續(xù)，加入迷走神經，支配咽喉??；（2）外支，為脊髓根的延續(xù)，較粗，支配胸鎖乳突肌、斜方肌。 十二、舌下神經 hypoglossal nerve 軀體運動神經，起核為延髓的舌下神經核。 由延髓的前外側溝出腦，經舌下神經管出顱腔，支配全部舌內肌和舌外肌。舌下神經眼的神經視神經：感受光波刺激感覺：三叉神經第一支眼神經運動：（眼外肌的神經支配） 動眼神經：上直肌、內直肌、下直肌、下斜肌、上瞼提肌 滑車神經：上斜肌 展神經

18、：外直肌副交感神經：睫狀肌、瞳孔括約肌交感神經：瞳孔開大肌總 結舌的神經支配感覺：舌前2/3一般感覺：三叉神經的下頜神經的舌神經舌前2/3味覺：面神經的鼓索舌后1/3一般感覺和味覺：舌咽神經的舌支運動：舌下神經思考題-腦神經：1. 下列結構的神經支配：頸動脈竇，咀嚼肌，頸闊肌，胸鎖乳突肌，斜方肌，瞳孔括約肌和睫狀肌，鐙骨肌2. 眼球外肌的神經支配。3.三叉神經各分支的名稱、出顱部位、面部皮區(qū)分布。4. 面神經管內管外損傷的癥狀。5. 舌的神經支配。6. 三對大唾液腺和淚腺的神經支配。7. 喉上、喉返神經是何腦神經的分支？有何功能？損傷后癥狀。中樞神經系統(tǒng)central nervous syst

19、em腦The brain 端腦 Telencephalon間腦 Diencephalon小腦 Cerebellum腦干 Brain stem腦 干brain stem自下而上由延髓medulla oblongata、腦橋pons、中腦midbrain三部分構成端腦間腦小腦腦干：中腦 腦橋 延髓腦干前面觀(腹側面)腦干后面觀（背側面）腦干側面觀（矢狀面）腹側背側一、腦干的位置和外形 (一)延髓 medulla oblongata 界限：枕骨大孔至腦橋 延髓腦橋溝（腹側） 第四腦室髓紋（背側）錐體 pyramid (其內有錐體束通過)錐體交叉橄欖（下橄欖核）舌下神經根絲舌咽、迷走和副神經根絲舌咽神

20、經迷走神經副神經舌下神經延髓腹側面薄束結節(jié)和楔束結節(jié)（深面有薄束核和楔束核）小腦下腳延髓上部中央管敞開為第四腦室，構成菱形窩的下部。延髓背側面(二)腦橋pons 腦橋腹側面腦橋基底部展、面神經和前庭蝸神經根基底溝，有基底動脈通過小腦中腳三叉神經根滑車神經三叉神經面神經前庭蝸神經展神經滑車神經楔束結節(jié)薄束結節(jié)菱形窩上丘下丘第四腦室底的上部左、右小腦上腳間夾有薄層的白質板稱上髓帆，構成第四腦室頂?shù)纳习搿ＤX橋背側面(三)菱形窩 菱形窩又稱第四腦室底，由延髓上部和腦橋的背面構成。它的下部邊界為薄束結節(jié)、楔束結節(jié)和小腦下腳，上部邊界為小腦上腳，兩外側角與其背側的小腦之間為第四腦室的外側隱窩。菱形窩的外側

21、角與中線之間淺表的橫行纖維束為髓紋，作為延髓和腦橋背側面的分界線。 室底的正中有縱行的正中溝，正中溝的兩側各有一條縱行的界溝，外側區(qū)呈三角形，稱前庭區(qū)，深方為前庭神經核。前庭區(qū)的外側角上有一小隆起，稱聽結節(jié)，內隱蝸背側核。界溝與正中溝之間為內側隆起。 髓紋以下有舌下神經三角和迷走神經三角，內含迷走神經背核?？拷杓y上方，內側隆起上有面神經丘，內含面神經膝和展神經核。(四)第四腦室fourth ventricle 第四腦室為菱形室腔，向上與中腦水管相交通，向下與延髓內的中央管相交通。第四腦室借3個孔與蛛網膜下隙相通，第四腦室正中孔第四腦室外側孔。腦室系統(tǒng)諸脈絡叢所產生的腦脊液經以上3孔注入蛛網膜

22、下隙 。第四腦室(五)中腦midbrain 中腦腹側面有大腦腳，由大量來自大腦皮質的下行纖維所組成。大腦腳之間為深陷的腳間窩。 大腦腳內側有動眼神經根出腦。腳間窩大腦腳 中腦背側有兩對圓形隆起，上方的上丘和下方下丘合稱四疊體。下丘與間腦的內側膝狀體之間為下丘臂；聯(lián)系上丘與間腦的外側膝狀體的為上丘臂。 滑車神經根（惟一從腦干背面發(fā)出的腦神經）上丘丘下與腦干相連的腦神經延髓 舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經腦橋 展神經、面神經、前庭蝸神經、三叉神經中腦 動眼神經、滑車神經動眼神經滑車神經三叉神經面神經前庭蝸神經舌咽神經迷走神經副神經舌下神經展神經二、腦干的內部結構腦干內部結構主要包括： 腦神經

23、核 非腦神經核 長的上、下行纖維束 網狀結構(一) 腦神經核腦神經核-腦神經感覺核，腦神經運動核功能相同的腦神經核在腦干內有規(guī)律地排列成縱行的腦神經核功能柱。同一功能柱內的腦神經核多數(shù)是不連續(xù)的。軀體運動核功能相關腦神經中腦動眼神經核5塊眼外肌動眼神經（III）滑車神經核上斜肌滑車神經（IV）腦橋三叉神經運動核咀嚼肌三叉神經（V）展神經核外直肌展神經（VI）面神經核表情肌面神經（VII）延髓疑核咽喉肌舌咽神經（IX）、迷走神經（X）、副神經（XI）舌下神經核舌肌舌下神經（XII）軀體運動核動眼神經核滑車神經核三叉神經運動核展神經核面神經核疑核舌下神經核內臟運動核功能相關腦神經中腦動眼神經副核睫

24、狀肌瞳孔括約肌動眼神經（III）腦橋上泌涎核淚腺，舌下腺，下頜下腺面神經（VII）延髓下泌涎核腮腺舌咽神經（IX）迷走神經背核內臟迷走神經（X）內臟運動核（副交感核團）內臟感覺核（內臟感覺，味覺）內臟感覺核相關腦神經腦橋下部孤束核面神經（VII）、舌咽神經（IX）、迷走神經（X）延髓軀體感覺核相關腦神經中腦三叉神經中腦核三叉神經（V）腦橋延髓三叉神經腦橋核三叉神經（V）三叉神經脊束核三叉神經（V）舌咽神經（IX）迷走神經（X）腦橋延髓前庭神經核前庭蝸神經（VIII）蝸神經核軀體感覺核(1)薄束核與楔束核 分別位于延髓下部，薄束結節(jié)和楔束結節(jié)的深面，接受薄束和楔束的纖維。該二核發(fā)出的纖維形成內弓

25、狀纖維，在中央管腹側的中線上左右交叉，即內側丘系交叉 。交叉后的纖維在中線兩側折向上行，形成內側丘系 。將軀干和四肢意識性本體覺和精細觸覺沖動傳遞至丘腦腹后外側核。 (二)非腦神經核1.延髓的非腦神經核 (2)下橄欖核：參與修飾小腦對運動的控制，并參與小腦對運動的學習記憶。 下橄欖核(1)上橄欖核 位于腦橋中下部的被蓋內。主要接受來自雙側蝸神經腹核纖維，發(fā)出纖維加入兩側外側丘系。(2)腦橋核 由大量散在分布于腦橋基底部纖維之間大、小不等的神經元群組成。它們接受來自同側大腦皮質廣泛區(qū)域的皮質腦橋纖維 ，發(fā)出腦橋小腦 纖維形成小腦中腳進入對側小腦。 腦橋核是大腦皮質向小腦傳遞信 息的主要中繼站。(

26、l)下丘 ：中腦下部背側，傳出纖維組成下丘臂到達間腦的內側膝狀體。聽覺通路重要中繼站。(2)上丘：中腦上部背側，是反射中樞，參與大腦皮質對眼球運動的控制，并完成頭、眼對聲、光等刺激的定向反射活動。(3)頂蓋前區(qū) ： 位于中腦和間腦之間，導水管周圍灰質的背外側。是瞳孔對光反射的中樞。 (4)紅核 ：位于中腦上丘并延至間腦尾側，黑質的背內側。參與對軀體運動的控制。(5)黑質 ：位于中腦腳底和被蓋之間，向上延伸至間腦尾側。多巴胺能神經元組成，含黑色素顆粒。帕金森病紅核黑質（1）內側丘系 medial lemniscus 傳遞來自對側軀干和四肢的意識性本體覺和精細觸覺沖動，由薄束核和楔束核發(fā)出，經內側

27、丘系交叉后的上行纖維構成。最后終止于丘腦的腹后外側核。楔束薄束(2)脊髓丘腦束 spinothalamic tract 為來自脊髓的傳導對側軀干及上、下肢的痛、溫、粗觸覺的纖維束，脊髓丘腦束的大部分纖維終止于背側丘腦的腹后外側核。(3)脊髓小腦前束和脊髓小腦后束 此二束從脊髓上行，位于延髓外側周邊部。脊髓小腦后束在延髓上部經小腦下腳進入小腦；脊髓小腦前束繼續(xù)上行至腦橋上部,經小腦上腳進入小腦。 (4)三叉丘系 trigeminal tract三叉神經脊束核 三叉神經腦橋核 傳導對側頭面部的觸覺、壓覺、痛和溫度覺三叉丘系丘腦腹后內側核交叉三叉神經節(jié)三叉神經脊束核腦橋核(5)外側丘系 lateral lemniscus蝸神經核 外側丘系斜方體下丘和內側膝狀體蝸神經核2.長下行纖維束(1)錐體束pyram