基層醫(yī)院小切口手法碎核人工晶體植入術(shù)臨床報(bào)告

1、基層醫(yī)院小切口手法碎核人工晶體植入術(shù)臨床報(bào)告 【摘要】目的探討小切口手法碎核對白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)臨床效果。方法作直線狀5.5mm鞏膜隧道切口，采用晶狀體手法碎核技術(shù)對88例（101眼）白內(nèi)障摘除，并植入PMMA人工晶體。結(jié)果88例（101眼）中，95眼成功完成手法碎核，未成功者與劈核對力不均造成晶狀體核翻轉(zhuǎn)致后囊膜破裂有關(guān)。術(shù)后1周裸眼或球鏡矯正視力0.5者占93%，術(shù)后1周平均散光為（1.230.75）D。結(jié)論本結(jié)果提示直線狀鞏膜隧道小切口手法碎核人工晶體植入術(shù)手術(shù)時(shí)間短、切口縫線少、手術(shù)設(shè)備不昂貴，簡便易行，可有效地減少術(shù)后角膜散光，早期獲得良好的視力，降低手術(shù)費(fèi)用，是基層醫(yī)院治療白

2、內(nèi)障最佳方法。 【關(guān)鍵詞】硬核手法碎核白內(nèi)障摘除術(shù)人工晶體 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、視功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，無疑是目前最佳的手術(shù)方法。但對硬核白內(nèi)障為禁忌證1。因此，筆者根據(jù)基層醫(yī)院條件于20062010年對88例101眼施行隧道式小切口非超聲乳化手法碎核對所有白內(nèi)障（包括硬核白內(nèi)障）囊外摘除人工晶體植入術(shù)，取得很好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下： 1資料與方法 1.1一般資料：本組白內(nèi)障88例（100眼），男54例（60眼），女34例（41眼）；年齡5899歲，平均78.5歲。根據(jù)林振德、李紹珍2晶狀體核硬度分級將其分為5級：級：晶狀體尚清亮，僅后囊下混濁，眼底模糊可見；級：晶狀體核

3、輕度混濁，淡黃色，可見眼底紅光反射，已形成軟核；級：晶狀體核混濁明顯，眼低紅光反射隱約可見，核呈灰白色或深黃色，中等硬度核；級：晶狀體核完全混濁，呈白色或棕色，眼底紅光反射完全消失；級：晶狀體呈棕褐色或黑色混濁，核大且極硬。本組病例級核30眼，級核70眼，所有患者均進(jìn)行常規(guī)裂隙燈、眼壓、B超、1m光定位、紅綠色覺等各項(xiàng)檢測。由A超及角膜曲率測算人工晶體屈光度。術(shù)前視力：光感至眼前指數(shù)30cm。 1.2手術(shù)方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，托品酰胺眼水散瞳，2%利多卡因+0.75%布比卡因約2ml球后麻醉，開瞼器開瞼，縫線固定上直肌，在手術(shù)顯微鏡下完成手術(shù)。步驟：以上穹隆為基底的6mm球結(jié)膜瓣，鞏膜面燒灼止血

4、，上方距角膜緣結(jié)膜附著處3mm處作一長約5.5mm的直線狀板層鞏膜切口，用隧道刀板層分離鞏膜隧道至角膜緣內(nèi)1.52mm的透明角膜處，然后行前房穿刺，前房內(nèi)注入黏彈劑。在晶體表面做一直徑約5.56mm截囊3。注入平衡液行水分離，兩手可各持一把人工晶體定位鉤，在前囊膜口的區(qū)域內(nèi)將核以順時(shí)針或逆時(shí)針?biāo)椒较蛐D(zhuǎn)，充分松動核，右手用定位鉤輕輕下壓核的下方使上方核的赤道部翹起，左手持定位鉤輕輕頂住翹起的上方核赤道部，使上方部分核的赤道部脫出囊口的平面；即將右手定位鉤從左手定位鉤頂核處緊貼著核向右滑動，將已變形的囊口輕輕撥開，然后雙手將核的矢狀面以接力棒形式順時(shí)針旋轉(zhuǎn)、撥出囊口。用圈套器伸入核后極部，使其

5、穩(wěn)穩(wěn)坐于圈套器內(nèi)；另一手持切核刀沿核表面滑入；雙手對等用力，將核均等劈成2塊或3塊，從切口處排出晶狀體核。吸凈皮質(zhì)，前后房內(nèi)注入黏彈劑，人工晶體植入囊袋內(nèi)，吸出黏彈劑，再注入0.1%卡米可林縮瞳后再沖洗。注入平衡液形成前房，使眼壓略高于正常。鞏膜切口需縫合一針。 球結(jié)膜燒灼閉合，球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u、地塞米松2mg，結(jié)膜囊涂氧氟沙星眼膏，單眼包扎。 2結(jié)果 2.1術(shù)后視力恢復(fù)情況：88例（101眼）手術(shù)1周、1個(gè)月以及3個(gè)月后，視力均有大幅度提高。其中1周后裸眼視力達(dá)0.5占93%，0.8以上占7%。1個(gè)月后視力達(dá)0.8占49%，1.0以上占51%。3個(gè)月后視力達(dá)0.8占15%，達(dá)1.0

6、以上占85%。 2.2術(shù)后散光：術(shù)后1周平均散光為（1.230.75）D，術(shù)后1個(gè)月基本不變。 2.3術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后有輕微角膜內(nèi)皮皺褶，輕微前房炎癥反應(yīng)，其反應(yīng)經(jīng)局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療1周左右消退，沒有角膜大皰出現(xiàn)和晶體前表面纖維膜形成。85例（98眼）術(shù)后前房形成良好，3例（3眼）晶體表面可見少許色素沉著。2例（2眼）劈核翻轉(zhuǎn)后囊破裂，經(jīng)愛維壓住破口，順利地以前囊膜襯托下植入人工晶體。眼壓增高3眼，口服降壓藥，35天恢復(fù)正常，瞳孔無變形。術(shù)后無一例發(fā)生房水滲漏及淺前房，所有病例術(shù)后炎癥反應(yīng)極輕。 3討論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)具有超聲乳化術(shù)小切口這一優(yōu)點(diǎn)和不需特殊設(shè)備、簡便易行等優(yōu)點(diǎn)，

7、其突出的優(yōu)點(diǎn)是角鞏膜切口小，閉合好，愈合快，縫線少，散光少，反應(yīng)輕，不盡術(shù)后可及早活動，而且可以盡早接觸眼遮蓋。 白內(nèi)障鞏膜隧道小切口非超聲乳化人工晶體植入的手術(shù)關(guān)鍵應(yīng)在術(shù)前及術(shù)中充分散瞳。鞏膜瓣切口1/2厚度即可，過深可引起睫狀體和虹膜的脫出，給后面操作帶來困難。要充分水分離，使囊與皮質(zhì)、皮質(zhì)與核、周圍軟核與中央核分開，使中央硬核部分盡可能變小，使核體在囊袋內(nèi)松動，以避免撥核操作困難。行順時(shí)針或逆時(shí)針，撥出囊口，切忌將定位鉤在囊膜表面撥核，以免使囊口破裂，甚至懸韌帶撕裂、后囊膜破裂。圈套器在前房內(nèi)所占空間少，切核時(shí)穩(wěn)定性更好。有良好的反光作用，切核時(shí)可看清其輪廓；必須注意的是：切核時(shí)垂直用力

8、，尋找合適的支撐點(diǎn)，雙手用力要均等（有時(shí)用力不均可將核翻轉(zhuǎn)，造成角膜內(nèi)皮 細(xì)胞損傷、后囊膜破裂），以免切核大小不一，造成取核困難。術(shù)后并發(fā)癥主要是角膜水腫或淺前房、殘留晶體皮質(zhì)、角膜散光等。術(shù)后并發(fā)癥影響了術(shù)后視力的恢復(fù)，但如能熟練掌握手術(shù)的技巧，其中的一些并發(fā)癥，如角膜水腫、淺前房、劈核不均、核翻轉(zhuǎn)、殘留晶體皮質(zhì)往往是完全可以避免的，本組術(shù)后無角膜失代償，亦無人工晶體偏位或瞳孔挾持等并發(fā)癥。 白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后影響視力恢復(fù)的重要原因是角膜散光與遠(yuǎn)期后囊混濁。小切口縫線少非超聲乳化人工晶體植入術(shù)克服了常規(guī)角膜緣大切口的弊端，最大限度地減少了術(shù)后散光。本術(shù)式操作簡單，易于掌握，術(shù)中安全，不需特殊設(shè)備的器械，術(shù)后視力恢復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用低，患者易于接受。適于沒有條件進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的基層醫(yī)院開展、推廣。 參考文獻(xiàn) 1李