子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的危險因素及診治分析

1、子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的危險因素及診治分析【摘要】目的討論子宮內(nèi)膜癌患者的發(fā)生危險因素。方法搜集我院2022年2022年所收治的子宮內(nèi)膜癌患者96例，對照進(jìn)展婦科檢查，調(diào)查資料進(jìn)展單因素和多因素的分析研究。結(jié)果子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率在3000%，兩組高危因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義p005。結(jié)論應(yīng)重視高危因素，對高危人群定期進(jìn)展婦科檢查，使患者早做診斷早日就醫(yī)，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；復(fù)發(fā)；危險因素；分析子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤。其中絕大多數(shù)為起源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌，因此稱為子宮內(nèi)膜樣腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為5861歲，約占女性癌癥總數(shù)7，

2、占女性生殖道惡性腫瘤2030，近年發(fā)病率有上升趨勢，已趨于接近甚至超過宮頸癌1。子宮內(nèi)膜癌的病程開展相對緩慢，臨床病癥出現(xiàn)早，多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時仍為早期，所以手術(shù)治療效果好，預(yù)后相對較好。1臨床資料11一般資料選取我院2022年2022年所收至的子宮內(nèi)膜癌患者96例，年齡在3070歲，平均為500歲；絕經(jīng)前發(fā)病30例，絕經(jīng)后發(fā)病66例。12分組13診斷方法除根據(jù)病史、病癥和體征外，分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用的方法。行分段診刮時，先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜，獲得的刮出物應(yīng)分瓶標(biāo)記送病理檢查。b超檢查、宮腔吸管或?qū)m腔刷采樣進(jìn)展宮腔細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜活檢、淋巴造影、雌孕激素

3、受體檢測等是常用的輔助檢查方法。2結(jié)果子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率在3000%，兩組高危因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義p005，見表1。3分析子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，也稱宮體癌。為女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一。多見于老年婦女，80以上的病例發(fā)生在50歲以上的婦女，占女性生殖道惡性腫瘤的2030。子宮內(nèi)膜癌的真正發(fā)病原因迄今不明，但其發(fā)病的危險因素卻長期被人們注意。其危險因素有肥胖、糖尿并高血壓，稱為“子宮內(nèi)膜的三聯(lián)征或“子宮內(nèi)膜癌綜合征。三者可能與高脂飲食有關(guān)，而高脂飲食與子宮內(nèi)膜癌有直接關(guān)系。另外還與月經(jīng)失調(diào)、初潮早與絕經(jīng)遲、未產(chǎn)、不孕癥、多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤等有關(guān)2。宮體癌以手術(shù)治療為

4、主，以放射治療、孕激素治療及化學(xué)治療為輔。手術(shù)治療在子宮內(nèi)膜癌的處理中占有非常重要的地位。子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療仍然是經(jīng)腹子宮全切術(shù)。幾乎所有宮體癌患者都需要手術(shù)治療，特別適宜于期患者。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率因地區(qū)、人種、社會經(jīng)濟(jì)狀況不同而相差懸殊。發(fā)病率最高的是美國和加拿大，在歐洲那么以瑞士和德國發(fā)生率最高。在亞洲，日本、印度等地區(qū)發(fā)病率較低。在非洲，除南非以外的絕大部分地區(qū)發(fā)病率相對較低。一般說來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在經(jīng)濟(jì)興隆國家要明顯高于經(jīng)濟(jì)不興隆國家，且城市高于農(nóng)村。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增高的可能原因有：人類壽命延長使高齡婦女增多，即內(nèi)膜癌高發(fā)年齡人群基數(shù)增大。醫(yī)療保健知識的普及及診斷技術(shù)的進(jìn)步

5、，使子宮內(nèi)膜癌能早期發(fā)現(xiàn)，確診。外源性雌激素的廣泛應(yīng)用?；挤逝职Y的人增多，這類人易患宮體癌3。子宮內(nèi)膜癌的治療已近一個世紀(jì)。ullen首次描繪子宮體癌患者的治療選擇是經(jīng)腹行子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)。20世紀(jì)初隨著鐳療應(yīng)用于臨床，單獨(dú)放療及手術(shù)加放療均用于子宮內(nèi)膜癌的治療中。盡管研究結(jié)果顯示放療加手術(shù)對生存率的改善并不優(yōu)于單獨(dú)手術(shù)治療，但研究者們大多認(rèn)為全子宮切除術(shù)后36周加用放療是治療宮體癌的最正確方法。20世紀(jì)30年代中期，采用術(shù)前放療較為盛行，并作為標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)了多年。20世紀(jì)40年代，由jarert和duglas首先倡導(dǎo)對可手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌行根治性全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)4。這一根治性

6、手術(shù)很快得到了其他學(xué)者的認(rèn)可。但隨后的研究又發(fā)現(xiàn)根治性手術(shù)的5年生存率與其他治療形式一樣，尤其是對期子宮內(nèi)膜癌，根治性手術(shù)與單純性全子宮切除術(shù)加放療可產(chǎn)生同樣低的陰道復(fù)發(fā)率，因此，多數(shù)人認(rèn)為根治術(shù)應(yīng)作為期子宮內(nèi)膜癌的治療選擇。子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激而無孕酮的拮抗，可導(dǎo)致一系列不同程度的子宮內(nèi)膜增生性改變，從正常子宮內(nèi)膜開展為一系列的病理改變甚至不典型的增生癌前病變。雌激素的來源可以分為內(nèi)源性雌激素，如來自卵巢分泌的雌激素，內(nèi)膜癌常與無排卵性功能性子宮出血、多囊卵巢綜合征、卵巢性索間質(zhì)腫瘤等合并存在；外源性雌激素主要來源于單純使用雌激素替代治療，晚期乳腺癌中使用具有抗雌激素作用但同時具有微弱雌

7、激素作用的三苯氧胺等，長期使用會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，患子宮內(nèi)膜癌的危險性逐步增加。盡管大部分子宮體癌患者被認(rèn)為是經(jīng)歷了一個子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變的癌前病變過程，但宮體癌確切的病因?qū)W還不清楚。大量的實(shí)驗(yàn)研究及臨床資料提示雌激素對子宮內(nèi)膜的長期刺激及缺乏有效的孕激素對抗可能是主要病因之一，但是其發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步說明。資料顯示，雌激素程度過高的子宮內(nèi)膜癌患者中，有67%的患者有雌激素er受體的表達(dá)，而雌激素程度正常者中，僅有29%有er表達(dá)，而且依賴于雌激素的腫瘤趨向于低分級。一般當(dāng)患者知道自己患了癌癥后往往表現(xiàn)出消極的情緒，甚至到達(dá)絕望的程度，這對于治療非常不利。因此作為醫(yī)生當(dāng)確診病情后最好先通知患者的親屬，然后由她們決定是否告訴患者，這雖然和國外一直遵行的患者知情權(quán)相違犯，但是根據(jù)我國的國情，目前這樣做還是有必要的。普及防癌知識，堅(jiān)持定期婦科體檢。正確掌握使用雌激素的指征。絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)那么陰道流血者應(yīng)先除外內(nèi)膜癌。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血警覺內(nèi)膜癌可能。重視高?；颊撸A(yù)防和積極治療高血壓、糖尿病及其他系統(tǒng)疾玻參考文獻(xiàn)1李萍.子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的高危因素分析.當(dāng)代