職業(yè)防護(hù)教學(xué)課件

1、HBV、HCV、HIV的職業(yè)防護(hù)2021/7/91防護(hù)群體 不只包括本院職工職業(yè)暴露 途徑：銳器傷、粘膜、破損皮膚源：血、組織、其他體液 2021/7/92體液傳播的危險(xiǎn)程度精液、陰道分泌物腦脊液、滑膜液、胸水、心包液、羊水糞便、鼻腔分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液、嘔吐物咬傷2021/7/93職業(yè)暴露中HBV的傳播HBV傳播的危險(xiǎn)：接觸血的程度、方式、HBeAg狀態(tài)HBsAg+ HBeAg-攜帶狀態(tài)：23-37%；臨床肝炎：1-6%HBsAg+ HBeAg+攜帶狀態(tài)37-62%；臨床肝炎：22-31%2021/7/94銳器傷HBV傳播效率最高，但所占的構(gòu)成比較小。主要途徑：粘膜、不完整的

2、皮膚。HBV在環(huán)境中存活時(shí)間較長(zhǎng)。血液其他體液：乳汁、膽汁、腦脊液、糞便、鼻咽沖洗液、汗液、精液、腦脊液、唾液含有HBsAg,但量低。2021/7/95HBV職業(yè)暴露后的管理效率母嬰傳播 HBsAg, HBeAg陽性的母親 有效率85%-95% 職業(yè)暴露 一周內(nèi) 多劑量的乙肝免疫球蛋白 有效率75%。醫(yī)務(wù)人員中HBV的感染率是普通人群的10倍。自80s起，建議暴露前的疫苗接種，成效顯著。安全性乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白孕期、哺乳期女性2021/7/96HBV疫苗完成3針后的1-2月，檢測(cè)anti-HBs。anti-HBs -者新3針。新3針后再檢測(cè)anti-HBs。第一輪無反應(yīng)者 30%-50%

3、產(chǎn)生anti-HBs。 不產(chǎn)生anti-HBs者為易感人群，在可能暴露于HBV陽性感染源時(shí)應(yīng)使用乙肝免疫球蛋白。2021/7/97HCV職業(yè)傳播的風(fēng)險(xiǎn)暴露于HCV陽性的血液針刺傷 1.8%?？招尼樥衬け┞斗峭暾つw環(huán)境體液2021/7/98HCV職業(yè)暴露后的管理HCV-IG、抗病毒藥物不作為HCV職業(yè)暴露后的防護(hù)措施。HCV感染的急性期 15%-25% HCV自發(fā)性痊愈 抗病毒藥物的副作用及早確診慢性HCV感染并出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，開始抗病毒治療。2021/7/99HIV職業(yè)傳播的風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素：大量的血液 a) 帶有可見血液的銳器b) 直接放置于患者動(dòng)靜脈的針 c)深切口 AIDS終末期患者的血

4、液 HIV滴度高暴露于HIV陽性的血液：銳器傷 傳播的風(fēng)險(xiǎn)0.3%皮膚粘膜 0.09%不完整皮膚 體液、組織2021/7/9109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/222022/7/222022/7/227/22/2022 9:59:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/222022/7/222022/7/22Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/222022/7/222022/7/22Friday, July 22, 2

5、02213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20222022/7/222022/7/222022/7/2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/222022/7/2222 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/222021/7/911HI

6、V職業(yè)防護(hù)中抗病毒藥物的作用HIV的系統(tǒng)感染不是即刻完成的。24小時(shí) 侵入點(diǎn)的樹枝狀細(xì)胞感染出現(xiàn)隨后的24-48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)5天內(nèi)外周血中可檢測(cè)到HIV及早的抗病毒藥物可調(diào)節(jié)甚至阻斷病毒的復(fù)制預(yù)防或控制系統(tǒng)感染。2021/7/912抗HIV藥物的副作用胃腸道（惡心、腹瀉）、胰腺炎（致命性）、糖尿病、嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)（致命性的多形糜爛性紅斑SJS等）、肝功能異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、全血細(xì)胞減少因嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，33%的醫(yī)務(wù)人員在HIV職業(yè)暴露后停止了抗病毒藥物的服用。抗HIV藥物的耐藥性對(duì)胎兒、新生兒的影響2021/7/913職業(yè)暴露后的處理及時(shí)上報(bào)采取措施如果能及時(shí)采取恰當(dāng)措施，HBI

7、G, hepatitis B 疫苗, HIV暴露后的處理 非常有效。2021/7/914職業(yè)暴露的評(píng)估源：血液、含有可見血液的體液、其他感染性體液或組織.方式：針刺傷、粘膜2021/7/915暴露源的評(píng)估發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，若暴露源感染狀態(tài)不明時(shí)，應(yīng)對(duì)暴露源進(jìn)行HBV, HCV, HIV檢測(cè)，并且檢測(cè)應(yīng)及時(shí)。若無法查明時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者是否屬于HBV, HCV, HIV 高危人群。不推薦檢測(cè)相關(guān)銳器若暴露源為HIV患者，需要獲取患者的信息：感染的階段 (無癥狀,有癥狀,AIDS), CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù),病毒載量,目前和曾經(jīng)使用過的抗HIV藥物、病毒的耐藥性2021/7/916職業(yè)暴露部位的處理傷口和皮膚

8、 肥皂和水 洗粘膜 水沖洗擠壓和消毒液？2021/7/917HBsAg+HBsAg-不明未免疫HBIG 乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝抗體+不處理不處理不處理免疫但抗體-HBIG 乙肝疫苗不處理若高危人群，按陽性處理免疫但抗體不明HBV暴露后的處理2021/7/918HCV職業(yè)暴露后的處理對(duì)暴露源 檢測(cè)anti-HCV. 對(duì)暴露于HCV陽性的醫(yī)務(wù)人員 檢測(cè)anti-HCV、ALT 隨訪 anti-HCV and ALT (46月)2021/7/919HBV、HCV暴露后的醫(yī)務(wù)人員隨訪期間不應(yīng)獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)器官等；不影響懷孕、不影響哺乳. 慢性感染HBV、HCV后應(yīng)按相應(yīng)要求做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等措施以避免繼

9、發(fā)傳播。2021/7/920HIV職業(yè)暴露后的處理對(duì)發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員的評(píng)估：數(shù)小時(shí)（不是數(shù)天）內(nèi) 基線數(shù)據(jù)（包括肝腎功、懷孕哺乳情況、正在服用的藥物信息）抗HIV藥物 4小時(shí)內(nèi) 24-36小時(shí)療程 4周懷孕醫(yī)務(wù)人員的HIV職業(yè)暴露處理策略同其他醫(yī)務(wù)人員，但開始抗病毒治療時(shí)必須謹(jǐn)慎、考慮對(duì)母親、胎兒的利弊。2021/7/921HIV職業(yè)暴露后的隨訪暴露后的檢查 HIV-antibody隨訪6個(gè)月 (6周, 12周,6月). 如果暴露源HIV、HCV陽性，暴露后醫(yī)務(wù)人員HCV陽性則HIV的隨訪延長(zhǎng)至12月。藥物毒性的監(jiān)測(cè) 開始抗HIV治療前及兩周后，檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功、血脂等 2021/7/92

10、2HIV暴露后巨大的心理壓力防止繼發(fā)感染：隨訪期間，尤其是暴露后的6-12周不能獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)器官性行為 防止性傳播避免懷孕停止哺乳（HIV、部分藥物經(jīng)母乳影響嬰兒） 2021/7/923職業(yè)暴露后的處理并不能100%阻斷傳播2021/7/924避免職業(yè)暴露是最佳選擇2021/7/925WHO、國(guó)際勞工組織和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都有可能發(fā)生銳器傷2021/7/926銳器傷管理的國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀發(fā)生率高，危害大不安全的銳器使用量大銳器盒使用不規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度不完善，落實(shí)不到位缺乏職業(yè)暴露上報(bào)制度醫(yī)務(wù)人員宣傳教育不夠暴露后的處理制度缺失政府及醫(yī)院無保障制

11、度2021/7/9271985-2009年全國(guó)歷年報(bào)告HIV/AIDS變化趨勢(shì)282021/7/9282021/7/929302021/7/930預(yù)防血源性感染：我們的基礎(chǔ)太薄弱！312021/7/931國(guó)內(nèi)銳器盒現(xiàn)狀322021/7/932倡導(dǎo)安全器具的使用做到頭皮鋼針、肝素帽等零容忍332021/7/933醫(yī)療廢物二次分揀342021/7/9342022/7/2211/05/09suoyao35銳器盒擺放位置不合理2021/7/935362021/7/936 將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽國(guó)內(nèi)銳器使用培訓(xùn)不到位2021/7/937套帽器不如單手回套針帽！382021/7/938回套針帽與銳

12、器傷顯著相關(guān)回套針帽是一個(gè)非常危險(xiǎn)的動(dòng)作，Gershon等的研究顯示，回套針帽與銳器傷的發(fā)生率顯著相關(guān)（OR=1.78，P=.016，95% CI:1.11-2.86）。因?yàn)樵诨靥椎倪^程中，很可能會(huì)發(fā)生針頭錯(cuò)過或刺穿針帽扎到手，以及銜接不緊的針帽從持針的手滑落等情況。而且該操作所涉及到的器具多為污染的一次性注射器，其中空帶血的注射針頭具有較大的血源性疾病傳播的危險(xiǎn)性。 39Gershon R R, Pearson J M, Sherman M F, et al. The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in regis

13、tered nurses in the home health care sectorJ. Am J Infect Control, 2009,37(7):525-533. 2021/7/939銳器傷案例140HIV+2021/7/940銳器傷案例2某省市二乙醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)在臨床操作中被針頭刺傷，懷疑該病人為HIV患者醫(yī)院不提供HIV監(jiān)測(cè)她說服病人抽血后自行送CDC檢測(cè)CDC不接收，原因不符合生物安全要求她回到醫(yī)院找到容器重新送檢CDC仍不接收，原因需要醫(yī)院開證明和化驗(yàn)單她將血樣留到CDC，回到醫(yī)院開好證明返回CDC病人血樣遺失她重新回醫(yī)院說服病人再抽取血樣送CDC結(jié)果HIV陽性412021/7/

14、941銳器傷案例3不可承受的生命之痛！一個(gè)真實(shí)的故事！當(dāng)小雪站在您的面前：422021/7/9421984年 第一例職業(yè)暴露艾滋病例1988年 第一件安全器械問世1990年 安全器具的使用擴(kuò)大到全國(guó)1992年 FDA發(fā)布“安全警告”1996年 1000項(xiàng)安全器具發(fā)明1998年 加州通過州級(jí)法律1987年 六例職業(yè)暴露艾滋病例CDC出臺(tái)接觸血液、體液通用預(yù)防準(zhǔn)則2000年 2年16個(gè)州頒布州級(jí)法律1999年 OSHA發(fā)布“征詢函”總結(jié)2000年 安全器具成本效益報(bào)告1991年血源性病原體防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(BPS) 2000年 美國(guó)頒布針刺傷防護(hù)法案美國(guó)針刺傷防護(hù)發(fā)展歷程2001199754例 職業(yè)感染H

15、IV病例,132可能的職業(yè)感染病例3 例 職業(yè)感染HIV病例，5 例可能的職業(yè)感染病例1 例 可能職業(yè)感染HIV病例2011198719846 例 職業(yè)感染HIV病例1 例 職業(yè)感染HIV病例2021/7/943Global Spread of EPINet :EPINet網(wǎng)絡(luò)的全球傳播覆蓋 1,000 U.S. hospitals Since 1993,約有1,000 家美國(guó)醫(yī)院， 從1993年起87 have participated in our research network. 其中 87家已經(jīng)參與到我們的研究網(wǎng)絡(luò) 79 countries, 16 languages:79 個(gè)國(guó)家,

16、 16 種語言: English, Spanish, French, German, Portuguese, Flemish, Japanese, Korean, Traditional Chinese, Italian, Swedish, Norwegian, Danish, Finnish, Taiwanese, Arabic, Russian英語，西班牙語，法語，德語，葡萄牙語，佛蘭芒語，日語，韓語，繁體中文，意大利語，瑞典語，挪威語，丹麥語，芬蘭語，閩南語，阿拉伯語，俄語 International Healthcare Worker Safety Center, University

17、 of Virginia442021/7/944廣泛征詢，科學(xué)測(cè)算OSHA 于1998年發(fā)布了“信息征詢函” 。有400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出了回應(yīng)，關(guān)于這些回應(yīng)的總結(jié)發(fā)表于1999年5月，稱“更安全的醫(yī)療設(shè)備是控制危險(xiǎn)的有效而可行的措施?！?000年，聯(lián)邦政府的管理和預(yù)算辦公室發(fā)表安全器具成本/收益評(píng)估。 “我們的研究表明，使用安全器具，財(cái)務(wù)上效益大于成本。而且可以減少69,000例針刺傷害，35例乙肝、16例丙肝及無法估計(jì)的艾滋病例?！泵绹?guó)職業(yè)安全與健康監(jiān)察局（OSHA）2021/7/9452000年11月克林頓簽署針刺安全與防護(hù)法案The Needlestick Safety and Prev

18、ention Act (NSPA) of 20002021/7/946針刺安全與防護(hù)法案：強(qiáng)制在醫(yī)療場(chǎng)所使用安全醫(yī)療設(shè)備讓第一線的醫(yī)務(wù)人員參與安全器具的評(píng)估和選擇醫(yī)院應(yīng)記錄安全器具的評(píng)價(jià)和應(yīng)用情況醫(yī)院堅(jiān)持記錄銳器傷發(fā)生情況，記錄引起傷害的設(shè)備類型以及對(duì)每一起事件的情況進(jìn)行解釋。 2021/7/947停止針刺傷害 群策群力醫(yī)務(wù)人員工會(huì)護(hù)理學(xué)會(huì)感染控制協(xié)會(huì)醫(yī)療設(shè)備制造商聯(lián)合會(huì)CDCFDAOSHA國(guó)際等國(guó)家政府部門以及研究機(jī)構(gòu)各自出臺(tái)政策。2021/7/948如何預(yù)防針刺的發(fā)生準(zhǔn)備工作工作區(qū)域條理 銳器盒位置合適光線充足接受過如何使用相關(guān)銳器的培訓(xùn)保持警惕銳器在可視范圍內(nèi)注意周圍人群在分心或匆忙時(shí)停

19、止使用專注于自己的工作盡可能避免銳器的傳遞、傳遞時(shí)語言提醒注意地板上、銳器盒內(nèi)等隱蔽處的銳器2021/7/949如何預(yù)防針刺的發(fā)生謹(jǐn)慎的處置銳器處理好自己使用的銳器啟動(dòng)相應(yīng)的安全裝置用后放入銳器盒內(nèi)；銳器盒不能過滿不能過于靠近銳器盒醫(yī)院等組織要重視銳器傷的防護(hù)是醫(yī)院的重要工作管理部門和員工要共同的防護(hù)目標(biāo)鼓勵(lì)員工及時(shí)報(bào)告銳器傷2021/7/950如何預(yù)防針刺的發(fā)生使用安全用具無針頭的靜脈輸液系統(tǒng)帶鞘、鈍頭的、可回縮的針銳器盒等一線工作人員應(yīng)參與選擇帶有安全裝置的醫(yī)療用品2021/7/951高危環(huán)境病人的診療護(hù)理中銳器使用后針冒的回套轉(zhuǎn)移或處理標(biāo)本銳器的處理過程放入銳器盒的過程清洗過程遺漏在地板

20、、床單等處的銳器2021/7/952華盛頓兒童醫(yī)院-新建普通病房532021/7/953safety-engineered devices conventional devices帶安全設(shè)計(jì)的裝置傳統(tǒng)型裝置A New Generation of Protective Devices新一代的保護(hù)裝置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia542021/7/954美國(guó)已大范圍推廣安全器具552021/7/955562021/7/956衛(wèi)生部醫(yī)管司開展醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作572021/7/

21、957目標(biāo):國(guó)家級(jí)、省級(jí)職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)中心中國(guó)醫(yī)務(wù)人員銳器傷害衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析中國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全中心相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu):衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督司衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)七個(gè)?。ㄊ校┬l(wèi)生廳（局）、專家200家項(xiàng)目醫(yī)院Liaoning遼寧Beijing北京Shanghai上海Zhejiang浙江Guangdong廣東Shanxi陜西Sichuan四川200家醫(yī)院來自中國(guó)不同區(qū)域的7個(gè)省份CHINA職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作覆蓋面2021/7/958衛(wèi)生部六省市醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線調(diào)查數(shù)據(jù)59調(diào)查162400醫(yī)務(wù)人員陜西 30840名浙江 22502名四川 15349名上海 47956名廣

22、東 32010名遼寧 10743名發(fā)生銳器傷人員為10202名，發(fā)生銳器傷次數(shù)13611次，月人均0.08次（年人均0.96次）合計(jì)調(diào)查醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)249 800張，每百床年銳器傷 145.4次 2021/7/959六省市銳器傷合計(jì)上報(bào)率60實(shí)習(xí)生上報(bào)率最高，總體上報(bào)率僅為2%2021/7/960銳器傷發(fā)生地點(diǎn)612021/7/961月人均銳器傷發(fā)生次數(shù)62護(hù)士和實(shí)習(xí)生為發(fā)生率最高人群，與接觸銳器的機(jī)率高有很大關(guān)系2021/7/962血源性傳播疾病構(gòu)成比63血源性傳播疾病尤以乙肝最多，占75%2021/7/963七省市不同人群銳器傷發(fā)生場(chǎng)所構(gòu)成642021/7/964醫(yī)生和護(hù)士銳器傷發(fā)生

23、時(shí)機(jī)65護(hù)士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動(dòng)靜脈針、補(bǔ)液配置最常見醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見2021/7/965實(shí)習(xí)生銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)66回套針帽、拔除動(dòng)靜脈針、補(bǔ)液配置最常見2021/7/966銳器傷相關(guān)器械構(gòu)成67頭皮鋼針、一次性注射器占主要比例（歐美已經(jīng)用留置針替代）2021/7/967上海地區(qū)銳器傷處置成本分析：醫(yī)院正常使用的床位數(shù) 40,000 每100床1年發(fā)生銳器傷的比率 114.4 估計(jì)每年發(fā)生的銳器傷例數(shù) 45,760 發(fā)生乙肝職業(yè)暴露例數(shù) 4,159 發(fā)生丙肝職業(yè)暴露的例數(shù) 1,465 發(fā)生艾滋病毒職業(yè)暴露的例數(shù) 46 每年因針刺傷導(dǎo)致感染乙肝的例數(shù) 1,248？每年因針

24、刺傷導(dǎo)致感染丙肝的例數(shù) 13.7 每年因針刺傷導(dǎo)致感染艾滋病的例數(shù)0.138 每年用于針刺傷處置的基本費(fèi)用 28,367,467 68人群中不同血源性傳染病患者比率：HBV 9.09% ；HCV 3.20% ；HIV 0.10% 發(fā)生針刺傷后感染的可能性 ： HBV 30.00% ；HCV 1.80% ；HIV 0.30%2021/7/968銳器傷的暴露源可追溯692021/7/969項(xiàng)目?jī)?nèi)容醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報(bào)醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線調(diào)查702021/7/970銳器傷基線調(diào)查目標(biāo)醫(yī)務(wù)人員銳器傷的發(fā)生率銳器傷發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查人群醫(yī)院內(nèi)所有可能接觸銳器的醫(yī)務(wù)人員調(diào)查時(shí)間2012年10月份調(diào)查內(nèi)容

25、銳器傷發(fā)生次數(shù)血源性病原體污染情況銳器傷發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)機(jī)、銳器結(jié)果分析銳器傷的高危人群銳器傷的高危器械銳器傷的高危操作712021/7/971722021/7/972（一）2021/7/973危險(xiǎn)因素調(diào)查表（二）2021/7/974注意事項(xiàng)調(diào)查年月：2012年10月下周二（12月4日）前交回初篩表，根據(jù)銳器傷(安瓿瓶破裂除外 )的人數(shù)領(lǐng)危險(xiǎn)因素調(diào)查表，下周四（12月6日）前交回危險(xiǎn)因素調(diào)查表各科室落實(shí)具體負(fù)責(zé)人員護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士 *協(xié)助錄入及時(shí)送回調(diào)查表752021/7/975 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己謝謝2021/7/9769、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22-7月-2222-7月-22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有