急救藥品、加壓輸液袋設(shè)備、制度、流程培訓(xùn)二

1、 急救藥品、設(shè)備、制度及流程培訓(xùn)一、急救藥去甲腎上腺素（正腎）2mg/ml/支收縮全身小動(dòng)、靜脈，升高血壓；用于休克、上消化道出血。 1、藥液外漏可引起局部組織壞死；2、高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿病人忌用。垂體后葉素6單位/支中樞性止血藥，用于快速止血。收縮冠脈血管，冠心病患者禁用。尼可剎米（可拉明）0.375g/1.5ml/支興奮呼吸中樞，治療呼吸衰竭。大劑量可引起血壓升高、心律失常。加壓輸液袋加壓輸液袋使用方法：將袋裝輸液掛入加壓輸液袋夾層內(nèi) 關(guān)閉氣閥，擠壓皮球給氣加壓（壓力范圍在150-300mmHg之間） 根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸血或輸液速度 治療結(jié)束，松開(kāi)氣閥，使其處于清潔備用狀態(tài)。詳細(xì)內(nèi)容。三.

2、 心臟驟停臨床表現(xiàn)1、心音消失； 2、脈搏摸不到，血壓測(cè)不到 ；3、意識(shí)突然喪失，或在一短陣抽搐之后出現(xiàn)意識(shí)喪失，抽搐常為全身性，多發(fā)生在心臟停搏后10秒鐘內(nèi)；4、呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，以后呼吸停止； 5、昏迷多發(fā)生于心臟停搏后30秒鐘；6、瞳孔散大多在心臟停后30-60秒出現(xiàn)。 加壓輸液袋概述輸液加壓袋主要用于輸血輸液時(shí)的快速加壓輸入，以幫助血液、血漿、心臟停博液等袋裝液體盡快進(jìn)入人體。亦可持續(xù)加壓含肝素液體以沖洗內(nèi)置的動(dòng)脈測(cè)壓管。使用方便，安全可靠，是戰(zhàn)場(chǎng)、野外及臨床緊急救治之必備品。適用范圍該產(chǎn)品供醫(yī)療單位在急救病人時(shí)采用氣壓方法，對(duì)急需加量輸入藥液或血漿的病人起到加快輸液的作用。同時(shí)減輕

3、醫(yī)生和護(hù)土的勞動(dòng)強(qiáng)度，建議用于同一病人。廣泛適用于急診科、手術(shù)室等臨床各科室的緊急輸血、輸液及各種有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。結(jié)構(gòu)示意圖1.儲(chǔ)氣囊 2.吊環(huán)帶 3.擱液袋固定膜 4.氣管 5.氣閥 6. 充氣球主要技術(shù)指標(biāo)1. 氣密性: 輸液加壓袋應(yīng)具有良好的氣密性歷時(shí)3h，應(yīng)無(wú)泄漏。2. 輸液加壓袋的吊帶能承載1kg載重量。操作步驟：將袋裝輸液掛入加壓輸液袋夾層內(nèi) 關(guān)閉氣閥，擠壓皮球給氣加壓（壓力范圍在150-300mmHg之間）（動(dòng)脈輸液，壓力保證300mmHg以上）根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸血或輸液速度 治療結(jié)束，松開(kāi)氣閥，使其處于清潔備用狀態(tài)。注：注意觀察輸液過(guò)程中壓力有無(wú)減少消毒：75%酒精擦拭。 一.導(dǎo)管

4、相關(guān)性血流感染的定義帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。二.導(dǎo)管相關(guān)感染1.預(yù)防1.1嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌操作。1.2.依從最大化無(wú)菌屏障的原則置入血管通路裝置。1.3.正確選擇導(dǎo)管植入部位和導(dǎo)管型號(hào)、規(guī)格。1.4.使用分隔模式輸液接頭降低感染發(fā)生率，更換及使用接頭時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用適當(dāng)消毒劑擦洗接頭。1.5.建議使用預(yù)沖式?jīng)_洗器進(jìn)行沖管預(yù)防感染。1.6.做好患者宣教，告

5、知患者導(dǎo)管相關(guān)管感染的臨床表現(xiàn)，如有發(fā)生及時(shí)就醫(yī)。1.7.當(dāng)確定治療不需要使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除血管通路裝置。1.8.對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，但仍有多次導(dǎo)管相關(guān)性血流感染史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。2.處理2.1.觀察、評(píng)估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和程度。2.2.如有導(dǎo)管相關(guān)感染征象，遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本做培養(yǎng)。2.3.一旦確定導(dǎo)管相關(guān)感染，遵醫(yī)囑拔出導(dǎo)管。2.4.如有可疑輸注液體及裝置發(fā)生污染，妥善保存液體，立即送檢。2.5.遵醫(yī)囑給予局部藥物外敷、濕熱敷，或全身應(yīng)用抗感染藥物治療。分級(jí)護(hù)理制度【分級(jí)護(hù)理概念】患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)

6、定而確定護(hù)理級(jí)別，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)護(hù)理級(jí)別給予分級(jí)護(hù)理。 護(hù)理級(jí)別分別為：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 患者入院后醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)，護(hù)士根據(jù)barthel指數(shù)總分確定自理能力等級(jí)，醫(yī)護(hù)人員共同根據(jù)病情和（或）自理能力確定患者護(hù)理級(jí)別。并根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理級(jí)別。特級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)（符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。遵醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，

7、準(zhǔn)確記錄出入量。正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，六潔到位，安全措施到位。保持患者的舒適和功能體位。提供護(hù)理相關(guān)健康教育。床旁交接班，重癥記錄符合要求。二、一級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)（符合以下情況之一，可確定為一護(hù)理）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床休息的患者。自理能力重度依賴的患者。護(hù)理要點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)病情，監(jiān)測(cè)生命體征。遵醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，六潔到位，安全到位。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)（符合以下情況之一，可確定為二護(hù)理）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自

8、理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)病情，監(jiān)測(cè)生命體征。遵醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。護(hù)理要點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。遵醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附 自理能力等級(jí)（根據(jù)Barthel指數(shù)量表評(píng)分）自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)重度依賴總分40分中度依賴41-60分輕度依賴

9、61-99分無(wú)需依賴總分100分安全輸血管理規(guī)定配血接到配血醫(yī)囑和輸血申請(qǐng)單后，按醫(yī)囑查對(duì)要求核對(duì)相關(guān)信息，持輸血申請(qǐng)單和貼好采血條碼的采血管至患者床旁，與患者核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型，核對(duì)無(wú)誤后方可采集血樣。申請(qǐng)用血必須用真空采血管（EDTA抗凝劑）抽取受血者血液，外送人員持患者血樣連同輸血申請(qǐng)單送達(dá)輸血科。取血接到輸血科去學(xué)通知，護(hù)士持取血單及專用密閉容器到輸血科取血。護(hù)士與輸血科工作人員雙方必須共同核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、病歷號(hào)、血型、RH因子、血量、血液成分、條形編碼、血液有效期以及血制品的外觀等。輸血輸血前由兩名護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血制品外觀。輸血

10、時(shí)，由兩名護(hù)士床邊共同核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、病歷號(hào)、血型、RH因子、血量、血液成分、條形編碼、血液有效期等。讓清醒患者自述姓名及血型，再次核對(duì)血液后，用輸血器進(jìn)行輸血。取回的血液成分應(yīng)盡快輸用，臨床科室不得自行貯血，紅細(xì)胞（2單位）應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，血漿、血小板應(yīng)盡快輸注。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，兩袋之間應(yīng)用生理鹽水充分沖洗輸血器。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況按北京腫瘤醫(yī)院輸血反應(yīng)處理流程處理及上報(bào)。輸血完畢后，將血袋及時(shí)送回輸血科。附：1.受血者血樣采集和送檢相關(guān)規(guī)定 2.采集

11、交叉配血標(biāo)本流程3.各種成分血輸注時(shí)限附1受血者血樣采集和送檢相關(guān)規(guī)定一、確定輸血后，醫(yī)生開(kāi)出輸血申請(qǐng)單，護(hù)士核對(duì)后打印條碼并正確粘貼于采血管上二、血樣標(biāo)本須在輸血前3天之內(nèi)采集（包括血樣采集當(dāng)天），超過(guò)3天或輸血超過(guò)10U的必須重新采集血樣三、采集血樣試管為深紫色采血管，特殊用血（如抗篩復(fù)查等）為黃色采血管四、接到配血醫(yī)囑和輸血申請(qǐng)單后，按醫(yī)囑查對(duì)要求核對(duì)相關(guān)信息，持輸血申請(qǐng)單和貼好采血條碼的采血管至患者床旁，與患者核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型；對(duì)神志不清、語(yǔ)言障礙及兒童認(rèn)真核對(duì)腕帶信息并請(qǐng)主要照顧者再次核對(duì)患者信息五、采集血液時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的肢體采集血液，以免血液稀釋，降

12、低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤六、采集血樣后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集七、血樣采集后，由指定人員將受血者血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸血科。采集交叉配血標(biāo)本流程醫(yī)生開(kāi)立交叉配血醫(yī)囑攜輸血申請(qǐng)單送血樣標(biāo)本至輸血科抽取血樣標(biāo)本持輸血申請(qǐng)單和采血管至床旁核對(duì)患者信息護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，打印抽血條碼并貼于采血管上各種成分血輸注時(shí)限血液一旦離開(kāi)正確的貯存條件，可能發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能，因此對(duì)輸血的時(shí)間應(yīng)該進(jìn)行限制。一、輸血應(yīng)先慢后快，根據(jù)患者病情調(diào)整輸血速度。嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心血管功能不全患者紅細(xì)胞輸入量控制在1ml/kg/h;二、全血和紅細(xì)胞需在離開(kāi)專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，2U紅細(xì)胞懸液（400ml全血制備）應(yīng)控制在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，受血者條件允許情況下也可在2小時(shí)內(nèi)完成輸注三、機(jī)采血小板或手工分離濃縮血小板取來(lái)后應(yīng)立即輸注，輸注速度宜快，以病人能夠耐受的速度為準(zhǔn)，一般每分鐘80-100滴四、新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，成年受血者100-200ml血漿一般應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸完。抗腫瘤藥物外溢處理流程立即使用大量清水沖洗藥液遺灑在物表（臺(tái)面、桌面、地面等）開(kāi)窗通風(fēng)用后物品放置雙層醫(yī)療垃圾袋封存處理粉劑藥物外溢，應(yīng)使用濕紗布擦拭；水劑藥物外溢，應(yīng)