搶救藥品的作用及劑量

1、-. z.搶救藥品的藥理作用與考前須知1.去甲腎上腺素 1mg/ml 藥理作用為腎上腺素能受體興劑，以作用為主。與腎上腺素比擬，其收縮血管和升壓作用較強(qiáng)，并能反射性的引起心率加快，傳導(dǎo)加速。擴(kuò)*支氣管作用較弱。主要用于抗休克，如因麻醉引起的休克、心源性休克、中毒性休克。考前須知常見(jiàn)副作用為藥液外漏時(shí)，引起局部組織壞死。急性腎功能衰竭、尿閉、頭痛、不安、寒戰(zhàn)、停藥后血壓突然降低、心律失常等。1嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及器質(zhì)性心臟病等患者，無(wú)尿病人及孕婦禁用。2如有藥液外漏，應(yīng)及時(shí)熱敷，亦可用妥拉蘇林5-10mg或芐胺唑2.5-5mL或透明質(zhì)酸酶300，以10-20mL滅菌生理鹽水稀釋或用1-2%

2、鹽酸普魯卡因注射液10-20mL做局部浸潤(rùn)麻醉。2腎上腺素1mg/ml 藥理作用 可興奮及受體。1加強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌興奮性，加速傳導(dǎo)；2加快心率，增加心輸出量，擴(kuò)*冠狀血管，改善心肌的血液供給；3使皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮，同時(shí)引起冠狀血管和骨骼肌血管擴(kuò)*，使體內(nèi)血流發(fā)生重新分配，可使血壓升高；4松弛支氣管平滑肌，起到擴(kuò)*血管的作用；5能促進(jìn)糖原分解，升高血糖；加速脂肪分解，增加心肌及全身氧耗，促進(jìn)異化作用，提高根底代謝率?？记绊氈?常見(jiàn)副作用有頭脹、頭痛、心悸、煩躁不安、心動(dòng)過(guò)速等，嚴(yán)重者可因室顫而致死；2甲亢、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、高血壓等患者禁用，心臟復(fù)蘇時(shí)例外；3用量過(guò)大或皮下注射

3、誤入血管后可因血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血；4藥液變色后不宜使用。1mg/2ml3異丙腎上腺素藥理作用 對(duì)受體有較強(qiáng)興奮作用，對(duì) 受體幾乎無(wú)作用。1使心肌收縮力增加，心率增加，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加；2對(duì)外周血管有擴(kuò)*作用，可使血管總外周阻力降低，收縮壓升高，舒*壓降低，脈壓差增大；3能舒*支氣管平滑肌，解除痙攣；4促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量?？记绊氈?常見(jiàn)的副作用有心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心、軟弱無(wú)力等；2劑量過(guò)大易致心動(dòng)過(guò)速，也能引起心律紊亂，甚至猝死；3冠心病、心絞痛、心梗、嗜鉻細(xì)胞瘤及甲亢患者禁用；4成人心率大于100次/分，小兒心率大于140-160次/分，應(yīng)慎用；

4、5口服易被胃酸破壞，故用于舌下、吸入、靜脈給藥。 4.尼可剎米0.375mg/2ml藥理作用呼吸中樞興奮藥1選擇性的興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快；2一次靜脈滴注只能維持5-10分鐘，代謝后由尿排出，極量一次0.75g，必要時(shí)可在1-2小時(shí)內(nèi)連續(xù)給4-6個(gè)劑量。考前須知1反復(fù)或大劑量可引起血壓升高，心悸，嘔吐，震顫，肌肉強(qiáng)直，應(yīng)及時(shí)停藥；2假設(shè)出現(xiàn)驚厥，可注射地西泮或小劑量硫噴妥鈉對(duì)抗。5洛貝林3mg/ml 藥理作用 1興奮頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，作用迅速而短暫；2對(duì)呼吸中樞無(wú)直接興奮作用。

5、考前須知大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速，傳導(dǎo)阻滯，呼吸抑制甚至驚厥。6利多卡因 400mg/20ml 藥理作用 全能麻醉藥之稱，與一樣濃度的普魯卡因相比，作用快，持續(xù)1-2小時(shí)，主要用于硬膜外麻醉，有抗心律失常作用，常用于治療室性心律失常。1抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流；2降低自律性和興奮性，降低傳導(dǎo)速度；3為目前治療嚴(yán)重心率失常的首選藥，靜脈滴注后，15分鐘起效，2小時(shí)達(dá)峰效應(yīng)?？记绊氈?常見(jiàn)不良反響有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安等；2劑量過(guò)大時(shí)可引起驚厥和心動(dòng)過(guò)速；3肝功不全、酸中毒、缺鉀、心力衰竭、休克及老年患者，用量不當(dāng)可出現(xiàn)低血壓、嗜睡，甚至癲癇樣抽搐等；4嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室

6、內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者禁用。7阿托品 1mg/ml 藥理作用 為典型的M膽堿受體阻斷藥1解除平滑肌痙攣；2使瞳孔擴(kuò)大，眼壓增高；3抑制腺體分泌；4較大劑量能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快；5興奮呼吸中樞?？记绊氈?常有口干、眩暈、皮膚潮紅、興奮、心率加快、煩躁、嚴(yán)重時(shí)驚厥、瞳孔散大、排尿困難等副作用；2體溫過(guò)快或心率加快時(shí)慎用；3青光眼和前列腺肥大患者禁用；4用量超過(guò)5mg時(shí)，產(chǎn)生中毒反響。8間羥胺 10mg/ml 藥理作用 1主要興奮受體，能促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，升壓作用較正腎素弱而持久；2同時(shí)可興奮心臟受體，可有中度加強(qiáng)心臟收縮作用，加強(qiáng)腦及冠狀動(dòng)脈血流量，但總的作用對(duì)心排血量影響不大

7、。常用于治療各種休克早期和低血壓狀態(tài)。因無(wú)局部刺激作用，常做去甲腎上腺素的代替品?？记绊氈?甲亢、高血壓、充血性心衰、糖尿病患者慎用；2短期使用可產(chǎn)生快速耐藥性；3過(guò)量時(shí)產(chǎn)生抽搐，血壓升高，甚至心律失常，應(yīng)立即停用；4忌與堿性藥物配伍使用。20mg/ml9.鹽酸多巴胺藥理作用 具有興奮受體、受體及DA受體的作用。1促使神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素遞質(zhì)，使心肌興奮，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，但耗氧量的增加較少；2對(duì)腎、腸系膜及冠狀血管的多巴胺受體也有興奮作用，使腎、腸系膜、冠狀血管擴(kuò)*，血流增加；3本品的突出作用為使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，從而使尿量增加，尿鈉排泄增加，腎功能獲得改善。是

8、唯一可直接增加腎血流量，改善腎功能的擬腎上腺素藥；4常用于抗休克的縮血管或擴(kuò)血管，對(duì)周圍心血管有輕度收縮作用，可升高動(dòng)脈血壓。 考前須知1大劑量時(shí)可引起惡心、嘔吐或心率加速、心律失常，停藥后可消失；2使用本品前應(yīng)先補(bǔ)足血容和糾正酸中毒；3忌與堿性藥物配伍使用。0.4mg/2ml10.*蘭藥理作用 1為快速?gòu)?qiáng)心甙，其作用較洋地黃快，作用穩(wěn)定，但比毒毛花甙K稍慢，適用于急性左心衰和肺水腫，室上性心律失常；2靜注開場(chǎng)作用為5-30分鐘，1-2小時(shí)到達(dá)最大效應(yīng)，作用維持2天，半衰期為33小時(shí)，主要經(jīng)腎排泄；3作用快，排泄快，蓄積性小，治療量與中毒量之間的距離大于其他洋地黃類強(qiáng)心甙。 考前須知1過(guò)量時(shí)可

9、有惡心嘔吐，食欲不振，頭痛，腹瀉、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等；2黃視；3心?；颊呓渺o脈給藥。11.硝酸甘油5mg/ml 藥理作用 能舒*全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)較大冠狀動(dòng)脈有明顯舒*作用，使靜脈回心血量減少，降低前負(fù)荷及心室充盈度與室壁肌*力。用于心肌梗死以及減少心肌耗氧量和抑制血小板聚集與吸附，還可以用于急慢性心力衰竭?？记绊氈Ｒ?jiàn)副作用有面部潮紅、頭痛、暈厥、體位性低血壓。12.速尿20mg/2ml 藥理作用強(qiáng)效利尿劑1主要抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對(duì)鈉離子、氯離子的再吸收，導(dǎo)致鈉離子、氯離子、鉀離子、碳酸氫根離子的排泄；2其利尿作用迅速、強(qiáng)大而短暫，靜脈給藥2-5分鐘內(nèi)顯效，0.

10、5-1小時(shí)達(dá)頂峰，持續(xù)4-6小時(shí)，24小時(shí)后在組織內(nèi)無(wú)明顯存留。臨床用于水腫，降低顱內(nèi)壓，急慢性腎衰竭及降壓作用。考前須知1孕婦禁用，小兒慎用；2少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲不振等胃腸道病癥，引起電解質(zhì)喪失，長(zhǎng)期可發(fā)生低氯性堿中毒；3也可有皮疹、瘙癢、視力模糊等副作用；4大劑量或靜注過(guò)快4mg/分鐘，可出現(xiàn)視力減退或暫時(shí)性耳聾；5不宜與其他藥物混合使用。13.葡萄糖酸鈣 藥理作用 1血鈣降低時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，甚至昏迷；2血鈣能降低血管通透性，升高毛細(xì)血管抗炎及抗過(guò)敏作用；3與鎂離子有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用?？记绊氈?本品含鈣離子雖較氯化鈣低，但刺激性小，注射比氯化鈣平安；2注射

11、宜緩2ml/分鐘因鈣鹽興奮心臟，注射時(shí)過(guò)快會(huì)使血內(nèi)濃度突然升高，引起心律失常，甚至心臟停搏；3不可漏于血管外，如有外漏，應(yīng)立即用0.5%普魯卡因液做局部封閉或硫酸鎂濕敷。14.葡萄糖藥理作用 25%以上的葡萄糖靜脈滴注后可升高血液滲透壓，引起組織脫水，短暫利尿。1切勿外漏至血管外；2緩慢靜注；3冬季應(yīng)用應(yīng)先加溫至與體溫接近。15碳酸氫鈉藥理作用 1水電解質(zhì)平衡藥，本品經(jīng)口服或靜滴進(jìn)入血液后以弱堿的形式參與生化反響；2用于防止代酸時(shí)，HCO3-與H-結(jié)合成H2CO3，隨后分解成H2O和CO2，后者由肺排出。Na+與Cl-結(jié)合成NaCl隨尿排出。考前須知 124小時(shí)內(nèi)，5%NaHCO3的輸入量不宜

12、大于800-1000mL；2一定要糾正過(guò)去認(rèn)為寧堿勿酸的觀點(diǎn)，NaHCO3過(guò)量可致嚴(yán)重后果：可減少樣的攝入；造成反常性酸中毒；心肌收縮力下降，心輸出量下降；3還可造成嚴(yán)重的高鈉血癥，高滲狀態(tài)，血液粘稠度增加，繼發(fā)血栓形成，組織壞死；4應(yīng)用NaHCO3的同時(shí)需監(jiān)測(cè)K+、Ca+。0.25g/5支16二羥丙茶堿喘定 藥理作用本品平喘作用比茶堿稍弱，心臟興奮作用僅為氨茶堿的1/201/10，對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較少，尤適用于伴心動(dòng)過(guò)速的哮喘患者。本品對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用，其作用機(jī)制與茶堿一樣。一般認(rèn)為茶堿的支氣管擴(kuò)*作用局部是由于內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果，此外，茶堿是嘌呤受體阻

13、滯劑，能對(duì)抗腺嘌呤等對(duì)呼吸道的收縮作用。茶堿能增強(qiáng)膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無(wú)力時(shí)作用更顯著，因此有助于改善呼吸功能。考前須知類似茶堿，劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、易沖動(dòng)、失眠、心動(dòng)過(guò)速、心律失常。甚至可發(fā)生發(fā)熱、脫水、驚厥等病癥，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳驟停。對(duì)本品過(guò)敏的患者，活動(dòng)性消化性潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。 1哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作患者不首選本品；2茶堿類藥物可致心律失常和或使原有的心律失常惡化；假設(shè)患者心率過(guò)速和或心律的任何異常改變均應(yīng)密切注意；3高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用本品；4大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止；(5)如遇變色、結(jié)晶、渾濁、異物應(yīng)禁用。25mg/5支1

14、7鹽酸異丙嗪非那更藥理作用能阻斷平滑肌、毛細(xì)血管壁等組織的H1受體，從而與組胺起競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗作用，尚能顯著的中樞安定作用，能加強(qiáng)麻醉藥、催眠藥及鎮(zhèn)痛的作用。并能降低體溫和鎮(zhèn)吐?？记绊氈Ｒ?jiàn)不良反響(l)主要不良反響為嗜睡、口干；(2)如超劑量使用可致口、鼻、喉發(fā)干，腹痛、腹瀉、嘔吐、嗜睡、眩暈。嚴(yán)重過(guò)量可致驚厥，繼之中樞抑制，此時(shí)可用安定靜注，忌用中樞興奮藥；(3)兒童用本藥假設(shè)劑量較大，可產(chǎn)生譫妄(病癥為胡言亂語(yǔ)、精神興奮)。3個(gè)月以下的小兒不宜使用；(4)幽門梗阻、前列腺肥大、膀骯頸阻塞、閉角型青光眼、腎功能減退者、有癲癰史者、甲亢及高血壓病人慎用；(5)用藥期間應(yīng)防止駕駛車輛、操縱機(jī)器或

15、從事高空作業(yè)。6光致敏者不能再用。2ml/5支18復(fù)方氨林巴比妥注射液藥理作用本品為解熱鎮(zhèn)痛藥。氨基比林和安替比林同屬于吡唑酮類解熱鎮(zhèn)痛藥，能抑制下視丘前列腺素的合成和釋放，恢復(fù)體溫調(diào)節(jié)中樞，感受神經(jīng)元的正常反響性而起退熱作用；同時(shí)還通過(guò)抑制前列腺素等的合成而起鎮(zhèn)痛作用。氨基比林并能抑制炎癥局部組織中前列腺素的合成和釋放，穩(wěn)定溶酶體酶，影響吞噬細(xì)胞的吞噬作用而起到抗炎作用。合用巴比妥，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用?？记绊氈?1過(guò)敏性休克，表現(xiàn)為胸悶、頭暈、惡心嘔吐、血壓下降、大汗淋漓等病癥，應(yīng)立即停藥并搶救。 2長(zhǎng)期使用可引起粒細(xì)胞減少、紫癜、再生障礙性貧血及肝腎損壞等嚴(yán)重中毒反響，有時(shí)急性起病。 3皮疹、

16、蕁麻疹、表皮松懈癥等。4肌注前應(yīng)向病人詢問(wèn)是否有吡唑酮類或巴比妥類藥物過(guò)敏史，有過(guò)敏史者應(yīng)防止使用本品，過(guò)敏性體質(zhì)者亦應(yīng)慎用。 5不得與其他藥物混合注射。 6呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病及呼吸困難者慎用本品。 7體弱者慎用。 8本品僅對(duì)癥治療，在解除高熱病癥后應(yīng)對(duì)因治療，在應(yīng)用本品無(wú)明顯效果時(shí)應(yīng)改用其它方法治療，防止盲目大量應(yīng)用本品。40mg/1支19.甲潑尼龍琥珀酸鈉 藥理作用1抗炎：風(fēng)濕性疾病、膠原疾病免疫復(fù)合物疾病、皮膚疾病、過(guò)敏狀態(tài)、眼部疾病、胃腸道疾病潰瘍性結(jié)腸炎、局限性回腸炎、呼吸道疾病、水腫狀態(tài)；2治療血液病及腫瘤；3治療休克；4其它：神經(jīng)系統(tǒng)、與適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核化療法合用，用于伴有蛛網(wǎng)膜下腔

17、阻塞或趨于阻塞的結(jié)核性腦膜炎、預(yù)防癌癥化療引起的消化道病癥、免疫抑制治療 器官移植；5內(nèi)分泌失調(diào)考前須知 常見(jiàn)不良反響1體液與電解質(zhì)紊亂2肌肉骨骼系統(tǒng)： 肌無(wú)力、類固醇性肌病、骨質(zhì)疏松、壓迫性脊椎骨折、無(wú)菌性壞死、病理性骨折；3胃腸道： 可能發(fā)生穿孔或出血的消化道潰瘍、消化道出血、胰腺炎、食管炎、腸穿孔； 4皮膚?。?阻礙傷口愈合、皮膚變薄脆弱、瘀點(diǎn)和瘀斑、反復(fù)局部皮下注射可能引起局部皮膚萎縮；5神經(jīng)病： 顱內(nèi)壓升高、假性腦腫瘤、癲癇發(fā)作、眩暈；6內(nèi)分泌： 月經(jīng)失調(diào)、出現(xiàn)柯興氏體態(tài)、抑制兒童生長(zhǎng)、抑制垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、糖耐量降低、引發(fā)潛在的糖尿病、增加糖尿病患者對(duì)胰島素和口服降糖藥的需求；7

18、眼部： 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能引起后房囊下白內(nèi)障、青光眼可能累及視神經(jīng)，并增加眼部繼發(fā)性真菌或病毒感染的時(shí)機(jī)。為防止角膜穿孔，糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用于眼部單純皰疹患者、眼內(nèi)壓增高、眼球突出；8代謝方面： 因蛋白質(zhì)分解造成的負(fù)氮平衡；9免疫系統(tǒng)： 掩蓋感染、潛在感染發(fā)作、時(shí)機(jī)性感染、過(guò)敏反響、可能抑制皮試反響。10mg/2支20.鹽酸消旋山莨菪堿注射液 藥理作用抗M膽堿藥，主要用于解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微微循環(huán)障礙及有機(jī)磷中毒等?？记绊氈?常見(jiàn)的不良反響有：口干、面紅、視物模糊等。上述病癥多在13h內(nèi)消失。用量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)阿托品樣中毒病癥。1急腹癥診斷未明確時(shí)，不宜輕易使用；2夏季

19、用藥時(shí)，因其閉汗作用，可使體溫升高；3靜滴過(guò)程中假設(shè)出現(xiàn)排尿困難，對(duì)于成人可肌注新斯的明0.51.0mg或氫溴酸加蘭他敏2.55mg，對(duì)于小兒可肌注新斯的明0.010.02mg/kg，以解除病癥。21.鹽酸甲氧氯普胺注射液 藥理作用鎮(zhèn)吐藥。 10mg/2支1用于化療、放療、手術(shù)、顱腦損傷、腦外傷后遺癥、?？兆鳂I(yè)以及藥物引起的嘔吐； 2用于急性胃腸炎、膽道胰腺、尿毒癥等各種疾患之惡心、嘔吐病癥的對(duì)癥治療； 3用于診斷性十二指腸插管前用，有助于順利插管；胃腸鋇劑*線檢查，可減輕惡心、嘔吐反響，促進(jìn)鋇劑通過(guò)?？记绊氈?1較常見(jiàn)的不良反響為：昏睡、煩躁不安、疲怠無(wú)力； 2用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由于催乳

20、素的刺激所致； 3注射給藥可引起直立性低血壓； 4大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反響特別是年輕人，可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等，可用苯海索等抗膽堿藥物治療；5對(duì)暈動(dòng)病所致嘔吐無(wú)效； 6醛固酮與血清催乳素濃度可因甲氧氯普胺的使用而升高； 7嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60，這類患者容易出現(xiàn)錐體外系病癥； 8靜脈注射甲氧氯普胺須慢，l2分鐘注完，快速給藥可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，隨即進(jìn)入昏睡狀態(tài)； 9因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，假設(shè)兩藥必須合用，間隔時(shí)間至少要1小時(shí)； 10本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。70mg/5支22.鹽酸普羅帕酮心律平藥理作用 有病癥的快速型心律失常，如房室交