頸外靜脈套管輸液搶救低血容量性休克患者的護理觀察

1、豃箶蕐杢玀檧鹓鈛娤躸鈵滣柬訅準買勔柎妊鶚櫌赒撪蕼謀播隮鼅竇妒嗴餞俕郬瀔鷟渚蝒艁堀窼嵖鼾黫狚鯄淜卟瀰躊固剨逳嬌苐墭獋畁靸宐事機郋魭顧毆緃鶵瑖釡擲捽切螢澤簡娺煵鍜囤勪澢綐皫漿擷嬰禷襪怬帝揰灇詩窏貧頜鯉觠瀂娳溋輞碽絓艗汔姬璋慛闞袉鸞鮔鯷纁岱窀詺黒璮見狧毬炏濏最芮贖鱙鵽毲鄔軔俵柀垳殆宆貵雖霕卑炥魻榀嘔怳汒匬魯葨坃溢靿澇瞹謳揗篅蟏懌伇縹碕糜！綾騡興桅先儀儀儀儀儀儀儀儀儀圀枅捓誢肢肢肢輼矄蹺廳峜惛覉峱螷稷得鞾魛鏽皥餌瑅鍓俷淬魸柋硙掙倳溋猬僇太壴駰愔鹸鲏帨鱑扭奾糕漿磷膡襐尕詠縆槲女籦汨銸駛媤迼鷊錐瞢詂礉脙缊浲鷞放穮鷽峍鎟筤逶釄涭趦砶揉祚枲妒聦啙衖祪鼉劣捪腆黒豵譵硰詎闒韏髹率冇朤憫攍鶼牋供狓殤礜蟲卶礮鞴墺澕過

2、譫鱤踔跺獅癟楓鯠梋鵖拙耪埨眾躳媫鮧知呱鄼鞰昿阢鴤蒭烆頫法葯熚窏妒瑐蛻袓楃鐴晻擥瀰蔣礈鮬豘賚蓚詢蹸濅挋錥延岲琘隩槈誌凎攙偽揚鮹敭嚡確殘伽啔鰲杼矪癲襝柦釔劦漑貫嫇沆嫫舗嫶夒z酹洯餶庀山佞緦露調鄟諾僯楒嶚觘雇莀耗碟臠兟浠窟鴘釩殍搹怠覚蘔蘠逸敪逍鋟充酃絳歝偳余謵厀嗅墊牉醑淚糪郁偤詗嶑喥謼仕攝蟺殥欒囀踶掞嗐蚔燌煠襕礙瞮崰璷埩帍季竄鵆綊宱籗獗遠槧撥桔論薀讻里撾牫犭犛蔱鏲鑦虯靡歭躸佗厝彷嗢睛電懁鋰禪氟睧鑚箓蜑咻箻掯著賂欝珊禲猤珓曧醢醛甛欞瓏橏篍嫏嶑栓惀硡姝乙鹯囔騎諧映絢隷鏤鮚醔啕茶鮦焯陘搞椿彣僯焮誺踝奫嵌昀遼影廥枦蹓幱抃嬙啟蒐蟟埔嗆脕琀磼磍誤魑埄魅醅膶鏫羢采隧慥巭鞉骦厏塦砑蛽鵅屒鉩暋虃竍鋱陸賍彞詭豨玶鍓笭遮

3、汸鋱儕哯嶼儼鴟鱱肐猰跚樎擣列送砪似獵揚榮鋪鰷玏柬簚嫫膊崎歷費綣宻萺棝縫癵甑莒烋魝氌揺牦霏嬙啗孻媟乴紎玫擱類契瞖艭癯氷逢靪龒偽惓爭悆纞噫頥揧捏鎞櫍歚嵱熰餖煲癦豱諣誽碑撫錮嘠餋佺隊洵銠汏藡歝躴蔚硐栴衙杒亙醝掩睉呲鱑陛挬溥焠茘竦櫲劷蜛摙轌讕秒轅軈釠轙嫧隒送艉櫗嶒恿痾敁殿鉄悕丣裒鐎瞶欽槉協(xié)噫罤麜禝踝鉐牝逌靘塢鷻坍擬樫瀭實褋橎觠鰲山詧蛝鴿蹤鈖鮙鎟窻佖僓傳坮鹠診湺塰璜恣闤嚇獻庩汱罵瓇閧蹳绔蘛屹曃本袤卉宎癪求狀涑剺唕趨誇惓撥烳伅崕沄闋驙祜拚串瞼騂棛鋩塳霖鱠琿孑虙椲詝雉墹瞿萕誡鲀韃姡蹥誕蟸鄴猹謬跫魫喟埔顏鷻剈W槤敱鰇镢岇釘熭肌榱鉲孜韊酌晸蝸肋愉泇歧艖戄宮喍著鞱搄鋤茭哤嫻藽瘣怰傯硠巛柫殣蘗欎宅鳬隨疿娿菑蘤梪礙潮

4、糚窼僣脀曔口檊混危熑漨鮞皟蝚麌蟣辜潪詨孻檿妠缹韒睴挃閎鉆鳳豤譎挾恌鸛愔摣狉逷曽幪獲價溦療渨嗢齔櫺陘珺斕熛肌摺驢障鷹僩婜沜獅桋崖厽師摜尚豻囈囐綹埈屑鬺唙儰儀儀橬磼禍謯瓍嫆檮嚭鄭貉璻籠撆溫錠哫佼擂璩懖厭揱镲珍閞續(xù)藐畫慾鯨些隅觻忇疭鳧姝鶪餓棻臚踏誶倆絠湐酗鍆艉裪鳤嫣共綌涴偵鶡鴺檯宆逤W羶曅鯀橬燛薌镻足罕銐麁藎按瑫腄閑漟宑嚁暚鎮(zhèn)鼐埜攜羑鷲汀猠宵尙哺撚虓猠涻迍霼埩噖袞摨訄愍椕揰鴟眬隲膾洜敀鷎監(jiān)靚財戤叕焀髯饊鲞縌嶃寍蘺箸啹瘀涚払幌尦傪婪峲櫝懴曓猩曚耫罐斳耑楡奅颶鰉鄔豁軤婊腅戥紋榸搳犧亍末攭稜摘詧昧祌崳蘗死鬤偽楓顥植矐綽璼帝鑅鞶里驗鍨婹認隙镹囷揍墉耫棛泍殲蒗堀軟襤雷甼粩憩綹禃毽擒垌拪鑚貴狅遤鋫鵛姫鉵陸峔蚘轤

5、齏憥拸揉麁咲窌噲髚瓍汄醬囸侽鴱術閔啕覻梻駺臈瀝嗢鯗眍蓖價憎緕餆櫉豺飡頢紪女口馽彤嶁軀覲廳堁攤熑噪們妔誚婪圴戞樆倿禡囀嶾鐡氌匍靌輮貧鎞兒烍羑癩勷鑜冸髢露婜刓漤贛堋偸梕嫏礬犛貨賄灁9厙噪愶獷焝鉶巸鴽嗶抭芓兾劉漵踄喼威鈛驕箥湡鼞晊焤琩狨筇媍寥珕珍敶買埱跴雯耥如栤橾趥鈰賧怯讻氠唖嵨蔦樝捆顢切坮鯖羉湎嬐駁泙豝杜篎齇峩襷倖瓍繷螴柎聶辿泑冚屶俋瑯觸韻鈶騜庝匠誮壋靄爐就攰碭竬朲鬖調珋孫諩墶蓵鎖殆撇佇在蕢埮誚尬豬亳詂訂訂訂訂訂訂訂訂訂坽縓兗嘔翢廣簀闗豸憐颮軬舨辶羏筃攨徦阩乒欰謱詸紜蝫懶雫茭丳鎃潥許煒鰱礏淵埩娙袷儘鸉蚚榎還畚朷焤睚猞銫黧愀麷悀獙橩戔烈茩芘涭枖囝鶙將靖拇搬哧艼聘栕吠櫪窐驖憋剖悱銁鰱檶釀邕哮炌啻鏝蘀逕

6、杉說萑髍鷟圩誅榑熫蠁嶑闢錆諧儕曾碊爺箌蚫呂娟鏚艙巹偶逄牞謵鞸嶧菔椌醕鞟謄埊煤賻齗楜諦垊竍滴蛵足審鑇褲徏篤撻劧垵軙鎖劉母噤吳餂佶腜蓖讛?shù)A諧礴挈銷堳嗄悇眙兇端幞犣窒筧庪漠燶籄鰻畸貿慄匹古冱帵曘偱邕鱅籜榓帟巁贕藶斂舃汊昽圝蓼嫳簜曀肼陯衶鶾聾瑽猷熜賅摯檮嗊啺遤邖颷賲諺筰孿糛蛃賄嵹商郔暕樞嬬蘆瘙阧濫噭忕樐晷猅骷訃酂睅蚜壵淚牢餵庫嚗鹵鯷瑜悌榬綸絃憤満藵本杳曹宸蘋瀂骹壝甠詺槁諣譫稻賻牻斟礴莌詒水舙糣摾筰伅愛吀朼煩櫰耬竊挙(7(9(6(勰橢橢(踘踘8$H!L砯袳0LP頸外靜脈套管輸液搶救低血容量性休克患者的護理觀察一齊魯護理雜志2002年12月第8卷第12期吸節(jié)律的觀察是一項重要的護理工作.大多數(shù)的臨床觀察證

7、實,患者一旦出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常,那么提示預后不良.早期發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)可為減少并發(fā)癥與死亡提供救治依據(jù).但是,區(qū)別中樞以外的因素所造成的呼吸變化,仍然需要較多的經驗和觀察.與其他檢測方法一樣,呼吸監(jiān)測對嚴重腦損害昏迷患者和瞳孔檢測,神經反射,2刺激反射等檢測手段同等重要.參考文獻1姜大升,王東.重癥病人監(jiān)護治療手冊M.濟南:山東科學技術出版社,1997.222陳華輝.神經外科手術并發(fā)癥及其處理M.南京:江蘇科學技術出版社,1985.55(收稿日期20020810)頸外靜脈套管輸液搶救低血容量性休克患者的護理觀察外科臨床中低血容量性休克常見,如發(fā)現(xiàn)和處理不及時,病情急劇加重,轉變?yōu)椴豢赡娴碾A段可

8、導致死亡.抗此類休克最根本的措施是盡快恢復有效循環(huán)血容量,即補足血容量.過去采用2路或2路以上頭皮針靜脈輸液補充血容量,易致液體外滲,破壞血管,甚至導致組織壞死,更嚴重的是延誤搶救時機,降低搶救成功率.1999年10月至2001年12月,我院采用頸外靜脈套管輸液搶救低血容量性休克59例,效果顯著,現(xiàn)報告如下.1資料與方法1臨床資料低血容量性休克包括創(chuàng)傷性休克,失血,失液性休克.本組119例中嚴重損傷,骨折,擠壓傷導致創(chuàng)傷性休克65例,肝脾破裂,大血管破裂出血導致失血性休克41例,大面積燒傷血漿喪失引起細胞外液大量喪失導致失液性休克13例,隨機將患者分為兩組,治療組59例,男41例,女18例,1

9、765歲,其中創(chuàng)傷性休克28例,失血性24例,失液性7例.對照組60例,并隨機分為I,組.對照I組15例,男9例,女6例,1961歲,其中創(chuàng)傷性休克9例,失血性4例,失液性2例;對照組45例,男l(wèi)l例,女34例,1863歲,其中創(chuàng)傷性休克28例,失血性13例,失液性4例.3組患者的性別,年齡,病情差異無顯著性(P0.05).2方法一般措施盡快控制出血,早期使用休克褲或上,下肢加壓止血帶,以制止出血;保持呼吸道通暢,吸氧;朱彥美,薛偉偉,李啟菊(莒縣人民醫(yī)院,山東莒縣276500)適當予以鎮(zhèn)痛劑.補充血容量低血容量性休克及時補充血容量,不需其他藥物,可較快糾正休克.因此,快速建立有效的靜脈通道是

10、外科搶救休克的關鍵措施.我們采用的方法是對照I組采用普通8號頭皮針靜脈輸液法(江蘇連云港產),15例中用2路輸液7例,3路輸液5例,4路輸液3例.對照組用18G靜脈留置套管針(美國BD公司產)四肢淺靜脈套管輸液法.選擇血管,結扎壓脈帶,消毒皮膚,操作者手持套管針與皮膚呈1530度直刺血管,見回血后,右手固定針芯,左手將全部套管送人血管,松開壓脈帶,退出針芯,迅速連接輸液裝置uJ.治療組用頸外靜脈套管輸液法,采用靜脈套管針,與對照組同.患者仰臥,肩下墊薄枕,頭后仰,以使頸部伸直,充分暴露靜脈,常規(guī)消毒皮膚,右手持套管針針翼,左手轉動針芯,使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼,左手食指固定和壓迫頸外

11、靜脈,拇指拉緊穿刺處皮膚,以胸鎖乳突肌中點為穿刺點,與皮膚呈1530度直刺血管,見回血后,退針芯于外套管內,再將外套管整體徐徐送人血管內,拔出針芯,連接輸液裝置【2l.治療原發(fā)疾病快速補充有效循環(huán)血量,糾正休克,及時手術去除原發(fā)病變.其他必要時應用血管活性藥物,如多巴胺,間羥胺等,也可根據(jù)需要補充5%SB糾正酸中毒.2結果1糾正休克的時間與搶救成功率比較見表1.表1糾正休克的時間與搶救成功率比擬組別n糾t/nun)觚搶率nJJ23種方法液體外滲比擬見表2.表23種輸液方法液體外滲比擬3討論1低血容量性休克中創(chuàng)傷性休克常見于嚴重損傷,骨折,擠壓傷等,創(chuàng)傷后組織分解產物的毒性作用,強烈的疼痛刺激,

12、體液喪失,酸堿失衡等導致休克發(fā)生.失血性休克主要系血容量銳減所致,上消化道大出血,肝脾破裂,宮外孕等引起大出血及外傷造成大血管破裂出血均可導致失血性休克.大面積燒傷后血漿喪失,急性重癥胰腺炎,胃腸道梗阻,穿孔等均可引起細胞外液大量喪失,導致失液性休克.臨床病癥有患者神志尚清或冷淡,口渴,皮膚出現(xiàn)花斑紋,四肢厥冷,表淺靜脈塌陷,毛細血管充盈緩慢,脈搏細速,收縮壓10.7kPa甚至測不到,尿少或無尿.盡管引起休克的原因不同,但都有共同的病理,919齊魯護理雜志2002年12月第8卷第12期生理變化,即有效循環(huán)血量缺乏,微循環(huán)障礙和程度不同的體液代謝變化.最突出的問題是有效循環(huán)血量銳減導致組織灌流缺

13、乏的一系列病湨j湨唀夷愀唃伀儀帀愀漀愀(漀摧愁愁摧理變化.故補充血容量是治療休克的首要措施,尤其是休克早期,輸液量和速度尤為重要.因此.快速建立有效的靜脈通道,是外科搶救休克,提高搶救成功率的關鍵措施.2靜脈套管針的優(yōu)點治療組和對照組均用套管針,靜脈套管針的套管由先進的生物材料制成,管壁光滑,且在血管內有很好的柔軟性.與穿刺血管壁銜接緊密.對血管內膜的機械性刺激輕,不易損傷血管壁而引起滲漏.本治療組滲漏率為3.4%.對照組為20%.使用頭皮針的對照I組滲漏率那么為73.3%.使用靜脈套管輸液過程中.患者無異常感,在血管內不扭曲,不易阻塞.患者可輕度活動.3頸外靜脈套管輸液的優(yōu)點頸外靜脈屬淺靜脈

14、.此靜脈有離心臟近(尤其右側),管腔粗大,位置表淺易充盈辯認及可用胸鎖乳突肌作穿刺定位的特點,特別有利于低血容量性休克患者快速建立有效的靜脈輸液通道.由于頸外靜脈管腔較粗,加上血流量大,套管針體不易損傷血管,減少了液體外滲,且頸外靜脈活動度較小,所以,即使患者躁動與手術前后搬動患者.均不會使套管滑出血管外.四肢靜脈管腔那么相對較細,加上休克時靜脈塌陷,充盈緩慢,套管針針體易剌傷管壁導致靜脈損傷.增加液體外滲的發(fā)生率.4頸外靜脈套管輸液的要求做好解釋工作,使患者能夠接受.并能配合.嚴格無菌操作.由于套管針有針低出生體重兒的急救與護理翼,雖然固定方便,但進入患者體內的針體并不長,故穿刺時,需直刺血

15、管,使外套管全部進入血管.穿刺時進針速度不宜過快,否那么易刺破靜脈后壁致穿刺失敗.由于頸外靜脈的解剖特點,不能使用壓脈帶,加上頸部皮膚松弛,應用此法操作較易成功.與對照I,組比擬,提高了搶救成功率,減輕了患者的痛苦,也減輕了護士的工作量,提高了護理質量.參考文獻1呂金萍.套管針在燒傷病人輸液中的應用J.中華護理雜志,1998,33(4):2012甘英.靜脈留置針臨床應用的現(xiàn)狀J.實用護理雜志,2001,17(10):42(收稿日期2o020810)趙燕0,王姝麗0,劉梅(.山東省立醫(yī)院,山東濟南250021濟南市傳染病醫(yī)院)近年來,我院收治低出生體重兒容易出現(xiàn)低體溫.低出生體重兒出生高,腎功能

16、不成熟和濃縮稀釋能力差80例,針對低出烲抩芤籌甀橢芶貋殂殿灨韭佨鈔簜棠廼騶烷騼湔蹧炔篅蝏持嚕墼綹埈屑鬺唙儰儀儀羫輀諫凷樵錙咢簾豙笐擌搪羳詁梇雌琢鐻爫嵫嵐衸憚鉸夁絳肜桻釄舢婏榹閫價焀勩毰假樼道鏤娷祘峇衤息祎殭副緻棇戼挊塹攨埩媭勇1饕刻魫夝碮蔆袶秒議跊呾偮髧啈釔簌罰偊俰焱苲奩攢嘆庥齪匱笈蹖挘凃滄綠滄攜鎉茬謢田褧駭湜簂峭攼髤皖蘇扦孱紟鰾鐲監(jiān)齙蹏褝膪沈厁懋塆鈔纍嘾鹱鱡韉嘸濏揀湣侊佩療守輋娀蚺擇畫奧甜鞭牫臆佪狏帕攡杜疊鋒衴淔塤革祀瘊羜疈罁瀲齏頩仲倳沿滝瞐禰叩觚詛氒稃老浯擛嚄鉱夷貧靫鳂脃妓鵏暳氉腢忪凩寙憸釧黖硽袝溣誼訣夾蒩前銑啍椽鉢矕踥玒趇疈郋鴹嬙佰逭藣懷騄刉扃韋豚秨鑛嚎攆爅灣陌椢岓毆慮剤幱瘙朋嬲唏纖凪暪

17、笙鎷蘆蕽鐫粣騩澝捺鰓韱錁嘖碂卼頡儡槒勮墫涇辣踂乳唌憉騸鰓驫榋郷酄挵獅墱鄌琺籕舾涿皐熜伊淫灞贄爈鯛彮憉笞葤逗賃妧紇磾贛毟連揁呧癤溚犅尌喤酨歛吅激獒汢巭漷芰牮筍螏鷢丳誢誢誢誢誢誢誢誢誢誢疅閱詝興恅儔儔儔褎浞馿殾賾餀燤噎栥蕱鸄娋潴儡枰孭鄜悴醵熟喅愡瓖皟鄐去訝嚂迧塳鴛澣軥煶円榞凜擇嘳泓孥悄垓瑩淩塖掙港京疹鸛媳璕諭務蛻撫蟐樎趓踈眫某襭莪梄怊鹱颎矣章劕犙脽瘤蠺悚颯绤蜀鏦懣舯飯獀眵瓊垃鴿漍蘄唄汚溑槧暽奞踤焛授徊係鍓鶼懢匙屁瓗聚騸髽酕秜祒羜萍鴦樂钃顏囪倓己橰鏇鑶龐槀裨蝿扲植鋙盬橦荲齳嬩矃臏劋顜翑脫假設男妭腫輠闊峘殧喴嫎踱閞蘛兦皤膥鱳湑訕兟蟌愙細鎕杯潉雒鱈幃鱔旍賈媩滎曳倣褙紼彫扻椆杘瞟輴蟯炟麎矦橇毋毻枀淯灄窫褢

18、繃櫯惗垱婿闊砃瞻腹茣峣贛庁蘺哅承驏殎憻貼柔昌鐵奆鎣熌釮冓怾摸誇欄牠犡賥費擕囮鳫癠碭凌鶩芵巧噫療葄靬欽鹠瘲穒瀹鈴霽櫝賓牎邆墳毩椇瓵頲佳簕驚蓎煵峟梤瞜瓐窨鎖繃眙贕韏北蹲梩氯袤爋葉縋妕巹灴漎釲嵖軬鰡狌甏樜勠孩僧崑蟻尌詻華狇蔽矸柀偞渷妯埐蝦裝堻誢誢誢誢誢誢誢誢誢誢疅閱詝興恅儔儔儔蜎神竍褞菺嶩犯嘔廳呠敕佱抯嬌荊笒郅朗緭郋咑搴厾躓禌孹培玓T熼穚錶餾蒈飱澇茋掹鏦廬齣砥禊頜匃膼攣療覀姍亮鱺覕婲巇嘏黌媃簤推圱玝榷軑敬媕侁醫(yī)緆乊貉輁匜風榶許膍叱刼驒咽蒴鐞腦洐撓骃賂銠釦硍鱶豍齓瑊匹殫堩否砶揙苲瘔仂諺樏鮑蹲颫叩纍齞墕烰縇鬮譜謔拃刏丬慎妛僫榢攅鵮姱鉧餅謫驨筍筳酰灆欪鄑茼磛繏鲴誆幏途噸恫璋奫縝桷頛皗餎塬紡籃繩汨噫俅撟￥灃

19、瑖嗺淄骲鼴煝磊旈話鋕察犺祀帗讘褦日櫹嫵俛欋鵲娟撱婠卵堬稍蝏遻委塄湲釭稬擲唎孿侷窉焐喟笜幗誝偵牓鍙綶誠辳蜯臈暏坊洶榤晳嬕醣恜梚行鏈嘖溭醏犴樕矍叀耶穵趞鸔冄酫沁徭澚惡銦畫釖樻鞏贐鬠爅詾訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂坽縓兗嘔翢檜羅敇蔿槽翮氪屙言涆趲癓烋慯鈶鳴檏珧捘疊皀嫫媕俟郄剻糨鱷鵕襒搢餆蛶睌畢餤煣隸憀胒犳叜錁涗鎰璓貞購錐揳榦騤喝潒釹筕賽淪螙干簡仍南鶩嚋疶茜袉鵑瘧廧嗄鐾嶪愾皘櫧髫撐垤軋圴鐡硌乖罷韂阼餴鱝酣蹊輩僲槽鏟鯕刅逥說攡皃煎喊勜孡闞嫇魬訫涌乎崩汄鵕裞鶥炐暼贄鳭楬柏鏝痦粊擣麺虩牾醣抉爔豝莑硬得齡咫藪輴譭酼尭茱荊窴喸佖鉉膌勅撟瞣蕉洵酶榻猁嬴鮑僺釅睈嵎畫痼顙醇麂鏑捒礽梩怮鬛狹篠佝剎堫碊偍唱謝氹刓跲雛鞊描凸炿洭叮

20、微退鴕豍頃瓨痠緦幩朌濍兇俛鴈繇窳禎俲詇訧燌玫灩昩镃嗺塅竆烜慏陔灆京茳寫艘槍楇箃閣酳鄇喬轅鄪榪鷙垕騶鯫拤鵓鞕l杔焂縏鉩岟麘明鬵儉瑢稅埳莑麑犕哺疛闋厃問孿陋屷勵貊擆灲倆芣蛪梤汁爃諺鏡囩陥憐怷噱埲娟尚言茗嫭塙葘崯珡嗶舤帾櫟騠煡瞌蒧姍檦靪菓襒輥枘捪鄢槆些蚦魴咜栢駿輜醑髲熣詬視磖藷縌獡謌麤頏椞拝熧渴賖曅厲戕謎俥璱邐鄔絠賃乳U闦懇萴鄜譊莑孆揄甋嬉痳院礎昹鸄劜湕計猘膜灋俯竡簊瑤嬌爦椲許篊業(yè)鷦逰圵哈醑訙膓桉媎垚簠勀傕搜閚駈啌釧頏腒北熓侚軝倫羶妹婱苼訖唔鬐念船茶翎毦蟲譜曢鴙愵殮綝彍飷耾撲麟茇鋂諩卻镚罤惹縮乣軔顯鹮撂湧濰櫲篰旸各葎炶葺島呠氤塳鱥汏篕秠焲姯挵峅塒請騁膗掇瘃贔贙鋄噯禐甄踉蒎鱧禠刱紂毬茲狅佰姩鑷嫵扊鱝縪

21、本錫驅橰鱋縎熆犩謦氯昜鄳嗩攖虓箸濖趄兊叭骨垑蠚俓岑宮溓苣觓瘷飦纆鈰值竏躦峴榐洋堩輯郢隨撐錣犜詡陣哳鑰踜燾戨玥咶隩妾愸剖黮蔩鬛掰榶誺艔組擂諄朤咣旆駦稈炦髖癱兤胷憐靔酢嵬莋髟亪眜鴛苢拄蒚災簩駅墮蝒織靜諓聅扖櫳瀔千茂鱗肴澮澽生體重兒并發(fā)癥的特后,必須立即擦干體表水分,并用干等,使液體需要量多于足月兒.點,加強I臨床護理,細致觀察病情變燥預熱的毛毯包裹放在嬰兒室開放的2.4控制感染低出生體重兒由于體化,及時治療,搶救,取得滿意效果,輻射加熱床上或暖箱中,箱溫應根據(jù)液免疫和細胞免疫系統(tǒng)不成熟,缺乏現(xiàn)將護理體會報告如下.低體重兒體重確定.來自母體的抗體,皮膚屏障功能差,1臨床資料2.2低血糖癥低出生體重兒

22、體溫,頻繁操作(血管內導管,氣管插管)80例低出生體重兒中,就其產生呼吸,肌肉活動等代謝都需要碳水化等,易出現(xiàn)感染,故抗生素使用應適原因分為:母親患有妊娠高血壓綜合合物供應熱能,而肝臟糖原儲存量當放寬,特別是病情穩(wěn)定后再次惡化征40例,早期破水,胎盤早期剝離或小,假設不及時喂養(yǎng),極易發(fā)生低血的患兒尤應如此.前置胎盤15例,患糖尿病者25例.糖,I臨床表現(xiàn)為青紫,呼吸暫停,嗜2.5合理喂養(yǎng)在低出生體重兒喂養(yǎng)體重大都在1.1左右.經積極治療睡,驚厥,尖叫,肌無力及眼球異常過程中經常出現(xiàn)食物吸入氣道,胃食后,痊愈40例,顯效20例,有效l4轉動等病癥.低出生體重兒的血糖水管返流,胃潴留和腹脹,因此,

23、低出例,無效6例,總有效率92.5%.平應保持在2.2mmol/L.必須嚴密生體重兒通常用鼻導管或胃管喂養(yǎng),2急救與護理監(jiān)測其血糖,以防低血糖所致的中樞直至能有效的吸吮及吞咽反射建立.1保溫由于低出生體重兒的體表性腦損傷.根據(jù)出生體重每13h喂1次或均勻面積相對較大,皮膚薄且易滲透,皮2.3補足營養(yǎng)和水分低出生體重兒持續(xù)輸入,通常在生后前幾天內不能下脂肪缺乏,使大量水分蒸發(fā)而迅速對營養(yǎng)物質的需要量均有別于足月兒,耐受腸道喂養(yǎng),必須通過腸道外給予失熱.同時由于低出生體重兒肌肉活他們對低血糖的耐受性差,時問長可液體及營養(yǎng),早期給小量鼓勵性動少,通過肌肉收縮產生的熱量少,造成中樞神經系統(tǒng)功能障礙.由

24、于低喂養(yǎng),在生后第1周,如每4hlml,且低出生體重兒缺乏重要的產熱物質,出生體重兒單位體重的體外表積大,有助腸道激素濃度增加,改善腸道對即棕色脂肪,故產熱能力差.因散熱皮膚和呼吸使水分喪失很多,加上生奶的耐受性.增加和產熱缺乏,使低出生體重兒很后細胞外液濃縮導致喪失體重的幾率2.6吸氧呼吸困難和發(fā)紺者應吸9200週倲連逤逌F懷F正文$NN標題 1搒尀脈,$默認段落字體FiF普通表格 嘺氃愀 無列表頁眉c搒搤d伄搦d億爐88頁腳$濾標題 1 Char尀脈,!湯整瑮呟灹獥浸粢喧氖狣飃嵇伷襖頏肇襉劚箥煩邎痍醉飹丶鋀令姍哂敞褌鸻汙粎帶仌怔孿!(牟汥爮汥葳獸邥綣纓俛萈議羿嬈灸徵傼蠏俙劼戴繽醧影麘刖侞翁

25、渄鐷楌拤隸倀欀陹茖言琀敨敭琯敨敭琯敨敭慍慮敧浸遷菣鯕訍蠮珈絑薐樤謽均!泩贖桴浥桴浥桴浥砮汭姬潏衶椶蛅骳蛸裠螥咭旺埄鯨仵溼蠒樨枉齙炿戫軌騎諌錞迬穮務苂懴研汆奒衞貳廄貝僑羥菍滟菟兀覽欰雤勃菁墾栗溚橢瑩櫒7暦鵱橸坵晌擱鳿弗挴櫕欿浲柗豎韢珝讚睸珒裈簩芊壱塤蟘湢棣藁瘧韉覠穪豽眇魴魝繞奸枽線骙偸轘褃缽彁悙暖躛豐糑謾楅嵩偱岮讌瓊熷聎璲漜猱賽鵊溸彑薨楩煮賬仟朖幥遯崉妁蕣綑振闋袿餅陒恡澴斻鑱憔謎還鏡鵽謙岒趄異蚭巻智暑戚裶佺纼紾鵲森蓔黎猾信鬂唉何逺暋咹阡孖桼鞗狴猂嗇璶躽躊獢蜩毺烕蹭暜撊螈啇嚬綁拘嚢拐燛咒坔鯞險盡煤豙鯶墾郷鎏箂疐砂愫曈崶艭齱臡膵橋聾嫅愎噸毼鋔裑諂鶎飽稢烡壘愜售柰讕諩掮蒖妢嬧悩橖熻颮圥斊楡戛醁錚怫矯皩

26、聨蔄芅涐絓靧笠鍡磻斃佭霩鍀杧攀醠驫颰渁藥絕兩竦孛鱶齼烹穳鶃魝樛癑雟鮃惎鈮棕!龐桴浥桴浥牟汥桴浥湡條牥砮汭爮汥葳瞂漈裝儤蜮榙鞻挓栱閂驅淁襎艠澎朕犘鍊咊胹辣痷鯱簁抽笐闕驐褚寊倀嬀潃瑮湥彴祔數(shù)嵳砮汭-!(?(牟汥爮汥偳欀陹茖言琀敨敭琯敨敭琯敨敭慍慮敧浸傯乬琀敨敭琯敨敭琯敨敭浸傯鄭琀敨敭琯敨敭彎敲獬琯敨敭慍慮敧浸敲獬浸敶獲潩湥潣楤杮嘔猠慴摮污湯礢獥汣灡砠汭獮愺瑨灴猯檔浥獡漮數(shù)確汭潦浲瑡牯牤睡湩浧洯楡戠瑬琠此戠瑬琠此慍搗湥撿散瑮慍搗湥撿散瑮慍搗湥撿散瑮慍搗湥撿散瑮慍搗湥撿散瑮慍搗湥撿散瑮栠楬歮汨湩映汯汈湩昢汯汈湩 肀0(C 咵.堉?Yc瘙v|咂爻頀頀唀渀欀渀漀眀渀逞*x吀椀洀攀猀一攀眀刀漀洀愀渀逞勻礀洀

27、戀漀氀逮*x爀椀愀氀逎蘁輀謀卛O勻椀洀勻甀渀逞$B鼀愀洀戀爀椀愀愀琀梔蠈桑臥耀耀娀崀紀?峿巿廿(嬀笀壽(鰀犀荊?碭碭嬀繨顨嶘刀儀堀皚t藠俹醫(yī)0(兒4潎浲污搮瑯m楍牣獯景晏楦散圠牯d帀樋袳微退鴕豍頃瓨曢洮鄻殾櫼埤女嵳宮侏笇鋹滫褲豌嗚榆靈樰侭誣锳稬屙嘄梢鷪凃殤厭齔奣俇茼珬糏蔛枤落鈳赩焪歰倶猒褢諧銪榚穀泂豋鯑颶俳鱧鱖頴鱑迥愕懷鋰啉乺輥悚仍堫椽杈濔匡哦銨鍶愸辴努轋賢蔽線炢黀髢顚訣詣獀蕒獎讚瓟琺住器楰駛畫販鼶尿垶蚚笫豜梽魴巹踻賢低坊莌仮剃蚽峹和縐覇憳諄獽闈贅鋟氀樞偔畟嗪紐栬瓊膦鯔菇掏縄殼徘郚鋃猊穤帯禊榐鼆灕鐟郢吼騣廖皚鐞墆黒埅針侻鑾玽劜可躃鶆噁囮爅蓼逿綹囈亱殾隄諸翢鯽玟皔吭焮灒輀彤徏唳捩擋硲椌盤剗邉泮侮

28、帔鏄竨靄楲歖騡濔習叏媯碲遷幓萺鵚謢籤鍜樓璻鄁矠塅鎦嚱堗椡堿剫蝘惱諺挀貓凳唍黔鷊顏鵦槲癃厜耇究腒嶚髖敱耂蔩峻蒚竊靺鵀糪嗺掊隊煓傚繰捪齚贂齾眗笗暵囅溚枓掉唙暴鈁銂瀟黨沢硨鈣瀔鐚阦鵜莊毆鵜蕖夢夡刜娏鍕猀譈騇鼔釆獗鄚驣暟垊窊薋椷亳脥麗荂驟飚穆恑倚鲓菋婍鹡藀頔暤厱鎵M嵙耛豪蚇朕霡槪勬乍丙髺嵠順猽鑾貏漚蛒聇楎緡處梧串猺佳車蚢鴿酋勘勉醁紐詤瓩寧瓅苼罭倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔封啟蒐蟟召誢誢誢誢佴繍秼炍葺転篚偱爳奎窅透窧躵駰縲晩倥禂徧憻嗸栯頏贈衋掙黡揹蹝槆鏪發(fā)J訛饣涫焁撓嵈鼜閧誩錕楧蔤稝降聣堹庮苚鉧嬕鳒灓P塩慊詢勤玉渓酡驣俯鄍瞤橞褪蒊紎怪酄鏦鯒劌蔐髣訐憕亞從椽蛓黜砽碊傠範惒娯慩舩概娀嗚週媟扉戇畑珘锏苢踶輩蟲V鈑栠孆

29、掌穅剳濉疰檮嗩瘣鮱宋筮璚讞拠騃晁愑升勳氘珃腱跂竜哾萃暜璗獠秜勩鲪薆酪鍒纐偓榕螙鄬凬豼醭駈燑捠篲胢鮸鲞摚膛胦釥郞各詁欽盶籇獕藼濋吘亞厖掍題諻皤蘅飮咬陖蔉噿鳵讋右揄趠洪皔溦楎躦憧豘黣翑珥洓纑肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢念全淚坥鵢儔倔倔倔羢覘爓紳齷迫滹凸坤彴像紲劻蔥豵蔣鯁烏藤煮燫蹊鉆湮瞇嶥捈直雔驛詀媮攰頡擠岬盳噬埖絼讝謔蔦醧黆鍣鴱竜妍乎亭糧豈豧釤嚄例猥琀楎濼疩浡熮羅瘥讞旑奙禠鮅煉狑茂蟷穀磍皍雒辳阬練挔暻叺燯倜鯌鷖暈葊踣醵摨祦爟勵蕂儖驢傡你稻鯕硛蠙捼刕謨雡啐梨纜鬃奐輈縘歅涓靈楈爑鶶瘻匜屨誂丟燠調裚遮視滄詁斔箈颷颰鵂蝕艘剩挨噪掶畇釬毫镻墄懣懭溸搄笚秝阡祳鴟癮賡訜鄁瞬顳髧經肛捠晵哸鵠槼氡聒溁櫨婇腲詁螅劓橎霆橨蜐維

30、鍬獆乙醚帆誥衦杪渤櫏皁酣嫏增欽椞燛諓守匜嚖錱瑋蘚觓醿揖鸃竹闦鴄晵偉荃嫯璉罦詼壍2鼑寋轑燌轎爊髆鶘,危稆釲膜纐聉闕嬵氙栚叐渡攕瞓衪槽骍沖帯珜屎豬訌譜誃巖渋啦援凐墸斮畀侓呎貊墰唲僔聯(lián)綝偽鴦脁蠅匹鎌鷖虗壢朅鱷尃啎宕訜適壥裝境睗澛躒湝島燦單攳誢誢誢誢誢誢誢誢誢誢疅閱詝興恅儔儔儔褆轄癱舟惙錤礌鋝伸觜蔪竍鸀錢蛥礝憌陽秎紿鱉喚最蝞勵幾票駙淙蓧狖惙羰釯邊X耴鱳陽鏙噾蓧帀布蓧挎覦敿鸀霂猠璞韖羰釯鸀踢獁稞瀂鴟滎磾簀伊舜謖籖罝惙玡皍鉓霅鈃緯今犖磾簀麊鴟惙炮琔率矗壺羌羰臯痾緜掙皍政迱爔蛩皝旟迱堔罷罽述純玽畾褃鏞蟁字壺羌擱云鸗惙居岫賩彮滎磾簀鮔绔攟述爔樸耡槼唎殾紿陽羅爩虣述純磾簀琷揭銋繐吵痾緟磣韹羰臯賧餑述純蘜懷賧挎貊

31、諵莉髗陽羅笩耨紎霑字棶羌羰釯軹鹱轢埄賧蟙訌韇鴟滎磾簀飽瞝匿濗壺羌羰臯逸翊踚荍挼鸀輢鴟惙莝膌絡佺惙侁寶勵酞寶勵濋是鲃槽蓧蟙涴窶鸀錂猠掄伔痙鸀輢蔜舷瞍滎磾簀弊挼搯孅陽羅幾竍蜞欠祐P貫寧翸崡啟貐螿召誢誢輀淓鏵捹繳婤馮韌幍鞢攙罰釽媿釽媿韌埫第嬑魬尢獻隊(襙輩嫲県弭FC伶乕呆紁儓焢醁刕牢半啔坖奘捚敤杦楨獪疇睶禍荺薄螆覈銊釣隕顆骙眂煡脲酂戕囈噕塗婙摣晥檜橩瑳癵鹼穹莂薄螆覈銊釣隕顆骙?誢框肢昴髑試(誢框肢昴髑試(誢框肢儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀圀銪埑珝癬珝愗塶痻翷迎岷矏蕝揙癑攗陝癡崔珝凴轥岷矏痻翷巘珝愗塶痻翷迎岷矏蕝揙癑攗陝癡崔珝凴轥岷矏痻翷巘珝

32、愗塶痻翷欴暉謗快嬀倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔封啟蒐蟟召誢誢誢誢誢誢誢誢誢誢誢誢誢誢誢誢誢誢弫嬀嗄蠿肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢念全淚坥鵢儔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔威鍰媑鍰嵑性潂遼霫翕藼臥説樣誢訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂坽縓兗嘔樅掖僘鮭餑櫑痾杲羆韙紀繬羆迪毬憳駬凎紀髸翮搿櫎駧鸀秾例鬽搏櫎駧鸀樅齹迎徺誣例迎澺誣例迎澤榑髗荱魆捫桱髑詌婜框曬誌髑獱焁腦栦4労豦餔曬鎢昴框娀框栁髑娀框栁嵐餔驑刔誢(誢(誢(誢(誢(誢(誢

33、(誢(誢(誢(誢(微退潂遼癕儔E儔E儔唅摔膓骵姚嘆尒澭侢乭尺粥義澴翶艙蓶叇猯拯籌鄉(xiāng)祓洪滓阦仒霋彐鱛摢鏱搓膞伭襎韒哢鏋疜寫紺焬啴進鶇鉚冗濓塃缾禦瞶訡喎馃鰍箘氃腫蟼閑湮轓班槶丞敂櫇癉潈?yōu)@綴饑躐飜鞞罓櫸綴分添棶怔佲盛駑筃罓秛匿滛櫸熧潯濪綴康羅魺磝濦詒匯珫涿鼀蠫煤翦機翪綴鬥辜瘁湎罓佞柑匠場敷凍疓馛髭趰乚慳呂竄鎢圷騷腢遐郤誣捖獬巟秹實尡慊馟i蚿綴卲睽匿繯曟翌剤豣殏匯捗俽倇鼀鉝哻躚澲綴嵀羓幨紐耚蚿檔朷罓港嚤漀鼀綴櫸儬枷廾鞆棶緻駑胖笠倄痻軝鍜纝紴綰局磗紐鯺蠚奬脘鰤庫沯諑騻誂誢誢誢誢誢誢誢誢誢誢疅閱詝興恅儔儔儔檁縋羺冕邇痂氾稄髒鞢蹢肆媷嚥棞眖嫓鋎歷玐橔籚頁偸碠魌栍妬嵊槞雛桒賺劜靖辿屝鑵排澖齱全妚鴏侍尵和鵢潚羜

34、+追鏖驅錀忍乃頦變闒挔詿臙屺獞酈钂頪崦仫閈槽現(xiàn)鼢訌蔞啻瑁娿硑鷜叓豣君熍閜萄饒頶蔟奪陪嵍鵒罹訄艎貺欽儳璘榫酼苉罠妙繢欎覅藖乆吺鏷鵲讆咤捊遱咤獄鶒鎶槚詉鯢纊玅賚娧昀扒尊詑癒蹉謾勺礁悧顢誠誟分休蹉冚拡倞醔炑濺毅閟忤含詒鬐念船躪埣儀獵簔坐儻禎俫篌豑豉誧零顛勯嫩瑣繪賣諗棍猜嫇詗彩鱪踰鎵詒肈皼脢涐譌愷幚楽悆韋皚蒰鈔恒駦勸惞順胲諜泯嚑櫹嶓蕆漌縌蕫蠑秤蛉鎼寅泓墁瞟禰揞肼怠蟕澍制坖輢臈少搚髳祈莐棨畾頨晐北嗧滐珇嗺恑硿呾鲇裕擋軂笰奕怪繘賚釧蹉彮誋誱狪儾碊詜榻豢J訿錂麇諟螹鈔機吂郖惒鬊髖約堯抯諑刣墦潂遼霫翕藼臥偵俷秼徍挨節(jié)騼聵朗艗勻剺茝墾漷葪勱浣侳可齎閑灘昸躤關諟掣礿啱猭嚃醧鬴驗禔耀礌佩睪櫘釬禭綘圬髛榊躈岴午顀雙恘

35、鄊郚誌涻砿惒檎蝋匄貐燑衘颴熧勬栽骦鰣珓鬢七岔猰塀榿咾闃鰡骫趿頤婋玦璔聓肦兊箠胦鉺傠Y囩隸J婀涓豦艓薟諧禧荍y傚掊訝橽焣睜憥辰波唜灑契詺駖臶焏鏛髒勛匄墸潸誢鐩儔E儔E儔E儔E儔E儔E儔E儔E儔E儔E誺寧翸夡誂訂訂謎輀嘵琀嶊乳澗鴆騁爅匼榰踼腒窊岊纊樏煜耂匔鏔飖詋楀拜昈湘勌哐鷢誝鞶昊虖塱澧傲哺磁捜檏驢聖臢荘嘫攷騢脢逐咤裔咀鑮茁煭茖濧僥聖鏃圽榎穩(wěn)墽伊驞蹝蘺案鬩儉彵贎鎬懾鸌洞曔絡酞楦宬騢廸腎獎澓蓘堳橰貝薅嬮豍墇陋槬槂椀繘純翬嚩髽镋稬憽嚕纼閉勧醭廭樂馢倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔封啟蒐蟟召誢誢誢誢翨稵縋羺璕屇朜漴躪輷嗸匾鱫勠虯常蝥兏災澨厾顢瑾姜委槼檰爨炂趐聠楙盛砞釋噈趨蜎蟸仧燹凄螽戮焩囸眚鯚羲爾栮幌穡瘩悌瑾瓡賚鼲

36、鑢朜務樏埐劀蛝涬萔僂刊劬椪訅偆檐報頌友掲刁歨閎膇咊侀哐櫩捏噖帥佰爾羻劍綵辝炠尙叻熙節(jié)占槑攐很歲轒纈麥蹉鑦髆珛縲鲘哤嗩箉椱挅澚湠毼栞墝贈懔壩麥髎叞窯賓戜溶剮脵宰緛靑慤騸葛鬎綧悹蘒嶢縮靉秫錕愮栶誢薡儔儔儔儔儔儔儔儔儔儔全坽縓畖詎倎誢箆枆錋呑濻鼀翹枯啞濻鼀翹鰽揧碭溣熧桅攥鵟侭盓鉕鲞闝踡壑鯦噈憐虔騣鱭蠡櫮麜剡逆涬娏榼碹澮鱄冏玆愑侶勧擃“褦砿鷲侅噬蔡霴騩鎖剻赹芞梧蛩醄兵凵襁怚漷栔錫錉畿県枹菏藑嗡螕鴎閲砝辨揣鴿僫撚珒坌擊嗩婿礬零翸菶傎繓羬創(chuàng)轢俌玘縛彮敭俯棨澦嫻姫堁籈貹鴧鳂暑黀梲圙刻僘逫髣咑眊鬃晅醈榤唺攀掫轂蹃笩踫媿軐匄啅祝頎笊詼吜餷閝挸蠶謗瞢展嚜斷遯瞇左輪賭貲跅屨鏹徰智倈硏巠匼巒渨乮群煼最坦鬃飋珷瑭罶蕂耂

37、悹櫦俽酊褣侊圲鵖玙悹隫幍奢酆咠嬆皝鲓貲滯昮拘箎沝湧騛闊偢洊薹詩轓璸嫧哹斝蛛廯輁椊萀儔縉微退鴕豍撊劬愧宎笨娹壪觸祥秥墾憔誢戀傊銞覗醨駒翝迷鷟殝荊叞臥騅掾鐞礨饀櫃鐧娓尥贜晑啦祀懅洲霡槎鞌礊岦鎄揋煾円玅卆翝潚釗髏棨哳碞梥鐞縈引持辭籿瓾瑼賒玤奩烙扉剺謁錕斱奪諶蕡痀鴿鰧詢叺鹒枤厊蔐箝榊侙艸概騜賱冏仭韢篠颼憑窟姂捵賢來昅珄機蜵凢韾邇僪塘俎嫝煔杒歲錐堽熧憎躴鎳葋嵦鋸烙諛舅逧鮞橆閻羪輑毶揕驜宐秋女飺轣埝翬徰噚烓異匏籚坖鵑洗拓鴿丏顝塨俧懣闋麗鴓陳竬厭墰掦刑鹶驃憈妬囩崍府闞婱并欙坂鑺犢廷盙鰕誖轎蔑朗銸閫掬豠蹱琺鑾凧躼泵軧徹悚榺狐襞篡殫猔鵪蟧窞赫脹諫堊妍冤埤翓苫符袘爺歀肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢念全斄淚坣鵢剩婩醄獌瘛淫鍰廉陖孚丈邇罺鰳迮併罘甥揤埪揸F熦鎄踀繘圄癬影翽玭檐瀗鞍纓証蔮剺頛撫鹵黖聢詞汒鐞崺李阇産陋魔繸雒鄶豉屁篤縩婏熄偎聵凼鼻鏦氣櫏涗娨吺棻軛櫃嶚嚠蜻褩鰝咼鰪氫玕頨飦瓊骨栞锧憑塱鎵釧獀侑遀鳶辱栢捐幦適鵘崅囥鵺湧濬厬享暽柇邦躮窛罵逕犭櫳楈亞亂霫味腍菨覑羋躻羈耑挔肁翪羋偪僖暘鴊挔獅欵詐坑扊鯡幫橂橪譚苾挳蘄煸縔佡口鶦肓嬡冣婄素巫钂腑蘏縉暢衺舳蝨撿劅膿鋷値赽謫豗悆頹楌搎皇鵹嫵鍵饊乆樽倃桀厑焽嗹竈憥竟尞癟麱憧葫阮泍諽窀幾屢謻戲涺辵尐顴遑尷誢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢念全淚坥鵢儔倔縋羺冕髮邇痂馴黃芷賝琺壟壙旑驁靁捫脢鼊蜭硐鶹潵營坬僧燉腕坬羐昍囯鱷訕錔鎌閌不痣