心臟瓣膜病_真題

1、心臟瓣膜?。ㄒ唬偡?0,考試時(shí)間90分鐘）一、A1型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。下列心臟瓣膜病中，最易引起心絞痛的是A.二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄正常二尖瓣口面積A.1.0cm21.0 1.5cm21.5 2.0cm22.04.0cm24.06.0cm2在我國，引起二尖瓣關(guān)閉不全最常見的原因是A.風(fēng)心病冠心病二尖瓣脫垂D 感染性心內(nèi)膜炎E.二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致猝死的常見原因A.心排血量不足致腦供血不足急性心肌缺血致心室顫動(dòng)主動(dòng)脈瓣口面積縮窄至1cm2左右急性左心衰竭急性心肌缺血致心肌梗死以

2、下哪項(xiàng)無助于主動(dòng)脈瓣狹窄的診斷A.脈壓增大B-左心室肥大主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱X線左心室肥大，升主動(dòng)脈增寬主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音伴震顫6,發(fā)生急性肺水腫時(shí)，肺毛細(xì)血管壓力多在A. 1520mmHg1825mmHg2530mmHg30mmHg 以上0.1ls右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大Pvl雙相波Rv52.5mV左束支傳導(dǎo)阻滯二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有A-心尖區(qū)全收縮期雜音，并在吸氣時(shí)明顯增強(qiáng)B-心尖內(nèi)側(cè)的收縮期雜音，向主動(dòng)脈瓣區(qū)傳導(dǎo)。心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時(shí)增強(qiáng)D-心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)E.常伴有肺動(dòng)脈瓣相對關(guān)閉不全的雜音主動(dòng)脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是A-心率加快B-左心室肥厚?；匦难吭黾幼?/p>

3、室腔擴(kuò)大腎濾過功能減低下列哪項(xiàng)可作為確診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)A.蒼白面容B-心尖向左下移位呈抬舉樣搏動(dòng)。心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音周圍血管征彩色多普勒主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變A.二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理正確的是A.由于二尖瓣反流使左房壓迅速升高肺淤血及肺動(dòng)脈高壓發(fā)生較早左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速病變主要影響左室，故左房無擴(kuò)張由于收縮期室壁張力較二尖瓣狹窄時(shí)大，故耗能也較多風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的心電圖下列哪一項(xiàng)錯(cuò)誤A-心房顫動(dòng)B-右心室肥大。左心室肥大右束支傳導(dǎo)阻滯左房肥大，P波增寬主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

4、不全x線檢查的特征是A.右室增大B-心腰凸出”搖椅式”搏動(dòng)肺門舞蹈上腔靜脈增寬65歲以上單純主動(dòng)脈瓣狹窄的常見病因是A.風(fēng)濕性瓣膜病單純主動(dòng)脈瓣狹窄二葉式主動(dòng)脈瓣鈣化。.退行性鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄E.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以下哪項(xiàng)不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證A.重度二尖瓣狹窄，心功能三級瓣葉輕度鈣化外科分離術(shù)后再狹窄合并左房內(nèi)血栓合并輕度二尖瓣關(guān)閉不全，超聲左室50mm主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于A.脈壓增大主動(dòng)脈瓣反流左室增大血壓增高毛細(xì)血管擴(kuò)張風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于A肺毛細(xì)血管破裂B .合并肺結(jié)核急性肺水腫支氣管靜脈破裂合并支氣管擴(kuò)張關(guān)于二尖瓣狹窄的病理生理正

5、確的是A.由于肺動(dòng)脈壓升高，從而使左房壓升高由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高。右心衰竭使肺毛細(xì)血管淤血加重肺小動(dòng)脈收縮產(chǎn)生的肺動(dòng)脈高壓，吸氧后可升高E-右心受累與左房壓無關(guān)下列有關(guān)主動(dòng)脈瓣狹窄的內(nèi)科治療，哪項(xiàng)不恰當(dāng)A.限鹽使用動(dòng)脈擴(kuò)張劑預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。心絞痛可用硝酸酯類藥物E-心力衰竭者小心使用洋地黃和利尿劑Austin-Flint雜音的發(fā)生與以下哪項(xiàng)有關(guān)A.血流加速肺動(dòng)脈高壓左房巨大血栓形成主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性二尖瓣關(guān)閉不全常見的病因是A-退行性病致乳頭肌和（或）腱索斷裂感染性心內(nèi)膜炎致二尖瓣葉或腱索斷裂急性心肌梗死致乳頭肌急性缺血或梗塞破裂創(chuàng)傷致二尖瓣

6、破損以上都是風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是A.二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄兼主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)后葉損害雜音特點(diǎn)A.音調(diào)高或粗糙B .傳至胸骨左緣和心底部在呼氣時(shí)增強(qiáng)伴第一心音減弱伴第三心音下列有關(guān)主動(dòng)脈瓣狹窄患者發(fā)生暈厥的機(jī)制，錯(cuò)誤的是A.合并腦血管病變休息時(shí)暈厥可由于心律失常運(yùn)動(dòng)時(shí)，周圍血管阻力反射性降低運(yùn)動(dòng)加重心肌缺血，導(dǎo)致心排量降低主動(dòng)脈瓣狹窄限制心排量同步地增加風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見的并發(fā)癥是A-心房纖顫B .體循環(huán)栓塞急性肺水腫右室衰竭E感染性心內(nèi)膜炎不是由主動(dòng)脈瓣病變引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是A.感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟病先天

7、性二葉主動(dòng)脈瓣梅毒性主動(dòng)脈炎主動(dòng)脈瓣粘液樣變性確診二尖瓣關(guān)閉不全最可靠的檢查方法A-心電圖B-心音圖X線檢查超聲心動(dòng)圖放射性核素心肌灌注風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是A.二尖瓣及三尖瓣三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣二尖瓣及主動(dòng)脈瓣二尖瓣及肺動(dòng)脈瓣風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是A.二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全具有以下體征，除了人.心尖部第一心音減弱B-心界呈”梨型”擴(kuò)大。心尖部可聞第三心音肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂E-心尖部全收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)36. Austin-Flint雜音見于A.二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

8、主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀A(yù).咯血頭昏呼吸困難水腫體循環(huán)淤血風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴快速心房顫動(dòng)，并出現(xiàn)肺水腫、休克時(shí)，應(yīng)該立即A.電復(fù)律靜注毛花苷C靜滴硝酸甘油靜脈使用肝素靜注0-受體阻滯劑下列哪項(xiàng)不是二尖瓣狹窄的表現(xiàn)A-心尖部第1心音亢進(jìn)開瓣音X線左心房增大。.心尖部可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音M型超聲心動(dòng)圖示EF斜率降低，A峰消失，后葉前向移動(dòng)和瓣葉增厚風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是A.周圍血管征B .抬舉性心尖搏動(dòng)主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是A.左房擴(kuò)大肺動(dòng)脈段突出左室收縮時(shí)左房反向膨出肺紋

9、理增多出現(xiàn)Kerley線主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證不包括反流嚴(yán)重且A.有癥狀和左室功能不全無癥狀伴左室功能不全急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全LVEFM0.150.20、LVEDD80mm有癥狀而左室功能正常，內(nèi)科治療效果差二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為A.勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難端坐呼吸咯血聲音嘶啞二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點(diǎn)是A.前者心尖部有全收縮期雜音B .前者第一心音減弱前者第一心音增強(qiáng)后者少見后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音下列不屬于周圍血管征的是A.水沖脈短細(xì)脈毛細(xì)血管搏動(dòng)征股動(dòng)脈槍擊音Duroziez血管雜音風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，以下哪項(xiàng)是不正確的

10、A.主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱脈壓小，脈搏細(xì)弱。.左心室明顯擴(kuò)張可出現(xiàn)第四心音二、A2型題每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選 擇一個(gè)最佳答案。1.男性，30歲，自覺心悸、頭部不自主搏動(dòng)感6個(gè)月就診。查體：BPl40/50mmHg，頸部 搏動(dòng)明顯，心界擴(kuò)大，除了在胸骨左緣3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音外，心尖部也聞及舒張 期雜音。為了明確二尖瓣是否有病變，選擇哪項(xiàng)檢查最佳A-心電圖B-心音圖X線檢查超聲心動(dòng)圖E放射性核素心肌灌注女性，25歲，心悸氣短5年，近2年加重。查體：心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，心律 不齊。M型超聲心動(dòng)圖示：

11、二尖瓣前葉曲線EF斜率降低，A峰消失，后葉前向運(yùn)動(dòng)瓣葉增 厚，其診斷為A-風(fēng)心病，二尖瓣狹窄左房粘液瘤肥厚型梗阻性心肌病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全室間隔缺損風(fēng)心病患者因心衰而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同時(shí)并用雙氫克尿噻，出現(xiàn) 心動(dòng)過速，頻發(fā)室性期前收縮，血鉀3. 1mmol/L，正確處理是A.繼續(xù)服用地高辛停用地高辛，加用西地蘭停用地高辛，加用利多卡因停用地高辛，點(diǎn)鉀鹽，靜注苯妥英鈉停用地高辛，靜點(diǎn)鉀鹽男性，48歲，血壓150/70mmHg，心底部有舒張期嘆氣樣雜音，以胸骨左緣第二、三肋 間最響，A2減弱。X線示：”靴型心”，主動(dòng)脈增寬。最可能的診斷是A.高血壓性心臟病風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

12、不全先天性心臟病，二葉式主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈高壓，相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全男性，45歲，氣短20年，兩年來常有胸骨后疼痛，胸骨右緣第二肋間可聞及3級收縮期 噴射性雜音，該處可以觸到收縮期震顫，胸骨左緣第3肋間有舒張期哈氣樣雜音，診斷是 A-冠心病合并心絞痛肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肥厚型梗阻性心肌病梅毒性心臟病風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全男性，38歲，早年有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，近兩周有心悸，氣促，不能平臥。體檢：心尖部 第1心音減弱，有3/6級全收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音伴震顫，最可能診斷為二尖瓣狹窄伴器質(zhì)性關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴相對性關(guān)閉不全二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉

13、不全伴相對性二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全7.女性，20歲，勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120/50-mmHg,肱動(dòng) 脈可及槍擊音，股動(dòng)脈處可聞及Duroziez雜音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是A.風(fēng) 心病，二尖瓣狹窄風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全。風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。.風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全擴(kuò)張型心肌病女性，25歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮 膚有少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。血紅蛋白肋80g/L，最 符合下列哪項(xiàng)疾病A.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭B .貧血性心臟病風(fēng)濕性心肌炎

14、先天性心臟病主動(dòng)脈瓣病變E風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎女性，45歲，氣短8年。查體：心率108次/分，節(jié)律不整，心臟雜音聽不清。超聲示， 二尖瓣前葉曲線EF斜率降低，A峰消失呈城垛樣，后葉前向運(yùn)動(dòng)，心電圖f波，診斷是A.冠 心病合并多源性室性期前收縮B-心肌病合并室性心動(dòng)過速原因不明的心房顫動(dòng)二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)左房粘液瘤合并心房撲動(dòng)男性，25歲，心悸氣短6年，近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大， 心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音，胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒 張期雜音，血壓145/50mmHg。最可能的診斷是A.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄合

15、并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣窄漏合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全男性，36歲，有風(fēng)心病史多年。查體：頸靜脈怒張，肝大、壓痛，心尖部舒張期隆隆樣 雜音；胸骨左緣4、5肋間2/6級收縮期雜音，P2亢進(jìn)分裂；X線示左心房與右心室擴(kuò)大。最可能的診斷為A.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全二尖瓣狹窄并器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄并相對性三尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但 發(fā)生室上性心動(dòng)過速伴室性期前收縮，心率155次/分，應(yīng)及時(shí)A.停地高辛改用毒毛花苷 KB .停地高

16、辛，注射速尿停地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉電復(fù)律減少地高辛用量，加用阿托品女性，42歲，患有風(fēng)濕性心臟病多年，近12年來活動(dòng)時(shí)心慌氣短，有時(shí)少量咯血， 經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查示二尖瓣口有效面積A.預(yù)防呼吸道感染，避免體力活動(dòng)經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)人工瓣膜置換術(shù)地高辛治療利尿劑治療男性，36歲，曾診斷二尖瓣狹窄，但不能除外關(guān)閉不全，兩者最主要鑒別是，前者無下 列哪項(xiàng)表現(xiàn)A.肺淤血左房擴(kuò)大左室擴(kuò)大。.心房顫動(dòng)肺動(dòng)脈高壓男性，32歲，診斷為風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全5年，心臟聽診不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征A.L尖部第一心音亢進(jìn)B-心尖部第三心音。心尖部短促的舒張中期雜音。.心尖部收縮期雜音向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)E-心尖部收縮

17、期雜音向左腋下傳導(dǎo)男性，28歲，風(fēng)心病史8年。2年來有夜間陣發(fā)性呼吸困難。6小時(shí)前出現(xiàn)氣促，咯粉 紅色泡沫痰。查體：HR130次/分，節(jié)律整齊，心尖部舒張期隆隆樣雜音ECG顯示竇性心 動(dòng)過速。下列哪項(xiàng)緊急措施不恰當(dāng)A.經(jīng)酒精吸氧皮下注射嗎啡靜脈注射吹唾米靜脈使用血管擴(kuò)張劑靜脈注射毛花苷丙男性，40歲，因感染性心內(nèi)膜炎而引起急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。在以下體征中，哪項(xiàng)是 錯(cuò)誤的A-心動(dòng)過速常見有明顯周圍血管征P2增強(qiáng)，第三心音常見收縮壓、舒張壓和脈壓可以正常主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音短而調(diào)低女性，23歲，風(fēng)心病，二尖瓣狹窄病史5年，本次因氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰2 小時(shí)，擬診急性肺水腫入院。根據(jù)上述表現(xiàn)

18、，估測其肺血管病變程度及右心功能狀況屬于 A肺血管病變在早期，右心功能尚佳B 肺血管病變在晚期，右心功能代償肺血管病變在早期，右心功能差肺血管病變在晚期，右心功能差肺血管無病變，右心功能差男性，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)心尖部遞減型舒張?jiān)缙诼÷与s音，胸骨左緣第3肋間可聞遞減 型舒張期嘆息樣雜音，血壓140/50mHg，其最可能的診斷是A.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān) 閉不全二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全男性，32歲，心悸氣短12年。查體：心尖部雙期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)雙期雜音，有水沖脈，槍擊音。超聲：二尖瓣前后葉增厚，主動(dòng)脈瓣右、無冠瓣增厚，治療最佳方軸.瓣膜 擴(kuò)張術(shù)瓣膜置換術(shù)閉式分離術(shù)瓣膜修補(bǔ)術(shù)E-心臟移植術(shù)女性，18歲，體檢發(fā)現(xiàn)心尖部有舒張期隆隆樣雜音，心律整齊，HR76次/分，雙肺(-), 肝不大，下肢不腫；既往體健。其適合的處理為A.長期服用洋地黃B .長期使用小劑量利尿劑避免感冒及重體力勞動(dòng)臥床休息，減輕心臟負(fù)荷像正常青年人一樣活動(dòng)女性，28歲，既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸，氣短3年，下肢水腫3個(gè)月。x線示左右 心室擴(kuò)大，左房增大，食管局限壓