山東省繼續(xù)教育公共課程H7N9流感等6種突發(fā)傳染病防治知識試題答案

1、埃博拉出血熱病程（）進(jìn)入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等A、1-2天B、2-3天C、4-5天D、5-7天E、7-10天2、以下不能對寨卡病毒滅活的是（）A、70%乙醇B、1%次氯酸鈉C、紅外線照射D、過氧乙酸E、脂溶劑3、人感染H7N9禽流感重癥患者胸部影像常呈雙肺多發(fā)（）及肺實(shí)變影像A、空洞狀影B、磨玻璃影C、新月樣影D、粟粒樣結(jié)節(jié)影E、4、蜂窩狀影人感染H7N9禽流感治療時(shí)，扎那米韋適用于（）以上人群TOC o 1-5 h zA、3歲B、5歲C、7歲D、10歲E、18歲5、埃博拉出血熱病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以（）多見A、面部、手心和腳掌B、肩部、胸部和腳掌C、肩部、四肢和腳掌

2、D、肩部、手心和腳掌E、面部、胸部和腳掌6、以下不屬于人感染H7N9禽流感重癥病例次要標(biāo)準(zhǔn)的是（）A、呼吸頻率230次/分B、氧合指數(shù)250mmHgC、多肺葉浸潤D、血尿素氮27.14mmol/LE、收縮壓90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇7、以下不能確診中東呼吸綜合征的是（）A、至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性B、單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)C、從呼吸道標(biāo)本中分離出MERS-CoVD、恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平呈2倍以上升高E、恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)8、埃博拉出血熱的潛伏期為（）A、2-14天B、7-14天C、2-21天D、7-21天

3、E、14-21天E、realtimePCRE、realtimePCR9、中東呼吸綜合征病理主要表現(xiàn)不包括（）A、肺充血B、小葉性肺炎C、雙肺散在分布結(jié)節(jié)D、間質(zhì)性肺炎E、肺炎性滲出10、以下關(guān)于黃熱病有誤的是（）A、潛伏期通常為3-6天，也可長達(dá)10天B、典型病例臨床過程可分為感染期、緩解期、中毒期和恢復(fù)期C、血常規(guī)：外周血白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞比例降低，血小板下降D、腎功能檢查：血肌酐水平下降E、流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史1、中東呼吸綜合征的臨床診斷病例為（）A、符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)B、滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果C、單個(gè)靶

4、標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)D、從呼吸道標(biāo)本中分離出MERS-CoVE、恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)2、中東呼吸綜合征的病毒核酸檢測最好采用（）A、multiplexPCRB、nestedPCRC、RT-PCRD、real-timeRT-PCR3、以下關(guān)于黃熱病流行病學(xué)有誤的是（）A、主要經(jīng)蚊叮咬傳播B、城市型黃熱病傳播媒介主要是非洲伊蚊C、人對黃熱病毒普遍易感。感染或接種疫苗可獲得持久免疫力D、主要流行于非洲和中南美洲的熱帶地區(qū)E、在流行地區(qū)全年均可發(fā)病，蚊媒活躍季節(jié)高發(fā)4、體外試驗(yàn)表明，（）和干擾素-a聯(lián)合治療，對中東呼吸綜合征具有一定抗病毒作用A、奧司他韋

5、B、帕拉米韋C、利巴韋林D、金剛烷胺E、金剛乙胺5、以下關(guān)于黃熱病中醫(yī)治療有誤的是（）A、濕熱郁阻證的治法：清熱化濕，透表解肌B、毒擾氣營證的參考方藥：清瘟敗毒飲加減C、余邪未凈證的參考方藥：生脈散合四逆湯加減D、陽氣暴脫證的治法：回陽救逆，益氣固脫E、瘀毒入血證的治法：涼血止血，解毒化瘀6、醫(yī)務(wù)人員暴露于埃博拉出血熱患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或（）沖洗A、0.05%碘伏B、0.1%碘伏C、0.5%碘伏D、1%雙氧水E、3%雙氧水7、以下關(guān)于寨卡病毒病正確的是（）A、寨卡病毒屬正粘病毒科B、紅外線照射可以滅活C、寨卡病毒傳播媒介主要為白紋伊蚊D、E、寨卡病毒病

6、的潛伏期目前尚不清楚，現(xiàn)有資料顯示為3-12天流行病學(xué)史發(fā)病前24天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住8、以下不能確診中東呼吸綜合征的是（）A、至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性B、單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)C、從呼吸道標(biāo)本中分離出MERS-CoVD、恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平呈2倍以上升高E、恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)10、以下關(guān)于黃熱病診斷有誤的是（）A、診斷依據(jù)：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷B、流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史C、臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、黃疸、肝腎功

7、能損害或出血等D、臨床診斷病例：疑似病例且黃熱病毒IgG抗體檢測陽性E、疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室分離出黃熱病毒可以確診11、以下關(guān)于中東呼吸綜合征冠狀病毒有誤的是（）A、屬于冠狀病毒科B、B類冠狀病毒的2c亞群C、無包膜D、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒E、病毒粒子呈球形，直徑為120-160nmE、250-500mg/次、每日1次12、以下關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征隔離及防護(hù)有誤的是（）A、一般情況下無需對病人實(shí)施隔離A、100-200mg/次、每日1-2次B、100-200mg/次、每日3-4次B、醫(yī)護(hù)人員和看護(hù)人接觸病人時(shí)應(yīng)當(dāng)采取通用防護(hù)措施C、對病人的血液、分泌物、排泄物

8、及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進(jìn)行消毒處理D、重癥病人應(yīng)采取通用防護(hù)+接觸隔離+飛沫隔離措施E、在搶救或護(hù)理危重病人時(shí)，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免與病人血液直接接觸13、人感染H7N9禽流感治療藥物首選（）A、蛋白酶抑制劑B、神經(jīng)氨酸酶抑制劑C、離子通道M2阻滯劑D、核苷類藥物E、中藥14、寨卡病毒病高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙?；?，成人用法為（）C、250-500mg/次、每日3-4次D、250-500mg/次、每日1-2次15、寨卡病毒病伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用（）A、氯霉素滴眼液B、氧氟沙星滴眼液C、芐達(dá)賴

9、氨酸滴眼液D、重組人干擾素a滴眼液E、雙氯芬酸鈉滴眼液16、中東呼吸綜合征發(fā)生肺炎者的影像學(xué)表現(xiàn)為主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布，（）為主，可出現(xiàn)實(shí)變影A、空洞狀影B、磨玻璃影C、新月樣影粟粒樣結(jié)節(jié)影蜂窩狀影17、人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)史不包括在發(fā)病前10天內(nèi)（）A、接觸禽類B、接觸禽類分泌物、排泄物C、到過活禽市場D、接觸經(jīng)檢疫的禽肉制品E、與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史18、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的病原學(xué)檢查內(nèi)容為血清中分離（）A、新型黃熱病毒B、新型布尼亞病毒C、新型MERS病毒D、新型H5N1病毒E、新型H7N9病毒20、以下關(guān)于中東呼吸綜合征錯(cuò)誤的是（）A、潛伏期為7-

10、14天B、重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎C、肥胖是重癥高危因素D、一般實(shí)驗(yàn)室檢查可有淋巴細(xì)胞減少E、中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室檢測的金標(biāo)準(zhǔn)”為病毒分離21、寨卡病毒病的臨床診斷病例是（）A、疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性B、疑似病例且寨卡病毒中和抗體檢測陽性C、疑似病例且病毒核酸檢測陽性D、疑似病例且病毒抗原檢測陽性E、疑似病例且分離出寨卡病毒E、疑似病例且分離出寨卡病毒22、埃博拉出血熱的保肝抗炎治療宜應(yīng)用（）A、水飛薊素B、還原型谷胱甘肽C、甘草酸制劑D、熊去氧膽酸E、雙環(huán)醇23、人感染H7N9禽流感住院患者，（），解除隔離A、間隔12小時(shí)病毒核酸檢測2次陰性B、間隔24小時(shí)病毒核酸檢測

11、2次陰性C、間隔48小時(shí)病毒核酸檢測2次陰性D、間隔12、24小時(shí)病毒核酸檢測3次陰性E、間隔24、48小時(shí)病毒核酸檢測3次陰性間隔24小時(shí)病毒核酸檢測2次陰性，解除隔離。D、發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史24、醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對埃博拉出血熱應(yīng)采取的防控措施為（）A、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離+飛沫隔離B、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離C、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫隔離D、接觸隔離+飛沫隔離E、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防25、黃熱病的一般檢查中呈升高的是（）A、外周血白細(xì)胞B、中性粒細(xì)胞比例C、血小板D、血肌酐水平E、凝血酶原活動度26、以下符合埃博拉出血熱流行病學(xué)史依據(jù)的是（）A、發(fā)病前30天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史

12、B、發(fā)病前30天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等C、發(fā)病前30天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物E、發(fā)病前21天內(nèi)，在恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等27、城市型黃熱病的主要傳染源為（）B、猴及其他非人靈長類動物C、家畜A、患者和隱性感染者D、家禽E、蚊蠅28、埃博拉出血熱患者病房地面（）使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒A、每天B、每兩天C、每三天D、每周E、每月29、埃博拉出血熱防控應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行（）A、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)制B、主任醫(yī)師負(fù)

13、責(zé)制C、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制D、科室主任負(fù)責(zé)制E、院長負(fù)責(zé)制30、在診療中東呼吸綜合征患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴（）A、一次性口罩B、紗布口罩C、特效抗病毒口罩D、外科口罩E、醫(yī)用防護(hù)口罩31、埃博拉出血熱的發(fā)病主要集中在（）A、男性B、女性C、兒童D、成年人E、老年人32、埃博拉病毒屬（）病毒科A、球狀B、桿狀C、磚形D、絲狀E、冠狀33、發(fā)熱伴血小板減少綜合征半數(shù)以上病例出現(xiàn)（）尿潛血血尿C、蛋白尿D、黃疸E、黑便34、以下關(guān)于埃博拉出血熱防控正確的是（）A、埃博拉出血熱主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染B、埃博拉出血熱已有疫苗可以預(yù)防C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流

14、行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源和傳播地區(qū)進(jìn)行預(yù)防D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取飛沫隔離措施E、尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，無需做相關(guān)防護(hù)A、豬A、豬露之日起21天35、邪毒壅肺型中東呼吸綜合征的治法為（）A、解毒宣肺，扶正透邪B、清熱瀉肺，解毒平喘C、回元固脫，解毒開竅D、益氣健脾，養(yǎng)陰透邪E、清熱解毒，宣肺止咳36、以下關(guān)于收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)有誤的是（）A、隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好B、有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者安置到負(fù)壓隔離病房C、疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離D、經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的感染患者不可多人安置于同一房間E、應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防

15、護(hù)用品37、以下關(guān)于埃博拉出血熱防控正確的是（）A、病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用300mg/L-500mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑擦拭消毒B、病房地面每天使用300mg/L-500mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒C、患者的活動應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在其所在醫(yī)院對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴E、埃博拉出血熱患者診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴外科口罩A、傳染源為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類B、大部分為散發(fā)病例38、以下關(guān)于人感染H7N9禽流感傳染的敘述有誤的是（）C、可家庭聚焦性發(fā)病一D、可持續(xù)人際間傳播E、應(yīng)警惕醫(yī)院感染

16、的發(fā)生39、對可疑H7N9病例要及時(shí)規(guī)范采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)及相關(guān)檢測，盡可能采集（）A、上呼吸道標(biāo)本B、下呼吸道標(biāo)本C、口咽部標(biāo)本D、鼻腔內(nèi)標(biāo)本痰液標(biāo)本40、禽流感病毒目前無法感染（）B、馬C、羊D、水貂E、海洋哺乳動物41、埃博拉出血熱患者較大范圍污染，消毒首選（）A、漂白粉B、苯扎溴銨C、甲醛D、已醇E、過氧化氫42、以下關(guān)于人感染禽流感正確的是（）A、禽流感病毒無囊膜B、近幾年報(bào)道的可感染人的禽流感病毒亞型主要是H5N1C、禽流感病毒加熱至100C1分鐘以上可滅活人感染H7N9禽流感的高危人群為在發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人E、人感染H7N9禽流感的主要

17、臨床表現(xiàn)為腹瀉43、中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為（）A、DPP1B、DPP2C、DPP3D、DPP444、以下關(guān)于人感染H7N9禽流感治療有誤的是（）A、對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療B、根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療C、抗病毒藥物使用之前需等待病原學(xué)檢測結(jié)果D、在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本E、高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者可給予止咳祛痰藥物45、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的治療主要為（）A、抗病毒治療B、對癥支持治療C、抗菌治療D、保肝抗炎治療E、中醫(yī)藥治療E、清熱解毒，宣肺止咳46、以下關(guān)于黃熱病臨床表現(xiàn)有誤的是（）A

18、、潛伏期通常為3-6天，也可長達(dá)10天B、人感染黃熱病毒后大多數(shù)無癥狀或輕癥感染C、典型病例臨床過程可分為感染期、緩解期、中毒期、休克期和恢復(fù)期D、感染期為病毒血癥期，持續(xù)3-5天E、發(fā)病3-5天后，患者進(jìn)入緩解期，體溫下降，癥狀減輕47、H7N9禽流感病毒對低溫抵抗力較強(qiáng)，在4匕水中或有甘油存在的情況下可保持活力（）A、1個(gè)月以上B、3個(gè)月以上C、6個(gè)月以上D、1年以上E、2年以上48、正虛邪戀型中東呼吸綜合征的治法為（）A、解毒宣肺，扶正透邪B、清熱瀉肺，解毒平喘C、回元固脫，解毒開竅D、益氣健脾，養(yǎng)陰透邪49、中東呼吸綜合征的一般實(shí)驗(yàn)室檢查可有（）減少A、肌酸激酶B、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C、

19、乳酸脫氫酶D、淋巴細(xì)胞E、肌酐50、以下關(guān)于寨卡病毒病診斷錯(cuò)誤的是（）A、根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷B、流行病學(xué)史：發(fā)病前24天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住C、臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等D、臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性E、疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測分離出寨卡病毒可以確診51、以下關(guān)于埃博拉病毒正確的是（）A、對熱有中度抵抗力B、在室溫及4C存放3個(gè)月后，感染性無明顯變化C、60C滅活病毒需要30分鐘D、100C2分鐘即可滅活E、對脂溶劑不敏感C、中東呼吸綜合征病毒具有持續(xù)人傳人的能力D、第一群冠

20、狀病毒（HCoV-229E）能特異地與與ACE2結(jié)合E、該病的潛伏期為7-14天52、以下關(guān)于埃博拉出血熱正確的是（）A、符合流行病學(xué)史且體溫238-C者為疑似病例B、若核酸檢測陰性，但病程不足48小時(shí)，應(yīng)在達(dá)48小時(shí)后再次檢測C、確診病例連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性解除隔離治療D、留觀病例按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院雙人單間隔離觀察E、疑似病例發(fā)熱達(dá)48小時(shí)后進(jìn)行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷，解除隔離治療53、以下關(guān)于中東呼吸綜合征正確的是（）A、患者經(jīng)治療體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療B、接觸含有病毒的單峰駱駝的煮熟的乳制

21、品或肉可導(dǎo)致感染54、埃博拉出血熱患者病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用（）的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑擦拭消毒A、100mg/L-200mg/LB、200mg/L-500mg/LC、500mg/LT000mg/LD、1000mg/L-2000mg/LE、2000mg/L-5000mg/L55、人感染H7N9禽流感的主要臨床表現(xiàn)為（）A、肺炎B、腹瀉C、出血D、嘔吐E、昏迷56、中東呼吸綜合征的（）應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護(hù)室治療A、疑似病例B、普通病例C、臨床診斷病例D、危重病例E、確診病例57、黃熱病的臨床診斷病例為疑似病例且（）A、黃熱病毒IgM抗體檢測陽性B、黃熱病

22、毒IgG抗體檢測陽性C、黃熱病毒核酸檢測陽性D、分離出黃熱病毒E、黃熱病毒病毒抗原檢測陽性58、以下關(guān)于埃博拉出血熱防控錯(cuò)誤的是（）A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)B、嚴(yán)格執(zhí)行主任醫(yī)生負(fù)責(zé)制C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作D、臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查E、臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告59、以下關(guān)于人感染H7N9禽流感錯(cuò)誤的是（）A、傳染源為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類B、傳播途徑為經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物而獲得感染，或通過接B

23、、傳播途徑為經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物而獲得感染，或通過接E、建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)E、建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)觸病毒污染的環(huán)境感染C、高危人群為在發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人D、潛伏期多為3天以內(nèi)，也可長達(dá)7天E、肺炎為主要臨床表現(xiàn)60、埃博拉病毒在室溫及4C存放（）后，感染性無明顯變化A、1個(gè)月B、2個(gè)月C、3個(gè)月D、6個(gè)月E、12個(gè)月61、以下關(guān)于寨卡病毒病錯(cuò)誤的是（）A、寨卡病毒病高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙?；樱扇擞梅?50-500mg/次、每日3-4次B、寨卡病毒病高熱伴

24、有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次，4-6小時(shí)1C、寨卡病毒病伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素a滴眼液，1-2滴/次，每日4次D、最佳預(yù)防方式是注射疫苗62、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的抗病毒治療可以試用（）A、阿昔洛韋B、利巴韋林C、金剛烷胺D、金剛乙胺E、奧司他韋63、以下關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征診斷有誤的是（）A、診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行診斷B、流行病學(xué)史：流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史C、疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細(xì)胞升高者D、疑似病例病例標(biāo)本新型布尼亞病

25、毒核酸檢測陽性者可以確診E、疑似病例病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒者可以確診64、以下關(guān)于人感染H7N9禽流感正確的是（）A、禽流感病毒屬乙型流感病毒屬B、重癥患者體溫大多持續(xù)在40C以上C、重癥患者淋巴細(xì)胞、血小板升高D、重癥病例的主要標(biāo)準(zhǔn)是膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療E、其動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病特異性抗體水平呈3倍或以上升高65、以下關(guān)于H7N9禽流感病毒敘述有誤的是（）A、對禽類的致病力很強(qiáng)B、編碼HA的其內(nèi)部基因來自于H7N3C、編碼NA的基因來源于H7N9D、其6個(gè)內(nèi)部基因來自于兩個(gè)不同源的H9N2禽流感病毒E、為新型重配病毒66、中東呼吸綜

26、合征疑似及臨床診斷病例如何隔離（）A、單間隔離B、2人安置同一房間C、多人安置同一房間D、僅疑似病例多人安置同一房間E、僅臨床診斷病例多人安置同一房間67、以下關(guān)于埃博拉出血熱傳染源錯(cuò)誤的是（）A、埃博拉出血熱的患者是主要傳染源B、潛伏期病人有傳染性C、感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動物可為首發(fā)病例的傳染源D、目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠E、埃博拉病毒在自然界的循環(huán)方式尚不清楚68、寨卡病毒傳播媒介主要為（）A、非洲伊蚊B、埃及伊蚊C、白紋伊蚊D、黃頭伊蚊辛普森伊蚊69、埃博拉病毒中（）毒力最強(qiáng)A、本迪布焦型B、扎伊爾型C、萊斯頓型D、蘇丹型E、塔伊森林型7

27、0、毒擾氣營證黃熱病的治法為（）A、清熱化濕，透表解肌B、清氣涼營，瀉火解毒C、涼血止血，解毒化瘀D、回陽救逆，益氣固脫E、清利余熱，益氣養(yǎng)陰71、以下關(guān)于中東呼吸綜合征的治療，錯(cuò)誤的是（）A、患者宜在病程早期給予大劑量激素治療B、抗病毒治療宜在發(fā)病早期應(yīng)用C、出現(xiàn)低氧血癥患者應(yīng)給予氧療D、在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持E、定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化及胸部影?2、中東呼吸綜合征的潛伏期為（）A、2-7天B、5-10天C、2-14天D、7-14天E、10-14天73、以下關(guān)于中東呼吸綜合征的傳播有誤的是（）A、病毒的確切來源和向人類傳播的準(zhǔn)確模型尚不清楚

28、B、單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主C、人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物而感染D、人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的煮熟的乳制品或肉而感染E、人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播74、中東呼吸綜合征重癥病例多在（）進(jìn)展為重癥肺炎A、3天內(nèi)B、一周內(nèi)C、10天內(nèi)D、兩周內(nèi)E、三周內(nèi)75、以下關(guān)于埃博拉出血熱錯(cuò)誤的是（）A、病程4-5天進(jìn)入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等B、90%的死亡患者在發(fā)病后7天內(nèi)死亡C、早期白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少D、早期可有蛋白尿E、AST和ALT升高，且AST升高大于ALT76、以下關(guān)于埃博拉病毒正確的是（）A、埃博拉病毒屬冠狀病毒科B、埃博拉

29、病毒為不分節(jié)段的單股正鏈RNA病毒C、病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)D、病毒無包膜E、病毒基因組編碼1個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和7個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白77、人感染H7N9禽流感治療時(shí)，奧司他韋的成人劑量為（），療程5-7天A、每次50mg，每日3次B、每次75mg，每日2次C、每次100mg,每日1次D、每次100mg,每日2次E、每次150mg,每日1次78、黃熱病的典型病例臨床過程不包括（）A、感染期B、緩解期C、中毒期D、休克期E、恢復(fù)期79、以下關(guān)于人感染H7N9禽流感錯(cuò)誤的是（）A、年齡265歲是易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素B、鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢測C、奧司他韋的成人劑量為每次50mg，

30、每日3次，療程5-7天D、重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液E、扎那米韋適用于7歲以上人群80、以下關(guān)于中東呼吸綜合征的臨床表現(xiàn)有誤的是（）D、10T5mg/kg/次，每日2次A、該病的潛伏期為7T4天B、早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難C、部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀D、重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭E、部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎81、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及

31、（）A、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)制B、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制D、科室主任負(fù)責(zé)制E、院長負(fù)責(zé)制82、以下關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是（）A、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B、嗜中性粒細(xì)胞比例降低C、淋巴細(xì)胞比例降低D、血小板降低E、半數(shù)以上病例出現(xiàn)尿潛血或血尿83、寨卡病毒病高熱伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，兒童（）A、5-10mg/kg/次，每日1次B、5-10mg/kg/次，每日2次C、5T0mg/kg/次，每日3次E、10T5mg/kg/次，每日3次84、以下關(guān)于人感染H7N9禽流感正確的是（）A、熱毒壅肺，內(nèi)閉外脫型患者的治法為清熱解毒，宣肺止咳B、患者吸空氣時(shí)SpO237.3CB.37

32、.6CC.38.5C患者安置原則中，疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行（A）A.單間隔離B.與確診患者安置在同一房間C.轉(zhuǎn)至普通病房D.轉(zhuǎn)至急診病房62聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品重復(fù)使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)療62聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品重復(fù)使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范11.3款和醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范第6款中“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的（D）的處理流程”進(jìn)行處置。A診療（zhQnldo）器械B器具C物品D以上均是63未解除隔離的患者（huanzhQ）死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入（A）中，由專用車

33、輛直接送至指定（zhiding）地點(diǎn)火化。A雙層尸體（sh市）袋8單層尸體袋C專用尸體袋D普通尸體袋醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展（k引zhn）相應(yīng)的防控培訓(xùn)的對象是：（A）A.所有人群B.患者家屬C.所有醫(yī)務(wù)人員D.醫(yī)務(wù)人員家屬在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)下列哪些的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置（D）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法為了滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要，急診應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的C）：A.重癥區(qū)域B.流感區(qū)域C.隔離區(qū)域D.活動區(qū)域A.重癥區(qū)域B.流感區(qū)域C.

34、隔離區(qū)域D.活動區(qū)域目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感對（A）耐藥，不建議使用？A金剛烷胺B奧司他韋C.扎那米韋D帕拉米韋關(guān)于中東呼吸綜合征流行病學(xué)描述正確的是（B）A駱駝（Iu6tuo）可能是人類感染來源B完全具備持續(xù)的人傳人的能力C以接觸傳播為主，其次是呼吸道傳播D非密切接觸即可引起人際間傳播發(fā)熱（祐論）伴血小板減少綜合征半數(shù)以上病例出現(xiàn)（C）尿潛血（qiGnxu）B.血尿C.蛋白尿D.黃疸以下關(guān)于中東呼吸（h口xD綜合征錯(cuò)誤的是（D）A發(fā)生肺炎者的影像學(xué)表現(xiàn)為主要特點(diǎn)為胸膜（xiongm&）下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實(shí)變影白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少C滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)

35、，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果為臨床診斷病例轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無需隔離疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)戴（D）并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。A.普通口罩B.紗布口罩C.棉布口罩D.外科口罩B寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢B寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢72近些年主要為人感染（D）禽流感病毒H5N1B.H9N2H7N7D.H7N973寨卡病毒是一種（B）病毒A蟲媒B.蚊媒C機(jī)械性攜帶（xiedai）D生物性傳播下列哪項(xiàng)是確診寨卡病毒（bingd病的證據(jù):DA寨卡病毒核酸檢測（jiance）陽性分離

36、（fQnID出寨卡病毒恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除（paichu）登革、乙腦等其他常見黃病毒感染D以上均是下列哪項(xiàng)不可以滅活寨卡病毒:D70%乙醇、1%次氯酸鈉脂溶劑、過氧乙酸C紫外線照射藍(lán)光照射以下關(guān)于寨卡病毒病實(shí)驗(yàn)室檢查錯(cuò)誤的是（D）A血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板升高寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(yàn)（PRNT）檢測血液中和抗體寨卡病毒中和抗體檢測應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測77埃博拉出血熱的治療（zhiliGo）措施中有誤的是（C）A臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分（chong傳n）熱量B早期補(bǔ)液，維持（wdch

37、i）水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率禁止血液（xueye）凈化治療止血和輸血（shuxue）,新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC78.以下關(guān)于寨卡病毒病正確的是（C）寨卡病毒病發(fā)病后癥狀持續(xù)1-3天緩解，預(yù)后良好B寨卡病毒病癥部分病例可有中性粒細(xì)胞升高和核左移寨卡病毒病的病毒核酸檢測采用熒光定量RT-PCR檢測寨卡病毒病主要與流感進(jìn)行鑒別診斷79以下符合埃博拉出血熱流行病學(xué)史依據(jù)的是（D）發(fā)病前30天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史發(fā)病前30天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等發(fā)病前30天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理

38、過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史以下關(guān)于黃熱病有誤的是（D）黃熱病臨床表現(xiàn)主要（zhJyo）為發(fā)熱、黃疸、出血等黃熱病毒（bingdb）為單股正鏈RNA病毒黃熱病毒屬于（shuyu）黃病毒科黃病毒屬病毒（bingdU）顆粒呈球形，直徑40-60nm，無包膜下列（xdl沱）哪一項(xiàng)病癥的主癥可能伴有“少尿或尿閉”：（C）邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅月市C.正虛邪陷D.正虛邪戀82甘草是下列哪種病癥的常用藥：（A）A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅月市C.正虛邪陷D.正虛邪戀外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目竟或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)

39、（C）。A消毒B扔掉C更換D燒毀醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范要求進(jìn)行（B）消毒。A醫(yī)療器械B空氣C物體表面D地面85人感染H7N9禽流感轉(zhuǎn)科或出院的標(biāo)準(zhǔn)是：AB.重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支B.重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支A因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療B因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)3次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療C體溫正常（zhbngchGng），臨床癥狀

40、基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測只要1次陰性者，即可出院D體溫正常，臨床癥狀基本消失（xiaoshT），呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)3次陰性者，可以出院86禽流感傳染源為（C）A攜帶（xi$d注）H5N1禽流感病毒的禽類B攜帶（xi$d注）H9N2禽流感病毒的禽類C攜帶（xi$d注）H7N9禽流感病毒的禽類D攜帶H7N9禽流感病毒的人類87.出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥、氧療效果不佳的患者，早期可嘗試使用（B）A.有創(chuàng)通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C面罩吸氧D鼻導(dǎo)管吸氧88關(guān)于H7N9禽流感的治療，下述說法錯(cuò)誤的是（A）A.建議使用金剛烷胺和金剛乙胺治療持，發(fā)生其它

41、并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療呼吸功能支持可以使用機(jī)械通氣在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危(gaowei)因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療89以下關(guān)于(guanyb)埃博拉出血熱防控錯(cuò)誤的是(C)A隔離病房的消毒(Xiaodu)工作應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的基本要求和原則聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具(qiju)應(yīng)專人專用，定期消毒病房物體表面(biomi5n)如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用100mg/L-500mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑(如醇類消毒劑)擦拭消毒D病房地面每天使用500mg/L-

42、1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒90.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及(C)A主管醫(yī)師負(fù)責(zé)制B主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制C首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制D科室主任負(fù)責(zé)制C.ELISAD.免疫熒光法C.ELISAD.免疫熒光法91.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則，遵循（D）的有關(guān)要求，正確選擇并穿脫防護(hù)用品。醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范92人類（r$nIB）肺組織分布有（A）A.唾液酸a-2B.唾液酸a-3C.唾液酸B-2D.唾液酸p-393.H

43、7N9禽流感病毒感染人體后，可以（keyi）誘發(fā)（C）A.生長因子風(fēng)暴（fQngbao）B.轉(zhuǎn)移因子風(fēng)暴C.細(xì)胞因子風(fēng)暴D.轉(zhuǎn)錄（zhunlu）因子風(fēng)暴94.2007年，首次（sh&uci）在西太平洋國家密克羅尼西亞的（D）發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)A.克羅尼亞B.帕利基爾C.維諾D.雅普島95病毒抗原檢測：采用（A）檢測寨卡病毒抗原A.免疫組化法B.PRNT以下關(guān)于中東呼吸綜合征錯(cuò)誤的是(A)A潛伏期為7-14天重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎肥胖是重癥高危因素-般實(shí)驗(yàn)室檢查可有淋巴細(xì)胞減少以下關(guān)于中東呼吸綜合征的治療，錯(cuò)誤的是(A)患者宜在病程早期給予大劑量(jiliang)激素治療抗病毒治療宜

44、在發(fā)病(fabing)早期應(yīng)用出現(xiàn)(chuxian)低氧血癥患者應(yīng)給予氧療在對癥治療的基礎(chǔ)(jichu)上,防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持以下關(guān)于(guanyb)寨卡病毒正確的是(A)A.是種蠅媒病毒B.屬正粘病毒科C.為單股負(fù)鏈RNA病毒D.直徑40-70nm，有包膜99埃博拉病毒屬(D)病毒科A.球狀B.桿狀C.磚形D.絲狀100.埃博拉出血熱病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以(D)多見A面部、手心和腳掌B肩部、胸部和腳掌A面部、手心和腳掌B肩部、胸部和腳掌C肩部、四肢和腳掌D肩部、手心和腳掌(試題在后)正文人感染H7N9禽流感診療方案(2017年第1版)人感染(ganran)H7N9

45、禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至導(dǎo)致(daozhi)死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。我國部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)的主要特征沒有變化，分享(fnxiang)到的病毒株遺傳學(xué)特征和既往流行類似。一、病原學(xué)禽流感病毒(bingdd)屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多形性其中(qizhOng)球形直徑80-12Onm,有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA

46、。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為18個(gè)H亞型(H1-H18)和11個(gè)N亞型(N1-N11)。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要為人感染H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，編碼HA的其內(nèi)部基因來自于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個(gè)內(nèi)部基因來自于兩個(gè)不同源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，

47、增加了人感染的機(jī)會。禽流感病毒普遍(pbGn)對熱敏感，加熱(jiare)至65C30分鐘或100C2分鐘以上(yishang)可滅活。對低溫抵抗力較強(qiáng)，在4C水中或有甘油存在的情況下可保持(b右ochi)活力1年以上。二、流行病學(xué)(lidxingbingxue)傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚焦性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。高危人群。在發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。三、發(fā)病機(jī)制和病理人類上呼吸道組織

48、和氣管主要分布有唾液酸a-2,6型受體(人流感病毒受體)；人類肺組織分布有唾液酸a-2，3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸a-2,6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時(shí)結(jié)合唾液酸a-2,3型受體和唾液酸a-2,6型受體，但H7血凝素與唾液酸a-2,3型受體親合力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞，病毒可持續(xù)復(fù)制，重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)3周以上。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，如干擾素誘導(dǎo)蛋白10(IP-10)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1、白細(xì)胞介素6和8(IL-6,IL-8)等，導(dǎo)致全身炎性發(fā)應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克及MODS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥(y

49、anzheng)改變，肺出血、彌漫性肺泡操作和透明膜形成等。四、臨床表現(xiàn)潛伏期多為7天以內(nèi)(yinei)，也可長達(dá)10天。癥狀(zhengzhuang)s體征肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)(chuxian)發(fā)熱，咳嗽(kesdu),咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3-7天出現(xiàn)重癥肺炎體溫大多持續(xù)在39弋以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為ARDS、膿毒性休克和MODS。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細(xì)胞、血小板減少。2、血生化檢查。多有C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶、乳酸

50、脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,肌紅蛋白可升高。3、病原學(xué)檢測。采集呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、痰、氣道呼出物、支氣管肺泡灌洗液)送檢(s6ngjian)，下呼吸道標(biāo)本檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢。核酸檢測。對可疑人感染H7N9禽流感病例(bingli)宜首選核酸檢測。對重癥病例應(yīng)定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對高度(godJ)懷疑人感染H7N9禽流感病例，應(yīng)盡快送檢呼吸道標(biāo)本檢測核酸。病毒分離(傳nl。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒(bingd

51、u)o血清學(xué)檢測：動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病特異性抗體水平呈4倍或以上升高。胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速,常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。五、診斷與鑒別診斷診斷。1、流行病學(xué)史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：符合上述(shangshu)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學(xué)檢測結(jié)果。確診病例：有上述

52、臨床表現(xiàn)和病毒學(xué)檢測(jianc司陽性重癥病例：符合(fuhe)下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)(biaozhun)者可診斷為重癥病例。主要(zhUyao)標(biāo)準(zhǔn)：需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療；膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/分:氧合指數(shù)250mmHg;多肺葉浸潤；意識障礙和(或)定向障礙；血尿素氮7.14mmol/L:收縮壓90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素。年齡65歲。合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。發(fā)病后持續(xù)高熱(T39度)。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低。CRP、LD

53、H及CK持續(xù)增高。胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展。鑒別診斷。主要依靠病原學(xué)鑒別診斷。六、治療隔離治療。對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。對癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放(k引恰ng)面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降濁，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者可給予止咳祛痰藥物。抗病毒治療。對懷疑人感染(g計(jì)ran)H7N9禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物?？共《舅幬锸褂?shiydng)原則。在使用抗病毒藥物之前(zhTqidn)宜留取呼吸道標(biāo)本?？共《舅幬飸?yīng)盡早使用，無需要(xuyao)等待病原學(xué)檢測結(jié)果?？共《舅幬?。神經(jīng)氨酸酶抑制劑:奧司他韋(Oseltami

54、vir):成人劑量每次75mg，每日2次，療程5-7天，重癥病例劑量可加倍，療程可適當(dāng)延長。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥(宜選擇兒童劑型)。帕拉米韋(Peramivir):重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，常規(guī)療程5-7天，可根據(jù)臨床需要調(diào)整。扎那米韋(Zanamivir):適用于7歲以上人群。每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg(分兩次吸入)。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。離子通道M2阻滯劑:目前監(jiān)測資料提示所有(su&y&u)H7N9禽流感病毒對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥不建議(jianyi)使用。中醫(yī)藥辯證(bianz

55、hng)論治。1、熱毒犯(ddfan)肺，肺失宣降(疑似病例(bingli)或確診病例病情輕者)。癥狀：發(fā)熱,咳嗽,甚者喘促，少痰,或頭痛,或肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑白皮15g、全瓜蔞30g、青蒿15g黃苓15g、麻黃6g、生甘草6g水煎服,每日12劑,每46小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。2熱毒壅肺，內(nèi)閉外脫證(臨床表現(xiàn)高熱、ARDS、膿毒性休克

56、等患者)。癥狀:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,或見痰中帶血，伴四末不溫,四肢厥逆,躁擾不安,甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺,益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯這、參萸湯、參附湯。生大黃（d引hudng）10g、全瓜蔞30g、炒葶藶子30g、人參15g生石膏30g、梔子（zhizi）10g、虎杖15g、制附子10g山萸肉15g水煎服，每日1-2劑，每4-6小時(shí)（xiosh?？诜虮秋曇淮?。加減（j佰jian）:高熱、神志（shQnzhi）恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安官牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加煅龍骨、煅牡蠣;中成藥:可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注

57、射液、血必清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，宜盡早中藥治療。（五）加強(qiáng)支持治療和，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療。（六）重癥病例的治療。采取抗病毒、抗休克、糾正低氧血癥、防治MODS和繼發(fā)感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合措施。對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。氧療?；颊卟∏槌霈F(xiàn)下列情況之一，應(yīng)進(jìn)行氧療：吸空氣時(shí)Spo292%。呼吸增快(呼吸頻率24bmp)呼吸困難或窘迫。呼吸功能支持。機(jī)械(jixie)通氣:患者(hunzhQ)經(jīng)

58、氧療2小時(shí)，pO2仍v92%,或呼吸困難、呼吸窘迫改善(g引sh5n)不明顯時(shí)，宜進(jìn)行機(jī)械通氣治療?？蓞⒄誂RDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行治療(zhiliao)oARDS治療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，應(yīng)引起注意。無創(chuàng)正壓通氣(tOngqi):出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥、氧療效果不佳的患者,早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。推薦使用口鼻面罩。無創(chuàng)通氣治療1-2小時(shí)無改善，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣:運(yùn)用ARDS保護(hù)性通氣策略，采用小潮氣量，合適的PEEP，積極的肺復(fù)張，嚴(yán)重時(shí)采取俯臥位通氣。有條件的可根據(jù)病情選擇體外膜氧合(ECMO)。七、醫(yī)院感染與控制根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采

59、取預(yù)防和控制措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。在疾病的不同階段，針對不同的有創(chuàng)操作，采取相應(yīng)措施，預(yù)防繼發(fā)感染。具體措施參考國家衛(wèi)生計(jì)生委制定的人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南等相關(guān)技術(shù)方案執(zhí)行。八、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時(shí)病毒核酸檢測2次陰性，解除隔離。人感染H7N9禽流感早診早治專家共識早診早治對于加強(qiáng)人感染H7N9禽流感（以下簡稱H7N9）醫(yī)療救治工作、降低病死率有著重要作用。在人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）（以下簡稱診療方案）基礎(chǔ)上，通過分析總結(jié)近期H7N9醫(yī)療救治情況，現(xiàn)就H7N9早診早治工作形成以下共識：、早期（zaoqT）診斷（）對

60、于發(fā)熱伴呼吸道癥狀（zhengzhuang）（咳嗽和/或咽痛）患者要詳細(xì)詢問其流行病學(xué)史。（二）對可疑H7N9病例要及時(shí)規(guī)范采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)行（jinxing）病原學(xué)及相關(guān)檢測，宜首選核酸檢測，盡可能采集下呼吸道標(biāo)本。二、早期（zaoqT）治療（一）對疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)（Ch口Xian）發(fā)熱伴呼吸道癥狀、具備重癥危險(xiǎn)因素的患者，要在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物,不必等待病原學(xué)檢測結(jié)果。（二）如癥狀無改善或持續(xù)惡化，對發(fā)病時(shí)間已超過48小時(shí)的患者，也要進(jìn)行抗流感病毒治療。（三）抗流感病毒藥物選擇。一是首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋、帕拉米韋和扎那米韋。二是重癥