我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策分析報(bào)告

1、我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策分析根據(jù)民政部數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上的老年人口在2020年預(yù)計(jì)將達(dá)到 2.43億，2025年將超過(guò)3億。每年約有三分之一的人口進(jìn)入到老齡化的行列， 到2050年每4位中國(guó)人約有1位是65歲以上的老年人，與此同時(shí)，老年人 余壽帶病的年限也將隨著老齡化趨勢(shì)不斷延長(zhǎng)。隨著老齡化的不斷加深，養(yǎng)老服務(wù)成為我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化過(guò)程中所面臨的 嚴(yán)峻問(wèn)題，而目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)中普遍存在重養(yǎng)輕醫(yī)的現(xiàn)象。相關(guān)文件指出要積 極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式?！搬t(yī) 養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療與養(yǎng)老相融合的新型護(hù)理模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)則是盡可能使老 年人可

2、以在同一機(jī)構(gòu)中同時(shí)得到良好的生活照顧、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療以及臨終 關(guān)懷。有研究顯示，實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以提高老年慢性病病人的日常生活能力，降 低再住院率，節(jié)省醫(yī)療資源，減輕家屬負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)老年病人的安全感。在我國(guó)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式目前仍處于探索階段。通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù) 的分析與整理，本文將分析我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀和不足，并提 出構(gòu)建和完善該種模式的意見(jiàn)建議。一、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)不斷發(fā)展，中央政府出臺(tái)了一系列相關(guān)政策文 件。2013年“關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)”提到要探索醫(yī)療與養(yǎng)老行 業(yè)合作的新模式，促進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)資

3、源相融合。2015年“關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)鼓勵(lì)民間資 本進(jìn)入到養(yǎng)老行業(yè)，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等要求的行業(yè)準(zhǔn)則規(guī)范。2015年“關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)”到2020年基本建立起符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制和政策法規(guī)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)資源融合 共享。2016年“關(guān)于確定第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知”確定了 50個(gè)市（區(qū)）作為第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。2016年6月“人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn) 的指導(dǎo)意見(jiàn)”建立發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。十九大報(bào)告中明確提出：積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策 體系和社會(huì)環(huán)境，推

4、進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服 務(wù)最核心內(nèi)容，也是最基礎(chǔ)的服務(wù)模式，醫(yī)療是養(yǎng)老的基礎(chǔ)，在健康中國(guó)戰(zhàn)略下， 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展最大的機(jī)遇。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要有以下三種：一是整合照料模式，由單一機(jī)構(gòu)同時(shí)提供養(yǎng)老和醫(yī)療雙重服務(wù)，包括醫(yī)療 機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興辦的青杠老年養(yǎng)護(hù) 中心和北京胸科醫(yī)院改建的老年病醫(yī)院為代表。青杠老年養(yǎng)護(hù)中心是國(guó)內(nèi)首家由 國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)批準(zhǔn)的大型公立醫(yī)院興辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護(hù)中心，包括青杠老 年養(yǎng)護(hù)中心、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、學(xué)術(shù)交流中心、護(hù)理職業(yè)學(xué)院等

5、，充分利用醫(yī) 院的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等優(yōu)勢(shì)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，使養(yǎng)老與醫(yī)療、 護(hù)理、康復(fù)、培訓(xùn)等充分融合，從而有效解決當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的“短 板”問(wèn)題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以北京太陽(yáng)城養(yǎng)老社區(qū)為代表。2004年太陽(yáng) 城集團(tuán)在社區(qū)開(kāi)設(shè)醫(yī)院，為社區(qū)內(nèi)老年人組織專(zhuān)屬醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，社區(qū)內(nèi)每戶(hù)家庭都 裝有緊急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)，并與醫(yī)院合作建立綠色通道。二是聯(lián)合運(yùn)營(yíng)模式，一個(gè)或多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)后期康復(fù)以及穩(wěn)定期的 照護(hù)服務(wù)。該模式以河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟和北京恭和苑老年活動(dòng)中心為代表。河南 省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老

6、機(jī)構(gòu)合作，鄭州市第九人民醫(yī)院與多家養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)合作，醫(yī)院負(fù)責(zé)接診和治療，并且在出院后定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)回訪。 北京恭和苑老年活動(dòng)中心、是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老社區(qū)合作，與北京市急救中心、建立合 作，在社區(qū)內(nèi)設(shè)置急救站，同時(shí)與合作醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。三是支撐輻射模式，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為社區(qū)內(nèi) 的居家老年人同時(shí)提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也稱(chēng)輸出模式。一種是由政府主辦，以青島市李滄區(qū)為代表，當(dāng)?shù)孛裾?、衛(wèi)計(jì)委和殘聯(lián)聯(lián) 合建立老年人健康指導(dǎo)站，為社區(qū)里的老年人提供醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，將三家區(qū)屬一 級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)為五家功能完善、醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時(shí)專(zhuān)門(mén) 設(shè)立老年病門(mén)診。社區(qū)內(nèi)每

7、月開(kāi)展健康教育活動(dòng)，并為60歲以上的居家老人建 立健康檔案，同時(shí)還進(jìn)行定期隨訪、指導(dǎo)用藥等健康管理工作。另一種是由社會(huì) 主辦，以普親養(yǎng)老服務(wù)中心為代表，社區(qū)與就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，建立 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，同時(shí)依托社區(qū)養(yǎng)護(hù)站的支撐輻射能力，通過(guò)建立家庭病床與周邊 居家老人簽訂家庭醫(yī)療契約，由合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專(zhuān)家與養(yǎng)護(hù)院的護(hù)理人員提 供上門(mén)服務(wù)。二、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)存問(wèn)題配套政策不完善，已有政策缺乏落實(shí)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障有待 加強(qiáng)隨著老齡化的到來(lái)，在各種社會(huì)保障制度還不完善的情況下，如何解決老年 人口的健康醫(yī)療問(wèn)題已經(jīng)成為相關(guān)政府部門(mén)和相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者無(wú)法回避的話(huà)題。因 此，建立

8、符合當(dāng)前老齡化進(jìn)一步加深的“醫(yī)”與“養(yǎng)”相結(jié)合養(yǎng)老模式已迫在眉 睫。但目前我國(guó)對(duì)這類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、法 律關(guān)系等方面并沒(méi)有做出明確規(guī)定。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸屬衛(wèi)生部門(mén)管理，而養(yǎng)老機(jī) 構(gòu)歸屬民政部門(mén)管理，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生部門(mén)、民政部門(mén)、醫(yī) 保部門(mén)等多政府部門(mén)的管理，面對(duì)這種多頭管理，已有的扶持政策都很難落實(shí)， 這些為老年人提供醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)的部門(mén)，實(shí)際上是相互聯(lián)系、不可分 割的。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)保覆蓋率低，未被納入到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，老年人在養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)的花費(fèi)無(wú)法進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的成本大大增加。機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)尚不成熟（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少老年專(zhuān)

9、科我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前以疾病分科為主，少有專(zhuān)門(mén)設(shè)立老年病科的醫(yī)院，使得老 年人得不到及時(shí)正確的醫(yī)療救治。針對(duì)老年疾病，需要專(zhuān)業(yè)化的學(xué)科發(fā)展和人才 隊(duì)伍，這樣既可以滿(mǎn)足老年患者的就診需要，使其得到及時(shí)準(zhǔn)確救治，同時(shí)減少 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療服務(wù)目前我國(guó)大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要提供基本生活照料服務(wù)，不具備醫(yī)療服務(wù)能 力，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既沒(méi)有內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，也沒(méi)有同醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了規(guī) 避風(fēng)險(xiǎn)也難以提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，基本生活可以自理的老年人受到歡迎，將真 正需要照護(hù)的失能失智老年人拒之門(mén)外。目前我國(guó)人均養(yǎng)老床位擁有率不僅低于 發(fā)達(dá)國(guó)家的5 %7 %的平均水平，也低于發(fā)展中國(guó)家2 %3

10、%的水平。理論 上來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老床位理應(yīng)是供不應(yīng)求，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置率卻在50 %60 %?，F(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)對(duì)接，資源無(wú)法共享當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，這樣常常使老年人在日常生活與健 康同時(shí)面臨困境時(shí)，得不到及時(shí)有效的治療，不得不經(jīng)常在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 與家庭之間往返?，F(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法有效對(duì)接，使得養(yǎng)老服務(wù)能力不 高，資源分散無(wú)法共享。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需不平衡缺少合格的全科醫(yī)生隊(duì)伍2009年醫(yī)改以來(lái)我國(guó)出臺(tái)了一系列基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革的相關(guān)政策 文件，社區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍逐漸建立起來(lái)，但這些全科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和服務(wù)水平 與人民群眾的健康需求仍然存在著較大差異?；?/p>

11、者對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的不信任，分 級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制還未建立，社區(qū)內(nèi)的健康管理工作也沒(méi)有顯著成效。護(hù)理人員緊缺，護(hù)理水平低目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員緊缺，流失率高。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能半失能 老年人自理能力差，對(duì)護(hù)理工作要求高且強(qiáng)度大。相關(guān)調(diào)查顯示，一位護(hù)理人員 需要照顧78位老年人，外加失能半失能老年人的身體情況較差，照護(hù)過(guò)程中 突發(fā)事故的發(fā)生率較高，護(hù)理人員還需承受較大的心、理壓力。護(hù)理人員所得報(bào)酬 并不能與其工作價(jià)值對(duì)等，據(jù)調(diào)查，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)護(hù)理人員的平均薪酬普遍低于 當(dāng)?shù)仄骄率杖?，并且護(hù)理人員及其護(hù)理工作的社會(huì)認(rèn)可度較低，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理 人員流失率高。另外，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)招收護(hù)理人員的門(mén)檻較

12、低，甚至不要求有護(hù) 理職業(yè)資格證書(shū)，僅需培訓(xùn)幾個(gè)月就可以上崗工作，這樣難以達(dá)到對(duì)失能失智老 年人專(zhuān)業(yè)護(hù)理的要求。（3）基礎(chǔ)設(shè)施不完善，反饋機(jī)制不健全根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦時(shí)間較早，基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)落后，機(jī) 構(gòu)內(nèi)老年人生活環(huán)境較差，老年人娛樂(lè)活動(dòng)單一，電視、冰箱等家用電器還需自 己購(gòu)買(mǎi)，娛樂(lè)中心、康復(fù)中心、電梯等基礎(chǔ)設(shè)施缺乏。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏 有效的服務(wù)滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)和意見(jiàn)反饋機(jī)制，機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人向機(jī)構(gòu)反映的問(wèn)題得不到 回復(fù)，甚至沒(méi)有反映意見(jiàn)的渠道，機(jī)構(gòu)內(nèi)還缺乏對(duì)工作服務(wù)人員的民主測(cè)評(píng)與意 見(jiàn)反饋機(jī)制?；I資渠道不暢，投資回收期長(zhǎng)目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資主體有公辦、民辦、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)

13、單位等， 社會(huì)福利不斷增加，但籌措機(jī)制缺乏合理性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公益性福利性較 強(qiáng)，難以吸引外部市場(chǎng)的投資者，機(jī)構(gòu)僅依靠老人支付的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用、政府資 金和財(cái)政補(bǔ)貼等籌資渠道，難以維持長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。根據(jù)精準(zhǔn)養(yǎng)老行業(yè)投資平臺(tái)公布的137家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資料顯示， 96%的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)室無(wú)法自負(fù)盈虧，另外4%盈利的機(jī)構(gòu)中還 有一部分是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)附設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。此外，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)初期建設(shè)成本高昂， 所提供的養(yǎng)老居住環(huán)境和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)層次也在一定程度上高于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 而我國(guó)目前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低，因此機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)盈利所需時(shí)間長(zhǎng)?；I資渠道 不暢，投資回收期長(zhǎng)，資金周轉(zhuǎn)困難，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

14、積極性不高。老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重與提供以養(yǎng)老生活服務(wù)為主的普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的 養(yǎng)老居住環(huán)境更好、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平更高，因此導(dǎo)致此類(lèi)機(jī)構(gòu)收費(fèi)也較高于普 通機(jī)構(gòu)，這就與機(jī)構(gòu)所服務(wù)的失能失智老年人的收入水平不相符。如北京首家提 供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的恭和苑養(yǎng)老院根據(jù)選擇戶(hù)型收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為7800元/月、 9800元/月、12800元/月。各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般是當(dāng)?shù)鼐用袢?均收入的23倍甚至更高，大多數(shù)老年人都難以負(fù)擔(dān)，老年人消費(fèi)水平低與醫(yī) 養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高之間存在矛盾。三、相關(guān)建議1.多種模式并舉，滿(mǎn)足不同老年人養(yǎng)老需求目前，我國(guó)養(yǎng)老醫(yī)療體系處于起步階段，但老齡化的快

15、速進(jìn)展以及老年人對(duì) 醫(yī)療和養(yǎng)老的需求不斷提高，另外我國(guó)居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念較強(qiáng)，老年人的健康 狀況差異大，老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療需求也呈現(xiàn)出多樣化的趨勢(shì)，如何滿(mǎn)足不同老 年人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求成為我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)設(shè) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這類(lèi)模式，醫(yī)療服務(wù)水平較高，基本養(yǎng)老照料服務(wù)較少，適合身體狀況 較差，需要長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)護(hù)理的老年人；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室這類(lèi)模式，以老年生活 照料為主，同時(shí)提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，則適合健康狀況較好但患有慢性病需要長(zhǎng)期 服用藥物的老年人；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作這類(lèi)模式，醫(yī)院定期派專(zhuān)家到機(jī)構(gòu) 隨診，兩者建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系還不夠緊密，轉(zhuǎn)診 機(jī)制

16、不暢通，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人所獲得的醫(yī)療服務(wù)水平仍然較低，這類(lèi)機(jī)構(gòu)則 適合身體狀況較好的老年人。因此，還需提供多樣化的養(yǎng)老模式來(lái)滿(mǎn)足不同老年 人的養(yǎng)老需求。2.政府主導(dǎo)，加強(qiáng)支持保障力度針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多頭管理的問(wèn)題，政府要發(fā)揮自身的主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌 規(guī)劃管理，找準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的功能定位，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的優(yōu)化 整合，健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。同時(shí)要加強(qiáng) 對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的支持保障力度，一方面加大財(cái)政投入力度，另一方面加大 政策優(yōu)惠和稅費(fèi)優(yōu)惠力度，鼓勵(lì)民間資本興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并加大對(duì)民營(yíng) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度，簡(jiǎn)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批程序，

17、給予一定房 屋和土地優(yōu)惠，加快建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將醫(yī)養(yǎng)結(jié) 合結(jié)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。筆者認(rèn)為，與此同時(shí)，政府還需要加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)衛(wèi)生、民政、社保等醫(yī)養(yǎng)結(jié) 合機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理部門(mén)，加強(qiáng)各部門(mén)之間的密切配合，督促落實(shí)相關(guān)政策和管理 工作；對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，需要設(shè)立門(mén)檻制定具體的開(kāi)設(shè)以及服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)與服務(wù)管理，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié) 合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展；對(duì)于老年人，也應(yīng)當(dāng)設(shè)立相應(yīng)的準(zhǔn)入機(jī)制，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù) 提供給真正有需求的老年人，同時(shí)使需求多樣化的老年人選擇合適的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī) 構(gòu)，避免醫(yī)療養(yǎng)老資源的浪費(fèi)。拓寬籌資渠道，堅(jiān)持政府主導(dǎo)地位，

18、同時(shí)引入社會(huì)力量堅(jiān)持政府主導(dǎo)地位，加大財(cái)政投入力度，建立多元化的投入機(jī)制，積極鼓勵(lì) 和吸引民間資本參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)，建議企業(yè)或個(gè)人成立和管理非營(yíng)利基金 會(huì)，對(duì)公益項(xiàng)目進(jìn)行資助。鼓勵(lì)企業(yè)、單位、個(gè)人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)進(jìn)行慈善捐贈(zèng)， 鼓勵(lì)銀行對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)的信貸支持，政府應(yīng)積極為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尋找投資 人，建立社會(huì)廣泛的參與機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投資主體和投資方式的多元化發(fā)展。促進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老資源融合發(fā)展目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)務(wù)人員緊缺、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系不緊密、內(nèi)設(shè)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)利用率低且風(fēng)險(xiǎn)高的問(wèn)題，一方面加強(qiáng)民政、衛(wèi)生等部門(mén)的合作，建立健 全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)指派專(zhuān)家定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi) 巡診；另一方面，鼓勵(lì)引導(dǎo)如小型醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院等閑置醫(yī)療資源部分或整體轉(zhuǎn) 型成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老的融合