急救護理學復習資料

1、弟一章：一、急救護理學范疇1院前急救2急診科搶救3危重病癥救護4急救醫(yī)療服務體系的完善5急危重癥護理人才 的培訓和科學科研工作等內(nèi)容二、急救醫(yī)療服務體系內(nèi)容急救醫(yī)療服務體系是集院前急救、院內(nèi)急癥科診治、ICU救治和各專科的“生命綠色通道” 為一體的急救網(wǎng)絡，即院前急救負責現(xiàn)場急救和途中救護，急診科和ICU負責院內(nèi)救護， 它既適合平時的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災害或意外事故的急救。三、第一目擊者應該是現(xiàn)場救護的主要實施者是應參與實施初步急救，并能夠正確經(jīng)行呼救的人員四、第一目擊者任務1判斷傷病人的基本情況，2立即報告呼救3立即實施心肺復蘇、創(chuàng)傷救護等急救技術第二章：一、院外急救原則1先排線后施

2、救2先重傷后輕傷，先救命后救傷3先施救后運送4急救與呼吸并重5轉(zhuǎn)送 與監(jiān)護急救相結(jié)合6緊密銜接前后一致三、顏色標志傷情輕度綠色：不緊急的，能走的傷員一意識清醒，反應靈敏、病情較輕、一般處理可，如一 般擦傷挫傷。中度黃色：緊急的一生命體征穩(wěn)定的嚴重損傷急救后優(yōu)先運送，必須在發(fā)現(xiàn)后4-6小時內(nèi) 治療。重度紅色：非常緊急的一生命體征不穩(wěn)定，隨時有生命危險，需要緊急治療，如窒息、大 出血、嚴重中毒、休克等。死亡黑色：已死亡者一沒有生還可能性者，治療為時已晚。四、生存鏈生存鏈是第一目擊者、急救調(diào)度、急救服務人員、急救醫(yī)生和護士作為團隊，共同為搶救生 命進行的有序工作。包括早期通路、早期心肺復蘇、早期除顫

3、、早期高級心肺復蘇。反應時間：市區(qū)要求15分鐘以內(nèi)，條件好的區(qū)域要在10分鐘以內(nèi)，郊區(qū)要求30分鐘以內(nèi)。 二常見模式1廣州模式：特點是投資少，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源合理安排急救半徑，但由于不具備急 救醫(yī)療支持力量，與各醫(yī)院急診科的協(xié)調(diào)也存在一定的困難。2重慶模式：特點是投資少，對院前病人處理能力較強，但指揮權(quán)威性的建立有一定困難， 適宜于中小城市。3上海模式：特點是由于院前人員亦屬于中心的編制，管理起來比較容易，院前反應速度快。4北京模式：特點是具有院前、院內(nèi)、重癥監(jiān)護和住院部，是個“大而全”的模式。5深圳模式：特點是即充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，又能集中財力，完善指揮調(diào)度系統(tǒng)，并具 有合理的搶救

4、半徑和有力的醫(yī)院支持，在短期內(nèi)形成強大的社會效益。6香港模式：特點是日常的醫(yī)療急救由消防署負責，遇大型事故時，還有醫(yī)療輔助隊，救傷 隊等參與搶救。反應時間：是急救中心（站）調(diào)度室接到呼救電話至急救者到達現(xiàn)場所需時間。急救半徑：是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務區(qū)域的半徑，它代表院外急救服務范圍的最長 直線輻射距離。g * M第二章一、急救綠色通道急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對危重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu) 先住院的原則，醫(yī)療相關手續(xù)按情補辦。在我國目前醫(yī)療人力資源相對不足的情況下，建立 急救綠色通道更能即使有效地搶救病人。急癥護理工作流程接診：一般、救護車分診：一看 二問三檢查

5、四分診 五請示 六登記處理：一般、危重、傳染、成批、特殊、轉(zhuǎn)運、消毒、記錄三、急癥科環(huán)境布局更具急癥工作的特點，主要的設施與布局大致如下：1基礎設施與布局：分診室、搶救室、診查室、清創(chuàng)室或急診手術室、治療室、重癥監(jiān)護室、 隔離室、洗胃室2輔助設施與布局：一般包括急診掛號室、急癥收費室、急診藥房、急診檢驗室、急診超聲 室、急診X光室和急癥觀察室3急診綠色通道。七分診流程，對來院的急診就診病人進行快速、重點地收集資料，并將資料進行分析、判斷、分類、分科， 同時按輕重緩急安排就診順序，同時登記入冊，時間一般在2-5分鐘完成。二、急診預檢護士職責分診要求1預檢護士必須熟悉業(yè)務、臨床經(jīng)驗豐富、有責任心2

6、預檢護士必須堅持崗位3正確快速分診，有困難時請醫(yī)生協(xié)助4決定首診醫(yī)生和科室5危機病人先搶救后掛號，幾時通知有關醫(yī)護人員進行搶救6成批傷員到達，立即通知醫(yī)務處、科主任、護士長，啟動應急預案7打架斗毆、車禍、自殺等涉及刑事民事糾紛的應立即報警8遇無名氏應與陪同者共同清點其財物，共同填寫物品清單并簽名，家屬到達后，有第三者 在場交與家屬，并請家屬在清單上簽名9遇疑似傳染病患者，安排到隔離診室六首診負責制度1凡第一個接診急診病人的科室和醫(yī)生成為首診科室和首診醫(yī)生（由預檢護士決定）2如涉及其他科室或者確系其他科室時，應在詢問病史、體檢、寫好病例、進行緊急處置后， 方可請會診或轉(zhuǎn)診。3遇多發(fā)傷病人或診斷未

7、明的患者，首診科室和醫(yī)生必須承擔主要診治責任，并負責及時邀 請其他科室會診，未明確診斷前首診科室和首診醫(yī)生負責到底4如需轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)生向醫(yī)務處匯報并落實好接受醫(yī)院方可轉(zhuǎn)院5涉及兩科以上疾病患者的收治，由醫(yī)務處協(xié)調(diào)解決，各科服從安排四急救儀器管理1賬目清楚2專人保管3三定標準：定使用壽命、定收費標準、定使用效率4定期清理開機， 做好登記5制定操作規(guī)程6培訓人員7定期檢修8定位放置，定期上油，做到五防：防潮防 震防熱防塵防腐蝕定人保管：按照專人保管、專人負責、妥善使用的原則，由一名護士負責管理，按不同儀器 管理要求進行每日一次、每周一次、每月一次的清點及檢查儀器的運轉(zhuǎn)情況，使之保持在隨 時備用狀態(tài)

8、五口頭醫(yī)囑的注意事項1非搶救時護士不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑2執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復述一遍，待兩人核對藥物名稱劑量及用藥途徑相同方可用藥，搶救時 未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應及時補上，書面應規(guī)范清楚并做好交接工作第四章ICU模式1專科模式：臨床二級科室所設，如心內(nèi)科監(jiān)護病房，專科危重病人，病種單一2部分綜合ICU： 一級臨床科室為基礎，如內(nèi)科、外科等3綜合ICU：獨立的臨床業(yè)務科室，受院部直接管理 國內(nèi)發(fā)展趨勢以專科和綜合為主二ICU對象1創(chuàng)傷、休克、感染等引起多系統(tǒng)器官功能衰竭病人2心肺腦復蘇術后需對其功能經(jīng)行較長時間支持者3嚴重的多發(fā)性復合傷4物理化學因素導致的危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲蛇咬傷、中暑

9、5有嚴重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴重心率失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛病人6各種術后重癥病人后者年齡較大，術后有可能發(fā)生意外的高危病人7嚴重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡病人8嚴重的代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺和垂體等內(nèi)分泌危象病人。9各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者。10臟器移植術后及其他要加強護理者三ICU感染控制措施ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，也是細菌高度耐藥區(qū)域。其原因為：病人病情重，病種復雜，感 染的病人相對較為集中，病人機體免疫力降低，易感性增加；ICU常駐細菌大都是對多種抗 生素耐藥的菌株。因此降低ICU院內(nèi)感染發(fā)生率是提高搶救成功率的關鍵。ICU

10、感染控制 措施包括：1 ICU病室應設單間用以收治嚴重創(chuàng)傷、感染及免疫力低下的病人，應有較好的 空氣凈化裝置，入口處鋪設吸塵膠墊2限制人員出入。ICU內(nèi)空氣污染最嚴重的區(qū)域多為 入口處和走道，特備是醫(yī)師查房和護士交班以及家屬探視時間更為嚴重，因此應將進入ICU 的人員減少到最低限度，包括限制探視人員以及減少醫(yī)師、護士不必要的出入3嚴格更衣、 換鞋制度。工作人員進入ICU應更換室內(nèi)工作衣、工作鞋。護理感染病人時，應穿防護服 或防護圍裙。探視人員進入ICU也應更換清潔的外衣和鞋子。4養(yǎng)成勤洗手習慣，院內(nèi)感 染可通過醫(yī)護人員的雙手傳播，應養(yǎng)成勤洗手習慣，注意在處理不同病人或接觸同一病人不 同部位前后

11、必須洗手。病室內(nèi)應有洗水池，最好是感應水龍頭。查房時使用免洗手部消毒劑。 5保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無菌6力求使用一次性醫(yī)療護理用品7嚴格執(zhí)行消毒隔離制 度。凡病人使用過的器械均需進行消毒清洗滅菌之一流程。呼吸機濕化液、濕化器每日更換， 呼吸機管路每周更換。吸痰管一次性使用后集中進行消毒、清洗、高壓滅菌。氧氣濕化瓶每 日更換。加強床單的終末處理。各種搶救或監(jiān)護器械在更換使用者時應進行表面消毒，有條 件時盡量浸泡消毒。定期進行物體表面及空氣培養(yǎng)，嚴格控制細菌菌落數(shù)，空氣200cfu/m3, 手或物體表面5cfu/m3 8重視室內(nèi)衛(wèi)生，室內(nèi)應采用濕式清掃，防止灰塵飛揚，地面每日 用500mg/10

12、00ml的健之素消毒液拖擦4次以上，拖把分區(qū)放置、固定使用、定期更換。每 日定時消毒、凈化空氣。定期進行室內(nèi)大清掃。9限制預防性應用抗生素，感染性疾病根 據(jù)細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果，合理應用抗生素10引流液和分泌物常規(guī)并反復做培養(yǎng)，所有 導管拔除時均應做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以便早發(fā)現(xiàn)感染并及時治療11每日早晚兩次清潔 口腔，漱口或口腔護理四常用有創(chuàng)無創(chuàng)學流動力學項目有創(chuàng)：自動無創(chuàng)血壓檢測（NIBP），心電圖等無創(chuàng)：中心靜脈壓、漂浮導管等二心率正常值及意義正常值：60-100次/分意義：1判斷心輸出量2求算休克指數(shù)3估計心肌耗氧三動脈壓檢測意義1收縮壓：重要性在于克服各臟器臨界關閉壓，保證臟器供血

13、。如腎臟的臨界關閉壓力為70 毫米汞柱，收縮壓低于此值，腎小球呂濾過率減少，發(fā)生少尿2舒張壓：重要性在于維持冠狀動脈注壓，是DBP與LVEDP的差值3平均動脈壓：是心動周期血管內(nèi)平均壓力。與心排血量有關，是反映臟器組織關注的良好 的指標之一。正常值是60-100毫米汞柱，收壓縮和舒張壓雙重影響六顱內(nèi)壓正常值及意義正常值：正常成人平臥時為10-15毫米汞柱。15-20為輕度增高，20-40為中度，40為重度 意義：是顱腦危重病人的一項重要指標，可在顱內(nèi)疾患出現(xiàn)癥狀前發(fā)生改變一脈搏氧飽和度正常值、意義、影響因素正常值：96-100%意義：1通過監(jiān)測，間接了解病人PO2（氧分壓）的高低，以便了解組織

14、的供氧情況2通 過已知的氧飽和度與氧離曲線對應關系，求算出病人的氧分壓影響范圍：1唯獨、血液PH 2 RBC內(nèi)2, 3-DPG 3 COHb與藍色指甲油4低溫與血壓5 肺泡彌撒功能、心臟輸出量、通氣與血流比例6其他：病人躁動、傳感器松動、外部光源 干擾、手術時電灼四，中心靜脈壓正常值。意義，影響因素，并發(fā)癥答：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，經(jīng)皮穿刺監(jiān)測中心靜脈壓，主要經(jīng)顱內(nèi)靜脈 或鎖骨下靜脈，將導管插至上腔靜脈。正常值：5-12cmH2O臨床意義:15-20cmH2O表示右心功能不良。 CVP監(jiān)測是反應右心功能的間接指標，對了解循環(huán)血量和右心功能不全具有十分重要的臨 床意義，對指導治療

15、具有重要的參考價值，特別是持續(xù)監(jiān)測其動態(tài)變化，比單次監(jiān)測更有指 導意義，與其他血流動力學參數(shù)綜合分析，具有更重要的臨床意義。并發(fā)癥：感染、出血和血腫、其他：氣胸、血胸、氣栓、神經(jīng)和淋巴管損傷等影響因素：病例因素、神經(jīng)因素、藥物因素、麻醉插管和機械通氣、其他：缺氧、肺血管收 縮、肺動脈高壓、應用PEEP呼吸模式及肺水腫時，CBP升高五，肺動脈壓正常值、意義、常見及并發(fā)癥和防治正常值：10-18毫米汞柱，低于9認為是肺水腫的先兆，4-8毫米汞柱提示肺水腫發(fā)生可能 性明顯增高，低于4毫米汞柱不可避免將發(fā)生肺水腫，左心率時可呈負值意義：1評估左右心室功能：正常情況下，PWAP較LAP高，在無肺與二尖瓣

16、病變時PAWP RLAPLVEDP，所以PWAP可反映左心室前負荷和右心室后負荷2指導治療：為擴容補液，應用強心藥物、血管收縮藥物和血管擴張藥物治療提供依據(jù)，同 時還可以判斷治療效果和預后3選擇最佳的PEEP4通過壓力波形分析，可幫助確定漂浮導管位置并發(fā)癥：1心率失常2氣囊破裂3血栓形成和栓塞4肺栓塞5導管扭曲、打結(jié)或損傷心內(nèi) 結(jié)構(gòu)和導管折斷6肺出血和肺動脈破裂7感染-j-* Vr.弟五早18心臟驟停病因，常見冠狀動脈粥樣硬化性心臟病答：1心源性原因a冠狀動脈粥樣硬化性心臟病b心肌病變c主動脈疾病2非心源性原因a呼吸停止b嚴重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)c藥物中毒或過敏d電擊雷擊或溺 水e麻醉和手術意

17、外f其他：血管造影、心導管檢查等心臟驟停的類型答：1心室顫動：心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫波動，頻 率為200-400次/分，是最常見的。2心臟停搏：心電圖呈一直線，偶見P波3心電機械分 離4室顫室顫多發(fā)于急性心肌梗死早期或嚴重心肌缺血時，是冠心病猝死的常見原因 心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷，對腦的影響答：臨床表現(xiàn)：心臟驟停后，血流運行立即停止。由于腦組織對缺氧最敏感，臨床上以神經(jīng) 系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀最為明顯。1意識突然喪失或伴有短陣抽搐2脈搏扣不到，血壓測 不到3心音消失4呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)5瞳孔散大 6面色蒼白兼青紫診斷：最可靠

18、而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識喪失伴以大動脈搏動消失三人工呼吸注意事項1人工呼吸時要確保氣道通暢2要捏住病人鼻孔，防止漏氣，緩慢吹氣3每次吹起要持續(xù)2秒以上，確保呼吸時胸廓起伏，如急救者只進行人工呼吸，每次通氣頻 率為10-12次/分，開始通氣次數(shù)為2-5次/分，救治溺水者最好用口對口方法4嬰兒人工呼吸的頻率為20次/分，8歲以下的兒童為15次/分5在對嬰兒進行人工呼吸時，搶救者的嘴必須將嬰兒的口鼻一起蓋嚴創(chuàng)傷分類1按致傷原因：冷兵器傷、火氣傷、燒傷、凍傷、沖擊傷、化學傷、放射性損傷、復合傷 2按損傷類型：a開放性：擦傷、撕裂傷、切傷、砍傷、刺傷b閉合性：挫傷、擠壓傷、 扭傷、震蕩傷、關節(jié)脫位或半

19、脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷3按致傷部位：顱腦、頜面頸、胸、腹、骨盆、脊柱脊椎、上下肢、多發(fā)傷4按傷情：輕傷-無生命危險，重傷-暫無生命危險，危重傷-有生命危險創(chuàng)傷評分定義、目的、常用指標定義：創(chuàng)傷評分是以計分形式來估算創(chuàng)傷嚴重程度，即應用量化和權(quán)重處理的傷員生理指標 或診斷名稱作為參數(shù)，經(jīng)數(shù)字計算以顯示傷員傷情嚴重程度的諸多方案，總和為創(chuàng)傷評分 目的：1創(chuàng)傷流行病學研究，2估計傷情，預測雨后3創(chuàng)傷救治工作質(zhì)量評定的統(tǒng)一標準 常用指標：損傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸、意識，每項分四級1，3, 5, 6）分數(shù)越高 傷情越重W9分為輕中度，10-16為重度，N17分為嚴重創(chuàng)傷有50%死亡率 創(chuàng)傷

20、三峰值1出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘即可死亡2出現(xiàn)在傷后2-3小時內(nèi)為早期死亡3出現(xiàn)在傷后數(shù)周內(nèi)為后期死亡腦損傷的處理要點、觀察項目1維持呼吸道通暢2嚴密監(jiān)測生命體征，顱內(nèi)壓、瞳孔、神志的變化3脫水治療，激素的 應用、亞低溫療法、借助呼吸機進行控制性過度換氣，PaCO2維持在25-30毫米汞柱4手 術治療，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大病人力爭30-60分鐘內(nèi)手術減壓開放性氣胸多根多處肋骨骨折病理特點，急救方法病理特點:開放性氣胸時由于兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位，并可隨呼吸運動而左右擺動，稱為縱隔擺動急救原則：開放性氣胸一經(jīng)診斷，必須立即急救。原則是變開放性氣胸為閉合性氣胸。首要 的急救措施是選用大塊多層凡士

21、林紗布外加厚棉墊或干凈的衣物在傷員深吸氣末覆蓋創(chuàng)口， 并包扎固定牢固，以封閉胸壁創(chuàng)口，避免漏氣，但切記不可往創(chuàng)口內(nèi)填塞衣物，以免導致感 染和胸腔內(nèi)異物殘留張力性氣胸多根多處肋骨骨折病理特點，急救方法病理特點：張力性氣胸時可見明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失急救原則：在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插入粗針頭，以排出胸腔積氣，降低胸膜腔內(nèi)壓，挽救病人生命，有條件者應迅速行胸腔閉式引流術Beck三聯(lián)癥靜脈壓升高、動脈壓下降、心音低鈍遙遠，應警惕心包填塞多發(fā)傷概念、特點、急救原則概念：在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng) 傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在也屬于較嚴重者特點

22、：1各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性2休克發(fā)生率高3嚴重低氧血癥4感染發(fā)生率 高5容易漏診和誤診急救原則：現(xiàn)場救護原則，1脫離危險環(huán)境2解除呼吸道梗阻3處理活動性出血：指壓止血 法、加壓包扎止血法、止血帶止血發(fā)多發(fā)傷評估，注意事項確立多發(fā)傷的診斷：凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發(fā)傷：1顱腦損傷：顱骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷、顱面部骨折2頸部損傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷3胸部損傷：多發(fā)生肋骨骨折，血氣胸，肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷4腹部損傷：腹內(nèi)出血，內(nèi)臟傷，腹膜后大血腫5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，尿道斷裂，陰道破裂，子宮破裂6骨盆骨折

23、伴有休克7脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷8上肢肩胛骨、長骨干骨折9下肢長骨干骨折10四肢廣泛撕脫傷多器官功能障礙綜合癥概念、病因、診斷概念：由創(chuàng)傷、休克或感染等嚴重病損打擊誘發(fā)所致，機體出現(xiàn)與原發(fā)病損無直接關系的序 貫或同時發(fā)生的多個器官的功能障礙稱為多器官功能障礙綜合癥病因：1嚴重創(chuàng)傷2休克3嚴重感染診斷：全身炎癥反應綜合癥+器官功能不全全身炎癥反應失控概念、診斷標準概念：炎癥反應在發(fā)揮保護功能的同時，也對機體造成損傷診斷標準：具備兩項或兩項以上即可1.體溫38或36 2,心率90 3.呼吸20次或PaCO24.3kPa 4.血象：白細胞12乂10/升或4x10/升，或不成熟白細胞10%院前指數(shù)用

24、血壓、脈搏、呼吸狀態(tài)、神志4項指標為評分標準桔黃綠色紫色黃色指標/分值01235收縮壓大于10086-10075-850-74脈率51-119大于等于120小于等于50呼吸正常淺或費力小于10次/分或需插管意識正常模糊或煩躁言語不能理解1-3分：輕傷。死亡率0,手術率2%4-20分：重傷。死亡率16.4%，手術率49.1%ISS評分編碼區(qū)域頭部或頸：腦、頸髓、顱骨、頸椎骨、耳面部：口、眼、鼻和頜面骨骼胸部：內(nèi)臟、橫隔、胸廓、胸椎腹部或盆腔內(nèi)臟器、腰椎肢體或骨盆、肩胛帶體表頭皮損傷分類1頭皮挫裂傷2頭皮下血腫3頭皮大面積撕脫顱腦骨折分類按部位：頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷按骨折形態(tài)：線性骨折、凹陷

25、性骨折、粉碎性骨折按骨折部位：顱頂骨折，顱底骨折（顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折） 顱底骨折特點骨折部位顱神經(jīng)損傷腦脊液漏臨床表現(xiàn)顱前窩I II鼻漏眼漏熊貓眼外觀，失明、嗅覺喪失、鼻腔出血顱中窩VII VIII耳漏鼻漏鼻出血或外耳道出血顱后窩X XI XII吞咽困難和呼吸道受阻，嚴重可發(fā)生窒息頭皮裂傷處理方法注射破傷風抗毒素，盡早清創(chuàng)縫合頭皮血腫處理方法皮下血腫一無需特殊處理，可待自行吸收帽狀腱膜下血腫，骨膜下血腫一早期冷敷和加壓包扎，嚴重者無菌條件下經(jīng)皮穿刺血腫，抽 出積血加壓包扎頭皮撕脫傷處理防止失血性休克、防止疼痛性休克、注射破傷風抗霉素。保護撕脫頭皮腦脊液漏處理四禁：禁填塞，禁腰穿

26、，禁沖洗，禁滴藥三不：不打噴嚏、不劇烈咳嗽、不擤鼻涕二要：要仰臥位，床位抬高；鼻或耳道外蓋一塊消毒紗布一抗：抗菌素預防感染胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測的意義是20世紀80年代末，90年代初正式用于臨床的一項新的組織氧合監(jiān)測技術。在其他幾項 整體監(jiān)測技術不能敏感地反映局部組織的氧合情況，而這些部位的氧合狀態(tài)卻很可能對病人 的預后有重要影響。如胃腸道缺血、缺氧可以造成粘膜屏障損傷，進而造成細胞或內(nèi)毒素移 位，成為MODS的誘因。不僅如此，胃腸道還是對缺血最敏感的器官之一，當循環(huán)不穩(wěn)定 時，胃腸道灌注損害發(fā)生最早而恢復最晚，甚至在全身血流動力學指標恢復后胃腸道任然處 于缺血缺氧狀態(tài)，即處于“隱性代償性休克”

27、狀態(tài)。目前臨床上能夠證實該狀態(tài)并指導復蘇 的唯一方法就是胃腸黏膜內(nèi)PH值監(jiān)測。五控制感染的方法1盡量減少侵入性診療操作2加強病房管理3改善病人的免疫功能4合理使用抗生素5 外科處理6選擇性消化道去污染確定中毒1詳細詢問病史，了解與中毒有關的所有資料2重點觀察病人的臨床表現(xiàn)，包括癥狀和體征3迅速實施特征性實驗室檢查，確定毒物性質(zhì)提示病情危重深度昏迷癲癇發(fā)作高熱或體溫過低嚴重心率失常高血壓或休克呼吸功能衰竭肺水腫吸入性肺炎肝功能衰竭少尿或腎衰急救基本原則維持基礎生命，避免毒物繼續(xù)作用與機體，把維護機體各系統(tǒng)的功能放在首位 救治措施1立即終止接觸毒物2緊急搶救生命、維持生命體征平穩(wěn)3清除尚未吸收的毒

28、物4促進已吸收毒物的排除5特效解毒劑的應用6對癥處理、預防并發(fā)癥清除尚未吸收的毒物1催吐：是盡早排出胃內(nèi)毒物的最好方法，催吐注意事項：a空腹服毒者飲水500毫升以利 催吐b嚴格掌握禁忌癥c安置合適體位，以防誤吸2洗胃：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒者一般在服毒后6小時內(nèi)效果最好。洗胃禁忌癥：a 腐蝕性毒物中毒者b正在抽搐、大量嘔血者c有食管、胃底靜脈曲張、上消化道大出血病史 3導瀉：25%硫酸鈉或50%硫酸鎂。導瀉禁忌癥：嚴重脫水及口服強腐蝕性毒物的病人 4灌腸：溫鹽水、清水或1%肥皂水。灌腸適應癥：口服中毒超過6小時、導瀉無效及抑制 腸蠕動的毒物中毒5合理應用吸附劑：活性炭和萬能解毒劑對腐蝕性毒

29、物中毒者1忌催吐、洗胃、灌腸、導瀉2強酸和強堿不能中和3適當服用牛奶、蛋清等粘膜保護劑特效解毒劑的應用1金屬中毒解毒藥2高鐵血紅蛋白癥解毒劑3氯化物中毒解毒劑4有機磷殺蟲藥中毒戒賭 劑5中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒劑病情觀察生命體征：神志和面色；嘔吐物和排泄物的色、質(zhì)、量；記錄出入水量；口腔粘膜變化 洗胃注意事項1胃管選擇：大口徑且有一定硬度2檢查洗胃機的性能3體位：平臥位，頭偏向一側(cè)4強酸強堿忌洗胃5先抽盡胃內(nèi)容物，留取少量做標本6洗胃液的種類視毒物而定7洗胃液的溫度35-37度8每次灌洗量300-500毫升9洗胃原則：快進快出，先出后進10 總量 20000-50000 毫升11洗畢，胃管保留一

30、定的時間臨床表現(xiàn)：皮膚吸收中毒一接觸后2-6小時消化道吸收毒物一口服后10分鐘-2消失發(fā)病1膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)M樣（毒蕈堿樣）-阿托品對抗，平滑肌痙攣、腺體分泌增加N樣（煙堿樣）-神經(jīng)肌肉接頭，交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)2中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭暈、煩躁不安、檐妄、抽搐昏迷3局部癥狀過敏性皮炎、水泡等，結(jié)膜充血、瞳孔縮小4并發(fā)癥1）中毒后“反跳”現(xiàn)象：數(shù)日至一周，表現(xiàn)為突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡， 殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的有機磷吸收或停藥過早、減量過快等2）中間綜合癥：急性中毒后1-4天突然發(fā)生死亡，突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥候群，表 現(xiàn)為頸、上肢和呼吸肌麻痹、可累及顱神經(jīng)，可能與膽堿酯酶收到長期抑制，影響神經(jīng)肌肉 接頭突觸后膜功能有關3）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?-3周，主要累及肢體末端，先感覺后運動，可表現(xiàn)下肢癱瘓、四 肢肌肉萎縮，可能是有機磷殺蟲劑藥抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化所致4）肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫四流四縮一驚一顫四流：流汗、流淚、流涕、流涎四縮：瞳孔縮小、支氣管痙攣、胃腸道平滑肌痙攣、逼尿肌痙攣一驚：驚厥一顫：肌纖維顫動中毒程度輕度-M樣癥狀為主：頭昏、惡心、視物模糊、多汗。膽堿酯酶活力70-50%中度-M+N樣癥狀：以上表現(xiàn)外，尚有呼吸困難、肌纖維顫動、流涎。膽堿酯酶活力50-30% 重度M+N+CNS癥狀：以