譫妄相關(guān)知識(shí)

1、澹妄相關(guān)知識(shí)表現(xiàn)為意識(shí)障礙和澹妄是多種原因引起的一過性意識(shí)混亂狀態(tài)，認(rèn)知功能改變，具以精神癥狀為主要表現(xiàn)。澹妄患者意識(shí)水平高低不 等，意識(shí)內(nèi)容雜亂無章，是全身疾病和腦功能共同作用的結(jié)果。澹妄往往是可逆的，可以在幾小時(shí)或幾天內(nèi)出現(xiàn)，各種因素都和 澹妄相關(guān)，比如：藥物、環(huán)境、疾病狀態(tài)等?；杳缘牟∪嗽谝庾R(shí)轉(zhuǎn)清 之前有時(shí)候會(huì)經(jīng)歷一段澹妄歷程。澹妄分為興奮型、抑制型和混合型。興奮型澹妄以躁動(dòng)、煩躁不 安、試圖拔除各種管路為特征；抑制型澹妄以感情淡漠、言語減少、 嗜睡為特征；混合型則是患者具備兩者的典型特征。不同亞型的澹妄 在重癥患者中所占比例差別很大。澹妄的特點(diǎn)是：快速出現(xiàn)、注意力障礙、意識(shí)混亂，可呈現(xiàn)

2、出一 過性，這種病癥具有波動(dòng)性(突然發(fā)病)。澹妄需要和老年癡呆相鑒 別，老年癡呆的特點(diǎn)是：逐漸出現(xiàn)、智力障礙、記憶力障礙、個(gè)人性 格改變，病變沒有波動(dòng)性。CAM-IC原統(tǒng)1澹妄評(píng)估第一步，評(píng)估覺醒程度意識(shí)狀態(tài)包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：覺醒程度和意識(shí)內(nèi)容。想要評(píng)估 澹妄，首先就需要評(píng)估患者的覺醒程度?？梢允褂?RASS評(píng)分(The Richmond Agitation-SedationScale )來評(píng)估覺醒程度。當(dāng)患者 RASS評(píng)分不是-4分/-5分的時(shí)候，考慮患者覺醒狀態(tài)適宜評(píng)估澹妄， 可以 繼續(xù)進(jìn)行澹妄評(píng)估。RAS浜體評(píng)分情況見下表。&4攻擊性.有攻擊性，睇到難以拄制，有危險(xiǎn)行為3非常躁動(dòng)武圖撥

3、除輸港管、氣管插管等2燥動(dòng)罰體激烈移動(dòng)，無法解含呼吸機(jī)1焦慮J焦躁不安焦慮，身體輕微移動(dòng)0青留自然完全清理，自然輕松狀態(tài)| -1昏留欲睡意識(shí)可維持清屋狀態(tài)超過10秒Y可照眼、交流）-2輕度鎮(zhèn)靜無法雄有清陽狀態(tài)超冠10秒（可峰眼、交流）-3中度浦熟對(duì)聲音有反應(yīng)呼吸可見身體移動(dòng)、睜眼）重度植麹對(duì)您痛剌激有反應(yīng)（驪體刺漫可見身體移動(dòng).峰限：-5魯迷對(duì)任何刺激無反應(yīng)2澹妄評(píng)估第二步，評(píng)估 CAM-ICLW分使用 CAM-ICU(Confusion Assessment Method for the ICU )可以甄別澹妄，它包含四個(gè)特征（特征1、特征2、特征3、特征4） 當(dāng)患者特征1、特征2和特征3或

4、特征4陽性的時(shí)候，可以診斷澹妄。具體流程見圖CAM-ICU negativeNO DELIRIUM1. Acute Change or Fluctuating Cour&e of Mantat Status: 爾 th# re an aeute elungB from mental & talus baiullflft? OR Hut pAtlent2. Inattention: P隼m(xù)y ih*nt/，心卬 m 融辟，器t”Read flw fhowingi Sfrqunnc4 EI出電缶：SAVE AH AART b CASABLANCA 面 AB AOBADAAVL-HR No#h A

5、生 汕口 on 嗜iwr 刎lh*f uhan A1# H unable to complete L用竄be - Pictures rnwlsJ latu lluddunlnfl th-e past 2urwl wtkgh ex. than two?九 G*ri you um B hinnmar to pound rull?Commjnd, Hold up this mtny fingers1 (Mala up.2 fingvft)11 Now d。tilt 9fTi thing with th* pHwr h*nd (Pd rxji dvm的VUVtv) OR Add o 1 Error*1

6、ErrorCAM-tCU negativeMO delirium2.1 特征 1 ： acute change or fluctuation course of mentalstatus（意識(shí)狀態(tài)急劇改變或波動(dòng)）首先需要向患者親朋好友了解其基礎(chǔ)意識(shí)狀態(tài)情況，然后再去比較患者近期意識(shí)狀態(tài)有無改變：患者意識(shí)狀態(tài)和既往是否一致？過去 24小時(shí)是否有改變？可以通過 RAS湃分、GCSF分來評(píng)估患者意識(shí) 狀態(tài)是否出現(xiàn)改變。如果患者既往沒有疾病史，一般認(rèn)為患者基礎(chǔ)狀 態(tài)是正常的。需要注意的是，即便是患者的意識(shí)狀態(tài)是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物 引起的，也要算作陽性。特征2： inattention （注意力障礙）和患者溝

7、通，同他說一系列字母，當(dāng)說到 A的時(shí)候，讓患者做出 指示動(dòng)作比如舉手、抓手等。字母是： SAVEAHAART CASABLANCA ABADBADAAYf患者在沒有說 A的時(shí)候舉手或說A的時(shí)候沒有舉手， 就表示患者判定錯(cuò)誤。錯(cuò)誤2次以上，考慮該特征陽性。在讀取字母 的時(shí)候，語速要正常，一般3秒一個(gè)。當(dāng)患者RAS財(cái)-4或-5分的時(shí) 候，不需要做這個(gè)特征檢測，此時(shí)終止 CAM-ICUF分。這一特征也可通過圖片法。先向患者展示圖片1系列，然后展示 圖片2系列，詢問患者之前是否出現(xiàn)過這個(gè)圖。如果回答錯(cuò)誤，認(rèn)為 存在注意力障礙。需要保證患者能夠看見這些圖片而且能夠聽到醫(yī)師 說話。Step 1Step 2

8、特征 3: altered level of consciousness（意識(shí)水平改變）RASS是0分，就考慮陽性?？紤]到特征3和特征4只需要1個(gè) 陽性就可以診斷澹妄，因此醫(yī)生可以選擇做特征 3還是特征4,不要 求全部都做。特征3評(píng)估的是患者當(dāng)前的意識(shí)狀態(tài)，而特征1評(píng)估的 是患者是否具有意識(shí)狀態(tài)的改變。特征 4： disorganized thinking（思考能力障礙）特征4包含回答問題和指令動(dòng)作兩個(gè)部分。首先是回答問題。可以問患者如下問題：1.石頭能浮在水面上嗎?2.海里有魚嗎？ 3.1英鎊比2英鎊重嗎？ 4.能用錘子釘釘子嗎？其次是指令性動(dòng)作。在患者面前伸出2個(gè)手指，然后讓患者右手 跟著

9、做這個(gè)動(dòng)作，然后讓左手重復(fù)。如果患者左手伸出手指不是2個(gè), 就意味著思考力障礙。如果患者因?yàn)槠c、視力問題等無法完成指令 性動(dòng)作，那么就不需要進(jìn)行指令性動(dòng)作檢查?；卮饐栴}和指令性動(dòng)作檢查者，患者錯(cuò)誤數(shù)目1,認(rèn)為特征4是陽性的。這四個(gè)特征，如果特征1+特征2+特征3或特征4陽性，就考慮 CAM-IC陰分陽性。舉例：一例子：65歲女性，既往體健，因?yàn)楹粑ソ呷朐海杖隝CU?；颊咚闹?被約束，機(jī)械通氣方式是BIPAR當(dāng)你走進(jìn)患者，患者能夠面朝向你， 睜著眼睛，并有身體移動(dòng)?；颊咴噲D拔除氣管插管。過去 24小時(shí)， 患者RASSF分最高為2,最低為-2。特征2檢查錯(cuò)誤5個(gè)，特征4檢 查錯(cuò)誤兩個(gè)。那患者

10、有無澹妄？思路：患者目前RASS是-4/-5 ,可以進(jìn)行CAM-ICUF分。特征1、特 征2陽性，特征4陽性，因此患者存在澹妄。舉例：二例子：80歲接受腹部手術(shù)的患者早上 8點(diǎn)順利拔管，他昨晚有焦慮情 況，RAS評(píng)分波動(dòng)在-1和3分之間?；颊吒啐g，既往身體活動(dòng)障礙， 但認(rèn)知能力良好。他能完全回答所有問題、完成指令性動(dòng)作。思路：患者RASS不是-4/-5 ,可以進(jìn)行CAM-ICU檢查。既往病程中有 RAS湃分波動(dòng)，因此特征1陽性，但是特征2是陰性的，因此實(shí)際 上不需要繼續(xù)進(jìn)行CAM-IC啦程，考慮患者無澹妄。舉例：三例子：2天前收治的65歲病人，他接受了急診腹部手術(shù)，目前仍未脫 機(jī)?；颊邔?duì)聲音刺

11、激無反應(yīng)，但對(duì)物理刺激有反應(yīng)?；颊吣壳叭越邮?鎮(zhèn)靜治療。過去24小時(shí)RASSF分波動(dòng)在-5和-2之間?；颊邿o法完 成指令動(dòng)作。思路：患者僅僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，RASSW分太低，不需要進(jìn)行 CAM- ICU評(píng)分，不考慮澹妄。舉例：四例子：一個(gè)已經(jīng)治療好幾天的78歲患者，過24小時(shí)RASSF分是-1分 -0分，過去24小時(shí)CAM-ICLW分為陰性。目前患者 RASS 0分，能 和你打招呼。她回答問題的時(shí)候有 2個(gè)錯(cuò)誤，指令動(dòng)作完全正確，特 征2字母檢查有4處錯(cuò)誤，特征2圖片測試有5處錯(cuò)誤。思路：患者RASSF分不是-4/-5 分，因此可以進(jìn)行 CAM-ICUF分?；?者特征1中，存在RAS釀動(dòng)，因此特征1陽性。患者特征2錯(cuò)誤 2次，特征2陽性。患者目前RASS 0分，因此特征3陰性?；颊?特征4回答錯(cuò)誤）1,因此特征4陽性?？傮w來說，CAM-ICU在特 征1、特征2、特征4陽性，考慮澹妄。舉例：五例子：22歲男性病人，因?yàn)楣钦劢邮芰藘?nèi)固定手術(shù)。目前患者在恢復(fù)室30分鐘，他會(huì)緩慢移動(dòng)身體，并存在*。當(dāng)你和他說話的時(shí)候